《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (18)
卷之二 (18)
1. 內癰
《素問》曰：肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。（王注云：滿謂脈氣滿實，腫謂癰腫。）肺之癰，喘而兩胠滿。（仲景云：肺癰吐膿如米粥，咽燥振寒。），肝癰兩胠滿，臥則驚，不得小便。腎癰腳下至小腹滿。（大奇論林億云：腳下當作胠下。《千金》云：腸癰之為病，小腹腫強，按則痛便數，似淋。
仲景云：腸癰小腹痞堅，蓋小腹痛而痞堅者腎癰也，小便數而似淋者腸癰也，即肺癰肝癰之屬。）
胃脘癰，人迎脈逆而盛。（全文見後胃脘癰條。）
辨臟腑內瘡
中府隱隱痛者肺疽，其上肉微起者肺癰。
巨闕隱隱痛者心疽，其上肉微起者心癰。
期門隱隱痛者肝疽，其上肉微起者肝癰。
章門隱隱痛者脾疽，其上肉微起者脾癰。
京門隱隱痛者腎疽，其上肉微起者腎癰。
中脘隱隱痛者胃疽，其上肉微起者胃癰。
天樞隱隱痛大腸疽，其上肉微起大腸癰。
丹田隱隱痛三焦疽，其上肉微起三焦癰。
關元隱隱痛小腸疽，其上肉微起小腸癰。
懷忠丹，治內癰有敗膿敗血，腥穢殊甚，所致臍腹冷痛，用此推膿下血。
白芷，單葉紅蜀葵花根（各一兩），白礬（枯），白芍藥（各五錢）
上研為末，熔黃蠟丸，如梧子大。空心，米湯下三十丸推膿下血，出盡後服十宣散補之。忌發物。（又方豬膏煎鯽魚食，治腸癰。又方以鱉甲燒存性末，服之。）
2. 肺癰
丹溪云：癰疽發於內者，肺癰、肝癰、腎癰、腸癰、囊內癰、附骨癰，惟肺癰須先解表，今表而出之。
《千金》咳唾膿血，其脈數實者，為肺癰。若口中咳，即胸中隱痛，脈反滑數，此肺癰也。問曰：病者咳逆，何以知其肺癰，當有膿血，吐之則死，其脈何如？曰：寸脈微而數，微為風，數為熱，微則汗出，數則惡寒，風中於衛，呼氣不入，熱逼於榮，吸氣不出，風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於衛，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫。時時振寒，熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
問曰：振寒發熱，寸脈滑數，其人飲食起居如故，此為癰腫。醫反不知，以傷寒治之，不應。何以知有膿，膿之所在，何以別知其處？師曰：假令膿在胸中者，為肺癰，其脈數，咳吐有膿血。設膿未成，其脈自數。緊去但數，為膿已成也。
〔薛〕，夫肺者五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛，勞傷氣血，腠理不密，外邪所乘，內感於肺；或入房過度，腎水虧損，虛火上炎；或醇酒炙爆，辛辣厚味，熏蒸於肺；或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液之所致也。其候惡風咳嗽，鼻塞項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。若唾涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。若咳嗽喘急者，小青龍湯。咳嗽胸脹者，葶藶大棗瀉肺湯。咳膿腥濁者，桔梗湯。咳喘短氣，或小便短少者，佐以參耆補肺湯。體倦食少者，佐以參朮補脾湯。咳唾痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸。口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。此症皆因脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始萌則可救，膿成則多死。若脈微緊而數者，未有膿也。緊甚而數者，已有膿也。《內經》曰：血熱則肉敗，榮衛不行，必將為膿。大凡肺瘡咳唾膿血，久久如粳米粥者難治。若唾膿而不止者，亦不可治也。其嘔膿而自止者自愈。其脈短而澀者自痊。面色當白而反赤者，此火之剋金，皆不可治。苟能補脾肺，滋腎水，庶有生者。但恐專攻其瘡，脾胃益虛，鮮有不誤者矣。
