《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (35)
卷之一 (35)
1. 發表攻裡
五香連翹湯，治諸瘡腫，初覺一二日，便厥逆咽喉塞，發寒熱。
沉香，木香，麝香，丁香（各一兩），乳香（二兩），連翹，射干，升麻，獨活，桑寄生，甘草（炙，各一兩），，大黃（一兩半），木通（二兩）
上㕮咀。每服五錢，水一盞半，煎七分，溫服取利。
按：丹溪曰，《精要》第一論云，不問癰疽瘡癤，虛實冷熱，先與內托散、五香連翹湯、沉麝湯等諸方，不冷不熱，不問老幼少壯，陰陽虛實冷熱，多服為妙。夫癰疽瘡癤，臟腑陰陽，有淺深、虛實、冷熱，用藥有補瀉、溫涼，老幼、少壯，其稟受厚薄，形志苦樂，隨年歲而增損。
奈何？欲以不冷不熱，四五方而通治之，又以多服為妙，此不能無疑也，學者當審經絡，察病機而處治，豈可仗此為通治之法乎！
千金漏蘆湯，治癰疽、丹痃、惡肉，時行熱毒赤腫。
漏蘆，連翹，黃芩，白蘞，枳殼，升麻，粉草，麻黃，朴硝（各一兩），大黃（一兩半）
上除硝外，每服二錢。水一盞，姜三片，薄荷三葉同煎。溫服，取利為度。
防風通聖散，治時毒熱毒，便秘熱燥。若時毒饑饉之後，胃氣虧損者，須當審察，非大滿、大實，不用。
防風，當歸，川芎，芍藥，大黃，芒硝，連翹，薄荷，麻黃，桔梗，石膏，黃芩（各一兩），白朮，山梔，荊芥（各二錢五分），甘草（二兩），滑石（一兩）
上水煎服，或為末、白湯調下，仍量人虛實。
按：此表裡氣血之藥也，治一切風毒，積熱瘡腫，脈候弦洪，實數浮緊，氣血實盛者，不可缺此。見近有秘傳外科家方，以是藥加人參、赤茯苓、黃耆、蒼朮、金銀花，名消腫托裡散。雖以參耆為主，復云人參無亦可。蓋使人不能無疑而難用也。且臨證加減須較表裡之法，如表證多者，當從此方，以辛甘為主散之也，里證多者，方可從變，故此分辛溫、辛平、辛涼之異。
升麻和氣飲，治瘡腫癤疥癢痛。（此與前條方，大黃有多少之異，故兩列之。）
升麻，桔梗，蒼朮，乾葛，甘草，大黃（煨，各一錢），陳皮（二錢），當歸，半夏，茯苓，白芷，乾薑，枳殼（各五分），芍藥（一錢半）
上作一服，水二盅，煎至一盅，食遠服。
白話文：
發表攻裡
五香連翹湯，用於治療各種瘡腫，初期發病一兩天，就出現昏厥、咽喉阻塞、發冷發熱的症狀。
藥方組成：沉香、木香、麝香、丁香（各一兩），乳香（二兩），連翹、射干、升麻、獨活、桑寄生、甘草（炙，各一兩），大黃（一兩半），木通（二兩）。
用法：將藥材研磨成粉末。每次服用五錢，用一盞半水煎煮至七分，溫服，以利尿為佳。
說明：丹溪先生在《醫學綱目》中說，不論是癰疽、瘡癤，無論虛實冷熱，都先用內托散、五香連翹湯、沉麝湯等方劑。這些方劑不寒不熱，不分老幼、體質虛實冷熱，多服用為妙。然而，癰疽瘡癤涉及臟腑陰陽，有深淺、虛實、冷熱之分，用藥需考慮補瀉、溫涼，還要考慮年齡、體質、情志等因素。因此，用不寒不熱的四五種方劑來通治，並主張多服，難免讓人懷疑。學習者應該仔細研讀經絡理論，觀察病情機理來進行治療，不能單憑這些方劑來通治百病。
千金漏蘆湯，用於治療癰疽、丹毒、惡性腫瘤，以及時疫引起的熱毒赤腫。
