《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 承漿癰
或問：地角下生疽何如？曰：是名頦癰，屬陽明胃經積熱所致。用白芷升麻湯、活命飲，加升麻、桔梗，更服紫金丹汗之。壯實者，一粒金丹下之。
白話文：
有人問：下巴底下長瘡腫痛怎麼辦？ 這是頷下癰腫，屬於陽明胃經積熱引起。可用白芷升麻湯、活命飲，再加升麻、桔梗，並服用紫金丹以發汗。體質強壯的人，可以服用一粒金丹。
2. 耳部（三）
3. 耳發
或問：耳輪生疽何如？曰：是名耳發疽，屬手少陽、三焦經風熱所致。六七日漸腫，如胡桃或如蜂房之狀，或赤或紫熱如火，痛徹心是也。十日刺出黃白膿者生，刺之無膿，時出鮮血，飲食不下，神昏狂躁者死。小兒耳竅旁生者，相傳指月而生，恐未必然，大抵風濕熱毒成疳，故名月蝕疳瘡。
水銀膏，治月蝕瘡多在兩耳上及竅傍，隨月虛盈。
水銀（二錢半），胡粉（研），松脂，黃連（去須，為末，各半兩），豬脂（四兩）
上先熬豬脂令沸，下松脂諸末及水銀，攪令勻，瓷盒盛，先以鹽湯洗淨瘡，塗敷，日三五度。
胡粉散，治月蝕瘡。
胡粉（炒微黃），白礬（煅），虢丹（煅），黃連（淨），輕粉（各二錢），胭脂（一錢），麝香（少許）
上為末。先以溫漿水入鹽，洗拭後摻藥，如瘡干，麻油調敷。
白話文：
耳發，也就是耳部生瘡，是手少陽三焦經風熱引起的。起初幾天會慢慢腫起來，像核桃或蜂窩一樣，又紅又紫，熱得像火燒一樣，痛到心裡。十天內如果能排出黃白色膿液，就能痊癒；但如果刺破後沒有膿，只流鮮血，又吃不下東西，神志不清，煩躁不安，就會有生命危險。小兒耳孔旁邊長的這種瘡，民間說跟月亮盈虧有關，指著月亮就會長，這未必完全正確，大多是風濕熱毒積聚成疳瘡，所以叫「月蝕疳瘡」。
水銀膏是用來治療多長在兩耳或耳孔周圍，隨著月亮盈虧而變化的月蝕瘡。 配方是：水銀二錢半，胡粉研磨，松脂、黃連（去須，磨成粉末）各半兩，豬脂四兩。先熬沸豬脂，再放入松脂、藥粉和水銀，攪拌均勻，盛放在瓷盒裡。先用鹽水清洗患處，然後塗抹藥膏，一天三到五次。
胡粉散也是治療月蝕瘡的。配方是：炒至微黃的胡粉、煅燒的白礬、煅燒的虢丹、淨黃連、輕粉各二錢，胭脂一錢，麝香少許。 將所有藥材磨成粉末。先用溫熱的米漿水加鹽清洗患處，再撒上藥粉。如果瘡口乾燥，就用麻油調和藥粉再敷上。
4. 耳內瘡
或問：耳中生毒何如？曰：耳中所患不同，皆由足少陰、手少陽二經，風熱上壅而然。其證有五：曰停耳，亦曰耳濕，常出黃膿。有耳風毒，常出紅膿。有纏耳，常出白膿。有耳疳，生瘡臭穢。有震耳，耳內虛鳴，常出清膿。雖有五般，其源一也，皆不寒熱。有耳蕈、耳痔，則不作膿，亦不寒熱，外無臃腫，但耳塞不通。
以上纏綿不已，令人耳聾，活命飲、黃連消毒飲治之。若寒熱間作，內外紅腫疼痛日增者，為耳癰，用活命飲加升麻、桔梗、紫金丹、烏金散；壯實者，一粒金丹下之。若寒熱大作，痛楚難禁者疔也，作疔治之。
〔東垣〕黍黏子湯，治耳內痛，生瘡。
