《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 大法
癰疽已破，膿出者是也。《集驗》云：癰疽既破，膿出肉腐，當用拔毒膏貼之，邪氣漸退，氣血亦虛，脈之洪數，漸宜減退，當內補托裡，必使氣血滋榮，正氣強盛，膿色鮮濃，赤腫漸收，藥宜補氣生血，秋冬微加御風寒之藥，十宣散、十全大補湯中用桂是也，氣滯加香附。如毒勢大退，氣血未復，多宜用人參、當歸、黃耆四物湯之類。
白話文：
癰疽已經破了，膿液流出來了。古代醫書上說，癰疽破了之後，膿液流出，肉也會腐爛，應該用拔毒膏貼在傷口上，這樣邪氣才會逐漸退去。但同時氣血也虛弱，脈搏跳動得又快又多，應該要內服補氣托裡的中藥，讓氣血滋養充盈，正氣強盛。膿液顏色鮮亮濃稠，紅腫逐漸消退，藥物要以補氣生血為主，秋冬季節還要加入一些御寒的藥物，例如十宣散、十全大補湯中加入桂枝。如果毒性已經退去很多，但氣血還沒恢復，就應該多用人參、當歸、黃耆四物湯之類的藥物。
癰疽雖已見膿，根腳赤暈，反展開闊，或不痛，或大痛，此毒氣不退，金銀白芷散、十宣散，去厚朴、桂，倍人參、川歸、黃耆，加忍冬藤、連翹、犀角、栝蔞根，消毒之藥。春末夏間及秋初，宜加酒芩、黃連、黃柏、羌活，腰以下可去桔粳。見膿後須以補氣血藥為主，解毒藥助之，或不宜於補藥者，宜忍冬丸，四圍腫焮處，用毫針燒赤刺之約一米深，紅腫則縮，服藥脈得和緩為佳。
白話文：
雖然癰疽已經出現膿液，但周圍的根部和腳部仍然呈現紅暈，並且腫脹範圍反而擴大，患者可能沒有疼痛感，也可能劇烈疼痛。這表示毒氣尚未消退，應該使用金銀白芷散、十宣散，去除厚朴和桂枝，並加倍人參、川芎、黃耆的用量，再加入忍冬藤、連翹、犀角、栝蔞根等消毒藥物。在春末夏初及秋初時節，還需加入酒芩、黃連、黃柏、羌活等藥物。如果腫脹部位位於腰部以下，可以去除桔梗。
在膿液出現後，應以補氣血的藥物為主，再輔以解毒藥物。如果患者不適合服用補藥，則可以使用忍冬丸。對於腫脹部位周圍，可以用毫針燒紅後刺入約一米深，紅腫的部位就會縮小。服用藥物後，脈象變得平和緩慢，才是最佳狀態。
或破後不潰，瘡口堅硬者風也，用蜈蠍散敷之，或蠹肉不腐，用雄黃、輕粉敷之，大忌紅腫不退，或飲食進少，從權且調理脾胃，或兼他證，又另議藥。治腐肉不知痛癢，正黑者可去之，但不傷四畔好肉及裡面良肉，當去外之黑腐者下皆去，黃白如絮之狀，膿內有紅血絲路，又不可動。此項大膿次日必自脫落，庶免傷其良肉。
若怕刀砭，三四日必自脫落，但用刀去者，新肉易長，毒氣漸消。凡腐肉亦有少臭氣，腐敗去後則無變，四圍腐者漸漸去令淨，用長肉膏貼，間日用豬蹄湯洗，新肉長如梅李，如石榴子紅活可愛，日見堆阜，或上有白膜，皆是吉兆，若腐敗去後，下面良肉色白而平，略無紋理，亦不能如米如粟，不見漸生之意，或膿水清淡或臭，此積毒內連五臟，血氣枯竭，乃是危證。
白話文：
如果潰爛後不化膿，瘡口堅硬，這是風邪作祟，可用蜈蠍散敷於患處。若有蟲咬肉卻不腐爛，可用雄黃、輕粉敷之。如果紅腫消退不下去，或飲食減少，要根據情況調理脾胃，若有其他症狀，則另需用藥。至於腐肉不痛不癢，呈黑色，可以去除，但不要傷及周邊好肉及內部的良肉，只要去除外層的腐肉即可。黃白色像棉絮狀，膿液中有紅色的血絲，不可觸碰。這類大膿包隔天會自動脫落，這樣就不會損傷好肉。
如果害怕用刀刮，三四天就會自然脫落，但用刀去除的話，新肉長得快，毒氣也會慢慢消散。凡是腐肉都有少許臭味，腐敗去除後臭味就消失了，周圍的腐肉要慢慢清除乾淨。可以用長肉膏貼敷，隔天用豬蹄湯清洗，新肉會像梅子李子一樣生長，像石榴子一樣鮮紅可愛，肉芽會一天比一天明顯，如果表面有白膜，都是好兆頭。如果腐敗去除後，下面良肉呈現白色且平坦，幾乎沒有紋理，也不像米粒或小米一樣，看不到漸漸生長的跡象，或膿水清淡或有臭味，這是積毒內連五臟，血氣枯竭，屬於危症。
