《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (18)
卷之一 (18)
1. 禁忌（十五）
〔薛〕，仲景先生治傷寒，有汗、吐、下三法；東垣先生治瘡瘍，有疏通、托裡、和榮衛三法，用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之。焮腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先托其里以汗之。《元戎》云：榮衛充滿，抑遏而為癰者，當泄之以奪盛熱之氣；榮衛虛弱，壅滯而為癰者，當補之以接虛怯之氣。又東垣先生云：瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻裡，裡虛則下利。仲景先生云：瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙。苟不詳審，妄為汗下，以致血氣虧損，毒反延陷。少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。
〔東垣〕，瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，禁不得攻裡，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之，故曰火鬱則發之。雖大便數日不見，宜多攻其表，以發散陽氣，少加潤燥藥以潤之，如見風脈風證，只用發表風藥，便可以通利大便，若只乾燥秘澀，尤宜潤之，慎不可下也，九竅不利，皆不可下，瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷是也，慎不可下，汗之則愈。
〔丹溪〕，《精要》云：大黃治癰疽之要藥，以其宣熱拔毒。又云：瘡，始作，皆須以大黃等湯，極轉利之，且排日不廢。繼又自言，患癰疽者，每有泄瀉，皆是惡候，此是不能無疑者也？借曰，前用大黃，恐因病體實，而大腑秘結，有積熱沉瘤之積者發也，止可破結導滯，推令轉動而已，豈可謂極轉利之，而且排日不廢乎！若下利之後，又與利藥，恐非防微杜漸之意。瘡之始作，即《周禮》腫瘍之時也，腫在肌肉，若非大滿大實堅之證，自當行仲景發表之法，借五香湯為例，散之於外，何必遽以峻下之藥，以奪其里，自取其禍乎。
《精要》云：大凡癰疽不可舍五香湯，此又不能無言者也，開卷便於第一論中詳言之。吾不知良甫之時，有許多大腑堅秘，病氣鬱塞，若是之頑厚，可以驟散而大下者？若果有之，亦當開陳時之先後，證之可否，庶乎後人不敢孟浪殺人也。
或曰：癰疽用大黃，走泄以去毒，自孫真人行《千金方》已言之矣，良甫祖述其說，何吾子病之深也？曰：大黃除諸實熱，而性峻急，孫以盛行奇術於公卿間，時在晚宋，民不知兵，交遊於富貴之家，肉食之輩，固皆捷效，今良甫不分貧富、苦樂、勞逸，一概用之，寧無孟浪之患乎！況有房勞而虛者，憂怒而虛者，極意貪求而虛者，強力動勞而虛者，大醉過飽而虛者，皆因氣弱而澀，血少而濁，生疽固是難治之病，若大腑秘而稍安穀食，肯守戒律，甘心澹味者，猶為可治，但費補工夫耳。
苟因旬日、半月，大便秘實，不知其氣不降也，便以為實而行大黃，些少寒熱，不知其血氣不和也，便以為有外感而行表散，如此害人甚速。
白話文：
禁忌（十五）
