《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (23)
卷之二 (23)
1. 癰疽所兼諸證
2. 渴
〔大法〕，
瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，用竹葉黃耆湯。脈不數不發熱，或脈數無力而渴，或口乾，用補中益氣湯。若脈數便秘，用清涼飲。尺脈洪大按之無力而渴，用加減八味丸。若治口燥，舌黃飲水不歇，此丸尤妙。
〔薛〕，瘡瘍作渴，若焮痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，內臟熱也，用四順清涼飲，焮腫痛甚者，熱毒蘊結也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃耆湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補中益氣湯。若因胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散。若因腎水乾涸作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸。或先口乾作渴，小便頻數而後患疽，或疽愈後作渴飲水，或舌黃乾硬，小便數而疽生者，尤惡候也。苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源可免後患。
〔丹〕，癰疽發渴，乃氣血兩虛，用參耆以補氣，歸芐以養血，或忍冬丸、黃耆六一湯。
伍氏云：瘡作渴甚急，與神仙追毒丸，取下惡毒，清膻湯、千金漏蘆湯、五香連翹湯、六味車螯散、萬金散皆可選用。利後仍渴，卻用生津補氣藥，津液生，氣血完，渴自止，丹溪曰：大渴而與利藥，非明示脈證，何以知其當下？後言利後仍渴，卻用補藥，又不明言脈證，恐是但有大渴必下，下後尚渴，方與補藥，古人治未病，如此用藥可乎？況渴屬上焦，當腫瘍時猶或可用，若潰瘍後，渴多因氣血之虛，何待利後，方議其虛也。
《精要》口乾與口渴不同，不宜用丹藥鎮墜，用之其禍如反掌，用桑枝煎五味湯，以救陰水。丹溪曰：此妙方也。而不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易除也。
李氏云：病疽愈後發渴，多致不救，惟加減八味丸最妙。蓋癰疽多因虛而得，疽安而渴者，服此丸則渴止，安而未渴者，服此丸永不發渴。或未疽而先渴者，服此不惟渴止，而疽亦不作。薛氏曰：前證屬腎水枯涸。虛火上炎，口乾作渴，飲水無度。或舌黃作裂，小便頻數。或痰氣上壅，煩躁不寧。
或二三年先作渴飲水。或口舌生瘡，兩足發熱，痰氣上壅，或瘡愈三四年而口乾作渴，小便頻數，急用前藥，多有復生者。能逆知其因，預服前丸，可免此患。若兼手足厥冷，真陽虛也，宜服八味丸。大凡瘡後審其腎水不足，用加減八味丸，中氣虛弱用補中益氣湯，氣血虛弱，用十全大補湯，陽氣虛寒加薑桂，如不應，用八味丸。
托裡消毒散加減法，飲冷作渴，熱毒也，加赤小豆、知母，如不應，暫用竹葉黃耆湯。善食作渴，胃火也，加石膏、山梔、天花粉。如不應，暫用竹葉石膏湯。食少體倦作渴，胃氣虛也，去芷翹、金銀花，加人參、白朮。如不應，暫用補中益氣湯。膿多而作渴，氣血虛也，去三味，加熟地黃、五味子。如不應，暫用十全大補湯加五味子、麥門冬。口乾舌燥，腎氣虛也，去三味，加熟地黃、山茱萸、山藥。如不應，兼六味丸。又不應，佐以補中益氣湯。自汗內熱口乾，胃氣虛也，去三味，加參耆、歸術。如不應，暫用六君子湯。盜汗內熱口乾，陰血虛也，去三味，加熟地黃、麥門冬、五味子。如不應，暫用當歸六黃湯。
白話文：
[渴]
[大法]
如果因為瘡瘍而感到口渴，不論腫塊是否潰爛，只要脈象呈現快速且發熱的狀況，就使用竹葉黃耆湯。如果脈象不快也不發熱，或是脈象快但無力而口渴，或是只有口乾，就使用補中益氣湯。如果脈象快且便秘，就使用清涼飲。如果尺脈洪大但按下去卻無力而口渴，就使用加減八味丸。如果是治療口乾舌燥，舌苔黃而且不停喝水的情況，使用加減八味丸尤其有效。
