《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 承漿癰
或問：地角下生疽何如？曰：是名頦癰，屬陽明胃經積熱所致。用白芷升麻湯、活命飲，加升麻、桔梗，更服紫金丹汗之。壯實者，一粒金丹下之。
白話文：
問： 地角下長了瘡怎麼辦？
答： 這是下巴上的癰，屬於陽明胃經積熱所致。可以使用白芷升麻湯、活命飲，並加入升麻、桔梗，再服用紫金丹發汗。體質強壯者，可以服用一粒金丹。
2. 耳發
或問：耳輪生疽何如？曰：是名耳發疽，屬手少陽、三焦經風熱所致。六七日漸腫，如胡桃或如蜂房之狀，或赤或紫熱如火，痛徹心是也。十日刺出黃白膿者生，刺之無膿，時出鮮血，飲食不下，神昏狂躁者死。小兒耳竅旁生者，相傳指月而生，恐未必然，大抵風濕熱毒成疳，故名月蝕疳瘡。
水銀膏，治月蝕瘡多在兩耳上及竅傍，隨月虛盈。
水銀（二錢半），胡粉（研），松脂，黃連（去須，為末，各半兩），豬脂（四兩）
白話文：
有人問：耳輪長了瘡怎麼辦？答：這叫做耳發疽，是手少陽、三焦經風熱引起的。六七天後會逐漸腫起，像核桃或蜂窩一樣，顏色或紅或紫，熱得像火一樣，痛到心裏。十天後如果刺出黃白色膿液就能活，刺了沒有膿，反而是鮮血，而且吃不下飯，神志昏迷，狂躁不安，就會死。小孩子耳孔旁邊長這種瘡，相傳是手指月亮而生的，這恐怕不一定是真的，主要還是風濕熱毒導致的疳疾，所以叫做月蝕疳瘡。
用水銀膏治療月蝕瘡，這種瘡多長在兩耳上和耳孔旁邊，隨着月圓月缺而變化。
用水銀二錢半、胡粉研磨、松脂、黃連（去鬚，研成粉末，各半兩）、豬脂四兩。
上先熬豬脂令沸，下松脂諸末及水銀，攪令勻，瓷盒盛，先以鹽湯洗淨瘡，塗敷，日三五度。
胡粉散，治月蝕瘡。
胡粉（炒微黃），白礬（煅），虢丹（煅），黃連（淨），輕粉（各二錢），胭脂（一錢），麝香（少許）
上為末。先以溫漿水入鹽，洗拭後摻藥，如瘡干，麻油調敷。
白話文：
先將豬油熬沸，然後加入松脂粉末和水銀，攪拌均勻，裝入瓷盒。治療前先用鹽水清洗患處，再塗抹藥膏，每天三到五次。
胡粉散，用於治療月蝕瘡。
將胡粉炒至微黃，白礬煅燒，虢丹煅燒，黃連清洗乾淨，輕粉、胭脂各二錢，麝香少許，研磨成粉末。治療前先用溫漿水加鹽清洗患處，然後撒上藥粉，如果瘡口乾燥，則用麻油調和後敷於患處。
3. 耳內瘡
或問：耳中生毒何如？曰：耳中所患不同，皆由足少陰、手少陽二經，風熱上壅而然。其證有五：曰停耳，亦曰耳濕，常出黃膿。有耳風毒，常出紅膿。有纏耳，常出白膿。有耳疳，生瘡臭穢。有震耳，耳內虛鳴，常出清膿。雖有五般，其源一也，皆不寒熱。有耳蕈、耳痔，則不作膿，亦不寒熱，外無臃腫，但耳塞不通。
以上纏綿不已，令人耳聾，活命飲、黃連消毒飲治之。若寒熱間作，內外紅腫疼痛日增者，為耳癰，用活命飲加升麻、桔梗、紫金丹、烏金散；壯實者，一粒金丹下之。若寒熱大作，痛楚難禁者疔也，作疔治之。
白話文：
有人問：耳朵裡生了毒怎麼辦？醫生回答：耳朵裡的問題各有不同，都是因為足少陰經和手少陽經，風熱上衝導致的。症狀可以分為五種：一種叫停耳，也叫耳濕，經常流出黃膿；一種叫耳風毒，經常流出紅膿；一種叫纏耳，經常流出白膿；一種叫耳疳，長瘡發臭；還有一種叫震耳，耳朵裡空虛發響，經常流出清膿。雖然有五種，但病源都是一樣的，都不寒不熱。如果長了耳蕈或耳痔，就不會流膿，也不寒不熱，外面沒有腫塊，只是耳朵塞住不通。
