《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (20)
卷之二 (20)
1. 胃脘癰
《素問》帝曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯曰：診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆（《甲乙經》沉細作沉澀。）逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者胃脈也，逆而盛則熱聚於胃中而不行，故胃脘為癰也。（病能篇）
〔薛〕，《聖濟總錄》云：胃脘癰由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細。以陽氣不得上升，故人迎熱盛，令人寒熱如虐，身皮甲錯，或咳嗽，或嘔膿唾血。若脈洪數膿成也，急排之；脈遲緊瘀血也，急下之。否則其毒內攻，腐爛腸胃矣。丹溪先生云：內疽者，因飲食之毒，七情之火，相鬱而發，用射干湯主之。愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之，亦效。若吐膿血，飲食少思，助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。一男子寒熱作渴，不時咳吐，口內血腥，又五日吐膿，身皮甲錯，用射干湯四劑，膿血已止，但氣壅痰多，以甘桔湯而愈。一男子用射干湯之類將愈，但氣喘體倦，發熱作渴，小便頻數，此肺氣不足，用補中益氣、山藥、山茱、麥門、五味。時仲夏，更以生脈散代茶飲而愈。一婦人，素食厚味，吐膿已愈，但小便淋瀝，此肺腎氣虛，用補中益氣加麥門、五味，及加減八味丸而愈。若膏粱之人，初起宜用清胃散。
射干湯，治胃脘癰，人迎脈逆而盛，嗽膿血，榮衛不流，熱聚胃口成癰。
射干（去毛），梔仁，赤茯苓（去皮），升麻（各一兩），赤芍藥（一兩半），白朮（半兩）
上為末。每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，入地黃汁一合，蜜半合，再煎溫服，不計時候。
復元通氣散（《精要》），治諸氣澀，耳聾，腹癰，便癰，瘡疽無頭，止痛消腫。
上為細末，熱酒調下。
芍藥湯，治胃脘積熱，結聚為癰。
赤芍藥，石膏，犀角（鎊），麥門冬，薺苨，木通（各二兩），朴硝，升麻，玄參，甘草（生，各一兩）
上㕮咀。每服五錢，水一盞半，煎八分，去滓，不拘時溫服。
2. 心癰
3. 腎癰
4. 疔瘡
疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀而得名。皆生頭面、四肢，發黃疱中或紫黑，必先癢後痛，先寒後熱，凡人一二日間惡寒發熱，四肢沉重，心悸眼花，頭疼體痛，稍異如常之證，須宜遍身尋認，如有小瘡，與嘗患之瘡稍異，即是疔也。大抵起紫疱者多，起堆核者少，發於手上者多，發於別處者少。
生兩足者，多有紅絲至臍，生兩手者，多有紅絲至腋，生唇面口內者，多有紅絲入喉，以針刺瘡，不痛無血，是其候也。經云：膏粱之變，足生大疔。大抵多由恣食厚味，卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感疫死牛馬、豬羊之毒，或人汗入肉而食之，皆生疔瘡，各宜審而治之，若嘔逆直視，譫語如醉者，不可治矣。
