《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (19)
卷之一 (19)
1. 禁忌（十五）
仲景云：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痙。（發汗為大汗出，非謂諸托裡之藥，輕輕表散也。）
〔丹〕，排膿內補十宣散，若用之於些少癰疽與冬月，儘可助內托之功，若於冬月腫瘍用之，亦可轉重就輕，移深為淺，若潰瘍與夏月用之，其桂樸之溫散，佐以防風白芷，吾恐雖有參耆，難為倚仗。比見世人用此方者，不分癰疽冬夏，無經絡無先後，如盲人騎瞎馬，半夜臨深池危哉！又云：內補十宣散，瀉衛燥血藥太多，止可用於輕小證候，虛之甚者，恐難倚仗。
《精要》云：內托散一日至三日之內，進十數服，治毒氣攻衝臟腑，名護心散，此方專為服丹石而發疽者，若不因丹石而發，恐非必用之劑，若夫年老者，病深者，證備者，體重者，綠豆雖補，將有不勝重任之患矣。
〔丹〕，夫外施敷貼，正與發表之意同。經曰：發表不遠熱。大凡氣得熱則散，冷則斂。向見鄭經歷，性嗜酒與煎爆，年五十餘，忽春末夏初，在額絲竹空穴，湧出一角，長短大小，如雞距稍堅。求予治。予曰：此非膏粱所致而何？宜斷厚味，先解食毒。針灸以開泄壅滯，未易治也，此少陽經所過，氣多血少者。鄭以憚煩，召他醫以大黃、朴硝、腦子等，冷藥罨之。一夕，豁開如醬蚶，徑三寸，一二日後，血自蚶中濺出，高數尺而死。此冷藥外逼，熱鬱不得發，宜其發之暴如此也。李世英：疽不熱不痛屬陰，切不可用冷藥敷貼，恐逼毒氣入內。
〔薛〕，《內經》云：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，瘡發於外也明矣。塗貼寒涼，豈能調和臟腑，宣通氣血耶！設使腫痛熱渴，脈滑數而有力屬純陽，宜內用濟陰丹，外用益陽散，則熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，屬半陽半陰，宜內用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈洪大按之微細軟弱，屬純陰，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回。丹溪先生云：敷貼之劑，應酬輕小熱證耳，若不辨其陰證、陽證之所由分，而妄敷寒涼之劑，迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻，而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，瘀肉得寒而不潰，新肉得寒而不生，治者審焉。
蜞針法：謂開門放毒以為要捷，恐可施於輕小證候耳。愚謂蜞之所吮，止膚間惡血，若積毒於臟腑者，徒竭之於外，而不及於里，恐未為得。往見張兄之子，甫二歲，遍身赤疹如霞片，予向見其母久病痁，謂毒熱在血所成者。
張曰：誰不因母血所成，何謂毒熱之血？予曰：其母雖痁，食肉如平時，肉性熱與宿痰之熱相搏，非毒歟？張不之信，自取五六大蜞，吮其血，疹頓消，乳食起居如舊，予曰：非其治也，未可以為喜！張怒，越二三日，大發熱而暴死，非竭之於外，血去而氣不能獨居乎。
白話文：
禁忌（十五）
張仲景說：患瘡的人雖然身體疼痛，也不能發汗，發汗會導致痙攣。（發汗是指大量出汗，而不是指那些輕輕疏通表裡的藥物。）