肉不能長，氣血不榮，衛氣不護瘡，則風寒著之，用北艾黃耆湯熏洗，生肌長肉藥敷之，用乳香膏、長肉等膏貼之，或肉雖長起，色紫者，遺毒也，用地榆湯、活血散敷，追毒膏貼之，即自紅活，瘡口漸收，仍用長肉膏貼，或瘡口癢，用細茶、蔥鹽煎湯熱洗。或瘡口易收，乃氣血中熱毒，故不分消，即使長肉，必防流注之患，或更迷違，瘡口如錢大時，恐轉他證危殆。凡癰疽瘡口已收，但皮嫩未可便去膏藥。
白話文：
如果傷口癒合不良，氣血不足，無法保護傷口，容易受到風寒侵襲，可以用艾葉和黃耆湯熏洗，並塗抹生肌長肉藥膏。也可以用乳香膏和長肉膏等藥膏敷貼。如果傷口癒合後呈紫色，表示還有毒素殘留，可以用地榆湯、活血散敷貼，並用追毒膏貼敷，這樣傷口就會慢慢紅潤、活絡，傷口也會逐漸癒合。之後可以繼續使用長肉膏貼敷。如果傷口發癢，可以用細茶葉和蔥鹽煎湯熱敷。如果傷口容易癒合，可能是氣血中還有熱毒，導致傷口不易癒合，即使長肉也要注意防止毒素流注的風險。如果傷口像銅錢大小，要小心可能會轉變成其他疾病，十分危險。一般來說，癰疽傷口癒合後，皮膚還很嫩，不要急著去除藥膏。
《鬼遺方》云：凡發背及癰疽，皆在背上，不問大小，有疼無疼，或熱或不熱，或冷或不冷，但從小至大，腫起至一尺以上者，其赤腫焮熱者，即用緊急收赤腫藥圍定，不令引開中心，即用抽膿聚毒散貼之，急令散毒外透，內服排膿縮毒、內托湯藥，候膿成，相次破穴，看瘡大小深淺，內發其膿汁，膿水大泄，急須托裡內補，雖破穴膿汁不多，再須排膿拔毒，透後慎不令再腫，須疼止腫消，患人自覺輕便，即是順疾也，最宜節慎飲食。
其熱毒方盛，或發大渴，多飲冷水及冷漿之類，此是毒氣攻心，令口乾煩渴，但以心氣藥，內補臟腑即止矣。（內補謂參耆之屬，排膿謂皂角刺之屬。）
白話文：
《鬼遺方》裡記載：凡是長在背上的發背和癰疽，無論大小，有痛無痛、有熱無熱、有冷無冷，只要從小到大，腫起超過一尺以上的，並且呈現赤紅腫脹發熱的，就要立即使用收斂赤紅腫脹的藥物圍住腫塊，不要讓腫塊蔓延擴散到中心，再用抽膿聚毒的散貼藥物貼在患處，讓毒氣迅速散出體外。同時內服排膿縮毒、內托的湯藥，等待膿液形成後，逐漸在患處開個小孔，根據瘡的大小和深度，將膿汁排出。膿水大量流出後，要立即服用內補的藥物，即使開孔後膿汁不多，也需要繼續排膿拔毒，等到毒氣完全排出後，要小心謹慎，防止腫塊再次出現。等到疼痛消退、腫塊消失，患者感到身體輕鬆，這就是順應病情，最忌飲食不節。
如果熱毒太盛，出現口渴，喝很多冷水或冷漿，這是毒氣侵犯心臟，導致口乾舌燥，只需用補益心氣的藥物，內補臟腑就能止渴。（內補藥指的是人參、黃芪等，排膿藥指的是皂角刺等。）
〔薛〕，膿熟而不潰者，陽氣虛也，宜補之如聖愈湯之類。瘀肉不腐者，宜大補陽氣，更以桑柴火灸之。不作膿，膿不潰，氣虛也，托裡消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，加參朮、肉桂，如不應，暫用十全大補湯。腫赤作痛，血凝滯也，本方加乳香、沒藥；如不應，暫用仙方活命飲。膿出反痛，氣血虛也，去三味，加參耆歸地。潰後食少無睡，或發熱者，虛也，宜補之，內補黃耆湯之類。倦怠懶言，食少不睡者，虛也，宜補之黃耆人參湯之類。寒氣襲於瘡口，不斂或陷下不斂者，溫補之，十全大補湯。脈大無力或澀而微，肌肉遲生者，氣血俱虛也，峻補之，十全大補湯倍用參耆。肉赤而不斂，血虛有熱也，托裡消毒散去三味，加熟地、丹皮。