《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (19)
卷之二 (19)
1. 腸癰
《千金》謂：妄治必殺人。腸癰為病，小腹重而強，按之則痛，便數似淋，時時汗出復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫狀，其脈數者，小有膿也。巢云：洪數者，已有膿；脈若遲緊者，未有膿。甚者腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，或膿自臍出，或大便出膿血。
，《脈經》問曰：羽林婦病，何以知腸有膿？師曰：脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為敗濁，小腹痞堅，小便或澀，或自汗出，或復惡寒，膿為已成，設脈遲緊，則為瘀血，血下即安。丹溪云：腸癰大腸有熱，積死血流注，桃仁承氣湯加連翹、秦艽。
白話文：
《千金》中說，胡亂治療必定會要人命。腸癰發病時，小腹沉重且硬，按壓會痛，排便頻繁且像尿頻，時而發汗，時而發冷，皮膚像鎧甲般僵硬，腹部緊繃如腫脹，脈搏跳得快，說明可能有少量膿液。巢氏說，脈搏跳得又快又強，說明已經有膿液；脈搏緩慢而緊，說明還沒有膿液。病情嚴重時，腹部會脹大，翻身會有水聲，或者肚臍周圍生瘡，或者膿液從肚臍流出，或者排便帶有膿血。
《脈經》中問道：如何判斷羽林婦女腸道是否有膿液？師傅回答說：脈搏滑而快，滑則實，快則熱，滑則為榮，快則為衛，衛氣下降，榮氣上升，榮衛相交，血液濁敗，小腹脹硬，小便可能澀滯，可能自發出汗，可能發冷，說明膿液已經形成。如果脈搏緩慢而緊，則說明是瘀血，血液流下去就會好了。丹溪先生說：腸癰是大腸有熱，積聚的死血流注所致，可以用桃仁承氣湯加連翹、秦艽治療。
〔薛〕，腸癰因七情飲食所致。治法：脈遲緊者，未有膿也，用大黃湯下之。脈洪數者，已有膿也，用薏苡仁湯排之。小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，牡丹皮散主之。若大便或臍間出膿者不治。《內經》曰：腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死。故患是者，其坐臥轉側，理宜徐緩，時少飲薄粥，及服八珍湯固其元氣，靜養調理，庶可保全其生。丹溪治一女子腹痛，百方不治，脈滑數，時作熱，腹微急。曰：痛病脈當沉細，今滑數，此腸癰也。以雲母膏一兩，丸梧子大，以牛皮膠溶入酒中，並水下之，餉時服盡，下膿血愈。一婦以毒藥去胎，後當臍右結一塊，痛甚則寒熱，塊與臍高一寸，痛不可按，脈洪數。謂曰：此瘀血流溢於腸外肓膜之間，聚結為癰也。遂用補氣血、行結滯、排膿之劑，三日。決一鋒針，膿血大出，內如糞狀者臭甚，病婦恐，因調氣血生肌，則內外之竅自合，不旬日而愈。呂滄洲治郡守李母龐病小腹痛，眾醫皆以為瘕聚，久藥不效。呂診循其少陰脈，如刀刃之切手，胞門芤而數，知其陰中痛，癰結小腸也，告之曰：太夫人病在幽隱，不敢以聞，幸出侍人語之，乃出老嫗。呂曰：苦小腸癰，以故臍下如瘕聚，今膿已成，痛迫於玉泉，當不得前後溲，溲則痛甚。