藥方組成：漏蘆、連翹、黃芩、白蘞、枳殼、升麻、粉草、麻黃、朴硝（各一兩），大黃（一兩半）。
用法：除了朴硝以外，每次服用二錢。用一盞水，加三片薑、三片薄荷葉一起煎煮。溫服，以利尿為度。
防風通聖散，用於治療時疫引起的熱毒，以及便秘、燥熱。如果是在時疫饑荒之後，胃氣虧損的患者，需要仔細診察，如果不是大便秘結、實證，則不宜使用。
藥方組成：防風、當歸、川芎、芍藥、大黃、芒硝、連翹、薄荷、麻黃、桔梗、石膏、黃芩（各一兩），白朮、山梔、荊芥（各二錢五分），甘草（二兩），滑石（一兩）。
用法：水煎服，或研磨成粉末，用溫開水調服，劑量需根據患者虛實情況調整。
說明：此方藥物作用於表裡氣血，治療一切風毒、積熱瘡腫，脈象弦洪、實數浮緊、氣血實盛的患者，不可缺少此方。最近有一些秘傳外科方劑，在此方基礎上加入人參、赤茯苓、黃耆、蒼朮、金銀花，命名為消腫托裡散。雖然以人參、黃耆為主藥，但又說沒有人參也可以。這讓人難以理解，也難以應用。臨證加減時，必須考慮表裡證候，如果表證較多，應以辛甘為主藥，以散邪氣；里證較多，則需加減變化。因此，藥物需要區分辛溫、辛平、辛涼的不同性質。
升麻和氣飲，用於治療瘡腫、癤腫、疥瘡、瘙癢疼痛。（此方與前一方大黃用量不同，故分列。）
藥方組成：升麻、桔梗、蒼朮、葛根、甘草、大黃（煨，各一錢），陳皮（二錢），當歸、半夏、茯苓、白芷、乾薑、枳殼（各五分），芍藥（一錢半）。
用法：以上藥材為一劑量，用兩盅水煎至一盅，飯後服用。
2. 半表半裡
中和湯，治瘡屬半陰半陽，似潰非潰，似腫非腫，此因元氣虛弱，失於補托所致。
人參，陳皮（各二錢），黃耆，白朮，當歸，白芷（各一錢半），茯苓，川芎，皂角刺（炒）乳香，沒藥，金銀花，甘草節（各一錢）
上水酒各半，煎服。
白話文：
半表半裡
中和湯用於治療瘡瘍，症狀介於表裡之間，看起來像是要潰爛卻未潰爛，像是腫脹卻又不腫。這是因為元氣虛弱，補益和扶持的力量不足所造成的。
藥方組成：人參、陳皮各二錢；黃耆、白朮、當歸、白芷各一錢半；茯苓、川芎、皂角刺（炒）、乳香、沒藥、金銀花、甘草節各一錢。
用法：水酒各半煎服。
3. 內托
內托散（一名護心散。），一日至三日內，宜連進十數服。
真綠豆粉（一兩），明乳香（半兩，慢火於銀石器中炒，手指攪使干，急傾出扇冷，研極細）
上研令勻。每服二錢至三錢，濃煎甘草湯調下，時時細呷，要藥常在胸膈間，若毒衝心有嘔逆之證，大宜服此，（如有寒而嘔逆，不宜服此，當用辛熱。）丹溪云：此散綠豆解丹毒，又治石毒，味甘入陽明胃，性寒能補為君；乳香去惡腫，入少陰，性濕善竄為佐；甘草性，緩，解五金八石，及百藥毒為使。此方專為服丹石而發疽者設，若不因丹石而發疽，恐非必用之劑。
又云：內托散，性涼，治嘔，有降火之理。
國老膏，治一切癰疽，能消腫逐毒，使毒不內攻，其效不可具述。
甘草（大者二斤）
上捶碎，河水浸一宿，揉令漿汁濃，去盡筋滓，再用絹濾過，銀石器內，慢火熬成膏，用器收之。每服一二匙，無灰酒或白湯亦可，曾服燥藥丹劑者，亦解之。（《本事方》每甘草一斤，分作三服，溫酒調下。今云：一二匙，恐力少也。）
牛旁粥，治瘡腫。
