《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 流注
〔薛〕，流注之證，或因飲食勞倦脾胃傷損，或因房勞陰虛陽氣湊襲，或因營氣不從
逆於肉理，或因腠理不密外邪客之，或暴怒傷肝，或鬱結傷脾，或濕痰流注，或跌撲血滯，或產後惡露，皆因氣血凝滯而成也。或生於四肢關節，或生於胸腹腰臀，或結塊，或漫腫，或作痛，皆元氣虧損所致。悉宜蔥熨及用益氣養榮湯固其元氣，則未成者自消，已成者自潰。若久而不斂，佐以豆豉餅、琥珀膏祛散寒邪，補接陽氣。若內有膿管而不斂者，用針頭散腐化之。經云：形傷痛。氣傷腫。又曰：真氣奪則虛，邪氣盛則實。若不補氣血，節飲食，慎起居，戒七情而專用寒涼克伐，其不死者幸耳。，黃，不串流者俗日馬𤷍。串流者名曰走散流注，俗曰爪藤馬𤷍。外形微腫，骨節內疼甚，名曰嗍骨馬𤷍。若遍身骨節內疼痛，不能起坐，無堆作熱不退者，亦曰嗍骨馬𤷍。若脊骨及髀骨上起堆，或一二個、或三五個名曰過脊馬𤷍。若尾骶骨上起堆作熱者，名曰殺著馬𤷍。若髁骨下痛甚，無堆但腫者，名曰鎖腳馬𤷍。若骨相交接之處，疼痛無堆微腫，名曰接骨馬𤷍。此證因風熱走散四肢，治當疏風散熱，初起不可用火針烙之，腫熱盛者，只宜刺以稜針；久熟者，可火針烙之。流注入股者死。傷寒餘邪未盡者，和解之，以人參敗毒散；次以小柴胡合二陳湯加羌活、川芎、枳殼、當歸、白朮。暴怒所致胸膈不利者，調氣為主，宜方脈流氣飲。抑鬱所致而不痛者，宜調經脈補氣血，益氣養榮湯。腫硬作痛者行氣和血，宜瘡科流氣飲。潰而不斂者益氣血，宜人參養榮湯、十全大補湯。脾氣虛，濕熱凝滯肉理而致者，但腫一塊不痛，肉色不變，飲食少思，宜健脾除濕，六君子湯加芎、歸、黃耆、白芍、肉桂。悶肭瘀血凝滯為患者，和氣血調經絡，宜方脈流氣飲；次以二陳合四物加香附、烏藥、桔梗。寒邪所襲筋攣骨痛，或遍身痛，宜溫經絡養氣血，宜大防風湯、及五積散、合敗毒散，加川牛膝、杜仲，或獨活寄生湯；次以四物湯加黃耆、羌活、杜仲。病尚有潮熱者，里有寒邪未盡散，宜榮衛返魂湯加乾葛、升麻、紫蘇、川芎、獨活，姜水煎服。如無潮熱，用榮衛返魂湯，加獨活，酒水各半煎服。接骨馬𤷍，用穿山蜈蚣、白田柯、石楠藤、山良薑、九節香、紫金皮，含笑葉，煎水，時時熱淋洗之。卻服續骨散、九金六馬散。起堆核數枚，但小些，名馬疔；又名馬鈴。用紫金鐘、紫金皮、紫河車、天南星，磨醋暖塗，又用紫金皮、紫金藤、紅內消、馬蹄香、馬蹄藤，煎酒服。鎖腳馬𤷍，用野芋子根、馬藍草、梨蘆子、紫河車、山枇杷根皮、山布瓜根、紫金皮，搗爛、鹽糟炒縛，又以煎水熱淋洗之。卻服輕腳散、九金六馬散。嗍骨馬𤷍，用穿山蜈蚣、紫金皮、石楠藤、白田柯、溪楓根、九節香、對節金驚，煎水淋洗。卻服嗍骨散、九金六馬散、四味浸酒方。過脊馬𤷍，用山枇杷根皮、藜蘆子、小樟子根皮、天門冬、天南星、仙人掌根、山布瓜根、赤牛膝、半夏、凌霄根皮、佛桑花、馬藍草、野芋子根，天銅柯、普營子根皮、赤毛桃根皮、赤芎根皮，搗爛，半泔半醋調暖刷，渣封。瓜藤馬𤷍並效，卻服蠲脊散、九金六馬散。瓜藤馬𤷍，用山布瓜根、多赤葛子根皮、樟柳根、紫金皮、紫金鐘、落鴉槍根。