《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 承漿癰
2. 耳發
或問：耳輪生疽何如？曰：是名耳發疽，屬手少陽、三焦經風熱所致。六七日漸腫，如胡桃或如蜂房之狀，或赤或紫熱如火，痛徹心是也。十日刺出黃白膿者生，刺之無膿，時出鮮血，飲食不下，神昏狂躁者死。小兒耳竅旁生者，相傳指月而生，恐未必然，大抵風濕熱毒成疳，故名月蝕疳瘡。
水銀膏，治月蝕瘡多在兩耳上及竅傍，隨月虛盈。
水銀（二錢半），胡粉（研），松脂，黃連（去須，為末，各半兩），豬脂（四兩）
上先熬豬脂令沸，下松脂諸末及水銀，攪令勻，瓷盒盛，先以鹽湯洗淨瘡，塗敷，日三五度。
胡粉散，治月蝕瘡。
3. 耳內瘡
或問：耳中生毒何如？曰：耳中所患不同，皆由足少陰、手少陽二經，風熱上壅而然。其證有五：曰停耳，亦曰耳濕，常出黃膿。有耳風毒，常出紅膿。有纏耳，常出白膿。有耳疳，生瘡臭穢。有震耳，耳內虛鳴，常出清膿。雖有五般，其源一也，皆不寒熱。有耳蕈、耳痔，則不作膿，亦不寒熱，外無臃腫，但耳塞不通。
以上纏綿不已，令人耳聾，活命飲、黃連消毒飲治之。若寒熱間作，內外紅腫疼痛日增者，為耳癰，用活命飲加升麻、桔梗、紫金丹、烏金散；壯實者，一粒金丹下之。若寒熱大作，痛楚難禁者疔也，作疔治之。
〔東垣〕黍黏子湯，治耳內痛，生瘡。
桔梗（半兩），柴胡，黃耆（各三分），連翹，黃芩，黍黏子，當歸梢，生地黃，黃連（各二分），蒲黃，甘草（炙），草龍膽，昆布，蘇木，生甘草（各一分），桃仁（一錢），紅花（少許）
上件銼如麻豆大。作一服，水二大盞，煎至一盞。去渣；少熱服，食後，忌寒藥利大便。
〔羅〕，治耳內生瘡者，為足少陰是腎之經也，其氣通於耳，其經虛，風熱乘之隨脈人於耳，興氣相搏，故令耳門生瘡也，曾青散主之。
曾青散，治耳內有惡瘡。
雄黃（七錢），曾青（半兩），黃芩（二錢半）
上件搗為細末，研勻。每用少許納耳中。有膿出，即以綿杖子拭乾用之。
黃連（半兩），白礬（枯，七錢半）
上搗為細末。每用少許，綿裹納耳中。
余詳雜病第八，耳門。
4. 耳根毒
或問：耳根結核何如？曰：是名耳根毒。狀如痰核，按之不動而微痛，屬足少陽膽經，兼三焦經風熱所致。用活命飲加升麻、柴胡，水酒煎服，或烏金散汗之。壯實者，一粒金丹下之；老弱者，黃耆內托散、十宣散托之。一人勞倦，耳下焮腫，惡寒發熱，頭疼作渴，右脈大而軟，當服補中益氣湯。
彼自用藥發散，遂致嘔吐，始信。予用六君子湯，更服補中益氣湯而愈。大抵內傷榮衛失守，皮膚間無氣滋養，則不任風寒，胃氣下陷，則陽火上衝，氣喘發熱頭痛，脈大，此不足證也，誤作外感表實而反瀉之，寧免虛虛之禍。東垣云：內傷右脈大。外感左脈大。當以此別之。
按：左脈大屬外感，此亦難憑，必須察形觀色審證，參之以脈，乃得不誤。丹溪治一老人，飢寒作勞，患頭疼發熱，惡寒骨節疼，無汗妄語，脈洪數而左甚，治以參、耆、歸、朮、陳皮、甘草，每帖加附子一片，五帖而愈。又一少年，九月間發熱頭痛，妄語大渴，形肥脈數大左甚，以參、術君，茯、芍臣，耆佐，附一片使，蓋人肥而脈左大於右事急矣，非附則參、耆無捷效，五十帖大汗而愈。此皆左脈大，丹溪悉以內傷治之。
若依東垣認作外感，寧不殺人。一婦耳下腫痛，發寒熱，與荊防敗毒散四劑，表證悉退，以散腫潰堅湯數劑，腫消大半，再以神效栝蔞散四劑而平。一人肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈浮數，以薄荷丹治之而消。一婦因怒，耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩，四劑而愈。
嘗治此旬日不消者，以益氣血藥及飲遠志酒井效，無膿自消，有膿自潰。一婦因怒，耳下焮痛，頭痛寒熱，以荊防敗毒加黃芩，表證悉退。但飲食少思，日晡發熱。東垣云：雖有虛熱不可大攻，熱去則寒起，遂以小柴胡加地骨皮、芎、歸、苓、朮、陳皮十餘帖而愈。
次年春復腫堅不潰，用八珍湯加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，服至六七帖，以為延緩，仍服人參敗毒散，熱愈盛，又服流氣飲則盜汗發熱，口乾食少，至秋復求診視，氣血虛極，辭之果歿。一人每怒耳下腫，或脅作痛，以小柴胡湯加青皮、紅花、桃仁四劑而愈。一女性急好怒，耳下常腫痛，發寒熱，肝脈弦急，投小柴胡加青皮、牛蒡子、荊芥、防風而寒熱退，更以小柴胡湯對四物數劑而腫消。其父欲除病根，予謂：肝內主藏血，外主榮筋。
若恚怒氣逆則傷肝，肝主筋，故筋蓄結而腫，須要自加調攝，庶可免患。否則肝迭受傷，不能藏血，血虛則難瘥矣。後不戒，果結三核，屢用追蝕，不斂而歿。一人遠途勞倦，發熱，脈大無力，耳下患腫，此勞損也，宜補中益氣、養榮湯，自然熱退腫消。彼不聽，服降火藥及必效散，果吐瀉不食而死。
夫勞倦損氣，氣衰則火旺，火乘脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也。丹溪曰：宜補形氣，調經脈，其瘡自消，不可汗下。若不詳脈症。經絡受病之異。而輒用峻厲之劑，鮮不危矣。