《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (19)
卷之四 (19)
1. 囊癰
又別用清熱涼血之劑，飲食少思，唾痰不止。薛以為脾肺復虛，不能攝涎歸源，仍用前湯加茯苓、半夏而愈。後入房頭暈吐痰，腰骨作痛，大小便道牽痛。薛曰：此精己耗而復竭所致，危殆之證也，遂朝用前湯加麥門、五味，夕用六味丸料加五味子，萆薢，五十餘劑諸證頓退。後又入房，陰囊、陰莖作痛，別用淡滲之劑，陰囊內潰。
薛用補陰托裡之劑，出膿甚多，喜腫消痛止，竟不善調養，以致大便不通，小便如淋，痰涎上湧。薛曰：腎虛之證復作矣，誠為可慮。有保其可生者，用礞石滾痰丸，牛黃清心丸之類，吐痰愈加。薛曰：非惟無以保其生，而反促其危矣！固辭不治，後果歿。
，一男子，醉而入房，陰囊腫脹大如斗，小腹脹悶，小水淋赤，發熱口乾，痰涎壅甚，此膀胱陰虛，酒毒所乘也，用六味丸料，加車前、牛膝作飲，下滋腎丸，諸證頓退，再加五味、麥門二劑而愈。卻以補中益氣加麥門、五味，調理而康。若用淡滲，復損真陰，決致不起。
加味小柴胡湯，治囊癰腐爛，或飲食少思，日晡發熱。
柴胡，人參，黃芩（炒），川芎，白朮（炒），鹽水（浸，炒），當歸（酒洗），黃柏（酒拌，炒），知母（酒拌，炒），甘草（各一錢），半夏（五分）
作一劑。水二盅，煎八分，食前服。痛甚加黃連。小便不利，加木通。
知州王汝道，先晡熱發熱，肢體倦怠，入房則腿足痠軟，足必熱至腿膝，六脈洪數，兩尺為甚。余以足三陰虛，欲滋補化源。彼反服苦寒降火之劑，後陰囊腫脹，用治疝之藥，腫脹益甚，形氣愈虛。服溫補之劑，腫痛上攻，小便不利，兩尺脈洪滑，按之虛甚，余曰：此囊癰也，因氣血虛而不能潰。
先用補中益氣湯加山藥、山茱萸、車前子、柴胡、山梔，一劑腫脹頓消，隨用六味丸料加車前、牛膝、柴胡、山梔，一劑小便漸通，乃用活命飲與前二藥，消息兼用至二十餘劑。囊裂出穢膿甚多，乃用托裡消毒散六劑，膿穢清，又用托裡散數劑，膿水漸少，更用補陰托裡散，及十全大補湯五十餘劑而痊。一人年逾五十，患此瘡口不斂，診之微有濕熱。
治以龍膽瀉肝湯，濕熱悉退，乃以托裡藥，及豆豉餅灸而愈。次年復患濕熱頗盛，仍用前湯四劑而退，又以滋陰藥而消。若潰後虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴，脈大者，亦不治。一人患此久不斂，以十全大補湯加五味、麥門、灸以豆豉餅，月餘而平。一弱人，膿熟脹痛，大小便秘，急針之，膿出三碗許即鼾睡，覺神思少健。
但針遲，故用托裡藥，至三十餘劑始瘥。若服解毒藥，即潰盡矣。
〔似是而非〕，
一人囊腫，狀如水晶，時痛時癢出水，小腹按之作水聲，小便頻數，脈遲緩，此醉後飲水入房，汗出遇風寒濕毒乘聚於囊，名水疝也。先以導水丸二服，腹水已去，小便如常，再以胃苓散倍白朮、茯苓，更用氣針，引去聚水而瘥。一人年逾四十，陰囊腫痛，以熱手熨之少緩，服五苓散不應，尺脈遲軟，此下虛寒邪所襲而然，名曰陰疝，非瘡毒也。治以蟠蔥散少可，更服葫蘆巴丸而平。
白話文：
囊癰
