《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (17)
卷之二 (17)
1. 四肢沉重
胃苓湯
蒼朮（米泔浸炒，二錢），厚朴（薑製），陳皮，甘草（炙），白朮（炒，各一錢），茯苓（一錢七分），澤瀉，木香，白芍藥（炒，各一錢），官桂（五分），淡竹葉（二十片）
作一劑。水二盅，姜三片，棗二枚，煎八分，食前服。
白話文：
胃苓湯配方及服用方法：
藥材：
- 蒼朮 (米泔水浸泡後炒製，2錢)
- 厚朴 (薑製)
- 陳皮
- 甘草 (炙)
- 白朮 (炒製，各1錢)
- 茯苓 (1錢7分)
- 澤瀉
- 木香
- 白芍藥 (炒製，各1錢)
- 官桂 (5分)
- 淡竹葉 (20片)
製法：
將以上藥材混合，共為一劑。
煎煮：
取水2盅 (約400毫升)，加入薑3片，大棗2枚，與藥材一同煎煮，至藥液剩下約8分 (約320毫升)。
服用：
於飯前服用。
按：前證七惡中之五惡也。服而若脾氣醒，濕氣除，宜用參苓白朮散之類，多服恐導損津液。
參苓白朮散
人參，茯苓，白朮（炒），蓮肉（去心），縮砂仁（炒，杵），薏苡仁（炒），山藥（各二兩），桔梗（炒），甘草（炙），白扁豆（去皮，薑汁浸炒，各一兩）
上為細末。每服二錢，用石菖蒲煎湯調下。
白話文：
這是治療「七惡」中「五惡」的方劑，服用後能改善脾胃氣虛、濕氣重的症狀。建議使用參苓白朮散類的藥方，但服用過多可能會損傷津液。
方劑為：人參、茯苓、白朮（炒）、蓮肉（去心）、縮砂仁（炒、杵）、薏苡仁（炒）、山藥（各二兩）、桔梗（炒）、甘草（炙）、白扁豆（去皮，薑汁浸炒，各一兩）。
將以上藥材研磨成細粉，每次服用二錢，用石菖蒲煎湯送服。
2. 寒熱往來
托裡消毒散加減法，口苦寒熱往來，肝火血虛也，去三味加柴胡、熟地。因怒寒熱往來，肝火氣虛也，加柴胡、黃芩。如不應，暫用八珍湯，加炒山梔、炒酸棗仁、酒炒黑龍膽草。體倦寒熱往來，肝脾氣滯也，去三味加參耆、歸術。如不應，暫用補中益氣湯。內熱晡熱，或寒熱往來，陰血虛也，去三味加芎歸、牡丹皮、柴胡。如不應，暫用八珍湯，加牡丹皮。畏寒或寒熱往來，胃氣虛也，去三味加參苓、白朮、升麻。如不應，暫用補中益氣湯。脅痛痞滿，或寒熱往來，肝氣滯也，去三味加青皮、木香。如不應，屬氣血虛也，更加芎歸、參朮。若婦人勞役恚怒，或適經行，發熱譫語，或夜間熱甚，乃熱入血室也，去三味加生地、丹皮、柴胡。如不應，暫用加味四物湯。
白話文：
口苦、寒熱交替，這是肝火旺盛、血虛所致，去掉原方三味藥，加入柴胡、熟地。若因生氣而寒熱交替，則是肝火氣虛，加柴胡、黃芩。如果以上方法都不奏效，可以暫時服用八珍湯，再加入炒山梔、炒酸棗仁、酒炒黑龍膽草。如果身體疲倦、寒熱交替，則是肝脾氣滯，去掉原方三味藥，加入人參、黃耆、當歸、白術。如果以上方法都不奏效，可以暫時服用補中益氣湯。如果內熱、午後發熱，或寒熱交替，則是陰血虛，去掉原方三味藥，加入川芎、當歸、牡丹皮、柴胡。如果以上方法都不奏效，可以暫時服用八珍湯，再加入牡丹皮。如果畏寒或寒熱交替，則是胃氣虛，去掉原方三味藥，加入人參、茯苓、白朮、升麻。如果以上方法都不奏效，可以暫時服用補中益氣湯。如果脅肋疼痛、腹部脹滿，或寒熱交替，則是肝氣滯，去掉原方三味藥，加入青皮、木香。如果以上方法都不奏效，屬於氣血虛，再加入川芎、當歸、人參、白術。若婦女勞累、生氣，或月經期間，發熱神志不清，或晚上特別熱，這是熱邪入血所致，去掉原方三味藥，加入生地、丹皮、柴胡。如果以上方法都不奏效，可以暫時服用加味四物湯。
3. 厥逆
加減托裡消毒散，治四肢逆冷，乃腎氣虛寒也，去三味加桂附，仍佐以八味丸。
白話文：
使用「加減託裡消毒散」來治療四肢冰冷的症狀，這表示是因為腎氣虛弱且伴有寒氣。在原本的配方上，我們可以加入桂枝和附子，同時配搭「八味丸」作為輔助療法。
4. 面目浮腫
