《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (15)
卷之四 (15)
1. 便毒
〔消毒清火〕，
儒者腫痛便澀，用八正散二劑，清肝火導濕熱而腫痛愈，再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔二劑，清肝火補脾血，而小便利。一男子，潰而腫痛不止，此餘毒未解，用活命飲一劑而痛止，再劑而腫消。一男子，痛甚發熱，用前飲一劑痛止，再以神效栝蔞散加山梔、柴胡二劑而消。
，一男子，已潰而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也，與小柴胡湯加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解而痛不止者，須用活命飲。一人膿未成大痛，服消毒托裡內疏藥，不應，脈洪大，毒尚在，以仙方活命飲，一劑痛止，又劑而消。一人潰而痛不止，諸藥不應。
診之脈大，按之則數，乃毒未解也，以仙方活命飲而止。又二劑而消。一人腫痛，日晡發熱，以小柴胡加青皮、天花粉四劑，痛止熱退，以神效栝蔞散四劑而消。
栝蔞散，治便癰等惡瘡。
栝蔞（一枚），金銀花，牛蒡子（炒，各三錢），生薑，甘草（各半兩）
上將藥不犯銅鐵器，捶碎。用酒一大升煎數沸，空心溫服。
威靈仙散，治便毒。
威靈仙，貝母，知母（各一兩）
上三味為末。每服三錢，空心溫酒調下。如不散，再服。
〔薛〕，按：此方通經，去膿消毒，補虛益氣。蓋此證多患於陰虛之人，此方乃是一見也。亦有焮痛小便數者，宜先用加減龍膽瀉肝湯。大小便秘，焮腫作痛，宜八正散。憎寒發熱，荊防敗毒散。然後用此方。若不作膿或膿不潰，宜用大補之劑。潰而不斂者，更用豆豉餅灸之。
〔小便不利〕，
一老婦，腫痛膿未作，小便滯，肝脈數，以加減龍膽瀉肝湯加山梔、黃柏，四劑而消。
加減龍膽瀉肝湯
龍膽草（酒拌，炒），澤瀉，車前子（炒），木通，生地黃，當歸尾，山梔（炒），黃芩（各一錢），甘草（生用，五分）
作一劑。用水二盅，煎至八分，食前服。如濕盛，加黃連。大便秘，加大黃。
〔大便不實〕，
一人服克伐藥。以求內消，致瀉利少食。以二神丸先止其瀉，以十全大補倍加白朮、茯苓，數劑而消。一人年逾四十，患便毒，克伐太過，飲食少思，大便不實，遺精脈微。東垣云：精滑不禁，大便不利，腰腳沉重，下虛也。仲景曰：微弱之脈，主氣血俱虛。以六君子加破故紙、肉豆蔻煎服，泄止食進，更以十全大補湯加行經藥，十餘劑而消。
〔婦人〕，
一婦素清苦，因鬱怒患前症，或用敗毒寒涼之藥，反晡熱內熱，自汗盜汗，月經不行，口乾咽燥。余謂：此鬱氣傷脾，因藥復損，先以當歸湯數劑，後兼逍遙散，各五十餘劑，而諸證皆愈。
，一婦小腹內，如有所梗，兩拗與人門俱腫，小便淋瀝，經候不調，內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝脾鬱結之證也，用加味歸脾湯，肝火退而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。一婦人，兩拗腫痛，腹內一塊不時上攻，月餘不調，小便不利。
白話文：
便毒
治療腫痛、便祕等症狀，醫生採用不同的處方。例如，對於儒者腫痛便祕，先用八正散清熱利濕，腫痛痊癒後，再用小柴胡湯加芎藭、當歸、澤瀉、山梔子，以清肝火、補脾血，改善小便不通暢。
對於潰瘍腫痛不止的病人，使用活命飲，一劑止痛，再劑腫消。另有病人痛甚發熱，先用活命飲止痛，再用神效栝蔞散加山梔子、柴胡來消腫。也有些病人潰瘍疼痛不止，小便祕結，這是肝火未清的表現，醫生會使用小柴胡湯加黃柏、知母、芎藭、當歸來治療，痛止後再用托裡當歸湯以促使瘡瘍癒合。如果毒素未解，疼痛不止，則需使用活命飲。
一位病人膿未成形就劇痛，服用清熱解毒、托裡內疏的藥物無效，脈象洪大，毒素仍在體內，於是使用仙方活命飲，一劑止痛，再劑腫消。另一位病人潰瘍疼痛不止，各種藥物均無效，脈象洪大，按之則數，顯示毒素未解，使用仙方活命飲後疼痛停止，服用兩劑後腫消。還有一位病人腫痛，午后發熱，服用小柴胡湯加青皮、天花粉後疼痛和發熱症狀消失，再用神效栝蔞散消腫。
栝蔞散，治療便癰等惡瘡。組成：栝蔞、金銀花、牛蒡子（炒）、生薑、甘草。用法：藥物避免接觸銅鐵器，捶碎後用酒煎煮，空腹溫服。
威靈仙散，治療便毒。組成：威靈仙、貝母、知母。用法：研末，每次服用三錢，空腹溫酒送服，如效果不佳，可再服用。
薛氏註解：此方通經活絡，去膿消毒，補虛益氣。此症多見於陰虛體質的人，此方為常用方劑。若伴有灼熱疼痛、小便頻數，宜先使用加減龍膽瀉肝湯。大小便不通，灼腫疼痛者，宜用八正散；憎寒發熱者，宜用荊防敗毒散。然後再用此方。若未成膿或膿不潰破，宜用大補之劑。潰破而不癒合者，可用豆豉餅灸。
小便不利
一位老年婦女，腫痛，膿未形成，小便不利，肝脈數，使用加減龍膽瀉肝湯加山梔子、黃柏，四劑後腫消。加減龍膽瀉肝湯組成：龍膽草（酒拌，炒）、澤瀉、車前子（炒）、木通、生地黃、當歸尾、山梔子（炒）、黃芩、甘草（生用）。用法：水煎服。濕熱盛者，加黃連；大便秘結者，加大黃。
大便不實
一位病人服用攻伐性藥物，企圖內消，導致瀉利少食，先用二神丸止瀉，再用十全大補湯加倍白朮、茯苓，數劑後腫消。另一位四十多歲的病人，患便毒，因過度攻伐，飲食減少，思慮不佳，大便不實，遺精，脈象微弱。根據東垣和仲景的醫案，此為下元虛弱的表現，使用六君子湯加破故紙、肉豆蔻，瀉利停止，飲食增加，再用十全大補湯加行經藥物，十幾劑後腫消。
婦人
一位女子體質虛弱，因鬱怒而患病，服用寒涼敗毒藥物後，反而出現午后發熱、內熱、自汗盜汗、月經停止、口乾咽燥等症狀。醫生認為是鬱氣傷脾，藥物又加重病情，先用當歸湯數劑，後加服逍遙散，共服藥五十餘劑，諸症皆愈。
一位女子小腹有阻塞感，兩脅及人迎穴都腫脹，小便淋漓，月經不調，內熱口渴，飲食減少，腹內腫塊如雞蛋般逐漸增大，脈象洪數而虛，左關脈尤甚，屬於肝脾鬱結，使用加味歸脾湯，肝火退，脾土健，間服逍遙散和蘆薈丸而痊癒。另一位婦人，兩脅腫痛，腹內有腫塊時常上攻，月經停了一個多月，小便不利。