《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之五 (13)
卷之五 (13)
1. 流注
〔薛〕，流注之證，或因飲食勞倦脾胃傷損，或因房勞陰虛陽氣湊襲，或因營氣不從
逆於肉理，或因腠理不密外邪客之，或暴怒傷肝，或鬱結傷脾，或濕痰流注，或跌撲血滯，或產後惡露，皆因氣血凝滯而成也。或生於四肢關節，或生於胸腹腰臀，或結塊，或漫腫，或作痛，皆元氣虧損所致。悉宜蔥熨及用益氣養榮湯固其元氣，則未成者自消，已成者自潰。若久而不斂，佐以豆豉餅、琥珀膏祛散寒邪，補接陽氣。若內有膿管而不斂者，用針頭散腐化之。經云：形傷痛。氣傷腫。又曰：真氣奪則虛，邪氣盛則實。若不補氣血，節飲食，慎起居，戒七情而專用寒涼克伐，其不死者幸耳。，黃，不串流者俗日馬𤷍。串流者名曰走散流注，俗曰爪藤馬𤷍。外形微腫，骨節內疼甚，名曰嗍骨馬𤷍。若遍身骨節內疼痛，不能起坐，無堆作熱不退者，亦曰嗍骨馬𤷍。若脊骨及髀骨上起堆，或一二個、或三五個名曰過脊馬𤷍。若尾骶骨上起堆作熱者，名曰殺著馬𤷍。若髁骨下痛甚，無堆但腫者，名曰鎖腳馬𤷍。若骨相交接之處，疼痛無堆微腫，名曰接骨馬𤷍。此證因風熱走散四肢，治當疏風散熱，初起不可用火針烙之，腫熱盛者，只宜刺以稜針；久熟者，可火針烙之。流注入股者死。傷寒餘邪未盡者，和解之，以人參敗毒散；次以小柴胡合二陳湯加羌活、川芎、枳殼、當歸、白朮。暴怒所致胸膈不利者，調氣為主，宜方脈流氣飲。抑鬱所致而不痛者，宜調經脈補氣血，益氣養榮湯。腫硬作痛者行氣和血，宜瘡科流氣飲。潰而不斂者益氣血，宜人參養榮湯、十全大補湯。脾氣虛，濕熱凝滯肉理而致者，但腫一塊不痛，肉色不變，飲食少思，宜健脾除濕，六君子湯加芎、歸、黃耆、白芍、肉桂。悶肭瘀血凝滯為患者，和氣血調經絡，宜方脈流氣飲；次以二陳合四物加香附、烏藥、桔梗。寒邪所襲筋攣骨痛，或遍身痛，宜溫經絡養氣血，宜大防風湯、及五積散、合敗毒散，加川牛膝、杜仲，或獨活寄生湯；次以四物湯加黃耆、羌活、杜仲。病尚有潮熱者，里有寒邪未盡散，宜榮衛返魂湯加乾葛、升麻、紫蘇、川芎、獨活，姜水煎服。如無潮熱，用榮衛返魂湯，加獨活，酒水各半煎服。接骨馬𤷍，用穿山蜈蚣、白田柯、石楠藤、山良薑、九節香、紫金皮，含笑葉，煎水，時時熱淋洗之。卻服續骨散、九金六馬散。起堆核數枚，但小些，名馬疔；又名馬鈴。用紫金鐘、紫金皮、紫河車、天南星，磨醋暖塗，又用紫金皮、紫金藤、紅內消、馬蹄香、馬蹄藤，煎酒服。鎖腳馬𤷍，用野芋子根、馬藍草、梨蘆子、紫河車、山枇杷根皮、山布瓜根、紫金皮，搗爛、鹽糟炒縛，又以煎水熱淋洗之。卻服輕腳散、九金六馬散。嗍骨馬𤷍，用穿山蜈蚣、紫金皮、石楠藤、白田柯、溪楓根、九節香、對節金驚，煎水淋洗。卻服嗍骨散、九金六馬散、四味浸酒方。過脊馬𤷍，用山枇杷根皮、藜蘆子、小樟子根皮、天門冬、天南星、仙人掌根、山布瓜根、赤牛膝、半夏、凌霄根皮、佛桑花、馬藍草、野芋子根，天銅柯、普營子根皮、赤毛桃根皮、赤芎根皮，搗爛，半泔半醋調暖刷，渣封。