薛氏說，張仲景先生治療傷寒，有發汗、催吐、瀉下三種方法；李東垣先生治療瘡瘍，有疏通、托裡、調和營衛三種方法，如果使用得當，疾病就會痊癒。如果瘡瘍腫脹堅硬、皮膚麻木不仁、發熱煩躁、大便秘結、脈象沉而有力，這是邪氣在體內，應先疏通內部並使用瀉下藥。如果瘡瘍紅腫疼痛、大小便正常、脈象浮大有力，這是邪氣在體表，應先托住內部並使用發汗藥。《元戎》說：如果營衛之氣過於充盛，被抑制而形成癰瘡，應使用瀉法來去除過盛的熱氣；如果營衛之氣虛弱，阻塞而形成癰瘡，應使用補法來接續虛弱之氣。東垣先生又說：瘡瘍雖然臉色發紅、有潛伏的熱象，也不能用攻下的方法，因為體內虛弱會導致腹瀉。張仲景先生也說：患瘡的人雖然身體疼痛，也不可發汗，發汗會導致抽搐。如果不詳細審察病情，胡亂使用發汗或瀉下的方法，導致氣血虧損，毒邪反而會蔓延深入。年輕力壯的人難以使瘡瘍潰破收口，年老體弱的人大多會因此喪命。
東垣先生說，瘡瘍和各種疾病，雖然臉色發紅，有潛伏的火熱，禁止使用攻下的方法，因為這是陽氣鬱積，邪氣在經絡，應該使用發散的方法來去除，所以說「火鬱則發之」。雖然大便幾天沒有排出，應該多使用發散體表的方法，來發散陽氣，稍微加一些潤燥的藥來滋潤，如果出現風脈風證，只需使用發散風邪的藥，就可以使大便通暢。如果只是乾燥秘結，尤其應該滋潤，千萬不可使用瀉下的方法。如果九竅不通，都不可使用瀉下藥。瘡瘍導致昏迷，俗稱昏迷，千萬不可使用瀉下藥，發汗反而會好轉。
丹溪說，《精要》這本書說：大黃是治療癰疽的重要藥物，因為它可以宣泄熱毒。又說：瘡瘍剛開始發作時，都必須用大黃等藥湯，使其極度瀉下，而且每天都不能間斷。接著又說，患癰疽的人，如果出現腹瀉，都是不好的徵兆。這實在讓人難以理解。如果說前面使用大黃，是因為病人的體質強壯，而且大腸秘結，有積熱和沉積的硬塊，那麼也只能用來破除結塊、導引滯塞，推動使其運行而已，怎麼能說使其極度瀉下，而且每天都不能間斷呢？如果腹瀉之後，又使用瀉下的藥，恐怕不是防微杜漸的意思。瘡瘍剛開始發作，就如同《周禮》所說的腫瘍發作時，腫脹在肌肉，如果不是大滿大實堅硬的症狀，就應該採用張仲景先生發散的方法，就像使用五香湯那樣，將邪氣從體表發散出去，何必急著使用峻猛的瀉下藥，來奪走體內的氣，自找禍患呢？
《精要》這本書又說：凡是癰疽都不可不用五香湯，這又不能不說幾句，開卷第一篇就詳細說明了。我不知道良甫先生的時代，是否有很多大腸嚴重秘結，病氣鬱塞，如此頑固的病情，可以一下子就用發散和瀉下的方法？如果真的有，也應說明不同時間的先後，和病症是否適合使用，這樣後人才不敢輕率地殺人。
有人說：癰疽使用大黃，是通過瀉下來去除毒邪，這個方法從孫思邈先生使用《千金方》就已經說過了，良甫先生繼承了他的說法，為什麼你這樣嚴厲地批評他呢？我說：大黃能去除各種實熱，但藥性峻猛，孫思邈先生當時在公卿貴族之間盛行奇術，那個時代的人都不懂兵事，交往的都是富貴人家，這些人大多是吃肉的人，自然效果顯著。現在良甫先生不分貧富、勞逸、苦樂，一概使用這種方法，難道沒有草率的危險嗎？況且還有因為房事過度而虛弱的人，因為憂愁憤怒而虛弱的人，因為過度貪求而虛弱的人，因為強力勞動而虛弱的人，因為大醉過飽而虛弱的人，這些人都是因為氣虛而澀，血少而濁，生瘡瘍本來就是難治的病，如果大便秘結但還可以吃得下東西，願意遵守戒律，甘願吃清淡的食物，還可以治療，只是要花費補益的工夫罷了。
如果因為十天半個月，大便秘結，卻不知道這是因為氣機不降，就以為是實證而使用大黃；如果出現輕微的寒熱，卻不知道這是因為氣血不調，就以為是外感而使用發散的方法，這樣害人是很快的！