《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 辨膿
《集驗》云：脈緊而數，為膿未成，緊去但數，為膿已成。以手按上，熱者為有膿，不熱者為無膿。按之牢硬，未有膿也；按之半軟半𩊅，已有膿也，大軟方是膿成也。大按之痛者，膿深也，按之不甚痛者，未成膿也。按之即復者，為有膿也；不復者，無膿也。小按便痛，薄皮剝起者，膿淺也；按之四痛，皮色不變，不高阜者，膿深也，淺者宜藥點破，高突者宜鈹針，深者宜烙，更詳虛實何如。
腫處軟而不痛者，血瘤也；發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也；虛腫而黃者水也，氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也，留積經久，積陰生陽，寒化為熱。以此潰必成瘻，宜早服內塞藥以排之。諸癭瘤、疣贅等，至年衰皆自內潰不一，於補養而妄行攻蝕，必有性命之憂。
白話文：
集驗》脈象與膿成之辨
脈緊而數，表示膿尚未形成；脈緊而數減少，則表示膿已形成。
用手按壓患處，熱者表示有膿，不熱者則無膿。
按壓時感覺堅硬，表示尚未形成膿；按壓時感覺半硬半軟，表示已有膿；按壓時感覺很軟，則表示膿已形成。
用力按壓感到疼痛，表示膿深；按壓時不甚疼痛，表示尚未形成膿。
按壓後迅速回彈，表示有膿；按壓後不回彈，表示無膿。
輕輕按壓即感到疼痛，且皮膚薄而易剝落，表示膿淺；按壓時四面疼痛，但皮膚顏色不變且不隆起，表示膿深。膿淺者宜用藥點破，隆起者宜用鈹針，膿深者宜用烙法治療。
更需仔細觀察虛實狀況。
腫瘤之辨
腫處柔軟而不痛，為血瘤；發腫日漸增長且不發熱，偶爾牽扯疼痛，為氣瘤；虛腫且顏色發黃者為水腫；氣結微腫，久久不消，最終化膿，此乃寒熱所致，因經久積聚，積陰生陽，寒化為熱而致。
此等腫瘤潰破必成瘻管，宜早服用內塞藥物排膿。
諸如癭瘤、疣贅等，至年老時皆會自行潰破，若在補養身體時妄行攻蝕，必有性命之憂。
至於瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消，其人面色萎黃，被熱上蒸，已成膿也，（治見本條。）手足指梢，及乳上，宜膿熟大潰，方可開之。麻豆後，肢節上癰，稍覺有膿，便須決破，遲則成攣曲之疾。
白話文：
對於患有瘰癧、癆結或肺結核，伴有寒熱和口渴，病程長久仍未痊癒，患者面色萎黃，身體熱氣上衝，已經形成膿包的情況，應按照此條治療方法進行治療。（治療詳情請參照本條規定。）在手腳的指端，以及乳房上方，當膿包成熟時，應進行大規模的切開排膿。在使用麻豆（一種治療方法）後，四肢出現的膿包，一旦開始感覺到有膿液，就應該馬上切開排出，若拖延不處理，可能會導致肌肉收縮和彎曲的嚴重疾病。
2. 取膿
凡瘡腫，以手指從瘡旁按至四畔上赤黑者，按之色不變，膿已結成，又按之隨手赤色，此亦有膿。按之白，良久方赤，遊毒已息，可就赤白色盡處灸斷，瘡肉平實，久而方消。夫癰則皮薄腫高，疽則皮厚腫堅，初發並宜灼艾，惟癰膿成則宜針，疽膿成則宜烙。切宜熟視詳審，候其潰熟，膿透於外，其勢盈盈欲出，只用替針丸自瘡頭咬開，不半日許其膿自出，切不可用針刀也。（丹溪云：《精要》論戒用針刀，業外科者，當拳拳服膺。
）
替針丸，治癰疽已潰未破，或破後膿出不快者。
白丁香（一字），硇砂（一字以上），沒藥，乳香（各一字）