一位男子飲酒後房事，陰囊腫脹如斗，小腹脹悶，小便短赤，發熱口乾，痰涎壅盛。醫生診斷為膀胱陰虛，酒毒乘虛而入，用六味地黃丸加車前子、牛膝服用，並服用滋腎丸，症狀很快減輕，再加五味子、麥芽各兩劑便痊癒。之後用補中益氣湯加麥芽、五味子調理身體，恢復健康。醫生認為如果使用清熱利濕的藥物，反而會損傷陰液，導致病情加重。
另一位男子，同樣因房事後出現陰囊腫脹，伴隨飲食減少、思慮過少、唾液不止的症狀。醫生認為是脾肺虛弱，不能將津液輸送到體內，因此在原方基礎上加茯苓、半夏治療，病症痊癒。後來再次房事後，出現頭暈、嘔吐、腰痛、大小便牽引疼痛的症狀。醫生診斷為精氣耗竭，病情危急，於是白天服用原方加麥芽、五味子，晚上服用六味地黃丸加五味子、萆薢，服用五十多劑後症狀全部消失。之後再次房事，陰囊、陰莖疼痛，醫生使用清利滲濕的藥物治療，結果陰囊潰爛。醫生改用補益陰液、托毒排膿的藥物，排出大量膿液後，腫痛消退。但患者沒有好好調養身體，導致大便秘結、小便淋漓、痰涎湧上。醫生診斷為腎虛復發，情況令人擔憂。醫生開了礞石滾痰丸、牛黃清心丸等藥物，結果痰涎更多，醫生認為這樣反而會加重病情，拒絕繼續治療，患者最終去世。
加味小柴胡湯用於治療囊癰腐爛，或伴有飲食減少、思慮過少、午後發熱等症狀。藥物組成：柴胡、人參、炒黃芩、川芎、炒白朮、鹽水炒甘草、酒洗當歸、酒拌炒黃柏、酒拌炒知母、炙甘草（各一錢）、半夏（五分）。
知州王汝道，出現午後發熱、肢體倦怠，房事後腿足酸軟，足部發熱至膝蓋，脈象洪數，兩尺脈尤甚。醫生診斷為足三陰經虛弱，需要滋補，但他卻服用寒涼的瀉火藥物，結果陰囊腫脹，又用治療疝氣的藥物，腫脹加重，氣血更加虛弱。服用溫補藥物後，腫痛加劇，小便不利，兩尺脈洪滑，按之虛弱。醫生診斷為囊癰，因為氣血虛弱而不能潰破。醫生先用補中益氣湯加山藥、山茱萸、車前子、柴胡、山梔子，一劑藥後腫脹消退，接著用六味地黃丸加車前子、牛膝、柴胡、山梔子，小便漸通，再用活命飲與前面兩種藥物，經過二十多劑藥的治療，囊腫破裂，排出大量膿液。然後用托裡消毒散六劑，膿液減少，再用托裡散數劑，膿水漸少，最後用補陰托裡散及十全大補湯五十多劑痊癒。
一位五十多歲的人，患有久治不愈的囊癰，醫生診斷為輕微濕熱，用龍膽瀉肝湯治療，濕熱消除，然後使用托毒排膿的藥物，以及豆豉餅灸治療痊癒。次年再次患病，濕熱較盛，服用龍膽瀉肝湯四劑後退熱，再用滋陰藥治療痊癒。醫生指出，如果潰爛後不進行補益，年輕人會形成久不癒合的廔管，老年人則難以治癒。膿液清稀，口渴，脈象大的病人也不容易治癒。一位病人久治不愈的囊癰，用十全大補湯加五味子、麥芽，並用豆豉餅灸治療，一個多月後痊癒。一位體弱的病人，膿液成熟，腫脹疼痛，大小便不通，醫生用針刺治療，排出大量膿液後病人昏睡，醒後精神稍差。由於針刺時間較晚，因此又使用了托毒排膿的藥物，三十多劑才痊癒。如果服用解毒藥物，膿液會全部流出。
一位病人陰囊腫脹，像水晶一樣，時痛時癢，流出水分，小腹按壓有水聲，小便頻繁，脈象遲緩。這是飲酒後飲水再行房事，出汗後受風寒濕邪，濕毒聚集於陰囊，稱為水疝。醫生先用導水丸兩劑，腹水消退，小便正常，再用胃苓散加倍白朮、茯苓，並用針灸治療，引導積水排出而痊癒。一位四十多歲的人，陰囊腫痛，用溫熱的手捂著稍有緩解，服用五苓散無效，尺脈遲軟，這是下焦虛寒，邪氣入侵所致，稱為陰疝，不是瘡毒。用蟠蔥散少許，再服用葫蘆巴丸痊癒。