《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (29)
卷之二 (29)
1. 痛
夫瘡瘍之證候不同，寒熱虛實皆能為痛。止痛之法，殊非一端，世人皆謂乳、沒可以止痛，殊不知因病制宜，自有活法。故因熱而痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也。因寒而痛者，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除也。因風而痛者，除其風。因濕而痛者，除其濕。燥而痛者，潤之。
塞而痛者，通之。虛而痛者，補之。實而痛者，瀉之。膿鬱而閉者，開之。惡肉侵潰者，引之。陰陽不和者，調之。經絡滯澀者，利之。憂愁者，遠志酒飲之。虛寒而痛者，乳香、沒藥止之。大抵癰疽不可不痛，不可大痛，若大痛悶亂者危。薛新甫云：瘡瘍之作，由六淫七情所傷，其痛也，因氣血凝滯所致。
假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛，焮腫而作痛者，黃連解毒散治之。不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托裡消毒散排之。膿脹而痛者，針之。膿潰而痛者，補之。若因氣虛而痛，四君加歸耆。血虛而痛，四物加參耆。
腎虛而痛，六味地黃丸。口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸。此皆止痛之法也。
托裡消毒散加減法，若高腫焮痛，熱毒也，加黃連。漫腫微痛，氣虛也，去金銀花、連翹，加參朮。腫赤作痛，血凝滯也，加乳香、沒藥。如不應，暫用仙方活命飲。膿出反痛，氣血虛也，去金銀花、連翹、白芷，加參耆、歸也。漫腫不痛或肉死不潰，脾氣虛也，去三味，加人參、白朮。如不應，加薑桂。更不應，急加附子。
癰疽膿血大泄，敗臭痛甚，宜用黃耆人參湯。
黃耆人參湯
人參，蒼朮（米泔浸，炒），陳皮（炒），麥門冬（去心），當歸（酒拌），神麯（炒），甘草（炙），五味子（杵，各一錢），黃耆（炙，二錢），黃柏（炒），升麻（各四分）
作一劑。水二盅，姜三片，棗二枚，煎八分，食遠服。
〔薛〕，按：前證七惡中之二惡也，宜此方治之。亦有潰後虛而發熱，或作痛少寐尤效。若痛少止，大便不實，黃柏、麥門冬可不用，蓋恐寒中也。凡瘡膿潰之後，若脈洪大則難治，自利者不治。
癰疽大痛不止，宜用加味解毒湯。
加味解毒湯
黃耆（鹽水拌，炒），黃連（炒），黃芩（炒），黃柏（炒），連翹，當歸（酒拌，各七分），甘草（炙），白芍藥，梔子仁（炒，各一錢）
作一劑。水二盅，煎八分服之，藥下痛即止。
按：此方若脈洪大按之有力者，用此解之，其功甚捷。亦有便秘脈實而痛者。宜用內疏黃連湯下之。若潰而反痛者，宜用內補黃耆湯補之。
內補黃耆湯
黃耆（鹽水拌炒，二錢），熟地黃（酒拌），人參，茯苓，甘草（炙，各五分），芍藥（炒），川芎，官桂，遠志（去心，炒），當歸（酒拌，各八分），麥門冬（去心，五分）
白話文：
[痛]
各種瘡瘍的症狀不同，寒、熱、虛、實都可能引起疼痛。止痛的方法有很多種，並非只有一種。一般人認為乳香、沒藥可以止痛，但其實要根據不同的病因來選擇治療方法，這才是靈活的用藥之道。
