《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (25)
卷之三 (25)
1. 瘰癧馬刀
乃服散腫潰堅湯半月餘，果發熱，飲食愈少，復求治。投益氣養榮湯三月，喜其謹守，得以收救。齊氏曰：結核瘰癧初覺宜內消之。如經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿汗清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生。
血氣虛者，托裡補之，陰陽不和，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之證，所以宜用也。
一婦患瘰癧，延至胸腋，膿水淋漓，日久五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口乾咽燥，發熱盜汗，食少嗜臥，月水不調，臍腹作痛，予謂血虛而然，非癧故也。服逍遙散月餘少可，更服八珍湯加牡丹皮、香附子，又月餘而經通，再加黃耆、白蘞兩月餘而愈。一婦久患瘰癧不消，自汗惡寒，此血氣俱虛，服十全大補湯，月餘而潰。
然堅核難取，瘡口不斂，灸以豆豉餅，仍與前藥加香附、烏藥，兩月而愈。一婦癧潰後，發熱，煩躁作渴，脈大無力，此血虛也，以當歸補血湯六劑頓退，又以聖愈湯數劑少健，加以八珍湯加貝母、遠志，三十餘劑而斂。一婦潰後，核不腐，以益氣養榮湯三十餘劑，更敷針頭散腐之，再與前湯三十餘劑而斂。
一婦久潰發熱，月經過期且少，用逍遙散兼前湯兩月餘，氣血復而瘡亦愈，但一口不收，敷針頭散，更灸前穴而痊。一婦肝經積熱，患而作痛，脈沉數，以射干連翹湯四劑少愈，更用散腫潰堅丸月餘而消。一婦瘰癧，與養氣順血藥不應，服神效栝蔞散二劑頓退，又六劑而消。
卻與托裡藥，氣血平復而愈。一婦年逾三十，瘰癧已潰不愈，與八珍湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉，更與必效散二服，瘡口遂合。惟血氣未平，再用前藥三十餘劑而平。一婦瘰癧不消，膿清不斂，用八珍湯少愈，忽肩背痛不能回顧，此膀胱經氣鬱所致，當服防風通氣湯。彼云瘰癧膽經病也，是經火動而然，自服涼肝降火之藥，反致不食，痛盛。
予診其脈胃氣愈弱，先以四君子加陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子，四劑食進痛止；繼以防風通氣二劑而愈。一女年十七，患瘰癧久不愈，月水尚未通，發熱咳嗽，飲食少思，老嫗欲用巴豆、肉桂之類，先通其經。予謂：此證潮熱經候不調者，不治。但喜脈不澀，且不潮熱，尚可治。
須養氣血，益津液，其經自行。彼欲效，仍用巴桂。此剽悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行；脾胃得之則愈虛，果通而不止，飲食愈少，更加潮熱，遂致不救。一婦人，瘰癧久不愈，或以木旺之證，用散腫潰堅湯伐之，腫硬益甚，薛以為肝經氣血虧損，當滋化源，用六味地黃丸、補中益氣湯，至春而愈。此證若肝經風火暴病，元氣無虧，宜用前湯。
白話文：
瘰癧馬刀
治療頸部淋巴結腫大的方法，初期腫塊未潰瘍時，應服用能內消腫毒的藥物。如果久治不愈，患者氣血衰弱，出現肌膚寒冷、膿液稀少、瘡口難以癒合、腫塊不紅不熱、腫塊內無膿等情況，就需要使用托裡法來治療。托裡法的目的是促進膿液排出（若膿未形成則促其形成），或促進新肉生長（若膿已潰瘍則促其生長）。
血氣虛弱者，用托裡法同時需補益氣血；陰陽失調者，用托裡法同時需調和陰陽。總之，托裡法的目的是防止病情惡化，因此適當使用非常重要。
曾有一位婦女患瘰癧，蔓延到胸部和腋下，膿水不斷流出，時間久了出現五心煩熱、四肢疼痛、頭昏眼重、心悸面紅、口乾咽燥、發熱盜汗、食慾不振嗜睡、月經不調、腹部疼痛等症狀。我認為這是血虛導致的，而非單純的瘰癧。於是給她服用逍遙散一個多月，症狀有所緩解，之後又服用八珍湯加牡丹皮、香附子一個多月，月經恢復正常。接著再加黃耆、白蘞服用兩個多月，病症痊癒。
另一位婦女患瘰癧久治不愈，自汗畏寒，這是氣血雙虛，服用十全大補湯一個多月後腫塊潰瘍。但堅硬的腫塊難以清除，瘡口也不癒合，於是用豆豉餅灸患處，並繼續服用之前的藥物，再加入香附、烏藥，兩個月後痊癒。
還有一位婦女，瘰癧潰瘍後發熱、煩躁口渴、脈象洪大無力，這是血虛。我給她服用當歸補血湯六劑，症狀有所好轉，之後又服用聖愈湯幾劑，身體稍感舒適。接著再服用八珍湯加貝母、遠志三十多劑，瘡口癒合。
還有一位婦女，瘰癧潰瘍後，腫塊未消，服用益氣養榮湯三十多劑，同時外敷針頭散以促進腐肉脫落，再服用益氣養榮湯三十多劑，瘡口癒合。
一位婦女瘰癧久潰不愈並伴有發熱，月經推遲且量少，服用逍遙散及益氣養榮湯兩個多月後，氣血恢復，瘡口也癒合，但有一個小口未癒合，外敷針頭散，再灸患處，痊癒。
一位婦女因肝經積熱導致瘰癧疼痛，脈象沉數，服用射干連翹湯四劑後症狀稍有好轉，之後服用散腫潰堅丸一個多月後腫塊消失。
一位婦女患瘰癧，服用養氣順血的藥物無效，服用神效栝蔞散二劑後腫塊消退，六劑後痊癒。
一位三十多歲的婦女，瘰癧潰瘍久治不愈，服用八珍湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母五十多劑後，氣色轉好，再服用必效散兩劑，瘡口癒合。但氣血尚未完全恢復，又服用之前的藥物三十多劑後痊癒。
一位婦女患瘰癧不消，膿液清稀，瘡口難以癒合，服用八珍湯後症狀稍有好轉，但突然出現肩背疼痛，不能回頭，這是膀胱經氣滯所致，需服用防風通氣湯。
有人說瘰癧是膽經病，是經絡火盛所致，自行服用涼肝降火的藥物，反而導致食慾不振，疼痛加劇。我診脈發現其胃氣虛弱，先服用四君子湯加陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子四劑，食慾和疼痛均有所改善；接著服用防風通氣湯兩劑而痊癒。
一位十七歲的女子，患瘰癧久治不愈，月經尚未初潮，伴有發熱咳嗽、食慾不振。一位老婦人建議使用巴豆、肉桂等藥物以促進月經來潮。我認為，此症狀為潮熱，經期不調，不適合用此法治療。但因脈象不澀，且無潮熱，尚可治療。應以養氣血、益津液為主，月經自然會來。但對方執意使用巴豆、肉桂，這些藥物辛熱，會助長陽火，導致陰血妄動；脾胃虛弱者服用此藥會更加虛弱。果然，月經來潮不止，食慾更差，潮熱更甚，最終不治身亡。
一位婦女，瘰癧久治不愈，認為是肝木過旺，服用散腫潰堅湯治療，反而腫硬加劇。薛某認為是肝經氣血虧損，應滋養肝腎，於是服用六味地黃丸、補中益氣湯，到春天痊癒。如果此證是肝經風火引起的急性病，元氣未損，則應服用散腫潰堅湯。