用牛旁根三莖，洗淨，煮令爛。於盆中研令細，去筋膜。汁中即下米煮粥，鹹淡任性，服一碗甚良，無忌。
解毒散，治癰瘡，始覺便宜服。
犀角屑，川升麻，川朴硝，赤芍藥，木通（各一兩，銼），石膏（二兩），玄參，麥門冬（去心），甘草（生銼，各半兩）
上每服四錢。水一中盞，煎至六分，去滓。溫服無時。
清心內固金粉散（又名金花散。）
辰砂（另研），白茯苓（去皮），人參（去蘆），甘草（各七錢半），綠豆粉（四兩，研），白豆蔻仁，朴硝（另研，各半兩），雄黃（研），腦子，麝香（並研，各二錢半）
上以參苓、白豆蔻為末，入研藥令勻。每服一錢半，蜜湯調下，無時候。此藥專治惡瘡，熱盛焮痛，作渴煩躁，此藥解毒。
內追毒丹，清心解毒散潮。
大硃砂，雄黃（各五錢），生麝香（一錢），生犀角，琥珀（以上並別，研細），黑角沉香（各五錢）
上為末，煉蜜丸，梧桐子大。每服二十丸。燈心、薄荷湯下。
《精要》云：憤郁不遂志欲之人，多犯此疾。
《三因》云：疽、瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經云：氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者，此乃因喜怒憂思，有所鬱而成也。
獨勝散，治癰疽，皆緣血滯氣凝而致者。
香附子（去毛令淨，以生薑汁淹一宿，焙乾，研極細）
上無時，以白湯調二錢服之。又云：疽疾多因怒氣得之，若有此疾，必多怒。但服香附，進食寬氣，自有效。
丹溪云：獨勝散，治氣鬱血滯，而諸瘡愈後，常服半年尤妙。此皆施於體實氣鬱之人。予見吳兄，厚味氣鬱，而形實性重，年近六十，患背疽，醫與他藥皆不行，惟香附末飲之甚快，始終只此一味，腫潰恃此以安。然此等體實，而又病實，乃瘥千百而一見者也。每思香附經不言有補，惟不老湯一方，乃言於老人有益，用片子薑黃、香附子、甘草三味，而以不老為名，且引鐵甕先生與劉君為證，夫豈無其故哉！蓋於行氣中有補之之理耳。天之所以為天者，健而有常也，因其不息，所以生生無窮。
白話文：
內托散（又名護心散），在一天到三天內，適合連續服用十幾次。
材料：
- 真正的綠豆粉（一兩）
- 明乳香（半兩），用小火在銀製或石製器皿中炒，用手指攪拌直到乾燥，快速倒出用扇子扇涼，磨成極細粉末。
將以上兩種藥材研磨均勻。每次服用二到三錢，用濃煎的甘草湯調和後服用，慢慢小口喝，讓藥物常停留在胸腔和膈膜之間。如果毒素衝心導致噁心嘔吐，非常適合服用此藥。（如果因為寒冷而導致噁心嘔吐，則不適合服用，應該用辛溫的藥物。）朱丹溪說：這個散劑，綠豆可以解除丹毒，也能治療石毒，味道甘甜能入陽明胃經，藥性寒涼能補益；乳香能去除惡腫，進入少陰經，藥性濕潤善於竄行，作為輔助藥；甘草藥性緩和，可以解五金八石和各種藥物的毒性，作為引導藥。這個方子是專門為服用丹石而導致癰瘡的人設計的，如果不是因為丹石而引起的癰瘡，可能不一定適用。
另有說法：內托散藥性涼，能治療嘔吐，有降火的作用。
國老膏，能治療各種癰疽，可以消腫排毒，使毒不向內侵襲，效果很好。
材料：
- 大甘草（二斤）