白話文：
凡是瘡腫，可以用手指從瘡旁按壓到四邊，如果按壓的地方呈赤黑色，且按壓後顏色不變，表示膿已結成。如果按壓後隨手呈現赤色，也代表有膿。如果按壓後呈現白色，良久才變紅，表示毒素已消散，可以對準赤白色盡頭處進行灸療，待瘡肉平坦，久而久之就會消散。癰的症狀是皮薄腫高，疽的症狀是皮厚腫堅，初期都宜用艾灸，但癰膿成後宜用針，疽膿成後宜用烙。務必仔細觀察，等待瘡瘍潰爛成熟，膿液外溢，並呈現欲出之勢，只需服用替針丸，從瘡口咬開，不消半天時間膿液就會自行流出，切忌使用針刀。丹溪先生在《精要》中也提醒戒用針刀，從事外科醫術者，應該牢記於心。
替針丸用於治療癰疽已潰未破，或破後膿液流出不順暢者。
藥材：白丁香（一字）、硇砂（一字以上）、沒藥、乳香（各一字）
上灰餅藥內，種糯米十四粒。其法：用石灰五升，爐灰三升，以水五升，淋取清汁，入大鍋內熬濃汁，至三二升，用瓦器盛貯。臨用時，以小青盞，盛取半盞濃汁，卻用皮紙，貼盞中濃汁面上安定，然後取糯米十四粒，種在皮紙面上，一宿即是。
上為細末，糯米飯丸，如麥粒大。每用一粒，未破，用津貼瘡頭薄處即破，膿滯不快，則用一粒納瘡口內，使膿不滯好肉易生。
又方
雄雀糞（二十粒），硇砂，陳倉米，沒藥（各一字）
白話文：
將糯米十四粒埋入灰餅藥中，做法是：取石灰五升、爐灰三升，加入水五升，濾取清汁，放入大鍋中熬煮至濃縮成三二升，再用瓦器盛裝。使用時，用小青瓷杯盛取半杯濃汁，用皮紙覆蓋在濃汁表面，然後將十四粒糯米種在皮紙上，放置一夜即可。
將藥材研磨成細末，用糯米飯做成如麥粒大小的丸子。每次使用一粒，未破裂時，用唾液沾在瘡頭薄弱處即可破裂，如果膿液滯留不消，就將一粒丸子放進瘡口內，幫助膿液排出，促進傷口癒合。
另外一種方子：雄雀糞二十粒，硇砂、陳倉米、沒藥各取一份。
上研勻，以米飯丸，如粟大。每用一粒，貼瘡口眼中，即潰膿出。
替針丁香丸
草烏（尖），硇砂，白丁香（堅者）
上為末，酸醋調點，將破者令速潰。若急則無如刀快。蜞針一法亦妙，見後。
〔梅〕，治諸癰不消，已成膿，懼針不得破，令速決。取雄雀糞塗頭上，干即易之，雀糞中堅者為雄。
〔本事〕，治癰疽已有瘡眼，未出膿，痛不可忍，用此藥紝即膿出。巴豆一枚，去皮膜，不去心、油。鹽鼓十四粒，口中含去皮，令軟，同研爛，真麝香少許，如難丸，入少稀糊，捏作餅子，如鼠糞大。大小臨時看瘡口紝之，只以紙捻子送入藥，須臾必痛，忍之良久，膿遂出。
白話文：
將藥材研磨成細粉，用米飯做成比小米還小的丸子。每次用一粒貼在瘡口的中心，就能讓膿液快速流出。
草烏（尖頭的）、硇砂、白丁香（堅硬的）等藥材研磨成粉末，用酸醋調和成藥膏，塗抹在患處，能加速膿液排出。若情況緊急，效果比用刀快。另一種用蜞針的方法也很有效，詳見後文。
可以用雄雀糞塗在患處，待其乾燥後再換新的。雄雀糞中堅硬的部分就是雄雀糞。
治療已經形成膿包，但害怕針刺無法破開，導致膿液無法排出的癰疽。可以用巴豆去皮膜，不去心和油，與十四粒鹽在口中含至軟化，共同研磨成泥狀，加入少許麝香，搓成如鼠糞大小的藥丸，再用少量稀糊糊捏成餅狀。根據瘡口大小，將藥丸貼在患處，用紙捻子送入藥丸，很快就會感到疼痛，忍耐一段時間後，膿液就會流出。
〔丹〕，出一切瘡口，用出蛾繭殼，燒存性，無灰酒調下，每服一枚，服下一個時辰，便有瘡口一個，若服兩枚，出瘡口兩個。
〔精〕，癰成膿宜針，其鐵用馬銜鐵為之。形如韭葉，兩面皆利，可以橫直裂開，五六分許，取其毒血，如覺病輕，須先灸而後裂。