[薛]
因為瘡瘍而口渴，如果出現紅腫疼痛發熱，大便正常，這是上焦有熱，使用竹葉石膏湯。如果腫痛發熱，大便乾燥，這是內臟有熱，使用四順清涼飲。如果紅腫疼痛嚴重，這是熱毒積聚，使用仙方活命飲。如果只是輕微腫脹疼痛，這是氣血虛弱阻塞，使用補中益氣湯。如果因為胃火旺盛消耗津液，導致津液不足而口渴，使用竹葉黃耆湯。如果因為胃氣虛弱無法產生津液而口渴，使用補中益氣湯。如果因為胃氣受損導致體內津液流失而口渴，使用七味白朮散。如果因為腎水乾涸而口渴，或是口舌乾燥，使用加減八味丸。如果先是口乾口渴，小便頻繁，然後才患瘡，或者瘡癒合後才口渴喝水，又或者舌頭黃而乾硬，小便頻繁，然後才長瘡，這些都是很不好的徵兆。如果能事先知道病因，預先服用加減八味丸、補中益氣湯來滋養身體的源頭，就能避免之後的疾病。
[丹]
癰疽導致的口渴，是氣血兩虛的表現，用人參、黃耆補氣，當歸、川芎養血，或是使用忍冬丸、黃耆六一湯。
伍氏說：瘡瘍導致的口渴非常嚴重時，可以使用神仙追毒丸來排出惡毒，也可以使用清膻湯、千金漏蘆湯、五香連翹湯、六味車螯散、萬金散等藥方。如果排便後仍然口渴，就要使用生津補氣的藥物，當津液產生，氣血恢復正常，口渴自然會停止。朱丹溪說：口渴很嚴重就用利尿藥，如果不是明白知道脈象和症狀，怎麼能知道應該使用利尿藥呢？後面又說利尿後仍然口渴，就改用補藥，也沒有明確說明脈象和症狀，恐怕是只要口渴就用利尿藥，利尿後仍然口渴才改用補藥，古人治療未病，怎麼能這樣用藥呢？況且口渴屬於上焦的問題，在腫瘍的時候或許還可以使用利尿藥，如果是在潰瘍之後，口渴多半是因為氣血虛弱，何必等到利尿之後才考慮用補藥呢？
《精要》說，口乾和口渴不同，不適合使用丹藥來鎮定和向下引導，這樣做的危害很快就會顯現，應該使用桑枝煎五味湯來滋養陰液。朱丹溪說，這是很好的方子。但沒有提到飲食不當會引起火氣，生氣會引起火氣，性生活過度也會引起火氣，我擔心口渴也不容易去除。
李氏說：瘡瘍痊癒後出現口渴，通常很難治癒，只有加減八味丸最有效。因為癰疽多是因為虛弱而引起的，瘡瘍痊癒後如果口渴，服用此丸就能止渴。如果痊癒後沒有口渴，服用此丸就可以永遠不再口渴。如果還沒長瘡就先口渴，服用此丸不僅能止渴，也能預防瘡瘍的發生。薛氏說：之前的症狀屬於腎水枯竭，虛火上炎，導致口乾口渴，喝水不停。或者舌頭變黃裂開，小便頻繁。或者痰氣上湧，煩躁不安。
或者先口渴喝水兩三年，或者口舌生瘡，兩腳發熱，痰氣上湧，或者瘡瘍痊癒三四年後口乾口渴，小便頻繁，要趕緊使用之前的藥物，很多人都能恢復健康。如果能事先知道病因，預先服用此藥丸，就能避免這些問題。如果同時出現手腳冰冷，這是真陽虛弱，應該服用八味丸。總之，瘡瘍痊癒後要檢查腎水是否不足，如果不足就使用加減八味丸；如果是中氣虛弱，就使用補中益氣湯；如果是氣血虛弱，就使用十全大補湯；如果是陽氣虛寒，就加入薑、桂等藥材。如果這些都沒效果，就用八味丸。
[托裡消毒散加減法]
如果因為喝冷飲而口渴，這是熱毒引起的，加入赤小豆、知母。如果沒效果，可以暫時使用竹葉黃耆湯。如果能吃卻口渴，這是胃火引起的，加入石膏、山梔、天花粉。如果沒效果，可以暫時使用竹葉石膏湯。如果食慾差、身體疲倦而口渴，這是胃氣虛弱，去除白芷、連翹、金銀花，加入人參、白朮。如果沒效果，可以暫時使用補中益氣湯。如果膿液多而口渴，這是氣血虛弱，去除這三味藥，加入熟地黃、五味子。如果沒效果，可以暫時使用十全大補湯加入五味子、麥門冬。如果口乾舌燥，這是腎氣虛弱，去除這三味藥，加入熟地黃、山茱萸、山藥。如果沒效果，可以配合使用六味丸。如果還沒效果，可以佐以補中益氣湯。如果自汗、內熱、口乾，這是胃氣虛弱，去除這三味藥，加入人參、黃耆、當歸、白朮。如果沒效果，可以暫時使用六君子湯。如果盜汗、內熱、口乾，這是陰血虛弱，去除這三味藥，加入熟地黃、麥門冬、五味子。如果沒效果，可以暫時使用當歸六黃湯。