嫗拜曰：誠如公言。遂用國老、將軍為嚮導，麒麟竭、琥珀之類攻之，膿自小便出，應手愈。呂又治一小兒，十二歲患內癰，腹脹臍凸而頗銳，醫欲刺臍出膿。其母不許，請呂視之，見一僧擁爐熾炭，燃銅箸一枚烈火中，瞪目視翁曰：此兒病癰，發小腸，苟舍刺臍無他法。呂諭之曰：臍神闕也，針刺所當禁，矧癰舍於內，惟當以湯丸攻之，苟如而言，必殺是子矣！僧怒趨而出。呂投透膿散一匕，明日膿自氣合潰，繼以十奇湯，下萬應膏丸而瘥。虞恆德治一人，得潮熱微似虐，但小腹右邊有一塊，大如雞卵作痛，右腳不能伸縮。一醫作奔豚氣治十餘日不驗，虞診其脈，左寸芤而帶澀，右寸芤而洪實，兩尺兩關俱洪數，曰：此大小腸之間，欲作癰耳，幸膿未成，猶可治，與五香連翹湯加減與之，間以蜈蚣炙黃，酒調服之，三日愈。儒醫李生，治一富家婦有疾。診之曰：腸胃間有所苦耶？婦曰：腸中痛不可忍，而大便從小便出，醫皆謂古無此證，不可治，李曰：試為籌之，若服我之藥，三日當瘳，下小丸子數十丸，煎黃耆湯下之，下膿血數升而愈。其家喜問治法？李曰：始切脈時，覺芤脈見於陽部，《脈訣》云：寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。此癰在內，所以致然。所服者，乃雲母膏為丸耳！切脈至此，可以言醫矣。薛己治通府張廷用，患之兩月餘矣，時出白膿，體倦惡寒，此邪氣去而中氣虛也。乃用托裡散兼益氣湯，徐徐呷之，又令以豬肚肺煮爛，取其湯調米粉煮，時呷半盞，後漸調理而痊。一男子裡急後重，下膿脹痛，此脾氣下陷，用排膿散、蠟礬丸而愈。後因勞役，寒熱體倦，用補中益氣湯而安。一婦人小腹脹痛，小便如淋，時時汗出，此瘀血凝結於內，先以神效栝蔞散二劑少愈，更以薏苡仁湯而愈。一婦人，小腹脹痛而有塊，脈芤而澀，此瘀血為患也，以四物加玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香，二劑血下而痊。一婦人小腹脹痛，大便秘澀，轉側有水聲，脈洪數，此膿瘀內潰也。以梅仁湯一劑，下瘀血，諸症悉退，再以薏苡仁湯二劑而瘥。一婦人膿成脹痛，小便不利，脈洪數，此膿毒內潰也。服太乙膏三錢，膿下甚多。更以栝蔞散、蠟礬丸，及托裡散而安。（如用雲母膏尤妙。），一婦人，產後惡血不止，小腹作痛，服瓜子仁湯，下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最為難治。若流注關節，則為敗症。
白話文：
薛氏腸癰論述
腸癰，乃因七情鬱結、飲食不節而起。
治療方法：
- 脈象遲緩緊澀者，尚未化膿，宜用大黃湯瀉下。
- 脈象洪大而數者，已化膿，宜用薏苡仁湯排膿。
- 小腹疼痛，小便不利，乃膿液壅滯，可用牡丹皮散治療。
若大便或臍周出現膿液者，則無藥可治。
《內經》云：腸癰發病，不可驚恐，驚恐會導致腸道破裂而亡。故患此病者，坐臥起居皆宜緩慢，適量飲用稀粥，並服八珍湯以固護元氣，靜養調治，方可保全性命。
丹溪先生曾治一女子腹痛，百般治療無效，脈象滑數，時而發熱，腹部微緊。丹溪曰：疼痛之症，脈象應當沉細，而今滑數，此乃腸癰也。遂用雲母膏丸，以牛皮膠溶於酒水中，與丸藥一同服用，下膿血而癒。
