《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 耳後疽（參發頤）
或問：耳後一寸三分生疽，古云不治之證。今有一人，年二十四歲，耳後結塊如拳，肉色不變，亦不甚痛，七日不食何如？曰：此名耳後毒，非癭也，隔蒜灸之；活命飲加柴胡、桔梗、升麻，八陣散下之愈。張通府，耳後髮際，患腫一塊無頭，肉色不變，按之微痛，彼謂痰結，脈軟而時見數。
經曰：脈數不時見，瘡也，非痰也。仲景云：微弱之脈，主血氣俱虛，形精不足。又曰：沉遲軟弱，皆宜托裡，遂用參、耆、歸、朮、川芎、炙甘草以托裡，少加金銀花、白芷、桔梗以消毒，彼謂不然。內飲降火消痰，外貼涼藥，覺寒徹腦，患處大熱，頭愈重，食愈少，復請治，以四君子加藿香、炮乾薑數劑，食漸進，膿成刺之，更以十全大補湯去桂，灸以豆豉餅，又月餘而愈。羅宗伯，耳後髮際患毒焮痛，脈數，以小柴胡加桔梗、牛蒡子、金銀花，四劑而愈。
白話文：
有人問，耳後一寸三分長了毒瘡，古人說是不治之症。現在有一個二十四歲的年輕人，耳後長了個拳頭大的腫塊，肉色沒變，也不太痛，已經七天沒吃東西了，怎麼辦？醫生說，這是耳後毒，不是癭瘤，用隔著蒜頭灸治；可以用活命飲加柴胡、桔梗、升麻，再用八陣散送服，就能治好。張通府，耳後髮際長了個無頭的腫塊，肉色沒變，按壓時微痛，有人說這是痰結，脈象是軟弱，偶爾出現數脈。
醫書上說：脈象數而不經常，是瘡瘍，不是痰結。仲景說：脈象微弱，代表氣血雙虛，形體精氣不足。又說：脈象沉遲軟弱，都應該用托裡的方法治療，於是就用人參、黃耆、當歸、白朮、川芎、炙甘草來托裡，再加些金銀花、白芷、桔梗來消毒，有人不認同這個方法。他們認為應該用清熱降火消痰的藥，外敷涼藥，結果病人覺得寒氣直衝腦門，患處卻熱得厲害，頭越來越沉重，食慾越來越差，又來求治。醫生就用四君子湯加藿香、炮乾薑，服用幾劑後，食慾逐漸恢復，膿液形成後就用針刺破，再用十全大補湯去掉桂枝，灸以豆豉餅，又過了一個多月就痊癒了。羅宗伯，耳後髮際患了毒瘡，又紅又腫又痛，脈象數，醫生就用小柴胡湯加桔梗、牛蒡子、金銀花，服用了四劑就痊癒了。
，一人耳後患毒，脈證俱實，宜用內疏黃連湯，彼此嚴冬不服寒劑，竟至不起。一人耳後寸余發一毒，名曰銳疽。焮痛寒熱，煩躁喜冷，此膽經蘊熱而然。先用神仙活命飲一劑，勢減二三，時值仲冬，彼惑於用寒遠寒之禁。自用十宣、托裡之藥，勢漸熾，耳內膿潰，喉腫閉，藥不能下而歿。
白話文：
有一個人耳後長了毒瘡，脈象和症狀都顯示實證，應該用內疏黃連湯治療。但由於當時是嚴冬，不適合服用寒涼藥物，結果病人最終不幸去世。
另外有一個人耳後一寸多的地方長了一個毒瘡，叫做銳疽。他感到腫痛、發熱、煩躁、喜涼，這是膽經積熱所致。醫生先用神仙活命飲治療一劑，病情有所減輕。但時值仲冬，病人卻被寒涼藥物禁忌的說法誤導，自行使用十宣、托裡等寒涼藥物，結果病情反而加重，耳內膿液潰爛，喉嚨腫脹閉塞，藥物無法吞咽，最終不幸離世。
2. 總論
〔薛〕，耳瘡屬手少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經