又有內疔一證與外疔之證大同，但瘡形不現，過數日間有一處腫起者，即是內疔所發之處，但腹痛甚者，便須作內疔治之。不可緩也，緩則殺人。華元化云：疔有五色屬五臟，紅屬心發於舌根，青屬肝發於目下，黃屬脾發於口唇，白屬肺發於右鼻，黑屬腎發於耳前。以種類言之，《千金方》、《外臺秘要》、《神巧萬全方》皆稱一十三種，殆不止也。
麻子疔，狀如麻子而稍黑，四邊微赤，多癢少痛，忌食麻子油、衣麻衣，併入麻田中行，穿麻布人。火疔發於頂門，或發於面，身熱如火，狀如湯火燒灼，瘡頭有黑黶，四邊煙焰，又如赤粟米，忌火灸燒針烙。脾疔生於唇四白。眉疔生於眉。髭疔生於髭中。龍泉疔生於唇上。
虎鬚疔生於唇下。魚尾疔生於眼角外。顴骨疔生於顴骨上，亦名赤面疔，其狀色白，頂陷如錢孔，鼻有紫色者大凶。耳疔生於耳中，亦名黑疔，連腮赤腫。鼻疔生於鼻內，痛引腦門，不能運氣，鼻如大瓶，黑色者不治。頰疔生於面頻骨尖高處。氣疔形如氣泡，感怒而生。腐疔色白有疱，三日內頂陷，狀如初灸瘡，因夏月造豆腐時，人汗滴於內食之而生，忌食豆腐。鬼疔因中陰邪之毒而生，瓜藤疔延蔓無數，忌瓜田中行。
石疔皮肉相連，堅硬如石，刺之不入，肉微痛，忌砂礫。鹽膚疔大如匙面，四邊皆赤，有黑點如粟粒起，忌食鹹物。水洗疔狀如錢形，或如錢孔瘡，頭白里黑黶，汁出而中硬，極癢透骨，搔則快然，忌水洗、渡河及飲漿水。浮漚疔其狀圓曲少許不合，長而狹如薤葉大，內黃外黑，黑處刺不痛，黃處刺則痛。
三十六疔，其狀頭黑浮起，形如黑豆，四畔起大赤色，今日生一明日二，後日三乃至十。若滿三十六，藥所不能治。未滿者可治，俗名黑疱。忌嗔怒蓄積愁恨。豬疔形圓而小，瘡口內有油。羊疔，形長而白色。牛疔形圓而小，瘡內無油，疱起掐不破，有寒熱。狗疔色赤而長，或帶尖，與牛疔同，無忌，不殺人。
驢馬疔其狀三角，頂上有黑點，根腳有赤色，或突起。水疔狀如水泡，因飲隔宿水而生，忌飲水。臍疔生於臍。脅疔生於脅，刀鐮疔狀如薤葉。長寸許，肉黑如燒烙，忌刀針。暗疔生兩腋下而無頭，但腋下堅硬，四肢拘急，寒熱大作。陰囊腫痛，睪丸附生突兀如疔，寒熱並作，亦名暗疔。
寸疔生手指骨節間。虎口疔生合谷穴，魚臍疔狀如魚臍。茱萸疔中凹邊突。蛇眼疔頭黑皮浮，形如小豆，狀似蛇眼，忌惡眼看，並嫉妒人之見之，及觸毒藥。紅絲疔一名血箭疔，一名赤疔，一名紅演疔。生於舌根下，或生頭面，或生手足骨節間，其證最急，宜迎其經刺出惡血則愈，稍遲毒氣攻心，嘔噦迷悶者死。若絲近心腹者，就於絲盡處刺出惡血，更挑破初起瘡頭，以泄其毒。
芝麻疔走注不定，遍身疼痛，不能轉側。爛疔潰出膿水，大如匙面，色稍黑，有白斑，忌沸湯、熱食、爛物。雌疔瘡頭稍黃向里黶，亦似灸瘡，四面蚾漿起，心凹色赤大如錢孔，又有一枚在他處，以水噀之，則見大，忌房事。雄疔其狀頭黑黶突起；四畔仰，疱漿起有水出，色黃，大如錢孔，忌房事。
黃疔有眼在皮，發如齒齦之色，手足麻木，涎出不語者死。黑疔狀如黑疱。櫻桃疔狀如櫻桃。蛇頭疔生手指頭兩旁，狀如蛇頭，甚腥穢紫黑色，痛引心，有潰爛脫落者。足面疔，狀如粟米，癢極入骨，急隔蒜灸之。大抵如豆，如臼，如箔金，如茱萸，如石榴子。或發疹搔破，而青黃赤色汁出；或衣物觸著而疼痛，忽生或白而腫實；或赤而浮虛，其狀不一。初覺頂不起者，急隔蒜灸之。
灸而有疱者吉，無疱者凶；服汗劑得汗則生，無汗則死。刺出紫血者危，出黑血者死。緩者一日瘡頂疱色微白，二日疱色大白，三日色微紫，四日色真紫，皆緩之候也。急者五日色微青小緊，六日色深青大緊，七日色黑，其形如魚臍，或如灸瘡之狀，皆急之候也。凡生疔瘡，身熱頭疼，手足溫和，飲食如常，疔之四圍赤腫，名曰護場可治。