另有一婦女因服用毒藥墮胎，之後臍右方結塊，疼痛劇烈，寒熱交替，塊狀物高出臍部一寸，疼痛難忍，脈象洪大而數。丹溪診斷曰：此乃瘀血流溢至腸外肓膜之間，積聚成癰。遂用補氣血、行結滯、排膿之藥，三日後以鋒利針刺，大量膿血流出，臭氣熏天，婦女甚為恐懼。丹溪遂用調氣血生肌藥，內外之竅自行癒合，不到十天便痊癒。
呂滄洲先生曾治郡守李母龐氏，小腹疼痛，眾醫皆以為瘕聚，久治不愈。呂先生診脈，發現少陰脈如刀刃般切手，胞門芤數，知其陰中疼痛，為小腸癰，告之曰：太夫人病在幽隱，不敢明言，請您告知侍女。侍女出，呂先生告知其母：此乃小腸癰，故臍下如瘕聚，現膿已成，疼痛迫於玉泉，將導致大小便不通，排泄時疼痛加劇。侍女聽後拜服，呂先生遂用國老、將軍等藥引導，以麒麟竭、琥珀等攻治，膿液自小便排出，應手而愈。
呂先生又治一十二歲小兒，患內癰，腹脹臍凸，醫欲刺臍排膿，其母不允，請呂先生診視。見一僧人燒炭擁爐，燃銅箸於烈火之中，瞪目看著呂先生說：此兒病癰發於小腸，若不刺臍，別無他法。呂先生告誡他：臍為神闕，針刺應當禁忌，何況癰在內部，當以湯丸攻之，若如你所言，必將殺害此子！僧人怒氣沖沖而去。呂先生服用透膿散，翌日膿液自行潰破，繼以十奇湯，服萬應膏丸而癒。
虞恆德先生曾治一人，潮熱微似瘧疾，小腹右側有一塊，大如雞卵，疼痛難忍，右腳無法伸縮。一醫以奔豚氣治十餘日無效，虞先生診其脈，左寸芤澀，右寸芤洪實，兩尺兩關俱洪數，曰：此乃大小腸之間將要生癰，幸好膿尚未成，尚可治療。遂用五香連翹湯加減服用，間以蜈蚣炙黃酒調服，三日而愈。
儒醫李生曾治一富家婦女，診斷曰：腸胃間有苦痛否？婦女曰：腸中疼痛難忍，大便從小便排出，醫皆謂古無此證，不可治，李生曰：試為籌之，若服我之藥，三日當癒，下小丸子數十丸，煎黃耆湯下之，下膿血數升而癒。其家喜問治法？李生曰：始切脈時，覺芤脈見於陽部，《脈訣》云：寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。此癰在內，所以致然。所服者，乃雲母膏為丸耳！切脈至此，可以言醫矣。
薛己先生曾治通府張廷用，患病兩個多月，時出白膿，體倦惡寒，此乃邪氣已去，中氣虛也。遂用托裡散兼益氣湯，徐徐服用，又令以豬肚肺煮爛，取其湯調米粉煮，時飲半盞，後漸漸調治而痊癒。
一男子裡急後重，下膿脹痛，此乃脾氣下陷，用排膿散、蠟礬丸而愈。後因勞役，寒熱體倦，用補中益氣湯而安。
一婦人小腹脹痛，小便如淋，時時汗出，此乃瘀血凝結於內，先以神效栝蔞散二劑稍癒，更以薏苡仁湯而愈。
一婦人，小腹脹痛而有塊，脈芤而澀，此乃瘀血為患也，以四物湯加玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香，二劑血下而痊癒。
一婦人小腹脹痛，大便秘澀，轉側有水聲，脈洪數，此乃膿瘀內潰也。以梅仁湯一劑，下瘀血，諸症悉退，再以薏苡仁湯二劑而癒。
一婦人膿成脹痛，小便不利，脈洪數，此乃膿毒內潰也。服太乙膏三錢，膿下甚多。更以栝蔞散、蠟礬丸，及托裡散而安。（如用雲母膏尤妙。）
一婦人，產後惡血不止，小腹作痛，服瓜子仁湯，下瘀血而痊癒。
凡瘀血停滯，宜急治之，拖延則腐化為膿，最為難治。若流注關節，則為敗症。