這些病症纏綿不癒，會導致耳聾，可以服用活命飲、黃連消毒飲治療。如果寒熱交替，內外紅腫疼痛日益加重，那就是耳癰，可以用活命飲加升麻、桔梗、紫金丹、烏金散治療；體質壯實的人，可以用一粒金丹服用。如果寒熱劇烈，疼痛難忍，那就是疔瘡，就按照疔瘡的治療方法來治。
〔東垣〕黍黏子湯，治耳內痛，生瘡。
桔梗（半兩），柴胡，黃耆（各三分），連翹，黃芩，黍黏子，當歸梢，生地黃，黃連（各二分），蒲黃，甘草（炙），草龍膽，昆布，蘇木，生甘草（各一分），桃仁（一錢），紅花（少許）
白話文：
東垣的黍黏子湯，專治耳內疼痛和生瘡。藥方包括桔梗半兩、柴胡、黃芪各三分、連翹、黃芩、黍黏子、當歸梢、生地黃、黃連各二分、蒲黃、炙甘草、草龍膽、昆布、蘇木、生甘草各一分、桃仁一錢、紅花少許。
上件銼如麻豆大。作一服，水二大盞，煎至一盞。去渣；少熱服，食後，忌寒藥利大便。
〔羅〕，治耳內生瘡者，為足少陰是腎之經也，其氣通於耳，其經虛，風熱乘之隨脈人於耳，興氣相搏，故令耳門生瘡也，曾青散主之。
曾青散，治耳內有惡瘡。
雄黃（七錢），曾青（半兩），黃芩（二錢半）
上件搗為細末，研勻。每用少許納耳中。有膿出，即以綿杖子拭乾用之。
黃連散
黃連（半兩），白礬（枯，七錢半）
上搗為細末。每用少許，綿裹納耳中。
余詳雜病第八，耳門。
白話文：
將藥材研磨成麻豆大小，取適量做成一劑，用兩大碗水煎煮至一大碗，去渣後趁溫熱服用，飯後忌食寒性藥物和瀉藥。
這個方劑用於治療耳內生瘡，因為足少陰經屬於腎經，其氣通於耳，如果經氣虛弱，風熱之邪就會乘虛而入，沿著經脈侵入耳朵，與氣血相搏，就會導致耳門生瘡。曾青散可以用來治療這種病症。
曾青散可以治療耳內惡瘡。
將雄黃七錢、曾青半兩、黃芩二錢半研磨成細末，每次取少許塞入耳中，如果有膿液流出，就用棉籤擦拭乾淨後再使用。
黃連散中，黃連半兩，白礬（枯）七錢半，將其研磨成細末，每次取少許用棉花包裹後塞入耳中。
詳細內容可參考雜病第八章，耳門部分。
4. 耳根毒
或問：耳根結核何如？曰：是名耳根毒。狀如痰核，按之不動而微痛，屬足少陽膽經，兼三焦經風熱所致。用活命飲加升麻、柴胡，水酒煎服，或烏金散汗之。壯實者，一粒金丹下之；老弱者，黃耆內托散、十宣散托之。一人勞倦，耳下焮腫，惡寒發熱，頭疼作渴，右脈大而軟，當服補中益氣湯。
白話文：
問： 耳根結核該如何治療？
答： 這叫做耳根毒。症狀像痰核，按壓時不會移動但微痛，屬於足少陽膽經，兼有三焦經風熱所致。
治療方法：
- 使用活命飲，加入升麻、柴胡，用水酒煎服。
- 或者使用烏金散發汗。
- 體質強壯者，可以服用一粒金丹。
- 年老體弱者，可以使用黃耆內托散、十宣散托之。
另：
- 如果是因勞累導致耳下腫脹、畏寒發熱、頭疼口渴、右脈洪大而軟，則應服用補中益氣湯。
彼自用藥發散，遂致嘔吐，始信。予用六君子湯，更服補中益氣湯而愈。大抵內傷榮衛失守，皮膚間無氣滋養，則不任風寒，胃氣下陷，則陽火上衝，氣喘發熱頭痛，脈大，此不足證也，誤作外感表實而反瀉之，寧免虛虛之禍。東垣云：內傷右脈大。外感左脈大。當以此別之。
