《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 時毒
時毒者，為四時邪毒之氣感之於人也。其候發於鼻面耳目，焮赤腫痛，重則咽喉、頸項亦腫。或漫腫無頭，或結核有根。令人憎寒發熱，頭痛或肢體痛，恍惚不寧，咽喉閉塞。醫人不識，謂之傷寒，便服解熱之劑，一二日間，腫勢益增，始知藥誤。原夫此疾古無方論，初發狀如傷寒，五七日間乃能殺人，若能延至十日之外者，不治自愈也。五日以前精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面益腫，食不知味者必死之候，治之無功矣。
然此疾有陰有陽，有可汗有可下，粗工不識，但云熱毒，只用寒涼之藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。脈浮數者，邪在表也，用葛根牛蒡子湯，解毒升麻湯、升麻牛蒡子散之類以發之。脈沉實而便秘者，邪氣在裡也，宜梔子仁湯。脈沉澀者，邪氣入深也，宜漏蘆湯、大黃湯。
表實而不解者散之，以芩連敗毒散。裡實而不利者下之，以五利大黃湯。表裡俱實而不解者，解表攻裡，以通聖消毒散。表裡俱解而不消者和之，以劫瘴消毒飲，腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒，以普濟消毒飲，次用十神散。頭面、耳項赤腫作痛，咽乾發熱，脈浮數，以黃連敗毒散，次以劫瘴消毒散、七神散。
腫痛發熱作渴，脈實便秘者，以五利大黃湯，次以追疔奪命湯，又次以水邊嫩桕根，水煎入酒和服。腫痛發熱，脈浮數，以芩連敗毒散，次以退熱消毒飲，又次以七神散。焮腫脹痛作渴，寒熱便秘，脈數按之尤實，以通聖消毒散，次以芩連消毒散，又次以七神散。腫勢已盛，大熱脈實者，先宜砭去惡血，次以洗瘴散洗之，消腫散刷之。
卻以蛇不見根同白梅搗敷牙齦，含去涎。初服追疔奪命湯，次服七神散、萬病解毒丸。表邪已解，腫尚不退，脈滑而數，乃瘀血欲作膿也。以托裡消毒散潰之。若脈浮數或洪數者，不可托之，只宜消之，以烏苞子根水煎服。又方，以谷藤根水煎服，及用祛瘴散服之。又宜於鼻內搐通氣散，取十餘嚏作效。
搐藥不嚏者不可治。如嚏出膿者治之必愈。左右之人每日用嚏藥搐之，必不傳染，其病人亦每日用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時毒之良法也。經三四日不解者不可大下，猶宜和解之，犀角連翹散之類。至七八日大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散。
〔發表〕，
一人頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之脈浮數，邪在表尚未解，用荊防敗毒散二劑勢退大半，更以葛根牛蒡子湯四劑而痊。經云：身半以上腫，天之氣也。身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫，此感四時不正之氣也，與膏粱積熱之證不同，硝黃之劑非大便秘實不可用。若不審其因，及辨其虛實表裡概用攻之，必致有誤。
常見饑饉之際，芻堯之人多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之，不可不察。一人腫痛發寒熱，脈浮數，以荊防敗毒散二劑少愈，再用人參敗毒散二劑勢減半，又二劑而瘥。一人耳、面赤腫作痛，咽乾發熱，脈浮數，先以荊防敗毒散二劑，勢退大半，又以葛根牛蒡子湯四劑而痊。
一人，冬月病頭面赤腫，耳前後尤甚，痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠黏，飲食難下，不得安臥。醫砭腫上四五十針，腫赤不減，痛益甚，予診其脈浮緊，按之洪緩，知為寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升聚而赤腫，且夫天令寒凜之時，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀，善用針者，不得取四厥，必待天溫。又云：冬月閉藏，用藥多，少針石也。
宜以苦溫之劑溫經散寒，所謂寒致腠理，以苦發之，以辛散之。方名
托裡溫經湯
