《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 辨膿
《集驗》云：脈緊而數，為膿未成，緊去但數，為膿已成。以手按上，熱者為有膿，不熱者為無膿。按之牢硬，未有膿也；按之半軟半𩊅，已有膿也，大軟方是膿成也。大按之痛者，膿深也，按之不甚痛者，未成膿也。按之即復者，為有膿也；不復者，無膿也。小按便痛，薄皮剝起者，膿淺也；按之四痛，皮色不變，不高阜者，膿深也，淺者宜藥點破，高突者宜鈹針，深者宜烙，更詳虛實何如。
腫處軟而不痛者，血瘤也；發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也；虛腫而黃者水也，氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也，留積經久，積陰生陽，寒化為熱。以此潰必成瘻，宜早服內塞藥以排之。諸癭瘤、疣贅等，至年衰皆自內潰不一，於補養而妄行攻蝕，必有性命之憂。
至於瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消，其人面色萎黃，被熱上蒸，已成膿也，（治見本條。）手足指梢，及乳上，宜膿熟大潰，方可開之。麻豆後，肢節上癰，稍覺有膿，便須決破，遲則成攣曲之疾。
2. 取膿
凡瘡腫，以手指從瘡旁按至四畔上赤黑者，按之色不變，膿已結成，又按之隨手赤色，此亦有膿。按之白，良久方赤，遊毒已息，可就赤白色盡處灸斷，瘡肉平實，久而方消。夫癰則皮薄腫高，疽則皮厚腫堅，初發並宜灼艾，惟癰膿成則宜針，疽膿成則宜烙。切宜熟視詳審，候其潰熟，膿透於外，其勢盈盈欲出，只用替針丸自瘡頭咬開，不半日許其膿自出，切不可用針刀也。（丹溪云：《精要》論戒用針刀，業外科者，當拳拳服膺。
）
替針丸，治癰疽已潰未破，或破後膿出不快者。
上灰餅藥內，種糯米十四粒。其法：用石灰五升，爐灰三升，以水五升，淋取清汁，入大鍋內熬濃汁，至三二升，用瓦器盛貯。臨用時，以小青盞，盛取半盞濃汁，卻用皮紙，貼盞中濃汁面上安定，然後取糯米十四粒，種在皮紙面上，一宿即是。
上為細末，糯米飯丸，如麥粒大。每用一粒，未破，用津貼瘡頭薄處即破，膿滯不快，則用一粒納瘡口內，使膿不滯好肉易生。
又方
雄雀糞（二十粒），硇砂，陳倉米，沒藥（各一字）
上研勻，以米飯丸，如粟大。每用一粒，貼瘡口眼中，即潰膿出。
草烏（尖），硇砂，白丁香（堅者）
上為末，酸醋調點，將破者令速潰。若急則無如刀快。蜞針一法亦妙，見後。
〔梅〕，治諸癰不消，已成膿，懼針不得破，令速決。取雄雀糞塗頭上，干即易之，雀糞中堅者為雄。
〔本事〕，治癰疽已有瘡眼，未出膿，痛不可忍，用此藥紝即膿出。巴豆一枚，去皮膜，不去心、油。鹽鼓十四粒，口中含去皮，令軟，同研爛，真麝香少許，如難丸，入少稀糊，捏作餅子，如鼠糞大。大小臨時看瘡口紝之，只以紙捻子送入藥，須臾必痛，忍之良久，膿遂出。
〔丹〕，出一切瘡口，用出蛾繭殼，燒存性，無灰酒調下，每服一枚，服下一個時辰，便有瘡口一個，若服兩枚，出瘡口兩個。
〔精〕，癰成膿宜針，其鐵用馬銜鐵為之。形如韭葉，兩面皆利，可以橫直裂開，五六分許，取其毒血，如覺病輕，須先灸而後裂。
〔婁〕，按：癰如椒眼數十粒，或如蜂窠蓮房而膿出痛不除，宜用針者，以針橫直裂之，則毒血挾膿出而愈，如無椒眼之類，只消直入取膿，不必裂之也。又法：當椒眼上，各各灸之亦佳，不必裂也。
〔靈〕，鈹針者，末如劍鋒，以取大膿。
〔素〕，夫癰氣之息者，宜以針開除去之。（病疑篇，王注云：息：瘜也，死肉也。今世用刀割去死肉者是也。）
治腐腫者，刺腐上，視癰大小深淺刺，刺大者多血，小者深之，必端內針為故正。（長刺節論，大者多血，小者深之八字，衍文也。大小深淺刺七字，取膿之法，盡矣備矣。）
〔精〕，疽成膿宜烙，可用銀篦大二分，長六寸，火上燒令赤，急手熨烙毒上，得膿為效。《鬼遺》凡癰覺在虛處，及眼不見處，皆是惡症。如發高腫，紫赤皮薄光澤，覺里有膿毒，諸藥貼熁不破者，宜用熟銅針，於油火上燎透，先用墨筆點定，卻當頭以針淺刺入，隨針出膿者順也，有不隨針膿出，當用白紙作紝，紝入針孔，引出膿毒，當時腫退可及三分，如腫不退是一逆也。腫不退，疼不除，但膿出二逆也。膿疼不退，患人不覺瘡輕三逆也，雖用針破出膿，亦無所濟，須急用引膿托裡湯藥，以助其勢力可也。更有癰生實處，不問淺深，如有膿即用針烙無害，稍緩即恐傷筋骨內疼，凡近筋脈骨節處，不得亂行針烙，反致他病也。患疽初生赤硬，或在虛處毒氣淺，或在實處毒氣深，切須仔細辨認，仍問患人疼痛，覺深覺淺，其患處瘡頭，不拘多少，其間須有一個最大者，即是大膿竅，當用熟鐵大針頭如釵腳者，於麻油燈上燒令熱透，以大頭處按定，插入一寸或至二寸膿當下，恐未有膿毒出，卻用白紙作紝子紝入，候次日取出，其膿即隨紝下矣。膿色黃白即好，若赤黑色，防後有鮮血出，即患人寒戰不禁，其有虛處，不得妄行針烙。凡患發背，覺似有膿成，便用大熟鐵針烙，當正頭上烙之，其烙並用麻油燈上燒令通紅，烙入可二寸許，初人肉即須橫插入，不得正入，恐烙透膜也，如已有破處，皮爛潰熟，更不得用針烙，如是橫長赤引開闊，當須兩頭下火針，令膿毒隨針引出，肥人膿汁多，瘦人膿汁少，如肥人卻少，瘦人卻多，多是肉敗壞成膿，少是肉不腐爛，受氣實也，尤宜詳審，不可造次便行針烙。亦看患人氣脈勻和，榮衛氣不節滯，血脈不致凝澀，即行針烙無畏，切須仔細，患人氣虛，脈氣大者，亦不可亂行針烙；針烙之法，不可容易，先看皮紋緊慢厚薄，紫赤色大光澤者，即可用針烙，如皮肉未變，不可用針，針亦無濟。大抵用針，只欲引膿，如針刺無膿，是氣伏也，不可用針烙。
〔丹〕，或問烙法如何？曰：膿或汪洋欲出，奈何皮厚肉深難穴者，既前無內托之藥，先致力於內。後又不用烙以開竅，脈膿何由出。膿本肉腐所成，皆挾毒熱之氣，若久留肉腠間，則毒氣浸淫，好肉亦化為膿腐，此所以烙法有功於潰瘍也，彼根淺而皮薄者，何必假此以賣弄假法，恐嚇而脅取利也。