按：左脈大屬外感，此亦難憑，必須察形觀色審證，參之以脈，乃得不誤。丹溪治一老人，飢寒作勞，患頭疼發熱，惡寒骨節疼，無汗妄語，脈洪數而左甚，治以參、耆、歸、朮、陳皮、甘草，每帖加附子一片，五帖而愈。又一少年，九月間發熱頭痛，妄語大渴，形肥脈數大左甚，以參、術君，茯、芍臣，耆佐，附一片使，蓋人肥而脈左大於右事急矣，非附則參、耆無捷效，五十帖大汗而愈。此皆左脈大，丹溪悉以內傷治之。
白話文：
這位病人原本自行服用發散的藥物，結果導致嘔吐，才開始相信醫術。我便開了六君子湯給他，接著又服用了補中益氣湯，就痊癒了。
總之，內傷導致營衛失守，皮膚之間沒有氣血滋養，就會抵抗不了風寒，胃氣下陷，陽火就會上衝，出現氣喘、發熱、頭痛，脈象洪大，這就是氣虛不足的表現。如果誤以為是外感表實，反而用瀉法治療，就會造成虛虛之禍。
東垣（李杲）說：內傷時右脈洪大，外感時左脈洪大。應該以此來區分。
然而，左脈洪大不一定就是外感，這也不一定可靠，必須觀察病人的形體、神色、仔細審查病情，並結合脈象，才能避免誤診。
丹溪（朱丹溪）曾經治療一位老人，他因為飢寒勞累，患上頭痛發熱、惡寒、骨節疼痛、無汗、神志不清，脈象洪數，而且左脈特別明顯。丹溪就用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、甘草，每帖藥加附子一片，五帖藥之後就痊癒了。
還有一個年輕人，在九月間發熱頭痛、神志不清、口渴，身材肥胖，脈象洪數，而且左脈特別明顯。丹溪就用人參、白朮為主藥，茯苓、芍藥為輔藥，黃耆為佐藥，並加附子一片。因為此人身材肥胖，左脈又比右脈洪大，情況比較急迫，如果不加附子，人參、黃耆的效果就不會那麼快。經過五十帖藥，病人大量出汗而痊癒。
這兩個案例都屬於左脈洪大，但丹溪都用內傷的方法治療。
若依東垣認作外感，寧不殺人。一婦耳下腫痛，發寒熱，與荊防敗毒散四劑，表證悉退，以散腫潰堅湯數劑，腫消大半，再以神效栝蔞散四劑而平。一人肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈浮數，以薄荷丹治之而消。一婦因怒，耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩，四劑而愈。
嘗治此旬日不消者，以益氣血藥及飲遠志酒井效，無膿自消，有膿自潰。一婦因怒，耳下焮痛，頭痛寒熱，以荊防敗毒加黃芩，表證悉退。但飲食少思，日晡發熱。東垣云：雖有虛熱不可大攻，熱去則寒起，遂以小柴胡加地骨皮、芎、歸、苓、朮、陳皮十餘帖而愈。
白話文：
如果依照李東垣的觀點認為是外感所致，這病症應該不會致命。曾經有一位婦女耳下腫痛，伴隨發寒發熱，服用荊防敗毒散四劑後，表證全部消退，接著用散腫潰堅湯數劑，腫消大半，再以神效栝蔞散四劑後病症痊癒。還有一位男子肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈象浮數，服用薄荷丹後腫消。有一位婦女因生氣導致耳下腫痛，服用荊防敗毒散加連翹、黃芩四劑後痊癒。