將甘草捶碎，用河水浸泡一晚，揉搓使汁液濃稠，去除所有筋和渣滓，再用絹布過濾，在銀製或石製器皿中，用小火熬成膏狀，用容器儲存。每次服用一到兩匙，用無灰的酒或白開水送服。曾經服用過燥熱藥物或丹藥的人，也可以用此膏解毒。（《本事方》記載，每用甘草一斤，分作三次服用，用溫酒調服。現在說用一到兩匙，恐怕藥力會不足。）
牛蒡粥，可以治療瘡腫。
材料：
- 牛蒡根（三根）
將牛蒡根洗淨，煮爛。在盆中磨成細泥，去除筋膜。在汁液中加入米煮成粥，鹹淡可隨意，服用一碗效果很好，沒有禁忌。
解毒散，治療癰瘡，剛開始發作時服用效果較好。
材料：
- 犀角屑、川升麻、川朴硝、赤芍藥、木通（各一兩，切碎）
- 石膏（二兩）
- 玄參、麥門冬（去心）、甘草（生用切碎，各半兩）
每次服用四錢，用水一碗半煎至剩下六成，去除藥渣。溫服，服用時間不限。
清心內固金粉散（又名金花散）
材料：
- 辰砂（另外研磨）
- 白茯苓（去皮）
- 人參（去蘆）
- 甘草（各七錢半）
- 綠豆粉（四兩，研磨）
- 白豆蔻仁
- 朴硝（另外研磨，各半兩）
- 雄黃（研磨）
- 腦子
- 麝香（一起研磨，各二錢半）
將人參、茯苓、白豆蔻研成粉末，加入其他研磨好的藥粉混合均勻。每次服用一錢半，用蜂蜜水調服，服用時間不限。此藥專門治療惡性瘡瘍，發熱腫痛，口渴煩躁的症狀，具有解毒作用。
內追毒丹，具有清心解毒、散潮熱的功效。
材料：
- 大硃砂
- 雄黃（各五錢）
- 生麝香（一錢）
- 生犀角
- 琥珀（以上都另外研磨成細粉）
- 黑角沉香（各五錢）
將以上藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成藥丸，大小如梧桐子。每次服用二十丸，用燈心草、薄荷湯送服。
《精要》中說：情緒不暢、鬱悶不開心的人，容易患這種疾病。
《三因》中說：癰、瘰癧，不論虛實寒熱，都是由於氣機鬱滯而造成的。醫書上說：氣滯留在經絡中，與血一起阻澀不暢，壅塞結聚而形成癰疽。並不是說熱邪作祟才會形成癰，而是由於喜怒憂思等情志因素鬱結而導致。
獨勝散，治療癰疽，都是因為血瘀氣滯而引起的。
材料：
- 香附子（去除毛髮並洗淨，用生薑汁浸泡一晚，烘乾，研磨成極細粉末）
在不限定的時間，用白開水調服二錢。另有說法：癰疽多因發怒而得，如果患有此病，通常會比較容易生氣。只要服用香附子，增進食慾，寬暢氣機，自然會有效。
朱丹溪說：獨勝散治療氣鬱血滯引起的各種瘡瘍，瘡瘍癒合後，經常服用半年效果更好。這些都是用於體格強壯、氣機鬱滯的人。我曾見到一位姓吳的朋友，他飲食濃厚，氣機鬱滯，體格強壯，性格沉重，年近六十，患有背疽，醫生給他開的其他藥都沒有效果，只有服用香附子粉末效果很快，從頭到尾只用這一味藥，腫脹潰爛靠此藥而痊癒。但這種體格強壯，而且病情也很實的狀況，是千百個患者中難得一見的。我常在想香附子，經書沒有說有補益作用，只有在不老湯一方中，提到對老年人有益，用了片子薑黃、香附子、甘草三味藥，並以不老為名，還引用了鐵甕先生和劉君的例子來證明，這難道沒有原因嗎？大概是因為它在行氣的同時，具有補益的道理吧。天地之所以能運行不息，是因為它健康而有規律，因為它生生不息，所以才能夠無窮無盡。