薏苡附子散，治身甲錯腹皮急，如腹脹本無積聚，身熱脈數者。
附子（炮，二分），敗醬（五分），薏苡仁（一錢）
上為末。每服方寸匕，以水二合，煎頓服，小便當下。
《三因》薏苡、附子同前，敗醬用一兩一分。每四錢，水盞半，煎七分，去渣，空心服。
按：此方乃辛熱之劑也，若積久陰冷所致宜用。丹溪云：身甲錯腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此腸內有癰，積久陰冷所致，故《金匱》有用附子溫之，即此方也。
白話文：
薏苡附子散治療身體僵硬、腹皮緊繃，像是肚子脹但沒有積食，身體發熱脈搏快速的症狀。方劑用附子（炮製，二分）、敗醬（五分）、薏苡仁（一錢）研磨成粉末。每次服用方寸匕，用兩合水煎煮，趁熱服用，即可利尿。
《三因》中記載薏苡、附子用量同前，敗醬用一兩一分。每次服用四錢，用半盞水煎煮七分，去渣，空腹服用。
此方屬於辛熱藥，適合治療積久陰寒所致的病症。丹溪認為，身體僵硬、腹皮緊繃，按壓起來像腫脹，肚子沒有積食，身體不發熱，脈搏卻很快，這是腸道內有癰疽，積久陰寒導致的，所以《金匱》中用附子溫暖，就是這個道理。
牡丹湯，治腸癰小腹腫痞，按之即痛，小便如淋，時時發熱，自汗惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。洪數者，膿已成，不可下。
牡丹皮，栝蔞仁（各一錢），桃仁（去皮尖），芒硝（各二錢），大黃（五錢）
上作一服。水二盅，煎至一盅，去滓，入硝再煎數沸，不拘時服。
按：此乃破血之劑也，如發熱，自汗惡寒，小腹作痛，小便如淋，脈遲者，有效。丹溪云：小腹腫痞，按之痛，小便如淋或自調，發熱身無汗，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，宜下之，當有血。此內結熱所成也，故《金匱》有用大黃利之，即此方也。若無前證，恐不宜用。
白話文：
牡丹湯用於治療腸癰，症狀為小腹腫脹、按壓疼痛、小便頻密、時常發燒、自汗惡寒，脈象遲緩緊緊。若膿未形成，可服用此方，會有出血的現象。若脈象洪數，則膿已形成，不可服用此方。
亦有腹內脹痛，脈滑數，或膿已下，或後重時時而下，宜用排膿散、太乙膏、蠟礬丸及托裡藥。
薏苡仁湯，治腸癰腹中㽲痛，煩毒不安，或脹滿不食，小便澀，婦人產後虛熱，多有此病。縱非癰但疑似間，便可服。
薏苡仁，栝蔞仁（各三錢），牡丹皮，桃仁（各二錢）
上作一服。水二盅，煎至一盅，不拘時服。
按：此方藥品和平，其功且速，常治腹痛，或發熱，或脹滿不食，水道澀滯，產後多有此證。或月經欲行，或行後作痛尤效。
牡丹散，治腸癰冷證，腹濡而痛，時時利膿。
牡丹皮，人參，天麻，白茯苓，黃耆，木香，當歸，川芎，官桂，桃仁（去皮，炒，各七錢半），白芷，薏苡仁，甘草（炙，各五錢）
白話文：
如果肚子裡脹痛，脈搏滑數，或是膿已經流出來，或者排便後總是有膿液流出，應該使用排膿散、太乙膏、蠟礬丸以及托裡藥。
薏苡仁湯可以治療腸癰引起的腹痛，患者感到煩躁不安，或者肚子脹滿吃不下東西，小便排不出來，婦女產後虛熱，經常會出現這種病症。即使不是腸癰，但懷疑是腸癰，也可以服用。