麻黃（苦溫發之為君，去根節，二錢），防風（辛溫散之，去蘆，二錢），升麻（苦辛，四錢），葛根（甘平解肌出汗，專治陽明經邪，故以為臣），白芷，當歸身（血流不行則痛，二味辛溫以和血散滯，各二錢），蒼朮（濕熱則腫，蒼朮甘溫，體輕浮，力雄壯，能泄膚腠間濕熱，一錢），人參（去蘆，一錢），甘草（甘溫），白芍藥（酸微寒，調中益氣，使托其里為佐，各一錢半）
上銼。每服一兩，水二盞，先煎麻黃令沸去沫，再下余藥同煎至一盞，去渣，溫服。服訖，以薄衣覆首，厚被覆身，臥暖處使經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣升，大汗出，腫減七八分，再服去麻黃、防風，加連翹、鼠黏子腫痛悉愈，經言汗之則瘡已，信哉。
郭氏升麻牛蒡子散，治時毒瘡疹，脈浮洪，在表者，瘡發於頭面、胸膈之際。
升麻，牛蒡（子炒、研），甘草，桔梗，葛根，玄參，麻黃（各一錢），連翹（二錢）
上㕮咀，姜三片，水二盞作一服。
又方，治時毒。
升麻，赤芍，乾葛，青木香，甘草，防風，白芷，荊芥，牛蒡子，桔梗，金銀花，玄參，麻黃，連翹，藍葉
上薄荷煎服。
芩連敗毒散，治時毒腫痛發熱，左脈浮數者。
防風，荊芥，黃連，黃芩，連翹，羌活，獨活，柴胡，前胡，川芎，桔梗，藍葉，玄參，牛蒡子，升麻，赤芍藥，金銀花，白芷，甘草，乾葛，青木香
葛根牛蒡湯，治時毒腫痛而便利調和者。
葛根，貫眾，甘草（又名國老），豆豉，牛蒡子（半生、半炒，各二錢）
上水煎服。
返魂丹，治時毒瘴氣，疔瘡惡瘡。
硃砂，雄黃，血竭，黃丹，穿山甲（炮），白礬（枯），銅青，乳香，沒藥，輕粉，蟾酥（各一錢），麝香（二分半）
上為末，酒煮麵糊丸，如胡椒大。每服二丸，蔥白一根嚼爛，裹丸溫酒吞下。
〔攻裡〕，
一人患此，腫痛發熱作渴，脈實便閉，以五利大黃湯下之，諸證悉退，以葛根牛蒡子湯四劑而痊。一人，表散藥愈熾，發熱便秘，診脈沉實，此邪在裡也。以大黃湯下之裡症悉退，以葛根牛蒡子湯浮腫亦消，惟赤腫尚存，更以托裡藥潰之而愈。
漏蘆湯，治時毒頭面紅腫，咽喉閉塞，水藥不下，若素有臟腑積熱，發為腫毒疙瘩，一切腫瘍惡瘡便實者。
漏蘆，升麻，大黃，黃芩，甘草，藍葉，牛蒡子，玄參，桔梗，連翹，青木香，苦參
上薄荷煎服。
五利大黃湯，治時毒焮赤腫痛，煩渴便秘，脈實數者大效。加連翹、玄參、大青、甘草名梔子仁湯。
大黃，黃芩，升麻，梔子，芒硝
上薄荷煎服。
加減解毒丸，治時毒，疔瘡，瘴氣，癰疽，發背，無名腫毒；解砒霜毒，光粉毒，鼠莽毒，惡蛇毒，惡犬毒，蜈蚣毒，白蟻毒，蜂蠆毒，菌菰毒，惡瘡毒。可以磨服，可以磨塗，大效如神。
五倍子（三兩），山茨菇（二兩），大戟（一兩半），硃砂，雄黃（各三錢），麝香（二錢），續隨子（去殼，一兩）
上為末，秫米粉煮糊，杵搗為丸，印作錠子陰乾。每服一錠，井花水磨化服；冬月薄荷湯磨化服。一切腫毒米泔水磨塗，或用芙蓉葉搗汁，磨塗更妙。凡修合此藥，要端午、七夕、重陽日，或選天德、月德、日德、天醫日最佳。合時要淨室焚香，至誠修制，勿令孝婦、雞犬見之，效驗不可具述。
〔羅〕時毒疙瘩漏蘆散，治臟腑積熱發為腫毒，時疫疙瘩，頭面洪腫，咽嗌堵塞，水藥不下，一切危惡疫癘。
漏蘆，升麻，大黃，黃芩（各一兩），藍葉，玄參（各二兩）
上為粗末。每服二錢，水煎。腫熱甚加芒硝二錢半。
消毒丸，治時毒疙瘩惡證。
大黃，牡蠣（燒），白殭蠶（炒，各一兩）
上為細末，煉蜜丸彈子大。新水化下一丸，無時。內加桔梗、黍黏子湯尤妙。
〔發表攻裡〕，
一人焮腫脹痛作渴，煩熱便秘，脈數按之尤實，用防風通聖散一劑，諸證頓退，以荊防敗毒散加玄參、牛蒡，黃芩二劑而瘥。一老，冬月頭面耳項俱腫，痛甚便秘，脈實，此表裡俱實也，飲防風通聖散不應。遂砭患處出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也，惡血既去，其藥自效。
或拘用寒遠寒，及年高畏用硝黃而用托裡，與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，專假藥力鮮不危矣。海藏云：疫毒頭腫者，甘桔湯加鼠黏子、大黃、芒硝。
防風通聖散，治時毒熱毒，便秘熱燥，若時毒饑饉之後，胃氣虧損者，須當審察，非大滿大實不用。
防風，當歸，川芎，芍藥，大黃，芒硝，連翹，薄荷，麻黃，桔梗，石膏，黃芩（各一兩），白朮，山梔，荊芥（各二錢五分），甘草（二兩），滑石（一兩）
上水煎服。或為末，白湯調下，仍量人虛實。
通聖消毒散，治時毒腫痛，表裡俱實者。