凡生疔瘡，眼白睛癡不轉，渴欲飲水，內熱瘡盛，唇舌青，臥床不能起，五心腫，頭暈眼花，氣粗食不進，脈伏譫語噁心，腹痛冷汗出，手足冷，滑泄無度，疔之四圍無赤腫，名曰不護場，不可治。瘡證急者有應，如生一疔之外，別處肉上再生一小瘡，即是有應，可用針挑破，護場瘡四圍有赤腫。生多瘡者，謂之滿天星，飲食如常，頭痛身熱，手足溫。
瘡證凶者無應，別處肉上無瘡不護場，疔四圍無赤腫。腹痛甚者，有內疔。若毒入心腹，眼黑如見火光，煩悶嘔逆，恍惚癡眠，瞳人不動，赤脈貫睛，胸脅赤腫，瘡陷不起發，皆死候也。凡疔瘡必有紅絲路，急用針於紅絲所至之處出血及刺疔頭四畔出血。若針之不痛，或無血者，以針燒紅頻烙患處，以痛為度。
若下部所患，多宜隔蒜灸之，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛。若灸之而不痛者，宜明灸之，及針疔四畔出去惡血，卻以稜針深刺破疔頭，瘡口用海馬拔毒散敷之，或雄礬丹敷之，待疔四圍發黃疱，浮腫知痛為佳。若疔未發，用火針四畔亂刺，如有紅絲脈盡處，亦以火針三向刺斷，如此樣刺了，即敷藥。
若疔不痛不發者，用艾火於疔瘡上灸之三壯，候瘡邊起黃疱，發後方可貼膏藥。凡疔腫皆刺中心至痛，又刺四畔令出惡血，去血敷藥，藥氣入針孔佳。若不針透，瘡內不得力也，若起紫疱初然，切不可針破，服藥趕出，疱自破出血水為妙。若服藥疱又不破，方以針挑破無妨。
若起紫疱腫痛者，以萬病解毒丸外塗、內服。若成膿不幹者，以米醋調鐵鏽塗之，自然凸出，膿水即干。多有患此不覺而暴死者，用燈照看，遍身有小瘡即是。疔毒宜灸瘡處，候蘇更服敗毒藥，並追疔奪命湯。若內疔之證，用化毒丸置舌上，含化出涎，或只用蟾酥一粒，重者二粒，置病人舌上含化，化後良久，用井水漱去毒涎為妙。
若牙關緊急，及喉內患者，並宜含蟾酥丸，或朱墨丸，良久用井水漱去，更宜服二丸，少停又眼二丸，又服奪命丹，或雄黃丸，通利一行，得利為度，又用霹靂火汗之，再用前藥調之。
或初生一個，次生二個，逐漸流注者，急將初生者，用鐵筒拔毒膏點破，消蝕惡肉，即不流注，卻以油發、蛇蛻、土蜂房、皂角刺，各另燒存性等分，白芨減半為末掞之，以平瘡口，此即前所謂三十六疔者也。其魚臍疔瘡，頭深黑，破之黃水滲出，四畔浮漿，其毒尤甚，通用前法，及服萬病解毒丸，以清心行血。治法：表實者宜解表，以荊防敗毒散、追疔奪命湯。
初發之時，必發熱身疼，此乃毒氣在表，故發表則毒從毛腠而出。裡實者宜攻裡，以救命追黃湯、連翹攻裡散。表證皆罷，毒氣入里，口渴便秘，毒在內也，故攻裡則毒從臟腑而出。表裡俱實者，宜解表和里，以化毒消腫和里散，加紫河車、獨腳蓮、紫金藤、苦花子。其證發熱身疼，口渴便秘，乃表裡俱見，故攻發並用也。
腫勢盛，脈浮數者，宜散之，蟾酥丸、返魂丹。毒勢盛，脈沉實者，宜下之，奪命丹、萬病解毒丸。無表裡證，服散毒消毒藥，後以復元通氣散，加麝香少許。虛弱人，以五香連翹湯合十宣散，稍虛者，只以人參敗毒散。（按：五香連翹湯，乃溫熱走竄之藥，即是虛人，豈其所宜！當用薛氏法為長。
）疔毒拔出，用金銀白芷散、十宣散調理，未潰者，不須此藥。初發惡寒發熱，或拘急，或頭疼，或寒熱交作，或肢體重痛，或大便秘結，宜以敗毒散加防風、荊芥、連翹、黃芩、青木香、金銀花、天花粉、大黃、生地黃。若無惡寒，但發熱者，可服劫瘴消毒散、十神散、萬全散。
若表證皆罷，毒氣入里者，可用雄黃丸。怯弱之人不可用峻利藥攻之，宜隔蒜灸五十壯，以人參敗毒散數劑。若生道遠位僻之處，非峻利則藥力不到；若以峻利，則胃氣先傷，虛虛之禍有所不免，不若灸之為宜。疔瘡四畔紅赤漸散，開闊走胤不止，此名疔瘡走黃，宜以通聖消毒散，通利兩三行，次去大黃、朴硝，調理而愈，或解毒消瘴散，亦可用之有效，此宜作瘴氣治之無誤。疔瘡腫硬脈數，煩躁喜冷，口渴便秘，宜以連翹攻裡散一服，次用蟾酥丸。
