《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (17)
卷之四 (17)
1. 毛際瘍
或問：小腹至陰之下，玉莖之根，癢極。沸湯沃之，稍止而復作。有三四竅，黃水淋漓何如？曰：此廣瘡結毒也，詢之幼時曾生惡瘡。旬日後大痛腫甚，飲食少進，作結毒治之。
白話文：
有人問：小腹陰部以下，陰莖根部奇癢無比，用沸水燙過，稍微止癢，但不久又復發。患處有三四個小孔，流出黃色膿水，這是怎麼回事？
答：這是廣泛的瘡瘍，毒素積聚造成的。詢問病史得知，患者幼時曾患過惡性瘡瘍。十天後，疼痛腫脹加劇，食慾不振，應當以治療毒瘡的方法來治療。
2. 囊癰
〔丹〕，《外科精要》云：癰疽入囊者死。囊屬厥陰，今以死言之，將以為屬少陰腎經
邪？予親見入囊者七八人，悉以濕熱入肝經施治，而用補陰藥佐之，雖膿潰皮脫，睪丸懸掛可畏者，皆不死。但不知下虛年老者如何耳。，囊癰，濕熱下注也，有作膿者，此濁氣潤下，將流入滲道，因陰道或虧，水道不利而然，膿儘自安，不藥可也，惟在善於調攝耳。又有因腹腫，漸流入囊腫甚，而囊自裂開，睪丸懸掛水出，以麩炭（杉木炭）末敷，外以紫蘇葉包裹，仰臥養之。大抵此證屬陰道虧，濕熱不利所致。故滋陰降濕藥不可缺。常治腫痛，小便秘滯者，用除濕為主，滋陰佐之，腫痛已退，便利已和者，除濕滋陰藥相兼治之。欲其成膿，用托裡為主，滋陰佐之。候膿成即針之，仍用托裡滋陰。若濕毒已盡者，專用托裡，如膿清或多或斂遲者，用大補之劑，或附子餅灸之。
〔薛〕，囊癰屬肝腎二經，陰虛濕熱下注。若小便澀滯者，先分利以泄其毒，繼補陰以令其自消。若濕熱退而仍腫痛，宜補陰托裡以速其膿。膿焮而便秘者，熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之，膿去即解。若膿去而腫痛不減者，熱毒未解也，用清肝養榮湯。口乾而小便數者，腎經虛熱也，六味丸。內熱晡熱者。肝經血虛也，四物加參朮。體倦食少者，脾氣虛熱也，補中益氣湯。膿水清稀者，氣血俱虛也，十全大補湯，此證雖大潰而睪丸懸露，治得其法，旬日肉漸生而愈。若專攻其瘡，陰道益虛，則腫者不能潰，潰者不能斂，少壯者多成痼疾，老弱者多致不起。亦有患痔漏久而串及於囊者，當兼治其痔，切忌寒藥克伐，虧損胃氣。
一人，囊癰未作膿而腫痛，以加減龍膽瀉肝湯，二劑少愈，更以四物加木通、知母、黃柏而消。一人膿熟作脹，致小便不利，急針。以小柴胡加黃柏、白芷、金銀花，四劑少愈，更以托裡消毒散，數劑而消。一人年逾五十，陰囊腫痛，得熱愈盛，服蟠蔥散，不應。肝脈數，此囊癰也，乃肝經濕熱所致。
膿已成急針之，進龍膽瀉肝湯，脈證悉退。更服托裡滋陰藥，外敷杉木炭、紫蘇末，月餘而愈。一人年逾六十，陰囊潰痛不可忍，睪丸露出，服龍膽瀉肝湯，敷麩炭、紫蘇末不應。薛意此濕氣熾盛，先飲槐花酒一碗，次服前湯少愈，更服托裡加滋陰藥而平。設以前藥不應，加之峻劑，未有不損中氣以致敗也。
，一弱人，腫痛未成膿，小便赤澀，以制甘草、青皮、木通、黃柏、當歸、麥門，四劑少愈，以清心蓮子飲，四劑而消。一人焮腫痛甚，小便澀，發熱脈數，以龍膽瀉肝湯，倍車前、木通、澤瀉、茯苓，勢減半，仍以前湯加黃柏、金銀花四劑，又減二三，便利如常。惟一處不消，此欲成膿，再用前湯，加金銀花、皂角針、白芷六劑，微腫痛，脈滑數，乃膿已成針之，腫痛悉退。投滋陰托裡藥，及紫蘇末敷之而愈。
白話文：
[囊癰]
