《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (18)
卷之四 (18)
1. 囊癰
，一人病勢已甚，脈洪大可畏，用前湯二劑，腫少退，以仙方活命飲二劑，痛少止，脈洪數，膿已成須針之，否則陰囊皆潰。彼不信，更他醫，果大潰，睪丸掛，復求治。脈將靜，以八珍湯加黃耆、黃柏、知母、山梔，更敷紫蘇末，數日而痊。一人連日飲酒，陰挺並囊濕癢，服滋陰等藥不應。
薛謂：前陰肝脈絡也，陰氣從挺而出，素有濕，繼以酒為濕熱，合干下焦而然，經曰：下焦如瀆。又云：在下者，引而竭之。遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯而愈。此或不應，宜補肝湯及四生散治之。儒者陳時用，考試不利，一夕飲燒酒入房，妻不納，翌日陰囊腫脹焮痛，遣人求治。
薛以除濕熱，清肝火之劑，城門夜閉不及歸服。翌早報云：夜來陰囊悉腐，玉莖下面貼囊者亦腐，此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也，仍以前藥，加參、耆、歸、術四劑，腐肉盡脫，睪丸懸掛，用大補氣血，並塗當歸膏，囊莖全復而愈。
一人患此，腫痛發熱，以小柴胡加青皮、黃連，四劑少愈，更以龍膽瀉肝湯而消。給事陸貞山，腫赤脹痛，小便澀滯，寒熱作渴，此肝腎陰虛，濕熱下注也，當清肝火，除濕毒。遂用柴胡、炒龍膽、吳茱萸、炒黃連、當歸、銀花、皂角刺、赤芍藥、防風，木通、甘草節，一劑腫痛漸退，少加防風、木通、川芎、茯苓作飲，下滋腎丸以補陰，其熱腫俱退。
但內有一條筋不消，此肝經血氣虛損也，當滋腎水，用六味丸料，去茯苓加五味二劑，再用補中益氣加茯苓作飲，送滋腎丸，筋頓消而愈。
加味瀉肝湯，治肝經濕熱不利，陰囊腫痛。或潰爛皮脫，睪丸懸掛，或便毒及下疳腫痛，或潰爛並皆治之。
龍膽草（酒拌，炒），當歸尾，車前子（炒），澤瀉，生地黃，芍藥（炒），黃連（炒），黃柏（酒拌，炒），知母（酒拌，炒），防風（各一錢），甘草梢（五分）
作一劑。水二盅，煎八分，食前服。外敷烏金散。
京兆朱二峰，陰囊脹痛，彼以為疝。薛診其脈，數而滑，此囊癰也，因肝腎二經陰虛，濕熱所致，膿已成矣。服活命飲一劑而潰，更用補陰托裡而斂。一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注，先用龍膽瀉肝湯加黃柏、知母、黃連、牛膝，四劑漸愈，後用補陰八珍湯加柴胡、山梔而愈。後不守禁忌，前證復作，仍用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊。
又因勞發熱，自用四物、黃柏、知母之類，虛證悉具，瘡口開大。薛謂五臟氣血俱虛也，朝用補中益氣，夕用六君子加當歸，各五十餘劑，瘡口漸斂，又用六味丸調補而愈。府庠李達卿，素腎虛發熱，久服黃柏、知母之類，形體漸瘦，遺精白濁，晡熱唾痰。薛曰：此腎水虧損，虛火內熾，用補中益氣之類，加五味、麥門，前症將愈。
白話文：
囊癰
一位病人病情嚴重，脈象洪大，令人擔憂。先用前湯兩劑，腫脹略微消退；接著用仙方活命飲兩劑，疼痛減輕，但脈象仍洪數，膿已形成，需要用針挑破，否則陰囊會全部潰爛。病人不信，另尋他醫，結果陰囊果然大面積潰爛，睪丸外露，才又回來求治。此時脈象趨於平靜，於是給他服用八珍湯，並加入黃耆、黃柏、知母、山梔，同時外敷紫蘇末，數日後痊癒。