丹溪治一少婦，胸膺間，潰一竅，膿血與口中所咳相應而出，以參耆、當歸，加退熱排膿等藥而愈。一云：此因肺痿所致。項彥章治一人，病胸膈壅滿，昏不知人，項以杏仁、薏苡之劑，灌之立蘇；繼以升麻、桔梗、黃耆，消其膿，服之逾月瘳。
項所以知其病者，以陽明脈浮滑，陰脈不足也，浮為火而滑為血聚，始由風傷肺，故結聚客於肺，陰脈之不足，則過於宣逐也，諸氣本乎肺，肺氣治則出入易，菀陳除，故行其肺氣而病自己。汪石山治一婦，年近三十，形色瘦白，素時或咳嗽一兩聲，月水或前或後，夏月取涼，遂咳甚不能伏枕者月餘，嗽痰中或帶血，或兼膿，嗽急則吐食。醫用芩連、二陳不效，復用參耆等補藥病重。
汪視左脈浮滑，右脈稍弱而滑，幼傷手腕，掌不能伸，右脈似難憑矣。乃以左脈驗之，恐妊兼肺癰也。遂以清肺泄肺之劑進之，三服而能著枕，痰不吐，膿不咯，惟時或惡阻。汪曰：此妊之常病也，教用薏苡仁、白朮、茯苓、麥冬、黃芩、阿膠煎服，病減。月餘復為診脈，皆稍緩而浮，曰：熱已減矣，但吐紅太多，未免傷胃，教用四君子加陳皮、黃芩、枳殼，煎服調理。妊至六月，食雞病作，卻雞而愈。
至九月病又復作，聲啞，令服童便猶安。汪曰：產後病除，乃是佳兆，病若復作，非吾所知。月足而產，脾胃病作加泄，竟不救。薛立齋治一儒者，患肺癰，鼻流清涕，咳唾膿血，胸膈作脹，此風邪外傷也。先用消風散加亂髮灰二服而鼻利，又用四君加芎歸，及桔梗湯而愈。
後因勞役，咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。一儒者，因素善飲，咳膿項強，皮膚不澤，此脾肺氣虛，外邪所乘而成肺癰也。先用桔梗湯，後用人參補肺湯而痊。一男子，咳唾痰膿，胸腹膨脹，兩寸與右關脈皆洪數，此火不能生土，而土不能生金也。
用桔梗湯為主，佐以補中益氣湯而愈，一人不時咳嗽，作渴自汗，發熱便數，自用清肺降火，理氣滲利之劑，服之反小便不通，面目赤色，唇裂痰壅，脾肺腎三脈浮大，按之而數，此足三陰虧損，不能相生，當滋化源，否則成癰矣。不信，仍用分利之藥，後果患肺癰，余用桔梗湯，及六味丸而愈。
一男子面赤吐膿，發熱作渴，煩躁引飲，脈洪數而無倫次，先用加減八味丸加麥門，大劑一服，熱渴頓止即熟睡。良久覺而神爽索食，再劑諸症頓減，仍用前藥更以人參五錢，麥門二錢五分，五味二錢，水煎代茶飲，日一劑月餘而安。此證面赤者，當補肺腎；面白者，當補脾肺，治者驗之。
一婦，素血虛發熱咳嗽，或用痰火之劑後，吐膿血面赤，脈數甚，勢甚危，此膿成而血氣虛也，余用八珍湯以補元氣，用桔梗湯以治肺症，脈症漸愈。一婦感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關脈浮數，欲用通利之劑。余曰：此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復耗津液，必患肺癰矣。
不信，仍利之，虛證悉至，後果吐膿。予朝用益氣湯，夕用桔梗湯各數劑，吐膿漸止。又朝仍用前湯，夕用十全大補湯，各五十餘劑，喜其善調理獲愈。一婦咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關浮滑，項下牽強，此脾胃積熱成痰，非癰患也，以大棗加山梔、白朮、桔梗，治之而痊。一婦素血虛內熱，時咳甲辰孟冬，兩尺浮洪。
余曰：當防患肺症。丙午孟春，果咳嗽，左右寸脈洪數，此心火刑剋肺金而成肺癰也，膿已成矣，夏令可憂。余用壯水健脾之劑稍愈，彼不慎調攝，果歿於仲夏。
小青龍湯，治肺受風寒，咳嗽喘急。
半夏（湯泡七次，二兩半），乾薑（炮），細辛，麻黃（去節），肉桂，芍藥，甘草（炙，各三兩），五味子（蜜拌、炒，二兩）
上每服五錢，姜水煎服。
葶藶（炒黃，研細，丸如彈大），大棗（十二枚）
水三升，入棗先煮取二升。去棗入葶藶，又煮一升，頓服之。又曰：治肺癰胸滿脹，一身並面目浮腫，鼻塞清涕出，不知香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，用前方三日一劑，可至三四劑，須先與小青龍湯一劑，乃與之。
桔梗湯，治咳而胸滿振寒，脈數咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如粥者，肺癰也。