桔梗（半兩），柴胡，黃耆（各三分），連翹，黃芩，黍黏子，當歸梢，生地黃，黃連（各二分），蒲黃，甘草（炙），草龍膽，昆布，蘇木，生甘草（各一分），桃仁（一錢），紅花（少許）
上件銼如麻豆大。作一服，水二大盞，煎至一盞。去渣；少熱服，食後，忌寒藥利大便。
〔羅〕，治耳內生瘡者，為足少陰是腎之經也，其氣通於耳，其經虛，風熱乘之隨脈人於耳，興氣相搏，故令耳門生瘡也，曾青散主之。
曾青散，治耳內有惡瘡。
雄黃（七錢），曾青（半兩），黃芩（二錢半）
上件搗為細末，研勻。每用少許納耳中。有膿出，即以綿杖子拭乾用之。
黃連散
黃連（半兩），白礬（枯，七錢半）
上搗為細末。每用少許，綿裹納耳中。
余詳雜病第八，耳門。
白話文：
耳內瘡
耳內生瘡，皆因足少陰經與手少陽經風熱上壅所致。其症狀可分五種：停耳（耳濕），流黃膿；耳風毒，流紅膿；纏耳，流白膿；耳疳，生瘡且臭穢；震耳，耳內鳴響，流清膿。雖然症狀不同，但病因相同，皆非寒熱所致。耳蕈、耳痔則不流膿，也非寒熱所致，無外腫，僅耳塞不通。
這些病症纏綿不癒，可導致耳聾，可用活命飲、黃連消毒飲治療。若寒熱交替，內外紅腫疼痛日益加劇，則為耳癰，需在活命飲中加入升麻、桔梗、紫金丹、烏金散；體質強壯者，可服用一粒金丹。若寒熱劇烈，疼痛難忍，則為耳疔，需按疔瘡治療。
東垣黍黏子湯，可治療耳內疼痛及生瘡。藥方如下：桔梗半兩，柴胡、黃耆各三分，連翹、黃芩、黍黏子、當歸梢、生地黃、黃連各二分，蒲黃、炙甘草、草龍膽、昆布、蘇木、生甘草各一分，桃仁一錢，紅花少許。將藥材切成麻豆大小，水煎服。
羅氏療法：耳內生瘡，因足少陰經（腎經）虛弱，風熱乘虛而入，與氣血相搏，故致耳門生瘡，可用曾青散治療。
曾青散，治療耳內惡瘡。藥方：雄黃七錢，曾青半兩，黃芩二錢半。將藥材研磨成細末，少量塞入耳中，如有膿液排出，用棉籤擦拭乾淨後再用藥。
黃連散：黃連半兩，枯白礬七錢半。將藥材研磨成細末，少量用棉花包裹後塞入耳中。
詳情請參考雜病第八，耳門篇。
5. 耳根毒
或問：耳根結核何如？曰：是名耳根毒。狀如痰核，按之不動而微痛，屬足少陽膽經，兼三焦經風熱所致。用活命飲加升麻、柴胡，水酒煎服，或烏金散汗之。壯實者，一粒金丹下之；老弱者，黃耆內托散、十宣散托之。一人勞倦，耳下焮腫，惡寒發熱，頭疼作渴，右脈大而軟，當服補中益氣湯。
彼自用藥發散，遂致嘔吐，始信。予用六君子湯，更服補中益氣湯而愈。大抵內傷榮衛失守，皮膚間無氣滋養，則不任風寒，胃氣下陷，則陽火上衝，氣喘發熱頭痛，脈大，此不足證也，誤作外感表實而反瀉之，寧免虛虛之禍。東垣云：內傷右脈大。外感左脈大。當以此別之。
按：左脈大屬外感，此亦難憑，必須察形觀色審證，參之以脈，乃得不誤。丹溪治一老人，飢寒作勞，患頭疼發熱，惡寒骨節疼，無汗妄語，脈洪數而左甚，治以參、耆、歸、朮、陳皮、甘草，每帖加附子一片，五帖而愈。又一少年，九月間發熱頭痛，妄語大渴，形肥脈數大左甚，以參、術君，茯、芍臣，耆佐，附一片使，蓋人肥而脈左大於右事急矣，非附則參、耆無捷效，五十帖大汗而愈。此皆左脈大，丹溪悉以內傷治之。