另有一人連日飲酒，陰莖勃起且陰囊潮濕瘙癢，服用滋陰藥物無效。薛醫師認為：前陰與肝經相通，陰氣由陰莖勃起而外洩，本就潮濕，再加上飲酒導致濕熱，共同侵犯下焦而致病。《內經》有云：「下焦如瀆。」又云：「在下者，引而竭之。」於是薛醫師用龍膽瀉肝湯和清震湯治療，病症痊癒。但若此法無效，則應改用補肝湯和四生散治療。
一位儒生陳某，因考試不利，一夜飲燒酒後與妻子行房，妻子拒絕，第二天陰囊腫脹紅腫疼痛，派人求醫。薛醫師開立除濕熱、清肝火的藥方，但因城門宵禁，病人未能及時服用。第二天早上來報，說夜裡陰囊全部腐爛，連陰莖下方與陰囊相連的部分也腐爛了。薛醫師判斷這是肝火與酒毒結合，導致濕熱熾盛，於是仍用之前的藥方，並加入人參、黃耆、當歸、白術，連續服用四劑，腐肉全部脫落，睪丸外露。之後，用大補氣血的藥方，並塗抹當歸膏，陰囊與陰莖最終完全恢復痊癒。
一位病人患此病，腫痛發熱，薛醫師先用小柴胡湯加青皮、黃連，四劑後略有好轉，接著再用龍膽瀉肝湯，腫痛完全消退。給事中陸貞山，陰囊紅腫脹痛，小便澀滯，寒熱交替，口渴，這是肝腎陰虛，濕熱下注所致，應當清肝火，除濕毒。於是薛醫師用柴胡、炒龍膽草、吳茱萸、炒黃連、當歸、金銀花、皂角刺、赤芍藥、防風、木通、炙甘草，一劑藥後腫痛減輕。之後稍加防風、木通、川芎、茯苓作湯劑服用，並服用滋腎丸補陰，熱腫都消退了。
但裡面還有一條筋沒有消退，這是肝經血氣虛損所致，應當滋養腎水，於是薛醫師用六味地黃丸的藥材，去掉茯苓，加入五味子，服用兩劑，再用補中益氣湯加茯苓作湯劑服用，同時服用滋腎丸，那條筋很快便消退痊癒了。
加味瀉肝湯：治療肝經濕熱，陰囊腫痛，或潰爛皮脫，睪丸外露，或伴有下疳腫痛，或潰爛，均可治療。藥方：龍膽草（酒拌炒）、當歸尾、車前子（炒）、澤瀉、生地黃、芍藥（炒）、黃連（炒）、黃柏（酒拌炒）、知母（酒拌炒）、防風（各一錢）、炙甘草（五分）。一劑藥，水二盅，煎至八分，飯前服用。外敷烏金散。
京兆的朱二峰，陰囊脹痛，他自認為是疝氣。薛醫師診脈，脈象數而滑，判斷是囊癰，是由於肝腎兩經陰虛，濕熱所致，膿已形成。服用仙方活命飲一劑後膿液排出，之後再用補陰托裡斂瘡的藥物治療。
一位嗜酒之人，陰囊腫脹，小便不利，這是中焦積熱，乘虛下注所致。薛醫師先用龍膽瀉肝湯加黃柏、知母、黃連、牛膝，四劑後漸癒，之後再用補陰八珍湯加柴胡、山梔，最終痊癒。但後來他不遵守禁忌，舊病復發，再次服用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味地黃丸而痊癒。
又有一次因勞累而發熱，自行服用四物湯、黃柏、知母等藥物，結果導致虛證加重，瘡口擴大。薛醫師認為五臟氣血都虛弱，於是早上服用補中益氣湯，晚上服用六君子湯加當歸，各服用五十多劑，瘡口漸漸收斂，之後再用六味地黃丸調補而痊癒。府庠的李達卿，素來腎虛發熱，長期服用黃柏、知母等藥，身體逐漸消瘦，遺精白濁，午後發熱，唾液增多。薛醫師說：這是腎水虧損，虛火內盛，應該用補中益氣湯等藥物，加上五味子、麥冬治療，前述症狀很快就會痊癒。