七葉楊香、天花粉、真珠簾根、白芙蓉葉、凌霄根皮、溪楓根皮、赤毛桃根皮，搗爛，鹽糟炒縛之。又方，山布瓜根、葛合根、紫河車、藜蘆子、馬鞭穢、紫金皮、山枇杷根皮、凌霄根皮、佛桑花、落鴉槍根、白田柯，搗爛，鹽糟炒縛之。又方，山布瓜根、紫金皮、溪楓根皮，搗爛，酒炒縛之，此方馬𤷍並大效。卻服九金六馬散、四味浸酒方，又用洗腫方熱淋之。殺著馬𤷍，用紫河車、山枇杷根皮、藜蘆子、山布瓜根、凌霄根皮、佛桑花、葛合根、石萍，搗爛，醋調刷，渣封。用洗腫方淋洗。卻以九金六馬散、蠲骶散服之。諸馬𤷍有熱者，用去熱散，有表者用荊防敗毒散，有里者用內疏黃連湯，有表復有里者用追疔奪命湯；卻用水金鳳，搗爛縛核堆上，即效。馬𤷍有熱未成，服藥即能退之，若已成者但要出膿，其熱即退。若生堆核四五個，只一二個未成膿，余者皆已出膿，其熱亦不能退，要五個盡出膿，熱方退也。若潰爛者即系潰瘍，宜查本門治之。〔治驗〕，
一人因怒，脅下作痛，以小柴胡對四物加青皮、桔梗、枳殼而愈。一人臀腫一塊，微痛，脈弦緊，以瘡科流氣飲四劑而消。一人因怒，脅下腫痛，胸膈不利，脈沉遲，以方脈流氣飲數劑少愈，以小柴胡對二陳加青皮、桔梗、貝母，數劑頓退。更以小柴胡二十餘劑而痊。一婦因閃肭，肩患腫，遍身作痛，以黑丸子二服而痛止，以方脈流氣飲二劑而腫消，更以二陳對四物加香附、枳殼、桔梗而愈。一婦腿患筋攣骨痛，諸藥不應，脈遲緊，用大防風湯一劑頓退，又二劑而安。
又一婦患之亦然，先用前湯二劑，更服黑丸子而痊。此二患若失治，潰作敗症。一婦稟弱性躁，脅臂腫痛，胸膈痞滿。服流氣、敗毒，反發熱少食；用四七湯數劑胸寬氣利，以小柴胡對四物加香附、陳皮，腫痛亦退。一人腿患潰而不斂，用人參養榮湯及附子餅灸，更以補劑煎膏貼之，兩月餘愈。
，一人脾氣素弱，臂腫一塊不痛，肉色不變，飲食少思，半載不潰。先以六君子加芎、歸、芍藥二十餘劑，飲食漸進；更以豆豉餅日灸數壯，於前藥再加黃耆、肉桂三十餘劑，膿熟針去，以十全大補湯及附子餅灸之，月餘而愈。一人腿腫，肉色不變不痛，脈浮而滑，以補中益氣湯加半夏、茯苓、枳殼、木香飲之，以香附餅熨之。彼謂氣無補法，乃服方脈流氣飲愈虛。
始用六君子湯加芎歸數劑，飲食少進，再用補劑月餘而消。夫氣無補法，世俗論也，以其為病，痞滿壅塞，似難為補。殊不知正氣虛不能運行，則邪氣滯而為病，不用補法，氣何由行乎。一人臂腫筋攣骨痛，年餘方潰不斂，診脈更虛。以內塞散一料少愈，以十全大補湯及附子餅灸而愈。
《精要》云：留積經久，極陰生陽，寒化為熱。以此潰多成瘻，宜早服內塞散排之。一人腿腫一塊，經年不消，且不作膿，飲食少思，強食則脹或作瀉，日漸消瘦。診脈微細，此乃命門火衰不能生土，以致脾虛而然也。遂以八味丸，飲食漸進，腫患亦消。一人背髀患之，微腫，形勞氣弱。
以益氣養榮湯，間服黑丸子，及木香、生地黃作餅覆患處熨之，月餘膿成針之，仍服前藥而愈。一人腿患，久而不斂，飲大補藥及附子餅，以針頭散紝之而愈。一人臂患年餘尚硬，飲食少思：朝寒暮熱，八珍湯加柴胡、地骨皮、牡丹皮，月餘寒熱少止，再用益氣養榮湯、附子餅灸，兩月餘膿成針之，更服人參養榮湯半載而愈。一婦膿潰清稀，脈弱惡寒，久而不愈，服內塞散，灸附子餅而瘳。