所以，因為發熱而引起的疼痛，要用寒涼的藥物來降低熱度，疼痛自然就會停止。因為寒冷而引起的疼痛，要用溫熱的藥物來溫暖驅寒，疼痛自然就會消除。因為風邪引起的疼痛，要去除風邪。因為濕邪引起的疼痛，要去除濕邪。因為乾燥引起的疼痛，要滋潤。因為阻塞引起的疼痛，要疏通。因為虛弱引起的疼痛，要補益。因為實邪引起的疼痛，要瀉除。膿液積聚閉塞的，要讓它排出。惡性腐肉侵蝕潰爛的，要引導它排出。陰陽失調的，要調和陰陽。經絡氣血不暢的，要疏通經絡。憂愁煩惱的，要用遠志酒來舒緩。虛寒引起的疼痛，可以用乳香、沒藥來止痛。總體來說，癰疽這種病不能不痛，但也不能太痛，如果疼痛劇烈，導致煩躁不安，那就很危險了。
薛新甫認為，瘡瘍的發生，是由於感受六淫邪氣或因七情所傷，其疼痛是由於氣血凝滯所導致的。
如果熱毒在體內，導致便秘而引起的疼痛，要用內疏黃連湯來疏導。如果熱毒熾盛，導致紅腫發熱而引起的疼痛，要用黃連解毒散來治療。如果效果不佳，就用仙方活命飲來解決。如果因為瘀血凝滯引起的疼痛，要用乳香定痛散來調和。如果因為化膿而引起的疼痛，要用托裡消毒散來排膿。如果膿液脹滿引起的疼痛，要用針刺來放出膿液。如果膿液潰破引起的疼痛，要用補益的方法來治療。如果因為氣虛而引起的疼痛，要用四君子湯加上當歸、黃耆來治療。如果因為血虛而引起的疼痛，要用四物湯加上人參、黃耆來治療。如果因為腎虛而引起的疼痛，要用六味地黃丸來治療。如果口渴、小便頻繁，要用加減八味丸來治療。以上這些都是止痛的方法。
托裡消毒散的加減方法：如果紅腫疼痛嚴重，是熱毒引起的，要加黃連。如果腫脹不明顯，只是輕微疼痛，是氣虛引起的，要去掉金銀花、連翹，加上人參、白朮。如果紅腫發痛，是血瘀引起的，要加上乳香、沒藥。如果效果不佳，可以暫時用仙方活命飲。如果膿液排出後反而疼痛，是氣血虛弱引起的，要去掉金銀花、連翹、白芷，加上人參、黃耆、當歸。如果腫脹不明顯，不痛，或者肌肉壞死無法潰破，是脾氣虛弱引起的，要去掉原方中的三味藥，加上人參、白朮。如果效果不佳，要加上乾薑、肉桂，再不行就要趕緊加上附子。
如果癰疽膿血大量排出，氣味難聞，疼痛劇烈，要用黃耆人參湯來治療。
黃耆人參湯
人參、蒼朮（用米泔水浸泡後炒）、陳皮（炒）、麥門冬（去心）、當歸（用酒拌）、神麯（炒）、甘草（炙），五味子（搗碎，各一錢），黃耆（炙，二錢），黃柏（炒），升麻（各四分）。
將以上藥材配成一劑。用水兩碗，加生薑三片，紅棗兩顆，煎煮至剩八分，飯後服用。
〔薛〕：按照前面的證狀描述，這是疾病惡化的兩種情況，應該用這個方子治療。也有潰瘍之後虛弱而發熱，或者疼痛減輕但睡眠不好，使用這個方子也很有效。如果疼痛稍有減輕，但大便不成形，黃柏、麥門冬可以不用，因為它們可能會使身體更加寒涼。凡是瘡瘍膿液潰破之後，如果脈搏洪大有力，就難以治療，如果出現腹瀉，則無法治癒。
如果癰疽疼痛劇烈不止，應該用加味解毒湯。
加味解毒湯
黃耆（用鹽水拌炒）、黃連（炒）、黃芩（炒）、黃柏（炒）、連翹、當歸（用酒拌，各七分），甘草（炙）、白芍藥、梔子仁（炒，各一錢）。
將以上藥材配成一劑。用水兩碗煎煮至剩八分服用，藥服下後疼痛就會停止。
說明：如果脈搏洪大有力，用這個方子可以很快地解除疼痛。也有因為便秘，脈搏有力而引起的疼痛，可以用內疏黃連湯來排泄。如果潰瘍之後反而疼痛，應該用內補黃耆湯來補益。
內補黃耆湯
黃耆（用鹽水拌炒，二錢）、熟地黃（用酒拌）、人參、茯苓、甘草（炙，各五分），芍藥（炒）、川芎、肉桂、遠志（去心後炒）、當歸（用酒拌，各八分），麥門冬（去心，五分）。