內補十宣散，可以排膿並滋補。如果用於輕微的癰疽和冬天使用，可以幫助裡面的毒氣外排；冬天用於腫瘍，也能夠減輕病情，使深部的病症轉為淺表；但如果用於潰瘍和夏天，因為方中桂枝、樸硝溫散的特性，再加上防風、白芷，即使有參、耆的輔助，恐怕也難以依靠。我看到世人使用這個方子，不分癰疽的季節，也不管經絡和病程先後，就像盲人騎瞎馬，半夜走到深池邊緣一樣危險！又說：內補十宣散瀉掉衛氣、燥熱的藥物太多，只適用於輕微的病症，體虛的人，恐怕難以依靠。
《醫學精要》說：內托散一天到三天內，服用十幾劑，治療毒氣衝擊臟腑，稱為護心散。這個方子專門用於服用丹石而引起的疽，如果不是因為服用丹石引起的，恐怕不必使用。對於老年人、病情嚴重的人、症狀齊全的人、體重的人來說，雖然綠豆有補益的作用，但恐怕難以承受藥力過重的負擔。
外敷藥膏，與發表（發汗）的意義相同。經書說：發表不能遠離熱邪。總之，氣遇熱則散，遇冷則收斂。我曾經見到鄭姓醫生，嗜酒且喜食煎炸食物，五十多歲時，在額頭的絲竹空穴（太陽穴附近），突然長出一個腫塊，大小形狀像雞爪一樣堅硬。他來求我治療。我說：這不是因為吃肥甘厚味造成的嗎？應該戒除厚味，先解食毒。針灸可以疏通壅滯，但也不容易治癒，這是少陽經經過的地方，氣多血少。鄭醫生因為嫌麻煩，就找了其他醫生，用大黃、朴硝、腦髓等寒涼藥物濕敷。一夜之間，腫塊潰爛開來，像醬醃的蚶子一樣，直徑三寸，一兩天後，血從瘡口中噴出，高達幾尺而死。這是因為寒涼藥物從外逼迫，熱邪鬱結不得發散，所以才會這樣突然發作。李世英說：疽不熱不痛屬於陰證，絕對不能用寒涼藥物敷貼，以免逼迫毒氣入內。
薛氏說，《內經》說：五臟不和，九竅不通；六腑不和，就會形成癰疽。又說：形體受傷則疼痛，氣受傷則腫脹。這就說明臟腑不和，瘡瘍就會發於外。塗抹寒涼藥物，怎麼能夠調和臟腑，宣通氣血呢！如果腫痛、口渴、脈象滑數有力，屬於純陽證，應該內服濟陰丹，外用益陽散，這樣熱毒自然消解，瘀滯自然散開。如果腫痛不甚明顯，潰瘍不甚明顯，顏色不甚紅赤，脈象洪數而無力，屬於半陰半陽證，應該內服沖和湯，外用陰陽散，這樣氣血自然調和，瘀滯自然消散。如果腫痛輕微，或者顏色黯淡不痛，或者堅硬不潰，脈象洪大而按之微細軟弱，屬於純陰證，應該內服回陽湯，外敷抑陰散，這樣脾胃自然強健，陽氣自然恢復。朱丹溪先生說：敷貼的藥物，只適合應付輕微的熱證。如果不辨別陰證、陽證的不同，而妄用寒涼藥物，就會堵塞皮膚毛孔，凝滯氣血，毒邪反而內攻，肉反而壞死。況且，運行的氣受到寒邪則不能健旺，瘀血受到寒邪則不能散開，瘀肉受到寒邪則不能潰爛，新肉受到寒邪則不能生長，治療的人應該仔細考慮這些因素。
水蛭療法：說是用水蛭吸出毒血是最快捷的方法，恐怕只適用於輕微的病症。我認為水蛭只吸取皮膚表面的惡血，如果是臟腑積毒，只是從外部吸取，而不能到達內部，恐怕不是有效的治療方法。我以前見過張先生的兒子，才兩歲，全身長滿紅疹，像一片片紅霞一樣。我看見他母親長期患有濕疹，認為是血中的毒熱引起的。
張先生說：誰不是因為母親的血造成的，什麼叫毒熱之血？我說：他母親雖然患有濕疹，但飲食如常，肉類屬熱性，加上宿痰的熱，不算是毒邪嗎？張先生不信，自己找了五六條水蛭，吸取孩子的血，紅疹立刻消退，飲食起居恢復正常。我說：這不是正確的治療方法，不能高興！張先生生氣，過了兩三天，突然發高燒而死，這不是因為從體外吸取血液，血液流失而氣血不能獨存嗎？