肉黯而不斂，陽氣虛寒也，前散去三味，加參耆、白蘞、官桂。漫腫不痛，或肉死不潰，脾氣虛也，前散去三味，加人參、白朮；如不應，加薑桂；更不應，急加附子。肉白而不斂，陽氣虛也，前散去三味，加參耆、歸術。膿多而不斂，氣血虛也，前散去三味，加參耆、歸朮、熟地；如不應，暫用十全大補湯。飲食少思而不斂，胃氣虛也，前散去三味，加參耆；如不應，暫用補中益氣湯。飲食難化而不斂，脾氣虛也，前散去三味，加參朮；如不應，暫用六君子湯；又不應，佐以八味丸。膿多而帶赤，血虛也，前散去三味，加歸地、參朮；如不應，暫用八珍湯加牡丹皮。（出血、作痛、發熱等，另分條在後。）
白話文：
薛氏傷科論述
膿已成熟卻不潰破者，是因為陽氣虛弱，需要補益。 可用聖愈湯等補陽之方。
瘀血凝結而不腐爛者，應當大力補益陽氣，並用桑柴火灸之。
不生膿或膿已生卻不潰破，都是因為氣虛所致。 宜用托裡消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，並加入人參、白朮、肉桂。若無效，則暫用十全大補湯。
腫痛伴隨發紅，是血脈凝滯所致。 以上方可加乳香、沒藥。若無效，則暫用仙方活命飲。
膿已排出，但仍感疼痛，是氣血虛弱所致。 可去金銀花、白芷、連翹三味，並加入人參、黃耆、熟地。
潰破後食慾不振、難以入睡，或發熱者，皆因虛弱所致，宜補益之。 可用內補黃耆湯等方。
倦怠懶言，食慾不振，難以入睡，皆因虛弱所致，宜補益之。 可用黃耆人參湯等方。
寒氣入侵瘡口，無法癒合或癒合後凹陷，需要溫補之。 可用十全大補湯。
脈象有力度不足或澀微，肌肉生長緩慢，是氣血俱虛。 宜峻補之，十全大補湯中人參、黃耆要加倍。
肉色發紅，但無法癒合，是血虛有熱所致。 托裡消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，並加入熟地、丹皮。
肉色黯淡，無法癒合，是陽氣虛寒所致。 托裡消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，並加入人參、黃耆、白蘞、官桂。
腫脹無痛，或肉已壞死卻不潰破，是脾氣虛弱所致。 托裡消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，並加入人參、白朮。若無效，可加生薑、肉桂。若仍無效，則需急加附子。
肉色發白，無法癒合，是陽氣虛弱所致。 托裡消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，並加入人參、黃耆、白朮。
膿液多而無法癒合，是氣血虛弱所致。 托裡消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，並加入人參、黃耆、熟地。若無效，則暫用十全大補湯。
飲食慾望低落，無法癒合，是胃氣虛弱所致。 托裡消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，並加入人參、黃耆。若無效，則暫用補中益氣湯。
飲食難以消化，無法癒合，是脾氣虛弱所致。 托裡消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，並加入人參、白朮。若無效，則暫用六君子湯。若仍無效，可佐以八味丸。
膿液多且伴隨發紅，是血虛所致。 托裡消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，並加入熟地、人參、白朮。若無效，則暫用八珍湯加牡丹皮。
出血、作痛、發熱等症狀，另在後文分條論述。