虛火等因。若發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸，如不應，用加減八味丸，余當隨證治之。，文選姚海山，耳根赤腫，寒熱作痛，此屬三焦風熱也，但中氣素虛，以補中益氣加山梔、炒黃芩、牛蒡子治之而愈。一儒者，因怒，耳內作痛出水，或用祛風之劑，筋攣作痛，肢體如束，此肝火傷血也，用六味丸料數服而愈。舉人毛石峰子，年二十，耳內出水或作痛，年餘矣。脈洪數，左尺益甚，此屬肝、腎二經虛熱也，用加減八味丸料，一劑而愈。一男子每入房，耳內或作癢或出水，常以銀簪探入，甚喜陰涼，此屬腎經虛熱也，用加減八味丸而愈。一婦人，因怒發熱，每經行即兩耳出膿，兩太陽作痛，以手按之痛稍止，怒則胸脅、乳房脹痛，或寒熱往來，或小便頻數，或小腹脹悶，此皆屬肝火血虛也，先用梔子清肝散二劑，又用加味逍遙散數劑，諸證悉退，又以補中益氣加五味而全愈。一婦人經行後，因怒氣勞役，發熱寒熱，耳內作痛，余以經行為血虛，用八珍湯加柴胡，怒氣為肝火，用加味逍遙散；勞役為氣傷，用補中益氣湯加山梔而愈。一婦人，耳內作痛或腫臖，寒熱發熱，面色素青黃，經行則變赤，余以為怒氣傷肝，鬱結傷脾，用加味歸脾湯、加味逍遙散而愈。一婦人耳內腫痛，寒熱口苦，耳內出水，焮連頸項，飲食少思，此肝火甚而傷脾也，用小柴胡湯加山梔，牡丹皮稍愈。用加味逍遙散，及八珍湯加柴胡、山梔、丹皮，調補肝脾而全愈。一孀婦，或耳內外作痛，或項側結核，內熱晡熱，月經不調，唾痰少食，胸膈不利，余以為鬱怒傷肝脾，朝用歸脾湯以解脾郁，生脾氣；夕用加味逍遙散以清肝火，生肝血而愈。太卿魏莊渠，癸卯仲冬，耳內作痛，左尺洪大而澀。余曰：此腎水枯竭，不能生肝木，當滋化源，彼不信。仍雜用直補之劑，余謂其婿陸時若曰：莊渠不能生腎水，來春必不能起。至明年季春十八日，復請治，昏憒不語，頤耳之分，已有膿矣，且卵縮便數，方信余言，求治。辭不克，用六味丸料一盅，陰莖舒出，小便十減六七，神思頓醒。余曰：若砭膿出，庶延數日，為立嗣之計，否則膿從耳出，死立待矣。或謂不砭可生者，余因辭歸。翌日果耳內出膿，至二十一日己未，火日而卒。憲副姜時川，癸卯冬，右手寸口浮數而有痰，口內若有瘡然。余曰：此胃火傳於肺也，當薄滋味，慎起居，以御之。甲辰秋，尺脈洪數而無力。余曰：此肺金不能生腎水，無根之火上炎也，宜靜調養滋化源以治之。彼云：今喉耳不時燥痛，肢體不時發熱，果是無根之火殞無疑矣。後會劉古峽云：姜公之病已如尊料，遂拉同往視，喉果腫潰，脈愈洪大，又誤以為瘡毒而投苦寒之劑，卒於仲春二十八日。乃藥之促其亡也，否則尚能延至仲夏。
白話文：
耳瘡屬於手少陽三焦經或足厥陰肝經，可能是血虛風熱、肝經燥火風熱或腎經虛火導致。如果發熱焮痛，屬於少陽、厥陰風熱，可以使用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬於前兩經血虛，則用當歸川芎散。如果寒熱作痛，屬於肝經風熱，可用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬於腎經虛火，則用加味地黃丸，若不應，再用加減八味丸，其他情況則根據具體症狀治療。