，一人臂患，出腐骨三塊，尚不斂，發熱作渴，脈浮大而澀，乃氣血俱損，須多服生氣血之劑，庶可保全。彼謂火尚未盡，乃用涼藥內服外敷，幾危求治。其形甚悴，脈愈虛，先以六君子加芎歸月餘，飲食漸進，以八珍湯加肉桂三十餘劑，瘡色乃赤，更以十全大補湯，外以附子餅，僅年而瘥。
，一老，傷寒表邪未盡，股內患腫發熱，以人參敗毒散，二劑熱止，灸香附餅，又小柴胡加二陳、羌活、川芎、歸、朮、枳殼，數劑而消。侍御朱東溪，左脅下近腹，肝膽經部分結一塊四寸許。漫腫不赤，按之則痛。余曰：此當補脾胃。彼謂腫瘍宜表散，乃服流氣飲，後胃氣頓虛，始信余言。
遂用四君子加芎、歸、酒炒芍藥、薑、桂，胃氣復而惡症退，乃去乾薑加黃耆數劑，微赤微痛，又三十餘劑，焮腫大痛，此膿內潰也，遂針之，用補中益氣湯加減八味丸而愈。一男子，脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形證俱虛，當補不當瀉。乃用人參養榮湯及熱艾熨患處，膿成以火針刺之，用豆豉餅、十全大補湯百劑而愈。
，一婦腰間患一小塊，肉色如常，不潰發熱，予欲治以益氣養榮解鬱之劑。彼卻別服流氣飲，後針破出水，年餘而歿。又一婦，久不斂，忽發寒熱，予訣其氣血俱虛，彼反服表散之劑，果發大熱亦歿。一人元氣素弱患此，胸膈不利，飲食少思，予欲健脾解鬱養氣血。彼反服辛香流氣之劑致腹脹，又服三稜、蓬朮、厚朴之類，飲食少，四肢微腫，兼腰腫一塊，不潰而歿。一婦經不調，兩月或三月一至，四肢腫，飲食少，日晡發熱。
予曰：此脾土氣血虛也。用養脾滋氣血藥。飲食進則浮腫自消，血氣充則經水自調，彼以為緩。用峻劑先通經，果腹疼泄不止，遍身浮腫，飲食少，歿於木旺之月。一人年逾三十，小腹腫硬，逾年成瘡，頭破時出血水，此七情所傷，營氣逆於肉理也，名曰流注。診之肝脈澀，蓋肝病脈不宜澀，小腹正屬肝經，須澀屬金，脈退乃可。
予欲以甘溫之藥補其氣血，令自消潰，彼不信，乃服攻伐之藥，氣血愈虛，果歿於金旺之月。一男子，腹患此，腫硬不潰，脈弱時嘔，欲用敗毒等藥。余謂腫硬不潰，乃陽氣虛弱，嘔吐少食，乃胃氣虛寒，法當溫補脾胃。彼不信，仍用攻伐而嘔愈甚，復請治，脈微弱而發熱。
余曰：熱而脈反靜，脫血脈反實，汗後脈反躁者，皆為逆也。辭不治，後果歿。
瘡科流氣飲，治陰發流注，恚怒氣結，堆核腫硬作痛，或胸膈痞悶，或風寒濕毒搏於經絡，或血不和結成腫塊，肉色不變，或漫腫木悶無頭，或陰發岩乳等證，未成速散，已成速潰，敗膿自出，惡肉自去，非常之驗。
桔梗，人參，當歸，肉桂，甘草，黃耆（鹽水炒），厚朴（薑製），紫蘇，白芍藥，烏藥，防風，枳殼，檳榔，南木香，川芎，白芷
上生薑煎服。疼痛加乳香、沒藥。水不幹加知母、貝母。瘡不幹加炒皂角刺。流注加羌活、獨活。氣滯加香附。胃虛加陳皮。此乃行氣散血之劑，若服之過度，則氣血虛耗，何以為膿，學者知之。
敗毒流氣飲，治流注初發，堆核硬痛不可忍者，宜用此藥疏邪流氣。
羌活，獨活，青木香，赤芍藥，當歸，紫蘇，陳皮，香附，白芷，三稜，蓬莪朮，枳殼，川芎，桔梗，柴胡，半夏（薑製），赤茯苓，甘草
方脈流氣飲，治陰發流注、瘰癧及鬱結腫聚結塊。或走注疼痛，或心胸痞悶，脅腹脹滿，嘔吐不食，上氣喘急，咳嗽痰盛，或面目四肢浮腫，大小便秘者。