若兼有表邪者，以荊防敗毒散加金銀花、天花粉、大黃、連翹。脈實有熱更加黃連、黃芩、或只加苦花子退熱，治瘴之妙藥也。若因剝割疫死牛馬豬羊，瞀悶身冷，遍體俱有紫泡，此疔毒也，急灸泡處，良久遂蘇，即以人參敗毒散加防風、荊芥，投之。若忽然惡寒作嘔，肩臂麻木，手心瘙癢，遂瞀悶不自覺知，但有一泡，此疔毒也，急灸五十壯而蘇，又五十壯知痛，投以荊防敗毒散而愈。古人謂：暴死多是疔毒。
急用燈照遍身，若有小瘡紫泡異常者即是，急灸其瘡，但是胸腹溫者，可救。若因開割瘴死牛馬豬羊之毒，或食其肉致發疔毒，或在手足，或在頭面，或在胸腹，或在脅肋，或在背脊，或在陰胯，或起紫泡，或起堆核腫痛，創人發熱煩悶，頭疼身痛，骨節煩疼，先用天馬奪命丹，次用四神丸、解毒消瘴散，次以七神散，又以萬病解毒丸、劫瘴消毒散，兼服朱墨丸，並用祛瘴散，多用毛屎梯根磨水服，或仙人薯根磨水服。如不熱磨酒服，大熱不退者，宜用退熱消毒飲，又要以箍瘴散箍住，不使走胤。
又以洗瘴散淋洗，次以刷瘴散塗刷。若成瘡，以揤瘴散揤之，好膏藥貼之。若患疔瘡，始初不覺，不曾用前法出汗，過數日外證皆罷。或在胸腹之間，或在胸之下腫起，此乃毒氣入里所致，用霹靂火治之；若服當歸散，外證不解者，亦急用霹靂火發散。若疔瘡在兩脅間，毒氣欲奔心，乃危急之證也。
可急於瘡尖上，用艾柱灸三五壯，仍於灸穴前後左右，針出少血，灸瘡四圍有瘡起吉，無疱凶。若疔在虛軟不便處，不可用針，只可用松針法，針斷紅絲路。若生兩胯間，毒氣欲奔腎者，用松針法於兩胯紅絲路盡處，針斷出血。若生頭面上者，可於項間紅絲路盡處，針斷出血。
若各處紅絲路，亦有不現者，亦可以消，詳用松針法針之。凡用松針者，蓋因紅絲路不現，無可下針故用此法，於項下、脅下、腋胯，虛軟之處針斷紅絲路，不使毒氣攻心、攻腎而已。若手足厥冷，六脈俱絕者，此毒氣已深，氣血為毒氣所並，不能通流，故體冷而脈不見，宜木香流氣飲連進數服，氣血通流，脈自回矣，然後依法治之，萬不失一。
內疔之證與外疔並同，亦發寒熱，頭疼身痛，但瘡形不現，不過數日，胸背、腹脅、頭面、手足間，或有一處腫起，即內疔所發之處，急用霹靂火如前，不護場，汗法於腫處出汗。若身體寒熱，雖未有腫起，但腹痛甚者，便須作內疔證，用後法治之，不可緩也。治內疔蟾酥須於取時，用桑葉小錢大，入蟾酥搗和得所，丸如珍珠大，陰乾用。
〔治驗〕
張嗣伯嘗聞屋中呻吟聲，曰：此勞甚重。乃往視之，見一老姥稱體痛，而處處有黯黑無數。張還，煮鬥余湯送令服之，服訖，痛勢愈甚，跳投床者無數。須臾，所黯處皆拔出釘，長寸許，以膏塗瘡口，三月而復。云此名釘疽也，羅謙甫曰：丙午歲，予居藁城，人多患疔瘡。
縣尹董公謂予曰：今歲患疔瘡者極多，貧民無力醫治，近於史侯處得數方，用之者無不效，官給藥錢，君當舍手治之，遂諾其語。董公榜示通衢，命予施藥，如此一年全活甚眾，其用保生錠子、千金托裡散、神聖膏藥、破棺丹，凡四方。郭氏治一婦，年近六十，右耳下天窗穴間，患一疔瘡。
其頭黑靨，四邊泡起，黃水時流，渾身麻木，發熱譫語，時時昏沉，六脈浮洪，用烏金散汗之。就以鈚針，先刺瘡心不痛，周遭再刺十餘下紫黑血出，方知疼痛，就將寸金錠子紝入瘡內，外用提丁錠子放於瘡上，膏藥貼護。次日汗後，精神微爽，卻用破棺丹下之，病即定。其疔潰動後，用守效散貼塗，紅玉錠子紝之，八日其疔自出矣。