瓜藤馬𤷍並效，卻服蠲脊散、九金六馬散。瓜藤馬𤷍，用山布瓜根、多赤葛子根皮、樟柳根、紫金皮、紫金鐘、落鴉槍根。七葉楊香、天花粉、真珠簾根、白芙蓉葉、凌霄根皮、溪楓根皮、赤毛桃根皮，搗爛，鹽糟炒縛之。又方，山布瓜根、葛合根、紫河車、藜蘆子、馬鞭穢、紫金皮、山枇杷根皮、凌霄根皮、佛桑花、落鴉槍根、白田柯，搗爛，鹽糟炒縛之。又方，山布瓜根、紫金皮、溪楓根皮，搗爛，酒炒縛之，此方馬𤷍並大效。卻服九金六馬散、四味浸酒方，又用洗腫方熱淋之。殺著馬𤷍，用紫河車、山枇杷根皮、藜蘆子、山布瓜根、凌霄根皮、佛桑花、葛合根、石萍，搗爛，醋調刷，渣封。用洗腫方淋洗。卻以九金六馬散、蠲骶散服之。諸馬𤷍有熱者，用去熱散，有表者用荊防敗毒散，有里者用內疏黃連湯，有表復有里者用追疔奪命湯；卻用水金鳳，搗爛縛核堆上，即效。馬𤷍有熱未成，服藥即能退之，若已成者但要出膿，其熱即退。若生堆核四五個，只一二個未成膿，余者皆已出膿，其熱亦不能退，要五個盡出膿，熱方退也。若潰爛者即系潰瘍，宜查本門治之。〔治驗〕，
白話文：
流注這種病症，有時是因為飲食不節制、勞累過度，損傷了脾胃；有時是因為性生活過度，導致陰虛，陽氣乘虛侵入；有時是因為營氣運行不暢，違逆了肌肉的紋理；有時是因為皮膚腠理不緊密，讓外邪入侵；有時是因為暴怒傷肝；有時是因為鬱悶傷脾；有時是因為濕痰流注；有時是因為跌打損傷導致血瘀；有時是因為產後惡露不盡，這些都是因為氣血凝滯而造成的。病症可能發生在四肢關節，也可能發生在胸腹腰臀等部位。可能形成硬塊，也可能只是漫腫，或會感到疼痛，這些都是因為元氣虧損所導致的。
治療上，應該用蔥來熱敷，並服用益氣養榮湯來固本培元，這樣還沒形成的就會消散，已經形成的就會潰破流膿。如果久久不癒合，可以輔以豆豉餅、琥珀膏來驅散寒邪，補充陽氣。如果內部有膿管而不癒合，可以用針頭散來腐蝕化解。古書說：「形體受傷會感到疼痛，氣受傷會腫脹。」又說：「真氣虛弱就會虛，邪氣強盛就會實。」如果不補養氣血，節制飲食，注意起居，戒除七情，反而只用寒涼的藥物來剋伐，那能活下來的就很幸運了。
還有一種病，不串流的俗稱馬疔，會串流的則稱作走散流注，俗稱爪藤馬疔。外形稍微腫脹，骨節內部疼痛劇烈的，叫做嗍骨馬疔。如果全身骨節內部疼痛，不能站立或坐下，而且沒有發熱不退的情況，也叫做嗍骨馬疔。如果脊椎骨或髖骨上出現腫塊，可能一兩個，也可能三五個，叫做過脊馬疔。如果尾骶骨上出現腫塊並發熱，叫做殺著馬疔。如果踝骨下疼痛劇烈，沒有腫塊但腫脹，叫做鎖腳馬疔。如果骨頭相接的地方疼痛，沒有腫塊只是輕微腫脹，叫做接骨馬疔。
這種病症是因為風熱遊走在四肢，治療應該疏散風熱。初期不要用火針燒灼，腫脹發熱厲害的，只能用稜針刺破；時間久了，成熟的可以用火針燒灼。如果流注發生在大腿部位，會有生命危險。