薏苡仁、栝蔞仁各三錢，牡丹皮、桃仁各二錢。
以上藥材一起煎成一劑，用兩盅水煎至一盅，不限時間服用。
按：這個藥方藥性平和，效果很快，經常可以治療腹痛，或者發熱，或者肚子脹滿吃不下東西，排尿不暢，產後常見這些症狀。或者月經即將來潮，或者月經結束後疼痛，這個藥方效果都很好。
牡丹散可以治療腸癰寒症，肚子濕冷疼痛，經常會流膿。
牡丹皮、人參、天麻、白茯苓、黃耆、木香、當歸、川芎、官桂、桃仁（去皮炒，各七錢半）、白芷、薏苡仁、甘草（炙，各五錢）。
為細末。每服三錢，用水一盅，煎至七分，食前溫服。
梅仁湯，治腸癰裡急隱痛，大便秘澀。
梅核仁（四十九粒，去皮尖），大黃（三兩），牡丹皮（一兩七錢半），芒硝（二兩半），冬瓜仁（四兩），犀角（鎊，一兩半）
上銼如麻豆大。每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，溫服，以利下膿血三兩行為度。
大黃湯，治腸癰少腹堅硬，腫大如掌而熱，按之則痛，其上色或赤、或白，小便稠數，汗出憎寒，其脈遲緊者，未成膿；如脈數，則膿已成。
白話文：
將藥材研磨成細粉。每次服用三錢，用一杯水煎煮至七分，飯前溫熱服用。
梅仁湯，用於治療腸癰裡急隱痛，大便秘澀。
梅核仁（去皮尖，四十九粒），大黃（三兩），牡丹皮（一兩七錢半），芒硝（二兩半），冬瓜仁（四兩），犀角（鎊成，一兩半）
將藥材切成麻豆大小。每次服用五錢，用兩杯水煎煮至一杯，濾去藥渣，溫熱服用，以排泄膿血三兩為宜。
大黃湯，用於治療腸癰少腹堅硬，腫大如手掌且發熱，按壓疼痛，表面顏色或紅或白，小便量少次數多，出汗怕冷，脈象遲緩緊實者，尚未化膿；如果脈象數快，則已化膿。
大黃（銼，炒），牡丹皮，硝石（研），芥子，桃仁（湯浸，去皮尖。雙仁，炒。各半兩）
上銼碎。每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，空心溫服，以利下膿血為度，未利再服。
四聖散（一名神效栝蔞散），治腸癰癰疽，生於腦髭、背腋、孔便毒，服之神效。
生黃栝蔞（一枚，去皮），粉草（四錢，研末），沒藥（研末，三錢），乳香（研末，一錢）
上用好紅酒二大碗，慢火煎至一碗，分作兩服，兩日服盡，大便順導惡物妙。若干栝蔞則用兩枚。一方，若病在上食後服，病在下食前服，毒已結成，即膿化為水，毒未成，即於小便中出。疾甚再合服，以退為度。
白話文：
將大黃、牡丹皮、硝石、芥子、桃仁等藥材，研磨成粉末，每次取五錢，用兩碗水煎成一碗，去除藥渣，空腹溫服，直到排泄出膿血為止，若未排泄則再服用一次。此方名為四聖散，又稱神效栝蔞散，專治腸癰、癰疽等疾病，適用於長在頭面、背腋、肛門等部位的毒瘡，服用後效果顯著。將生黃栝蔞去皮，粉草、沒藥、乳香研成粉末，以兩碗紅酒慢火煎成一碗，分為兩次服用，兩天服完，可使大便通暢，排出毒物。若病在上則飯後服用，病在下則飯前服用，毒已成膿則化為水，毒未成則從小便排出。病情嚴重則可再次服用，以退燒為止。
郭氏瑞效丸（方見腫瘍。）
雲母膏，治一切癰疽、瘡癤，折傷等證。