《外科精要》說，癰疽長到陰囊會死人。陰囊屬於厥陰經，之所以說會死，可能是認為它屬於少陰腎經的邪氣吧？我親眼見過七八個陰囊長癰的人，都用治療濕熱侵犯肝經的方法，並輔以補陰藥物，雖然膿腫潰爛、皮膚脫落、睪丸懸掛看起來很可怕，但都沒有死。只是不知道身體虛弱的老年人會怎麼樣。
囊癰，就是濕熱往下流注引起的。有些會化膿，這是因為濁氣往下滲透，將要流入滲道，因為陰道可能虧虛，水道不通暢而導致。膿排盡了自然會好，不用藥也可以，只要好好調養就好。還有些是因為腹部腫脹，慢慢流入陰囊，導致陰囊腫大，然後陰囊自行裂開，睪丸懸掛，流出水，這時用麩炭（杉木炭）粉末敷在患處，外面用紫蘇葉包好，仰臥休息。總的來說，這個病屬於陰道虧虛，濕熱不利所導致的。所以滋陰降濕的藥是不可缺少的。
經常治療腫痛、小便不暢的，要以除濕為主，滋陰為輔。如果腫痛消退、小便順暢了，就要除濕滋陰並用。如果要讓它化膿，就用托裡藥為主，滋陰為輔。等膿成熟就用針刺破，之後仍用托裡滋陰。如果濕毒已經清除乾淨，就專用托裡藥。如果膿液清稀或排出很多，或是癒合很慢，就用大補的藥，或者用附子餅來灸。
薛氏認為，囊癰屬於肝腎二經的病，是陰虛濕熱向下流注引起的。如果小便澀滯，先用利尿藥來排出毒素，然後補陰，讓它自己消腫。如果濕熱退了仍然腫痛，就要補陰托裡藥來促進膿形成。如果膿腫發紅，並且便秘，這是熱毒壅塞了，先用托裡消毒散，之後用針刺來排出膿液，膿排完就解除了。如果膿排完了，腫痛沒有減輕，那是熱毒還沒有解除，要用清肝養榮湯。如果口乾、小便次數多，那是腎經虛熱，用六味丸。如果是體內發熱，下午更熱，那是肝經血虛，用四物湯加人參、白朮。如果身體疲倦、食慾差，那是脾氣虛熱，用補中益氣湯。如果膿水清稀，那是氣血都虛，用十全大補湯。這個病即使膿腫潰爛、睪丸外露，只要治療方法對，十天左右肉就會長好而痊癒。如果只治療瘡，陰道會更加虛弱，那就會導致腫脹的不能潰爛，潰爛的不能癒合，年輕力壯的會變成難治的病，年老體弱的多半會導致死亡。也有些人是患痔瘡、瘻管很久之後，病延伸到陰囊，這種情況要兼治痔瘡，切忌用寒涼藥物來攻伐，會損害胃氣。
有一個人，陰囊長癰還沒化膿，只是腫痛，用加減龍膽瀉肝湯，兩劑後稍微好轉，接著用四物湯加木通、知母、黃柏就消腫了。另一個人，膿熟了腫脹，導致小便不暢，就趕快用針刺破。用小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花，四劑後稍微好轉，接著用托裡消毒散，幾劑後就消腫了。還有一人，年過五十，陰囊腫痛，遇熱更嚴重，吃了蟠蔥散沒用。診脈發現肝脈數，這是囊癰，是肝經濕熱引起的。
膿已經形成要趕快用針刺破，然後服用龍膽瀉肝湯，脈象和症狀都消退了。接著服用托裡滋陰的藥，外敷杉木炭和紫蘇末，一個多月就好了。另一個人，年過六十，陰囊潰爛疼痛難忍，睪丸都露出來了，服用龍膽瀉肝湯，敷麩炭和紫蘇末都沒效果。薛氏認為這是濕氣太重，先喝一碗槐花酒，然後服用之前的藥，稍微好轉，再服用托裡加滋陰藥就痊癒了。如果之前的藥沒效果，就加大劑量，這樣沒有不損傷中氣而導致病情惡化的。
有一個身體虛弱的人，腫痛還沒化膿，小便赤澀，用炙甘草、青皮、木通、黃柏、當歸、麥門冬，四劑後稍微好轉，用清心蓮子飲，四劑後就消腫了。另一個人，紅腫疼痛很嚴重，小便澀滯，發熱脈搏快，用龍膽瀉肝湯，加倍車前子、木通、澤瀉、茯苓，病情減輕了一半，接著仍用之前的藥，加黃柏、金銀花，四劑後又減輕了二三成，小便也正常了。只有一處腫塊不消，這是要化膿了，再用之前的藥，加金銀花、皂角刺、白芷六劑，稍微腫痛，脈象滑數，這是膿已經形成了，用針刺破，腫痛就都消退了。然後投用滋陰托裡的藥，並敷上紫蘇末就痊癒了。