桔梗，甘草（炙，各一兩）
用水三升，煮取一升，去滓，分溫再服，則吐膿血也。亦治喉痹。《三因》甘草倍之，每四錢名四聖散。《千金》亦名桔梗湯，用桔梗三兩，甘草二兩，服後必吐膿血。
葦莖湯，治肺癰。又云：一本，治咳有微熱煩滿，心胸甲錯。
葦莖（三升，切），薏苡仁（半升），冬瓜仁（半升），桃仁（五十枚，去皮）
用水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，入諸仁煮取二升，分溫五服，當吐如粥。（《千金》云：肺癰當吐膿血。葦莖即汀洲間，蘆荻之粗種也。）
加味消風散，治吐膿血，如肺癰狀，口臭，他方不應者，宜消風散，入男子發灰，研細入和之，清米飲下，可除根，只兩服。亦治吐血。（消風散方：荊芥、川芎、羌活、人參、茯苓、殭蠶、防風、藿香、蟬蛻各二錢，厚朴、陳皮各半兩，為末是也。）
韋宙獨行方，治心胸甲錯為肺癰，，黃昏湯，主之。
用夜合皮，掌大一片。水三升，煮取二升，分再服。（夜合樹按：《本草》即烏農樹也。）
上肺癰證治要略，以小青龍湯先與一劑，乃行氣取膿之藥，將以解表之風寒邪氣，此治腫瘍之例也，後以韋宙方終之者，將以補里之陰氣，此治潰瘍之例也。（以上六方，皆丹溪所集。）
如聖丸（梅師），治風熱毒氣上攻，咽喉痛痹，腫塞妨悶，及肺癰喘嗽唾膿血，胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁沫，氣臭腥穢，久久咯膿，狀如米粥。
為細末，煉蜜丸，每兩作二十丸，每用一丸，噙化。
濟生桔梗湯，治肺癰心胸氣塞，咳嗽膿血，心神煩悶，咽乾多渴，兩足腫滿，小便赤黃，大便多澀。用桔梗、貝母、川歸、栝蔞仁、枳殼、薏苡仁、桑白皮、防風，以上各一兩；生甘草、杏仁、蒸百合，各半兩，黃耆一兩半。上修事㕮咀。每服四錢，水一碗半，生薑五片。煎至八分，去滓服。若大便秘加大黃，小便秘加木通。
仲景桔梗白散，治咳而胸滿振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
桔梗，貝母（各三分），巴豆（去皮，炒研如脂，一分）
上三味為散。強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血，膈下者瀉出。若下多不止，飲冷水一碗則定。（此亦要略方，丹溪不刪採用之者，必有微意存焉。）
肺癰，《醫壘元戎》搜風湯吐之。
牡丹散（《本事》），治肺癰吐膿血作臭，胸乳間皆痛。
牡丹皮，赤芍藥，地榆，苦梗，薏苡仁，川升麻，黃芩，生甘草（各一錢半）
上作一服，水二盅，煎至一盅，食遠服。一方，無黃芩，加生薑煎，名升麻湯。
如金解毒散，治肺癰。
桔梗（一錢），甘草（一錢半），黃連（炒），黃芩（炒），黃柏（炒），山梔（炒，各七分）
作一劑。水二盅，煎八分，作十餘次呷之，勿急服。
〔薛〕，按：此方乃降火解毒之劑也，發熱煩渴，脈洪大者，用之俱效，若脈數咳痰腥臭，或唾膿瘀，宜用桔梗湯。大抵肺癰之證，肺脈洪大，或吐膿不止者難治。膿自止，脈短澀者自愈。面赤火剋金也不治。
桔梗湯，治男婦咳而胸膈隱痛，兩腳腫滿，咽乾口燥，煩悶多渴，時出濁唾腥臭，名曰肺癰，小便赤黃，大便多澀。
桔梗，貝母，當歸（酒浸），栝蔞仁，枳殼（麩炒），薏苡仁（微炒），桑白皮，防己（去粗皮），甘草節（各一兩），百合（蒸），黃耆（各一兩半），北五味子，甜葶藶，地骨皮，知母，杏仁（各半兩）
上銼碎。每服四錢，水一盞半，生薑三片，煎七分，不拘時溫服。咳者加百藥煎，熱加黃芩，大便不利加煨大黃少許，小便澀甚加木通、車前子煎，煩燥加白茅根煎。咳而疼甚，加人參、白芷煎。
四順湯，治肺癰吐膿，五心煩熱，壅悶咳嗽。
貝母（去心），紫菀（去苗土），桔梗（炒，各一兩），甘草（炙、銼，半兩）
上搗篩。每服三錢，水一盞，煎五七沸，去滓，不拘時稍冷服。如咳嗽甚，加去皮尖、杏仁三枚同煎，小兒量減。
治肺癰方
上用薏苡米為末，糯米飲調下，或入粥內煮吃亦可。一方，用水煎服，當下膿血便愈。
瀉白散，治肺癰。
桑白皮（炒，二錢），地骨皮，甘草（炙），貝母（去心），紫菀，桔梗（炒），當歸（酒拌，各一錢），栝蔞仁（一錢半）
作一劑。水一盅，姜三片，煎八分，食遠服。