曾經治療過一些耳下腫痛十天左右都不消退的患者，用益氣補血的藥物加上服用遠志酒，效果顯著，沒有化膿的自然消退，有化膿的自行潰破。有一位婦女因生氣，耳下紅腫疼痛，頭痛發寒發熱，服用荊防敗毒散加黃芩後，表證全部消退。但是飲食減少，思慮不集中，每天下午發熱。李東垣說，雖然有虛熱，但不能猛攻，熱退之後容易引起寒邪，因此用小柴胡湯加地骨皮、芎、歸、苓、朮、陳皮十多帖後痊癒。
次年春復腫堅不潰，用八珍湯加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，服至六七帖，以為延緩，仍服人參敗毒散，熱愈盛，又服流氣飲則盜汗發熱，口乾食少，至秋復求診視，氣血虛極，辭之果歿。一人每怒耳下腫，或脅作痛，以小柴胡湯加青皮、紅花、桃仁四劑而愈。一女性急好怒，耳下常腫痛，發寒熱，肝脈弦急，投小柴胡加青皮、牛蒡子、荊芥、防風而寒熱退，更以小柴胡湯對四物數劑而腫消。其父欲除病根，予謂：肝內主藏血，外主榮筋。
白話文：
第二年春天，腫塊又硬又沒有潰爛，就用八珍湯加上香附、柴胡、地骨皮、桔梗，服用六七帖，雖然稍微延緩病情，但還是繼續服用人參敗毒散。病情越來越熱，又服用流氣飲，結果出現盜汗、發熱、口乾食少，到了秋天再次求診，發現氣血虛弱到極點，最終還是沒能挽回性命。
另有一人，每次生氣就會耳下腫痛，或者肋骨部位疼痛，就用小柴胡湯加上青皮、紅花、桃仁，服用四劑就痊癒了。
還有一位女性，容易生氣，耳下經常腫痛，發寒發熱，肝脈弦急，就用小柴胡湯加上青皮、牛蒡子、荊芥、防風，寒熱症狀就消退了。之後又用小柴胡湯搭配四物湯服用幾劑，腫塊就消失了。
她的父親想徹底根除病根，我告訴他：肝臟內部主掌藏血，外部主掌滋養筋脈。
若恚怒氣逆則傷肝，肝主筋，故筋蓄結而腫，須要自加調攝，庶可免患。否則肝迭受傷，不能藏血，血虛則難瘥矣。後不戒，果結三核，屢用追蝕，不斂而歿。一人遠途勞倦，發熱，脈大無力，耳下患腫，此勞損也，宜補中益氣、養榮湯，自然熱退腫消。彼不聽，服降火藥及必效散，果吐瀉不食而死。
夫勞倦損氣，氣衰則火旺，火乘脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也。丹溪曰：宜補形氣，調經脈，其瘡自消，不可汗下。若不詳脈症。經絡受病之異。而輒用峻厲之劑，鮮不危矣。
白話文：
如果生氣怒火上衝，就會傷到肝臟。肝臟主導筋骨，所以筋脈就會積聚阻塞而腫脹。需要自己加強調養，才能避免疾病。否則肝臟反覆受傷，就無法儲存血液，血液虛弱就會很難痊癒。之後不加戒慎，果真形成三顆腫塊，多次使用驅除藥物，腫塊無法消退而死亡。
有一個人遠行勞累，發燒，脈搏洪大無力，耳下長腫塊，這是勞損所致，應該補益中氣、服用養榮湯，自然就會退燒消腫。他沒有聽從，服用降火藥物和速效散劑，結果嘔吐腹瀉，不吃東西而死。
勞累會損傷元氣，元氣衰弱就會火氣旺盛，火氣侵犯脾土，所以就會倦怠發熱，這是元氣受損。丹溪先生說：應該補益形氣，調和經脈，瘡傷就會自然消退，不可用汗藥。如果不懂脈象和經絡受病的不同，就隨便使用猛烈藥物，很少不危及生命的。