《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 發頤（痄腮）
或問：腮臉生毒何如？曰：此名腮頷發。肌肉浮而不著骨者名痄腮。俱屬陽明風熱所致，急服活命飲加玄參、芩、連，水酒煎服，及紫金丹汗之。或問：顴骨之下，腮頷之上，耳前一寸三分發疽何如？曰：此名頤發。古云，不治之證，屬陽明經熱毒上攻。宜活命飲加升麻、桔梗、黃連，水酒煎服，紫金丹、奪命丹汗之。
白話文：
問： 腮臉長瘡毒該怎麼辦？
答： 這種情況叫做腮頷發。肌肉浮腫不貼骨的叫做痄腮，這兩種都屬於陽明經風熱導致的。要趕快服用活命飲，再加玄參、黃芩、黃連，用水酒煎服，並用紫金丹發汗。
問： 顴骨下方，腮頷上方，耳前一寸三分處長瘡毒該怎麼辦？
答： 這種情況叫做頤發。古人說這是難以治癒的症狀，屬於陽明經熱毒上攻。應該服用活命飲，再加升麻、桔梗、黃連，用水酒煎服，並用紫金丹、奪命丹發汗。
壯實者，一粒金丹下之；老弱者，十全大補湯、黃耆內托散、人參養榮湯。若治不得法，延及咽嗑，潰爛穿口不食者死。嘗見一婦人，患此證，經水適至，一醫開之，嘔逆不食而死，又一人患此，醫用點藥，潰爛臭穢，以致虛火上升，吐血痰譫語而死。
〔薛〕，痄腮屬足陽明胃經，或外因風熱所乘，或內因積熱所致。若腫痛寒熱者，白芷
胃風湯。內熱腫痛者，升麻黃連湯。外腫作痛，內熱口乾者，犀角升麻湯。內傷寒涼，不能消潰者，補中益氣湯。發熱作渴，大便秘結者，加味清涼飲。表裡俱解而仍腫痛者，欲作膿也，托裡散。若飲食少思，胃氣虛弱也，六君子湯。肢體倦怠，陽氣虛弱也，補中益氣湯。膿毒既潰，腫痛不減，熱毒未解也，托裹消毒散，膿出而反痛，氣血虛也，人參內托散。發熱脯熱，陰血虛也，八珍湯。惡寒發熱，氣血俱虛也，十全大補湯。若腫焮痛連耳下者，屬手足少陽經，當清肝火。若連頤及耳後者，屬足少陰經虛火，當補腎水。患此而有不治者多，泥風熱執用克伐之藥耳。按：《素問》云：腎熱者，頤先赤。故頤屬足少陰腎經也，而今醫師以耳後一寸三分發銳毒者，名曰發頤，則是少陽分野。薛氏亦以為屬足少陰經，當補腎水者何也？蓋腎為相火之宅，宅完且固，而火得歸息焉，則治腎正所以治少陽也。此證傷寒汗出不徹者多患之。亦有雜證客熱，久而不散而發於頤者，宜以藥速消散之，失治成膿，則費手矣。若又服克伐之藥，而不滋補其氣血，即穿口穿喉而死。一人年逾三十，夏月熱病後，患頤毒。積日不潰，氣息奄奄，飲食少思，大便不禁，診脈如無。經曰：脈息如無似有，細而微者，陽氣衰也。齊氏曰：飲食不入，大便滑利，腸胃虛也，以六君子加炮薑、肉豆蔻、破故紙數劑，泄稍止，食稍進，更加黃柏、當歸、肉桂，潰而膿水清稀，前藥每服加熟附一錢，數劑泄止食進，膿漸稠再以十全大補湯，加酒炒芍藥、白蘞，月餘而愈。，地官陳用之，服發散之劑，寒熱已退，腫痛不消，此血凝滯而欲作膿也，用托裡消毒散而膿成，又用托裡散而潰。但膿清作渴，乃氣血虛也，用八珍加麥門、五味，三十餘劑而愈。上舍盧懋樹患此，而尺脈數，證屬腎經不足，誤服消毒之劑，致損元氣而不能愈，余用補中益氣、六味丸料而痊。上舍熊棟卿頤後患之，膿清體瘦，遺精盜汗，晡熱口渴，痰氣上湧，久而不愈。脈洪大按之微細，屬腎氣虧損所致，遂用加減八味丸料，並十全大補湯而愈。一婦人，素內熱因怒，耳下至頸腫痛，寒熱，此肝膽經火燥而血虛，用柴胡梔子散而腫痛消，用加味逍遙散而寒熱退，用八珍湯加丹皮而內熱止。
白話文：
身體强壯的人，可以用一粒金丹治療痄腮；年老體弱的人，可以用十全大補湯、黃耆內托散、人參養榮湯治療。如果治療方法不當，會延誤病情，導致痄腮蔓延到咽喉，潰爛穿透口腔，病人無法進食而死亡。我曾經見過一位婦女患了痄腮，正值經期，一位醫生為她開了藥，結果她嘔吐反胃，無法進食而死。還有一個人患了痄腮，醫生用藥點敷，結果造成潰爛發臭，進而導致虛火上升，吐血、痰多、神志不清而死。