〔薛〕，按：此方乃瀉肺邪消毒之劑也。若喘咳唾痰沫，肺脈浮數者，用之有效。如脈大發熱作渴，宜用解毒散解之，而後用此劑。其或唾膿之際宜排膿，如唾膿後及脈將安宜補肺，初起胸膈脹滿，喘急咳嗽，宜發散表邪。
濟主排膿湯，治肺癰得吐膿後，以此排膿補肺。生綿黃耆二兩，細末。每二錢，水一碗，煎五分服。肺癰收斂瘡口，上有合歡樹皮、白蘞，煎湯飲之。
排膿散，治肺癰吐膿後，宜服此補肺。
黃耆（鹽水，拌炒），白芷，五味子（炒、杵），人參（各等分）
為細末。每服三錢，食後，蜜湯調下。
寧肺湯，治咳嗽唾膿自汗，上氣喘急，用此補肺及治榮衛俱虛，發熱自汗。
人參，當歸（酒拌），白朮，熟地，川芎，白芍藥，甘草（炙），五味子（搗），麥門冬（去心），桑白皮（炙），阿膠（蛤粉炒，各一錢），白茯苓（一錢）
作一劑。水二盅，姜三片，煎八分，食後服。
人參補肺湯，治肺症咳喘短氣，或腎水不足，虛火上炎，痰涎湧盛，或吐膿血，發熱作渴，小便短澀。
人參，黃耆，白朮，茯苓，陳皮，當歸（各一錢），山茱萸肉，山藥（各二錢），麥門冬（七分），甘草（炙），五味子（各五分），熟地黃（自制，一錢半），牡丹皮（八分）
上薑棗，水煎服。
人參平肺散，治心火克肺，傳為疽痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿，咽嗌不利。若因肝木太過而致，當補肺。若因腎水不足而患，當補脾肺。若因心火旺而自病，當利小便。
人參，陳皮，甘草，地骨皮，茯苓（各一錢），知母（炒，七分），五味子（杵、炒，四分），青皮，天門冬（去心，各五分），桑白皮（炒，一錢）
上水煎服。
參耆補脾湯，治肺疽脾氣虧損，久咳吐膿涎，或中滿不食，必服此藥，補脾土以生肺金，否則不治。
人參，白朮（各二錢），黃耆（二錢五分），茯苓，陳皮，當歸（各一錢），升麻（三分），麥門冬（七分）五味子（四分），桔梗（六分），甘草（炙，五分）
上薑棗，水煎服。
葶藶散，治肺癰咳嗽氣急，睡臥不安，心胸脹滿。
甜葶藶子（二兩半，隔紙炒赤色），百合（炒），白附子，北五味子（炒），甘草節，羅參，款冬花，百藥煎，紫菀（去木，各一兩），大硃砂（半兩另研）
上為末。每服二錢，燈心湯調下。
補肺散，治肺癰已吐出膿血，以此潤護。
上研細。每服三錢，米飲調下。
理肺膏，治肺癰正作咳唾不利，胸膈迫塞。
訶子（去核），百藥煎，五味子（微炒），條參（去蘆），款冬花蕊，杏仁，知母，貝母，甜葶，藶子，紫菀，百合，甘草節（各五錢）
上為末。用白茅根淨洗秤三斤，研取自然汁，入瓷石器中熬成膏，更添入好蜜二兩，再熬勻，候調和前藥為丸，如梧子大。溫水吞下。
五香白朮散，寬中和氣，滋益脾土，生肺金，進美飲食。
沉香，木香，明乳香，丁香，藿香葉（各半兩），白朮，羅參，白茯苓，薏苡仁，山藥，扁豆，桔梗，縮砂，白豆蔻，粉草，蓮肉（各一兩）
肺癰已破，入風者不治。肺癰吐膿後，其脈短而澀者自痊，浮大者難治。其面色白而反赤者，此火之剋金，皆不可治。
《金匱·方論》曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液。故寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰咳唾膿血。脈數虛者，為肺痿，數實者，為肺癰。
〔婁〕，此言肺痿屬熱。如咳久肺傷，聲啞聲嘶咯血，此屬陰虛火熱，甚是也。本論治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩多涎唾，用炙甘草乾姜，此屬寒也。肺痿吐涎，多心中溫液者，用炙甘草湯，此補虛勞也，亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分治之。故肺痿又有寒熱之異也。
〔精〕，勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內盛於肺也，則汗出，惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。
〔保〕，肺癰者，由食啖辛熱、炙爆，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早。