〔婁〕，按：癰如椒眼數十粒，或如蜂窠蓮房而膿出痛不除，宜用針者，以針橫直裂之，則毒血挾膿出而愈，如無椒眼之類，只消直入取膿，不必裂之也。又法：當椒眼上，各各灸之亦佳，不必裂也。
〔靈〕，鈹針者，末如劍鋒，以取大膿。
白話文：
【丹】，此方法適用於所有創傷，使用蝦蟆繭的殼，燒成灰，然後用水酒調和服用，每次服用一顆，約一個小時後，就會有一個創傷開始癒合，如果服用兩顆，則會有兩個創傷開始癒合。
【精】，對於形成膿包的疾病，應使用針灸治療，所使用的鐵針需使用馬銜鐵製成，形狀類似韭菜葉，兩面都鋒利，可以橫直切開，長度約五六分，取出其中的毒血，如果覺得病情輕微，應先進行灸療再切開。
【婁】，對於類似椒子大小數十粒，或者像蜂巢蓮房一樣的膿包，疼痛但未痊癒，適合使用針灸的患者，應使用針橫直切開，使毒血與膿液一同排出而痊癒，若沒有椒子類似的膿包，只需直線進入取出膿液，不必切開。
【靈】，鈹針是一種類似劍鋒的針，用來取出大量的膿液。
〔素〕，夫癰氣之息者，宜以針開除去之。（病疑篇，王注云：息：瘜也，死肉也。今世用刀割去死肉者是也。）
治腐腫者，刺腐上，視癰大小深淺刺，刺大者多血，小者深之，必端內針為故正。（長刺節論，大者多血，小者深之八字，衍文也。大小深淺刺七字，取膿之法，盡矣備矣。）
〔精〕，疽成膿宜烙，可用銀篦大二分，長六寸，火上燒令赤，急手熨烙毒上，得膿為效。《鬼遺》凡癰覺在虛處，及眼不見處，皆是惡症。如發高腫，紫赤皮薄光澤，覺里有膿毒，諸藥貼熁不破者，宜用熟銅針，於油火上燎透，先用墨筆點定，卻當頭以針淺刺入，隨針出膿者順也，有不隨針膿出，當用白紙作紝，紝入針孔，引出膿毒，當時腫退可及三分，如腫不退是一逆也。腫不退，疼不除，但膿出二逆也。膿疼不退，患人不覺瘡輕三逆也，雖用針破出膿，亦無所濟，須急用引膿托裡湯藥，以助其勢力可也。更有癰生實處，不問淺深，如有膿即用針烙無害，稍緩即恐傷筋骨內疼，凡近筋脈骨節處，不得亂行針烙，反致他病也。患疽初生赤硬，或在虛處毒氣淺，或在實處毒氣深，切須仔細辨認，仍問患人疼痛，覺深覺淺，其患處瘡頭，不拘多少，其間須有一個最大者，即是大膿竅，當用熟鐵大針頭如釵腳者，於麻油燈上燒令熱透，以大頭處按定，插入一寸或至二寸膿當下，恐未有膿毒出，卻用白紙作紝子紝入，候次日取出，其膿即隨紝下矣。膿色黃白即好，若赤黑色，防後有鮮血出，即患人寒戰不禁，其有虛處，不得妄行針烙。凡患發背，覺似有膿成，便用大熟鐵針烙，當正頭上烙之，其烙並用麻油燈上燒令通紅，烙入可二寸許，初人肉即須橫插入，不得正入，恐烙透膜也，如已有破處，皮爛潰熟，更不得用針烙，如是橫長赤引開闊，當須兩頭下火針，令膿毒隨針引出，肥人膿汁多，瘦人膿汁少，如肥人卻少，瘦人卻多，多是肉敗壞成膿，少是肉不腐爛，受氣實也，尤宜詳審，不可造次便行針烙。亦看患人氣脈勻和，榮衛氣不節滯，血脈不致凝澀，即行針烙無畏，切須仔細，患人氣虛，脈氣大者，亦不可亂行針烙；針烙之法，不可容易，先看皮紋緊慢厚薄，紫赤色大光澤者，即可用針烙，如皮肉未變，不可用針，針亦無濟。大抵用針，只欲引膿，如針刺無膿，是氣伏也，不可用針烙。
白話文：
癰氣如果形成瘜肉，就應該用針把它挑開去除。
治療腐爛腫塊，要刺入腐爛的地方，觀察癰的大小和深淺，刺入深淺也要根據癰的大小來決定，刺入大的就多出血，刺入小的就要深一些，一定要把針垂直刺入。