痄腮屬於足陽明胃經，可能是外感風熱或內積熱導致。如果腫痛伴有寒熱，可以用白芷胃風湯治療；如果內熱腫痛，可以用升麻黃連湯治療；如果外腫作痛，內熱口乾，可以用犀角升麻湯治療；如果內傷寒涼，不能消散潰爛，可以用補中益氣湯治療；如果發熱口渴，大便秘結，可以用加味清涼飲治療；如果表裡俱解但仍然腫痛，預示將要化膿，可以用托裡散治療；如果飲食減少，思慮不佳，說明胃氣虛弱，可以用六君子湯治療；如果肢體倦怠，說明陽氣虛弱，可以用補中益氣湯治療；如果膿毒已經潰破，腫痛未消，熱毒未解，可以用托裹消毒散治療；如果膿出後反而疼痛，說明氣血虛弱，可以用人參內托散治療；如果發熱口渴，說明陰血虛弱，可以用八珍湯治療；如果惡寒發熱，說明氣血俱虛，可以用十全大補湯治療。
如果腫脹疼痛蔓延到耳下，則屬於手足少陽經，應該清肝火。如果蔓延到下巴和耳後，則屬於足少陰經虛火，應該補腎水。患有痄腮卻無法治癒的人很多，都是因為執著於風熱，使用了過於寒涼的藥物所致。根據《素問》記載，腎熱者，下巴先發紅。所以下巴屬於足少陰腎經。而現在有的醫生在耳後一寸三分處針刺，稱為“發頤”，這其實是少陽經的分支。薛氏認為痄腮屬於足少陰經，應該補腎水，這是因為腎臟是相火之宅，腎臟完好且堅固，火才能歸於休止。因此治療腎臟，實際上也是治療少陽經。
許多患有痄腮的人，都是因為傷寒後出汗不透所致。也有一些人是由於雜症客熱，久久不散，而發作在下巴。應該及時用藥，快速消散。如果耽誤治療，形成膿腫，就難以處理。如果再服用寒涼的藥物，而不滋補氣血，就會導致口腔或咽喉穿破而死。
我曾經遇到一位三十多歲的病人，夏季患了熱病後，就患了痄腮。多日不潰，氣息奄奄，飲食減少，思慮不佳，大便失禁，診脈如無。經書說：“脈息如無似有，細而微者，陽氣衰也”。齊氏說：“飲食不入，大便滑利，腸胃虛也”。我給他開了六君子湯，加炮薑、肉豆蔻、破故紙，服用了幾劑後，大便稍止，飲食稍進。我又加了黃柏、當歸、肉桂，結果痄腮潰破，膿水清稀。每次服用藥物時，我都加熟附子一錢，服用了幾劑後，大便停止，飲食增加，膿水逐漸變稠。然後我再用十全大補湯，加酒炒芍藥、白蘞，服用了一個多月後，病人就痊癒了。
地官陳用之患了痄腮，服用發散藥後，寒熱退去，腫痛不消。這是因為血液凝滯，將要化膿。我給他用托裡消毒散，結果化膿了，我又繼續用托裡散，膿腫潰破。但膿水清稀，並且口渴，說明氣血虛弱。我用八珍湯加麥門冬、五味子，服用了三十多劑後，他就痊癒了。
上舍盧懋樹患了痄腮，尺脈數，說明腎經不足，他誤服了消毒藥，導致元氣受損，無法痊癒。我給他用補中益氣湯和六味丸料，他就痊癒了。
上舍熊棟卿下巴後患了痄腮，膿水清稀，身體消瘦，遺精盜汗，下午發熱口渴，痰氣上涌，久久不愈。脈象洪大，按之微細，說明腎氣虧損所致。我給他用加減八味丸料，以及十全大補湯，他就痊癒了。
一位婦女素來內熱，因生氣而導致耳下到頸部腫痛，寒熱交替。這是因為肝膽經火燥，而血虛。我給她用柴胡梔子散，結果腫痛消退，又用加味逍遙散，結果寒熱退去，再用八珍湯加丹皮，結果內熱消退。
連翹敗毒散，治發頤初腫，服此消之。
羌活（中），獨活（中），連翹（上），荊芥（中），防風（中），柴胡（中），升麻（下），桔梗（中），甘草（下），川芎（中），牛蒡子（新瓦上炒研碎用，中），當歸尾（酒洗，中），紅花（酒洗，下），蘇木（下），天花粉（中）
白話文：
連翹敗毒散能治癒下巴初起腫脹，服用此藥即可消腫。藥方包括羌活、獨活、連翹、荊芥、防風、柴胡、升麻、桔梗、甘草、川芎、牛蒡子（用新瓦炒研碎）、當歸尾（酒洗）、紅花（酒洗）、蘇木、天花粉。
上用水一盅，好酒一盅，同煎至一盅，去滓，徐徐溫服。如未消，加穿山甲（蛤粉炒，一錢）。腫至面者，加香白芷（一錢），漏蘆（五分），如大便燥實者，加酒浸大黃（一錢半），，壯者倍用之。凡內有熱，或寒熱交作者，倍用柴胡，加酒洗黃芩（一錢），酒炒黃連（一錢）。