若依東垣認作外感，寧不殺人。一婦耳下腫痛，發寒熱，與荊防敗毒散四劑，表證悉退，以散腫潰堅湯數劑，腫消大半，再以神效栝蔞散四劑而平。一人肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈浮數，以薄荷丹治之而消。一婦因怒，耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩，四劑而愈。
嘗治此旬日不消者，以益氣血藥及飲遠志酒井效，無膿自消，有膿自潰。一婦因怒，耳下焮痛，頭痛寒熱，以荊防敗毒加黃芩，表證悉退。但飲食少思，日晡發熱。東垣云：雖有虛熱不可大攻，熱去則寒起，遂以小柴胡加地骨皮、芎、歸、苓、朮、陳皮十餘帖而愈。
次年春復腫堅不潰，用八珍湯加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，服至六七帖，以為延緩，仍服人參敗毒散，熱愈盛，又服流氣飲則盜汗發熱，口乾食少，至秋復求診視，氣血虛極，辭之果歿。一人每怒耳下腫，或脅作痛，以小柴胡湯加青皮、紅花、桃仁四劑而愈。一女性急好怒，耳下常腫痛，發寒熱，肝脈弦急，投小柴胡加青皮、牛蒡子、荊芥、防風而寒熱退，更以小柴胡湯對四物數劑而腫消。其父欲除病根，予謂：肝內主藏血，外主榮筋。
若恚怒氣逆則傷肝，肝主筋，故筋蓄結而腫，須要自加調攝，庶可免患。否則肝迭受傷，不能藏血，血虛則難瘥矣。後不戒，果結三核，屢用追蝕，不斂而歿。一人遠途勞倦，發熱，脈大無力，耳下患腫，此勞損也，宜補中益氣、養榮湯，自然熱退腫消。彼不聽，服降火藥及必效散，果吐瀉不食而死。
夫勞倦損氣，氣衰則火旺，火乘脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也。丹溪曰：宜補形氣，調經脈，其瘡自消，不可汗下。若不詳脈症。經絡受病之異。而輒用峻厲之劑，鮮不危矣。
白話文：
耳根毒
有人問：耳根結核怎麼治療？答：這叫做耳根毒。症狀像痰核，按壓不動，略微疼痛，屬於足少陽膽經，兼夾三焦經風熱引起。治療方法是用活命飲加升麻、柴胡，水煎或酒煎服用，或者用烏金散發汗。體格強壯者，可用一粒金丹服用；體弱年老者，可用黃耆內托散、十宣散外敷。曾有一人因勞累過度，耳下腫脹，惡寒發熱，頭痛口渴，右脈洪大而軟弱，我讓他服用補中益氣湯。
他自行服用發散的藥物，結果嘔吐不止，才相信我的診斷。我於是給他服用六君子湯，再服用補中益氣湯，病就好了。總而言之，內傷導致榮衛不固，皮膚缺乏氣血滋養，就容易感受風寒；胃氣下陷，則陽火上逆，出現氣喘發熱頭痛，脈象洪大，這是氣虛的表現，如果誤認為是外感表實而使用瀉下藥物，很容易造成虛上加虛的嚴重後果。朱丹溪說：內傷則右脈洪大，外感則左脈洪大。應該以此來區分。