如果是傷寒後遺留的邪氣沒有完全消除，要用人參敗毒散來調和解決，然後再用小柴胡湯合二陳湯，並加入羌活、川芎、枳殼、當歸、白朮。如果因為暴怒導致胸膈不暢，要以調理氣機為主，可以使用方脈流氣飲。如果因為抑鬱導致不痛，要調經脈補氣血，使用益氣養榮湯。腫硬疼痛的，要行氣活血，使用瘡科流氣飲。潰破後不癒合的，要補益氣血，使用人參養榮湯、十全大補湯。如果脾氣虛弱，濕熱凝滯在肌肉紋理導致的，只腫一塊不痛，肉色不變，食慾不振，要健脾除濕，使用六君子湯，並加入川芎、當歸、黃耆、白芍、肉桂。如果感到胸悶、有瘀血凝滯，要和氣血、調經絡，使用方脈流氣飲；然後再用二陳湯合四物湯，並加入香附、烏藥、桔梗。如果寒邪侵襲導致筋攣骨痛，或全身疼痛，要溫通經絡、養氣血，使用大防風湯、五積散，合敗毒散，並加入川牛膝、杜仲，或獨活寄生湯；然後再使用四物湯，並加入黃耆、羌活、杜仲。
如果病情還有潮熱，說明體內還有寒邪沒有完全散去，可以使用榮衛返魂湯，並加入乾葛、升麻、紫蘇、川芎、獨活，用薑湯煎服。如果沒有潮熱，就用榮衛返魂湯，加入獨活，用酒水各半煎服。
接骨馬疔，可以用穿山甲、蜈蚣、白田柯、石楠藤、山良薑、九節香、紫金皮、含笑葉，煎水，時時熱敷洗。然後服用續骨散、九金六馬散。
如果出現幾個小腫塊，形狀像果核，但比較小，叫做馬疔，又名馬鈴。可以用紫金鐘、紫金皮、紫河車、天南星，磨成醋後加熱塗抹，再用紫金皮、紫金藤、紅內消、馬蹄香、馬蹄藤煎酒服用。
鎖腳馬疔，可以用野芋頭根、馬藍草、梨蘆子、紫河車、山枇杷根皮、山布瓜根、紫金皮，搗爛，用鹽糟炒熱後敷上，再用煎水熱敷洗。然後服用輕腳散、九金六馬散。
嗍骨馬疔，可以用穿山甲、蜈蚣、紫金皮、石楠藤、白田柯、溪楓根、九節香、對節金驚，煎水熱敷洗。然後服用嗍骨散、九金六馬散、四味浸酒方。
過脊馬疔，可以用山枇杷根皮、藜蘆子、小樟子根皮、天門冬、天南星、仙人掌根、山布瓜根、赤牛膝、半夏、凌霄根皮、佛桑花、馬藍草、野芋頭根、天銅柯、普營子根皮、赤毛桃根皮、赤芎根皮，搗爛，用一半米泔水一半醋調溫刷在患處，然後用藥渣敷上。這種方法對瓜藤馬疔也有效，然後服用蠲脊散、九金六馬散。
瓜藤馬疔，可以用山布瓜根、多赤葛子根皮、樟柳根、紫金皮、紫金鐘、落鴉槍根、七葉楊香、天花粉、真珠簾根、白芙蓉葉、凌霄根皮、溪楓根皮、赤毛桃根皮，搗爛，用鹽糟炒熱後敷上。或者用山布瓜根、葛合根、紫河車、藜蘆子、馬鞭草、紫金皮、山枇杷根皮、凌霄根皮、佛桑花、落鴉槍根、白田柯，搗爛，用鹽糟炒熱後敷上。或者用山布瓜根、紫金皮、溪楓根皮，搗爛，用酒炒熱後敷上，這個方子對馬疔都非常有效。然後服用九金六馬散、四味浸酒方，再用洗腫方熱敷洗。
殺著馬疔，可以用紫河車、山枇杷根皮、藜蘆子、山布瓜根、凌霄根皮、佛桑花、葛合根、石萍，搗爛，用醋調好刷在患處，然後用藥渣敷上。用洗腫方熱敷洗。然後服用九金六馬散、蠲骶散。
各種馬疔有發熱的，用去熱散；在表面的用荊防敗毒散；在裡面的用內疏黃連湯；表裡都有的用追疔奪命湯。然後用水金鳳，搗爛敷在腫塊上，就會有效。馬疔有熱但還沒形成膿的，服藥後就能消退，如果已經形成膿的，只要把膿排出來，熱就會退。如果長了四五個腫塊，只有一兩個還沒出膿，其他都已經出膿了，熱還是不能退，要五個腫塊都出膿，熱才能退。如果潰爛了就屬於潰瘍，應該參考相關的潰瘍治療方法。