加味消毒飲子，治搭腮腫。
防風，荊芥，連翹，牛蒡子，羌活，甘草（各等分）
白話文：
用一杯水和一杯好酒一起煎煮，直到剩下半杯，去渣，慢慢溫熱服用。如果腫痛未消，加入炒過的穿山甲一錢。腫到臉部的，加香白芷一錢、漏蘆五分。如果大便乾燥，加入酒浸大黃一錢半，體質強壯者藥量加倍。凡是內有熱症，或是寒熱交雜的，柴胡的用量加倍，並加入酒洗過的黃芩一錢、酒炒黃連一錢。此方名為加味消毒飲，主治腮腺炎。另外，防風、荊芥、連翹、牛蒡子、羌活、甘草各等分。
上為粗末，水煎三兩服。散毒，然後用藥塗腮腫處，切不可先便用藥塗，毒氣入喉中，不救。
內托消毒散，治發頤有膿，不可消者，已破未破服之。
人參（中），黃耆（上），防風（中），白芷（中），川芎（中），當歸（中），桔梗（中），連翹（中），升麻（中），柴胡（中），金銀花（中），甘草節（中）
上用水一盅，好酒一盅，同煎一盅，去滓，徐徐溫服。瘡破者，以玄武膏貼之。四圍赤腫不退者，仍以後藥塗之，兼服蠟礬丸最妙。
白話文：
將藥材研磨成粉末，用清水煎煮三兩，服用後可以散毒。然後再用藥粉塗抹在腫脹的腮部，切記不可先用藥粉塗抹，否則毒氣會進入喉嚨，無法救治。
內托消毒散主要用於治療下巴發炎化膿，無法消退，無論是已經破裂或是尚未破裂都可以服用。
藥材包括人參、黃耆、防風、白芷、川芎、當歸、桔梗、連翹、升麻、柴胡、金銀花、甘草節。
將所有藥材用一盅水和一盅好酒一起煎煮至剩下一盅，去除藥渣，慢慢溫服。如果瘡瘍破裂，可以用玄武膏貼敷。如果周圍紅腫消退不下去，可以用後面的藥粉塗抹，並且服用蠟礬丸效果最佳。
消毒救苦散，消腫散毒，用米醋調塗，敷四圍留頭，如干即又敷。
大黃（三錢），黃芩，黃連，黃柏，芙蓉葉，大薊根，白芨，白蘞，天南星，半夏，紅花，檀花，當歸尾，赤小豆，白芷（各一錢半），朴硝，雄黃（另研末，以上各一錢）
一方，用見腫消草、生白芨、白蘞，土大黃、生大薊根、野苧麻根，共搗成餅，入朴硝一錢和勻，貼腫上留頭勿貼，如干即換之。若更加山茨菇、金線重樓根尤妙。
白話文：
【消毒救苦散】，用於消除腫脹與清解毒癥，調配米醋後塗抹在四周，保留中心不塗，若乾燥則需重新塗抹。
大黃（三錢），黃芩，黃連，黃柏，芙蓉葉，大薊根，白芨，白蘞，天南星，半夏，紅花，檀花，當歸尾，赤小豆，白芷（各一錢半），朴硝，雄黃（研磨成粉末後，各一錢）
另一方，使用見腫消草、生白芨、白蘞，土大黃、生大薊根、野薴麻根，一起搗碎成餅狀，加入朴硝一錢混合均勻，貼在腫塊上，保留中心不貼，若乾燥則需更換。若能加入山茨菇、金線重樓根，效果更佳。
百合散，治頤頦瘡，一名獨骨瘡。
百合，黃柏（各一兩），白芨（一錢半），蓖麻子（五十粒，研）
上為末，用朴硝水和作餅貼之，日三五次。
二金散，治大人小兒蝕透腮頰，初生如米豆，名含腮瘡。
雞內金，鬱金
上等分為末。先用鹽漿盥漱了，貼之。
芙蓉敷方，治腮頷腫痛，或破成瘡。
白話文：
百合散可以治療下巴上的瘡，又稱獨骨瘡。將百合、黃柏各一兩，白芨一錢半，研磨好的蓖麻子五十粒，混合成粉末，用朴硝水調成餅狀，貼在患處，一天三到五次。
二金散可以治療大人小孩臉頰潰瘍，初期像米豆般大小，稱為含腮瘡。將雞內金和鬱金等量磨成粉末，先用鹽水漱口，再將藥粉貼在患處。
芙蓉敷方可以治療腮幫子腫痛，或者已經破潰成瘡。
芙蓉葉（不拘多少）
上搗爛敷之，以帛扎定，日一換。
神效方，治痄腮，及癰疽發背，瘡癤等證。
赤小豆（為細末）
以新汲水調敷瘡上，及四邊赤腫處，干則再敷之。
白話文：
將芙蓉葉搗爛敷在患處，用布固定，每天換一次，可治療腮腺炎、癰疽、背瘡、瘡癤等。另外，將赤小豆研磨成細粉，用新鮮的水調和後敷在患處及周圍紅腫處，乾燥後再敷。