但是，左脈洪大就一定是外感，這也不一定可靠，必須仔細觀察患者的形體面色、病症，並參考脈象，才能避免誤診。朱丹溪治療一位老人，因飢寒勞累，患頭痛發熱，惡寒，關節疼痛，無汗，神志不清，脈洪數而左側脈象更甚，他用人參、黃耆、當歸、蒼朮、陳皮、甘草治療，每劑加附子一片，五劑就好了。又有一位少年，九月間發熱頭痛，神志不清，口渴，體型肥胖，脈象洪數，左側脈象更甚，朱丹溪用人參、蒼朮為主藥，茯苓、白芍為臣藥，黃耆為佐藥，加附子一片為使藥。因為患者肥胖，而左脈又比右脈洪大，情況危急，如果不加附子，人參、黃耆就難以奏效，服用了五十劑藥物，大量出汗後痊癒。這些都是左脈洪大的例子，朱丹溪都用內傷的療法治療。
如果按照朱肱的說法，認為是外感而用外感藥物治療，豈不是會把病人治死？曾有一位婦女耳下腫痛，發寒發熱，我用荊防敗毒散四劑，表證都消退了，再用散腫潰堅湯幾劑，腫塊消退大半，接著用神效栝蔞散四劑，病就好了。曾有一人肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈浮數，我用薄荷丹治療，腫消退了。一位婦女因為生氣，耳下腫痛，我用荊防敗毒散加連翹、黃芩，四劑就好了。
曾經治療過一些腫塊十多天不消退的病人，我用益氣養血的藥物和遠志酒，效果很好，沒有膿的腫塊自然消退，有膿的腫塊自然潰破。一位婦女因為生氣，耳下腫脹疼痛，頭痛寒熱，我用荊防敗毒散加黃芩，表證都消退了，但是她飲食減少，思慮不暢，下午發熱。朱肱說：即使有虛熱，也不可大攻，因為熱退則寒起，所以我用小柴胡湯加地骨皮、川芎、當歸、茯苓、蒼朮、陳皮十多劑藥物治療，病就好了。
第二年春天，腫塊再次出現，堅硬不潰，我用八珍湯加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，服用了六七劑，以為可以緩解病情，接著又服用人參敗毒散，熱症更盛，又服用流氣飲，結果盜汗發熱，口乾食少，到了秋天，她再次求診，當時她的氣血已經虛極，我拒絕治療，結果她去世了。曾有一人每次生氣，耳下就腫，或者脅肋疼痛，我用小柴胡湯加青皮、紅花、桃仁四劑，就好了。一位女性，性情急躁，容易生氣，耳下經常腫痛，發寒發熱，肝脈弦急，我用小柴胡湯加青皮、牛蒡子、荊芥、防風，寒熱退了，再用小柴胡湯合四物湯幾劑，腫塊就消了。她的父親想徹底根治這個病，我告訴他：肝臟內主藏血，外主榮筋。
如果經常生氣，肝氣逆上，就會傷肝，肝主筋，所以筋脈瘀滯而腫脹，必須要自己注意調養身心，才能避免再次發病。否則，肝臟反覆受損，不能藏血，血虛就難以痊癒。後來她不聽勸告，結果又生了三個腫塊，屢次用藥腐蝕，但腫塊沒有消退，最終去世了。曾有一人長途跋涉，勞累過度，發熱，脈象洪大而無力，耳下腫脹，這是勞損引起的，應該服用補中益氣湯、養榮湯，熱退腫消自然就好了。他不聽我的勸告，服用瀉火藥和一些速效散劑，結果嘔吐洩瀉，不吃不喝而死。
勞累過度損傷元氣，元氣衰弱則虛火旺盛，虛火乘犯脾土，所以倦怠發熱，這是元氣受損。朱丹溪說：應該補益形氣，調和經脈，瘡瘍就會自然消退，不可用發汗、攻下之法。如果不仔細辨別脈象、病症、經絡受病的不同，就濫用峻猛的藥物，很少有不危及生命的。