蜀椒（去目及閉口者，微炒），白芷，沒藥，赤芍藥，肉桂，當歸，鹽花，菖蒲，麒麟竭，黃耆，白芨，芎藭，木香，龍膽草，白蘞，防風，厚朴，麝香，桔梗，柴胡，松脂，人參，蒼朮，黃芩，乳香，附子，茯苓，良薑，合歡皮（各五錢），硝石，甘草，雲母（各四兩），桑白皮，槐枝，柳枝，柏葉，水銀（以絹勞包，待膏成以手細彈，在上名養膏母），陳皮（各二兩），清油（四十兩），黃丹（二十兩）
白話文：
郭氏瑞效丸（配方見腫瘍一節）。
雲母膏，用於治療各種癰疽、瘡癤、折傷等症。
配方：
蜀椒（去除眼睛和嘴巴閉合的部分，微炒），白芷，沒藥，赤芍，肉桂，當歸，鹽花，菖蒲，麒麟竭，黃耆，白芨，芎藭，木香，龍膽草，白蘞，防風，厚朴，麝香，桔梗，柴胡，松脂，人參，蒼朮，黃芩，乳香，附子，茯苓，良薑，合歡皮（各五錢），硝石，甘草，雲母（各四兩），桑白皮，槐枝，柳枝，柏葉，水銀（用絹布包好，待膏成後用手輕彈入藥膏中，稱為“養膏母”），陳皮（各二兩），清油（四十兩），黃丹（二十兩）。
上除雲母、硝石、麒麟竭、乳香、沒藥、麝香、鹽花、黃丹八味另研外，余藥並細切。入油浸七日，文火煎，以柳枝不住手攪，候匝沸乃下火，沸定又上火，如此者三次，以藥黑色為度，去渣再熬，後入丹與八味末，仍不住手以槐、柳枝攪，滴水中成珠，不軟不硬為度，瓷器收貯，候溫，將水銀彈上。用時先刮去水銀，或服或貼，隨宜用之，其功甚大也。
排膿散，治腸癰小腹脹痛，脈滑數，或裡急後重，或時時下血。
黃耆（鹽水拌，炒），當歸（酒拌），金銀花，白芷，穿山甲（蛤粉炒），防風，連翹，栝蔞（杵），甘草（各一錢）
白話文：
將雲母、硝石、麒麟竭、乳香、沒藥、麝香、鹽花、黃丹八味藥材另外研磨成粉末，其他藥材則細切，放入油中浸泡七天。用文火慢煎，不斷用柳枝攪拌，待藥液沸騰後關火，沸騰穩定後再開火，如此重複三次，直到藥液呈黑色為止。濾掉藥渣，繼續熬煮，之後加入研磨好的八味藥粉，持續用槐枝或柳枝攪拌，直到藥液滴入水中成珠狀，不軟不硬為止。將藥液裝入瓷器中，待溫熱後，加入水銀。使用時先刮去水銀，可以內服或外敷，隨個人情況而定，療效甚佳。
此藥方名為「排膿散」，專治腸癰導致的小腹脹痛、脈象滑數、裡急後重或時時下血的症狀。
藥材包括：黃耆（用鹽水拌勻後炒制）、當歸（用酒拌勻）、金銀花、白芷、穿山甲（用蛤粉炒制）、防風、連翹、栝蔞（搗碎）、甘草（每味一錢）。
作一劑。水二盅，煎八分，食前服。若膿將盡，去穿山甲、連翹，加當歸、川芎。或為末，每服三錢，食後蜜湯調下亦可。
神仙蠟礬丸，治腸癰內托神妙，不問老幼，皆可服之，無不效。最止疼痛，不動臟腑。
黃蠟（半兩，要黃色者。一方，用七錢），白礬（一兩，要通明者，細研）
上熔化黃蠟和礬為丸，如梧桐子大。每服二十丸，漸加至三十丸，食遠，用溫白湯送下。
白話文：
準備一劑藥，用兩盅水煎煮，煎到八分滿，飯前服用。如果膿快要排完，就去除穿山甲和連翹，加入當歸和川芎。也可以將藥材研磨成粉，每次服用三錢，飯後用蜜水調服。
神仙蠟礬丸可以治療腸癰內托，效果非常神奇，不論老幼，都可以服用，沒有人不見效。它最擅長止痛，而且不會損傷臟腑。
將半兩黃蠟（必須是黃色的，另一種方法是用七錢）和一兩白礬（必須是透明的，研磨成細粉）熔化在一起，製成梧桐子大小的丸藥。每次服用二十丸，逐漸增加到三十丸，飯後服用，用溫白開水送服。