癰疽聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目浮腫，宜調胃白朮散。
調胃白朮散
白朮（炒），茯苓（各二錢），陳皮，白芍藥（炒），檳榔，澤瀉（各一錢），木香（五分）
作一劑。水二盅，姜三片，煎八分，食後服。如腫不退，加白朮（炒），枳實（麩炒，各一錢）
白話文：
患有癰疽，聲音嘶啞，面色蒼白，嘴唇和鼻子青赤，面部浮腫，應該調理脾胃，服用白朮散。
白朮散的配方：炒白朮、茯苓各二錢，陳皮、炒白芍藥各一錢，檳榔、澤瀉各一錢，木香五分。
製作方法：將藥材研磨成粉末，用水二盅，加入薑三片，煎煮八分，飯後服用。如果腫脹未消退，可以加炒白朮、麩炒枳實各一錢。
〔薛〕，按：前症乃七惡也用此方。若濕除氣少退，用六君子湯、參苓白朮散之類，大便不實尤效。再用檳榔、木香，恐傷真氣也，亦有真氣虛而致前症者，尤不宜用二藥。
白話文：
這個方子是用來治療七惡的。如果濕氣消除，氣虛稍微減退，可以用六君子湯、參苓白朮散等方子，對於大便不實的效果特別好。如果再用檳榔、木香，可能會傷到真氣，而且有些人是真氣虛弱導致七惡，更不適合用這兩種藥物。
5. 陽氣脫陷
〔薛〕，瘡瘍陽氣脫陷，或因克伐之劑，或因膿血太泄，或因吐瀉之後，或因誤而入房，若發熱頭痛，小便淋澀，或滑數便血，目赤煩喘，自汗發熱，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲飲水投水，惡寒憎寒，身熱惡衣，揚手擲足，汗出如水，腰背反張，鄭聲不絕，此無根虛火之假熱症。若畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目蒙，小便遺難，瀉利腸鳴，裡急腹痛，玉莖短縮，冷汗時出，齒牙浮動，肢體麻痹，或厥冷身痛，或咬舌齧唇，舌根強硬，此陽氣脫陷之真寒證，皆勿論其脈，勿論其瘡，但見一二，急用參附湯補之，多有復生者。大凡潰後勞役，元氣虧損，或夢遺精脫，或滑數便血，或外邪乘之，或誤用寒涼，氣血脫陷而致斯症，治以前藥，亦有復生者。內翰，楊皋湖，孟夏患背疽，服克伐之劑，二旬余矣，漫腫堅硬，重如負石，隔蒜灸五十餘壯，背遂輕，以六君加砂仁二劑，涎沫湧出，飲食愈少，此脾虛陽氣脫陷。劑用溫補，反嘔不食，仍用前藥作大劑，加附子、薑桂。又不應，遂以參耆各一斤，歸朮、陳皮各半斤，附子一兩，煎服，三日而盡，流涎頓止，腐肉頓潰，飲食頓進，再用薑桂等藥托裡健脾，腐脫而瘡愈矣。少參史南湖之內，夏患疽不起發，脈大而無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參耆大補之劑，益加手足逆冷，大便不寬，喘促時嘔，脈微細按之如無，惟太衝不絕，仍以參耆、白朮、當歸、茯苓、陳皮計斤許，加附子五錢，水煎兩盅作一服，諸證頓退，脈息頓復，翌日瘡起而潰，仍用前藥四劑後，日用托裡藥，調理兩月餘而消。一婦，臥床十三年矣。遭回祿，益加憂鬱，明年三月，右肩下發一塊，焮腫如甌，中赤外白，先用涼藥一劑，不解，次用十宣散四劑，加痛略紅，迎醫視之，連投參耆、丁桂、防芷之劑，膿潰云無恙矣，辭去。眩暈嘔逆，惡寒戰慄，頂陷膿清。偶檢《外科發揮》，發背門云：若初起一頭如黍，不腫不赤，煩躁便秘，四五日間，生頭不計其數，瘡口各如含一粟，名曰蓮房發云云。始駭為惡症，治法雖詳，不諳於行，迎薛至，診云：辛涼解散，氣血兩虛者忌之，連投參耆、歸朮、地黃、姜附大劑，腫高膿稠，兼紝烏金膏數日，果腐落，筋如脂膜者數片，人參每服至八錢，日進二服，逾兩月平復。
白話文：
薛氏醫案：瘡瘍陽氣脫陷之治
〔薛〕，瘡瘍陽氣脫陷，可能是因使用過於寒涼的藥物，也可能是因為膿血過度流失，或是因吐瀉之後體虛，又或是誤入房事而致。若出現發熱頭痛，小便排泄困難，或大便稀薄帶血，眼睛紅腫，呼吸急促，自汗出熱，氣短頭暈，身體倦怠口渴，想喝水卻又怕喝水，畏寒怕冷，身體發熱卻不耐衣物，手腳亂動，汗出如水，腰背反弓，聲音嘶啞不斷，這都是虛火上炎的假熱症狀。