當歸川芎散，治手足少陽經，血虛瘡證或風熱，耳內癢痛生瘡出水，或頭目不清，寒熱少食，或婦女經水不調，胸膈不利，脅腹痞痛。
當歸，川芎，柴胡，白朮，芍藥（各一錢），山梔（炒，一錢二分），牡丹皮，茯苓（各八分），蔓荊子，甘草（各五分）
上水煎服。
若肝氣不平寒熱，加地骨皮。肝氣實，加柴胡、黃芩。氣血虛，加參、耆、歸、地。脾虛飲食少思，加苓、術。脾虛胸膈不利，加參、耆。痰滯胸膈，加朮、半。肝氣不順，胸膈不利，或小腹痞滿，或時攻痛，加青皮。肝血不足，胸膈不利，或小腹滿痛，加熟地。肝血虛寒，小腹時痛，加肉桂。日晡發熱，加歸地。
白話文：
「當歸川芎散」適用於治療手足少陽經的疾病，症狀包括血虛導致的瘡瘍，或因風熱引起的耳內癢痛、生瘡流膿，以及頭昏眼花、寒熱交替、食慾不振等。此外，也可用于治疗女性月经不调、胸闷气短、胁肋疼痛等症状。
方剂组成：当归、川芎、柴胡、白术、芍药（各一钱）、山栀（炒，一钱二分）、牡丹皮、茯苓（各八分）、蔓荆子、甘草（各五分）。
用法：用水煎服。
根据具体情况加减：
- 若肝气不平，寒热交替，加地骨皮。
- 若肝气实证，加柴胡、黄芩。
- 若气血虚弱，加人参、黄芪、当归、生地。
- 若脾虚，饮食减少，思虑过度，加茯苓、白术。
- 若脾虚，胸闷气短，加人参、黄芪。
- 若痰湿阻滞，胸闷气短，加白术、半夏。
- 若肝气不顺，胸闷气短，或小腹胀满，或间歇性疼痛，加青皮。
- 若肝血不足，胸闷气短，或小腹胀满疼痛，加熟地。
- 若肝血虚寒，小腹间歇性疼痛，加肉桂。
- 若下午发热，加当归、生地。
梔子清肝散（一名柴胡梔子散），治三焦及足少陽經風熱，耳內作癢生瘡，或出水疼痛，或胸乳間作痛，或寒熱往來。
柴胡，梔子（炒），牡丹皮（各一錢），茯苓，川芎，芍藥，當歸，牛蒡子（炒，各七分），甘草（五分）
上水煎服。若太陽頭痛，加羌活。
加味地黃丸，治肝腎陰虛瘡證，或耳內癢痛出水，或眼昏痰氣喘嗽，或作渴發熱，小便赤澀等證。
乾山藥，山茱萸，牡丹皮，澤瀉，白茯苓，熟地黃，柴胡，五味子（各另為末，等分）
白話文：
清肝散，又名柴胡梔子散，主治三焦和足少陽經風熱引起的耳內瘙癢生瘡，或流膿疼痛，或胸乳部疼痛，或寒熱交替等症狀。藥方包括柴胡、炒梔子、牡丹皮、茯苓、川芎、芍藥、當歸、炒牛蒡子、甘草等，用水煎服。若伴有太陽頭痛，可加入羌活。加味地黃丸則用於治療肝腎陰虛引起的瘡瘍，或耳內癢痛流膿，或眼花、痰多、氣喘、咳嗽，或口渴發熱、小便赤澀等症狀，藥方包括山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、白茯苓、熟地黃、柴胡、五味子等，各研成粉末，等量服用。
上將二地黃掐碎，酒拌濕杵膏，入前末和勻，加煉蜜為丸，桐子大。每服百丸，空心白湯送下。不應，用加減八味丸。
白話文：
將二地黃藥材研磨成粉末，然後與酒混合使其濕潤，再將其搗碎成膏狀。接著，將此膏與先前準備好的粉末混合並調勻，加入煉製過的蜂蜜，使丸狀藥物形成，大小如桐子。每次服用約一百顆，空腹時用清水送服。若無效果，則可以改用加減八味丸進行治療。