防風，荊芥，連翹，赤芍藥，當歸鬚，黃芩，麻黃，梔子，青木香，黃連，黃柏，石膏，滑石，大黃，朴硝，牛蒡子，川芎，桔梗，玄參，藍葉，甘草
上薄荷煎服。大便利去大黃、朴硝。
〔半表半裡〕，
中和湯，治時毒脈浮，在半表半裡者。
菖蒲，牛蒡子，川芎，羌活，防風，漏蘆，荊芥，麥門冬，前胡，甘草（各等分）
上㕮咀。每服一兩，水煎。
按：此出足太陽陽明例藥也。
〔內托〕，
一婦，頭面俱赤腫，焮痛甚盛，其脈浮數，此形證俱在表也，以平昔胃氣有損，不可用發表之劑。宜用潔古法托裡，以防邪毒之內侵，作內托復煎散一劑。終日飲之，兩日而平。
內托復煎散（見前通用諸方。）
〔內消〕，
泰和年，東垣監納濟源稅時，長夏多疫癘，初覺憎寒體重，次傳面目腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，俗云大頭天行，親戚不相訪問，如染之，多不救。張縣丞亦得此證，至五六日，醫以承氣湯加藍根下之稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。或曰：李明之存心於醫，可以請治，遂命診視。
具說其由。曰；夫身半以上天之氣也，身半以下地之氣也，此雖邪熱客於心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實熱，是誅伐無過，殊不知適其病所為故。遂處方，用黃連、黃芩味苦寒瀉心肺間熱，以為君；橘紅、玄參苦寒，生甘草甘寒瀉火補氣，以為臣；連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛平，板藍根味甘寒，馬屁勃、白殭蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐；新升麻、柴胡苦平，行後急者，謂前緩劑已經高分瀉邪氣入於中，是到陰部染於有形質之所，若不速去反損陰也，此卻為客邪當急去之，是治客以急也。
且治主當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各為本家病也，若急治之，不惟不能解其紛而反致其亂矣，此所以治主當緩也。治客當急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪主也，陰分受陽邪，陽分受陰邪客也。凡所謂客者當急去之，此治急以客也。
假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者出於耳前後也，陽明者首面大腫也，先以黃芩、黃連、甘草通炒過，銼煎，少少不住服，呷之或服畢，再用大黃或酒浸、或煨，又以鼠黏子新瓦上炒香，㕮咀、煎去渣，納芒硝各等分，亦細細呷之，當食後用，徐得微利及邪氣已，只服前藥；如不已再服後藥，依前次第用之，取大便利邪已即止。如陽明渴者加石膏，少陽渴者加栝蔞根湯，陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類。
太陽行經加羌活、防風、荊芥之類。選而加之並與上藥均合，不可獨用散也。（東垣方名普濟消毒飲子，見雜病頭痛門。）
芩連消毒飲，治時毒，發熱惡寒，頭項腫痛，脈洪數。
防風，荊芥，連翹，柴胡，黃芩，川芎，羌活，桔梗，藍葉，射干，白芷，牛蒡子，黃連，甘草，青木香，金銀花
上薄荷煎服。
〔和榮衛〕，
一婦，表邪已解腫尚不消，診之脈滑而數，乃瘀血作膿也。以托裡消毒散潰之而愈。
一婦腫痛，用硝黃之劑攻之稍緩，翌日復痛，診之外邪已退，亦瘀血欲作膿，亦以前藥潰之愈。一人表裡俱解，惟腫不消，以托裡消毒散四劑，膿成針之而愈。少宰李蒲汀，用發散之藥耗損元氣，患處不消，體倦惡寒，食少口乾，用補中益氣加桔梗，及托裡消毒散而愈。
，秋官陳同野，元氣素弱，脈微細而伏，此形病俱虛也，用參、朮、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草以升舉陽氣，用牛蒡、玄參、連翹、桔梗以解熱毒，二劑腫頓消而脈亦復矣。苟以脈微細為屬陰，以腫赤為屬陽而藥之，鮮有不誤者。一婦人，潰後腫赤不消，食少體倦，膿清色白，乃脾肺氣虛也，先用六君加桔梗、芎、歸，後用益氣湯加桔梗而斂。
〔搐鼻〕，
通氣散，治時毒焮腫，咽喉不利，取嚏以泄其毒。
玄參（一錢半），豬牙皂角，川芎（各一錢），北細辛，藜蘆，草烏頭，羊躑躅花
上為末，用紙捻蘸少許，入鼻內取嚏為度。（一日二次。）