疽形成膿之後可以用烙鐵治療，可以用銀篦，寬度二分，長度六寸，在火上燒到通紅，趁熱熨烙在毒瘡上，出膿就有效。癰長在虛弱的地方，或是在眼看不見的地方，都是惡性病症。如果發病時腫脹很高，顏色紫紅，皮膚薄而光亮，感覺裡面有膿毒，用藥貼敷或灸灼都不破的話，就應該用熟銅針，在油火上燒透，先用墨筆點定位置，然後從頭部用針淺淺刺入，如果膿液順著針孔流出來，就是好的，如果膿液不順著針孔流出來，就應該用白紙做成棉條，把棉條塞入針孔，引出膿毒，如果當時腫脹消退了三分，就表示是好的，如果腫脹沒有消退，就是逆症。如果腫脹沒有消退，疼痛也沒有減輕，只是流出膿液，就是二逆。如果膿液流出，疼痛沒有減輕，病人感覺瘡瘍沒有輕快，就是三逆。即使用針刺破流出膿液，也無濟於事，需要趕緊用引膿托裡湯藥，幫助病情好轉。還有一些癰長在實處，不論深淺，如果有膿就用針烙沒有問題，如果延遲治療，就怕會傷及筋骨，造成內部疼痛。凡是靠近筋脈骨節的地方，不能隨便針灸烙灼，會導致其他疾病。患有疽初期皮膚赤紅堅硬，如果長在虛弱的地方，毒氣淺，如果長在實處，毒氣深，一定要仔細辨別，還要詢問病人疼痛的感覺，是深是淺，瘡瘍部位的瘡頭，不論大小，其中一定要有一個最大的，就是大膿竅，要用熟鐵製成的針頭，像釵腳一樣粗細，在麻油燈上燒到通紅，用大頭部位按住，刺入一寸或二寸，到達膿液所在的地方，如果擔心沒有膿毒流出，就用白紙做成棉條塞入，等到第二天取出，膿液就會順著棉條流出來。膿液顏色黃白就表示是好的，如果顏色是赤黑色，就要防備後面有鮮血流出，病人就會寒戰不止。如果癰長在虛弱的地方，不能隨便針灸烙灼。凡是患有發背，感覺似乎已經形成膿液，就用大熟鐵針烙灼，要從正頭部位烙灼，烙灼的時候也要用麻油燈燒到通紅，烙入大約二寸，一開始要橫著插入肉中，不能正著插入，以免烙透膜。如果已經破潰，皮肉爛潰成熟，就不能再用針烙灼。如果瘡瘍橫長，顏色赤紅，裂開擴大，就應該在兩頭下火針，讓膿毒順著針孔流出來。肥人膿汁多，瘦人膿汁少，如果肥人膿汁少，瘦人膿汁多，多是肉體腐爛成膿，少是肉體沒有腐爛，是受氣積聚的緣故，尤其要仔細觀察，不能輕易針灸烙灼。也要觀察病人氣脈是否勻和，榮衛氣是否調和，血脈是否凝澀，如果都正常，就可以針灸烙灼，沒有問題。一定要仔細觀察，如果病人氣虛，脈氣很大，也不能隨便針灸烙灼。針灸烙灼的方法不能隨便，要先觀察皮膚紋理是否緊密緩慢，厚薄程度，顏色是否紫紅，光澤是否大，如果都符合，就可以用針灸烙灼，如果皮肉沒有變化，就不要用針灸，針灸也無濟於事。總之，用針灸的目的只是想引出膿液，如果針灸之後沒有流出膿液，就是氣機伏藏，就不能用針灸烙灼。
〔丹〕，或問烙法如何？曰：膿或汪洋欲出，奈何皮厚肉深難穴者，既前無內托之藥，先致力於內。後又不用烙以開竅，脈膿何由出。膿本肉腐所成，皆挾毒熱之氣，若久留肉腠間，則毒氣浸淫，好肉亦化為膿腐，此所以烙法有功於潰瘍也，彼根淺而皮薄者，何必假此以賣弄假法，恐嚇而脅取利也。
白話文：
有人问烙法应该怎么用，回答说：如果脓液很多快要流出来，但皮肤厚肉深，很难扎针，之前又没有内服药来引流，就应该先把内服药做好。之后如果不用烙铁来开个口，脓液怎么流出来呢？脓液本来就是肉腐败形成的，里面都带着毒热之气，如果长时间停留在肌肉和皮肤之间，毒气就会浸透周围，好的肉也会变成脓腐。这就是烙法对溃疡有作用的原因。如果是那种根部浅、皮肤薄的，就根本不需要用这种方法，别用这种假把式吓唬人来骗钱。