若出現畏寒頭痛，咳嗽逆氣嘔吐，耳聾眼花，小便排泄困難，腹瀉腸鳴，腹痛裡急，陽具短縮，冷汗時出，牙齒鬆動，肢體麻痺，或四肢厥冷疼痛，或咬舌唇，舌根僵硬，這都是陽氣脫陷的真寒證狀。
不論脈象如何，不論瘡瘍如何，只要出現上述一兩種症狀，就要立即使用參附湯補氣，多數患者都能恢復。
一般來說，瘡瘍潰破後勞累過度，元氣虧損，或是夢遺精液流失，或是大便稀薄帶血，或是外邪入侵，或是誤用寒涼藥物，都會導致氣血脫陷而出現上述症狀。使用上述參附湯治療，也會有恢復的可能。
內翰楊皋湖，孟夏時節患背疽，服用寒涼藥物已二十餘天，腫塊堅硬，沉重如負石，用蒜泥灸五十餘壯，背部才感覺輕了一些。之後用六君湯加砂仁兩劑，患者出現大量唾液湧出，食慾越來越差，這是脾虛陽氣脫陷的表現。使用溫補藥物反而導致嘔吐不食，依然使用之前的藥物，加附子、生薑、桂枝，效果仍不佳。於是改用人參、黃芪各一斤，白朮、陳皮各半斤，附子一兩，煎服，三日服完。唾液流出立刻停止，腐肉也迅速潰破，食慾也恢復正常。之後再用生薑、桂枝等藥物溫補脾胃，腐肉脫落，瘡瘍逐漸癒合。
少參史南湖，夏季患疽，沒有潰破，脈象有力但虛弱，發熱口渴，自汗盜汗。使用人參黃芪大補之劑，病情反而加重，出現手足冰冷，大便不暢，呼吸急促，時常嘔吐，脈象微弱細小，幾乎摸不到，只有太衝脈尚可摸到。於是繼續使用人參、黃芪、白朮、當歸、茯苓、陳皮各一斤，加附子五錢，水煎兩盅作一服，各種症狀立刻消失，脈象也恢復正常。第二天，瘡瘍就潰破了，之後繼續使用之前藥物四劑，再用健脾藥物調理兩個多月，最終痊癒。
一位婦人，臥床十三年，遭受火災後，更加憂鬱。次年三月，右肩下方長了一個腫塊，紅腫如碗口大小，中間發紅，外圍發白。先用涼藥一劑，無效。之後用十宣散四劑，疼痛稍減，腫塊略微發紅。婦人請醫生診治，醫生開了人參、黃芪、丁桂、防風、芷草的藥方，膿液排出，之後便無大礙，婦人便離開了。
眩暈嘔吐，惡寒戰慄，頭頂凹陷，膿液清澈。偶然翻閱《外科發揮》一書，發現發背條目寫道：若初起時腫塊如米粒大小，不紅不腫，煩躁便秘，四五天後，腫塊數量增多，每個瘡口都像含著一粒米，稱為蓮房發。我一開始以為是惡性疾病，雖然書中寫了治療方法，但我缺乏經驗，便請薛氏來診。薛氏診斷說：辛涼解散之法，氣血兩虛者忌用。於是連續服用人參、黃芪、白朮、生地黃、生薑、附子大劑，腫塊高聳，膿液稠密，同時敷用烏金膏數日，結果膿液流出，腐肉脫落，筋膜如脂，人參每次服用八錢，每天服兩次，兩個多月後，身體恢復正常。
附子理中湯，治瘡瘍脾胃虛寒，或誤行攻伐，手足厥冷，飲食不入，或腸鳴腹痛，嘔逆吐瀉。
附子，人參，茯苓，白芍藥（各三錢），白朮（四錢）
上水煎服。
姜附湯，治瘡瘍真陽虧損，或誤行汗下，或膿血出多失於補托，以致上氣喘急，自汗盜汗，氣短頭暈。
人參，附子（炮去皮臍各一兩），乾薑（炮），白朮（各五錢）
上作二劑。水煎服。
參附湯，治失血過多，或膿瘀大泄，或寒涼汗下，真陽脫陷，上氣喘急，自汗盜汗，氣短頭暈等症，急服以救元氣，緩則不治。
人參（一兩），附子（炮，去皮臍，五錢）
上姜五片，水煎服。不應，倍之。
白話文：
附子理中湯用於治療瘡瘍引起的脾胃虛寒，或因錯誤治療導致手足冰冷、食慾不振，或腸鳴腹痛、嘔吐腹瀉。
藥方：附子、人參、茯苓、白芍各三錢，白朮四錢。水煎服。
姜附湯用於治療瘡瘍導致真陽虧損，或錯誤治療導致大量出汗或膿血流失，進而出現呼吸急促、自汗盜汗、氣短頭暈等症狀。
藥方：人參、附子（炮製去皮臍，各一兩）、乾薑（炮製）、白朮各五錢。上藥製成兩劑，水煎服。
參附湯用於治療失血過多、膿血大量流失、寒涼導致出汗等原因造成的真陽虛脫，出現呼吸急促、自汗盜汗、氣短頭暈等症狀，需立即服用以救治元氣，延誤則難以治療。
藥方：人參一兩，附子（炮製去皮臍，五錢）。加姜五片，水煎服。若無效，可將藥量加倍。