茲所謂審脈證汗下之間，治以次第如此，視彼不察脈證，但見發熱譫語，便投涼藥與下，或兼以香竄之藥遂致誤人者，徑庭矣。薛己治一婦，左手指患疔麻癢，寒熱噁心，左半體皆麻，脈數不時見。曰：凡瘡不宜不痛，不可大痛，煩悶者不治，今作麻癢，尤其惡也。用奪命丹二服，不應。
又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛，薛曰：勢雖危所喜作痛，但毒氣無從而泄，乃針之，諸證頓退，又用解毒之劑而瘥。蘇癢，盛原博，掌後患疔，紅絲至腕，惡寒發熱，勢屬表證，與奪命丹一服，紅絲頓消，又用和解之劑，大勢已退。彼又服敗毒藥，發渴發熱，紅絲仍見，脈浮大而虛，此氣血受傷而然，以補中益氣湯主之而愈。蓋奪命既服，瘡邪已散。
而復用敗毒之劑，是誅伐無過，失《內經》之旨矣。一儒者患疔，元氣素弱。薛補其氣血，出膿而愈。後因勞役瘡痕作癢，乃別服敗毒散一劑，以致口噤舌強，手足搐揉，痰涎上湧，自汗不止，此氣血復傷而復痙也。用十全大補，加附子一錢，灌服而蘇。一男子患疔，服奪命湯汗不止，瘡不痛，熱不止，便不利，此汗多亡陽而真氣傷矣。
用參耆、歸朮、芍防、五味二劑，諸證悉退，惟以小便不利為憂。薛曰：汗出不利小便，汗止則陽氣復而自利矣，仍用前藥，去防風，加麥冬，倍用黃芩、當歸，四劑而便行，瘡潰而愈。表甥居富，右手小指患疔色紫。
或云：小瘡針刺出血，敷以涼藥，掌指腫三四倍，黯而不痛，神思昏憒，煩躁不寧，此真氣奪而邪氣實也，先以奪命丹一服，活命飲二劑稍可，薛因他往，或遍刺其手，出鮮血碗許，腫延臂腕，焮大如瓠，手指腫數倍，不能潰。
薛用大劑參耆、歸術之類，及頻灸遍手而腫漸消，但大便不實，時當泄氣，此元氣下陷，以補中益氣加骨脂、肉蔻、吳茱、五味，大便實而氣不泄，又日以人參五錢，麥冬三錢，五味二錢，水煎代茶飲之，又用大補藥五十餘劑而漸愈。此證初若不用解毒之劑，後不用大補之藥，欲生也難矣。
一人年二十，唇患疔四日矣，有紫脈自瘡延至口內，將及於喉。薛曰：此真氣虛而邪氣實也。若紫脈過喉則難治矣，須針紫脈，並瘡頭出惡血，以泄其毒則可。乃別用解毒之劑，頭面俱腫，求治甚篤。薛曰：先日之言不誣矣。診其脈洪數，按之如無，口內腫脹，針不能入，為砭面與唇出黑血碗許，勢雖少退，略進湯，終至不起。都憲張恆山，左足指患之，痛不可忍，急隔蒜灸三十餘壯，即能行步。
欲速愈，或用涼藥敷貼，遂致血凝肉死，毒氣復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血毒，才得解，腳底通潰，腐筋爛肉甚多。將愈，誤用生肌藥，反助其毒，元氣虧損而不能愈。薛治以托裡藥，喜其稟實，客處三月餘方愈。大凡疔患於肢節，灸法有回生之功，設投以涼劑收斂，腠理隧道壅塞，邪氣愈甚，多致不起。若毒未盡，驟用生肌，輕者反增潰爛，重者必致危亡。
一男子足指患疔，腫焮痛赤，用隔蒜灸、人參敗毒散加金銀花、白芷、大黃，二劑痛止。又用十宣散加天花粉、金銀花，去桂，數劑而愈。濮陽傳云：萬曆丁亥，金臺有婦人，以羊毛遍鬻於市，忽不見。繼而都人身生泡瘤漸大，痛死者甚眾，瘤內惟有羊毛。道人傳一方，以黑豆、蕎麥為粉，塗擦，毛落而愈。
名羊毛疔。
荊芥敗毒散（方見腫瘍。）加菊花葉妙，鮮者搗汁，入藥尤良。
治疔瘡
黃連，羌活，青皮，白殭蠶，防風，獨活，蟬蛻，細辛，赤芍藥，甘草節，獨腳茅（各等分）
上㕮咀。每服五錢，先將一服，入澤蘭葉少許，姜十錢重同擂爛，熱酒和服。然後用酒、水各半盞，姜三片煎服。病勢退減後，再加大黃少許煎服，略下一二行，蕩去餘毒。更用白梅、蒼耳子，研爛貼瘡上，拔去根腳。