紫蘇，青皮，白芍藥、當歸、白茯苓，烏藥、桔梗（炒），半夏（薑製），黃耆（炒），川芎，枳實（炒），陳皮，防風，南木香，大腹皮，甘草，檳榔，枳殼
上生薑煎服。流注加羌活、獨活、白芷梢。小便不通加木通、梔子。浮腫加豬苓、澤瀉。氣滯加香附。血滯加肉桂。嘔吐加藿香。瘰癧加夏枯草。
此行氣耗血之劑，不過二三劑止之，不可多服。
去熱散，治馬𤷍發熱者，此藥退熱，腫瘍亦效。
吉面消，山烏豆，雞屎子，雞𰮒根，水壙子，過山龍，金涼傘（大葉），白根子，紫金藤，九牛天竹，臭木待（根），連叉大青，落鴉，爪藤
上水煎服。
九金六馬散，治馬𤷍流注，馬㾮、馬面、馬腿、馬挪，癰疽腫瘍，乳癰、脅癰、便毒，頭風、風核等發者。
鐵馬鞭、白馬骨，地馬梢，紫金藤，馬蹄藤，金星草，金驚根，金銀花，山紅花（根），馬蹄金，紫金皮，金涼傘（根），金腦香，山烏豆，雞屎子，毛里金釵，水滾子（根），穿山，蜈蚣
上水煎，入酒和服。
散血消核湯，治馬𤷍。
紫金皮，大薊根，山蘇木，溪楓根，山烏豆，雞屎子，赤牛膝，馬蹄金，馬蹄藤，鐵馬鞭，白馬骨，馬蹄香，穿山蜈蚣
上水煎，入酒和服。
二馬散，治馬𤷍。
馬蹄金，鐵馬鞭，撥雪根
上水煎，入少酒和服。
立效散，治馬𤷍。
水滾子根（又名溪楓根，又名水楊柳，多），淡茶櫟根（中），晚祥西根（少）
上水煎，入酒和服，或合六馬散亦效。
浸酒方，治馬𤷍創人，此藥退創。
老公須（根），毛里金釵（根），狗骨子（根），大葉毛吹曲
上浸酒暖服，不可煎。
續骨散，治接骨馬𤷍。
天燈心，紫背草，赤牛膝，山蘇木，釣鉤藤，馬蹄香，馬蹄金，紫金皮，天花粉，白馬骨，鐵馬鞭，臭木待（根），酒罈子（根）
上酒水各半煎服。
輕腳散，治鎖腳馬𤷍。
天燈心，紫背草，赤牛膝，釣藤（根），山蘇木，酒罈根，白馬骨，馬蹄金，鐵馬鞭，穿山蜈蚣
上酒水各半煎服。
嗍骨散，治嗍骨馬𤷍。
馬蹄金，馬蹄藤，白馬骨，紫金皮，釣鉤藤，鐵馬鞭，酒罈根，馬蹄香，天燈心，山蘇木，赤牛膝，地茄根，紫金藤，李子根，臭木待（根），烏苞子（根），穿山蜈蚣
上水酒各半煎服。
蠲脊散，治過脊馬𤷍。
紫金皮，天燈心，酒罈根，馬蹄香，馬蹄金，紫背草，狗骨根，地茄根，山蘇木，白馬骨，鐵馬鞭，臭木待（根）
上生地黃酒、水各半煎服。
蠲骶散，治殺著馬𤷍。
溪楓根，白田柯、赤牛膝，白馬骨，撥雪根，馬蹄金，金腦香，馬蹄藤，馬蹄香，地馬梢（根），穿山蜈蚣
上水酒各半煎服。
退創散，治馬，𤷍滿身創人，轉動不便。
地馬梢根，白馬骨，鐵馬鞭，頭形花根
雞屎子，詐死子，馬蹄金，山茄根，狗骨根，對節金驚根
上水煎，入酒和服。
釣鉤藤散，治馬𤷍腫瘍，病後筋脈拘急。
釣鉤藤，伸筋藤，石楠藤，羊帶歸根，天燈心，狗骨子根，真珠簾根，⿱艹豨薟草根
上水煎，入酒和服。
馬鞭散，治馬㾮。
石楠藤，涼藤子，晚祥西，雪裡開，馬蹄金，鐵馬鞭，鬼腰帶根
上水煎，入酒和服。又用雪裡開搗糟，炒縛之；又用樟樹根皮、山枇杷根皮搗糟，炒縛之。
妙草散，治病馬㾮。
白根子，赤芎根皮
上搗糟，炒縛之；又用七層樓，煎酒服之。
二妙散，治滿身起堆，是馬𤷍。
馬蹄香，香圓橘葉
上搗爛糟，炒縛之；又用秦椒酒煎。