《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 惡寒
一男子，潰而惡寒，用四君子湯，加桂，倍用黃耆，大料，四劑而止。膿水尚多，投八珍湯，加桂數劑漸少。惟瘡口不合，以附子餅，及十全大補湯，每劑加炮附子五分，數劑乃去附子，又服月餘而愈。一男子，潰後畏寒，脈虛，以四君子加炮姜，四劑而愈，以十全大補湯月餘而斂。
仲景云：脈虛則血虛。血虛生寒，陽氣不足也，瘡腫脈虛，宜托裡和養血。信夫！
白話文：
一個男人，瘡瘍潰爛後感到惡寒，用四君子湯加桂枝，黃耆加倍，再加肉桂，服用了四劑就好了。膿水雖然還很多，就改用八珍湯加桂枝，服幾劑後膿水漸漸減少。只是傷口癒合不良，於是使用附子餅，並服用十全大補湯，每劑加五分炮附子，服幾劑後便停用附子，又服用一個多月才痊癒。另一個男人，瘡瘍潰爛後怕冷，脈象虛弱，用四君子湯加炮薑，四劑就好了，然後服用十全大補湯一個多月，傷口才癒合。
張仲景說：「脈象虛弱就是血虛，血虛則生寒，是陽氣不足造成的。瘡瘍腫痛而脈象虛弱的，應該溫補脾胃、滋養血液。」真是誠實可信啊！
2. 嘔逆
丹溪治一老人，年七十（云云。見兼症嘔條。）
五香白朮散，寬中和氣，滋益脾土，生肺金，進美飲食。（方見內癰門，肺癰條下。）
白話文：
張從正（丹溪）治療一位七十歲的老人嘔逆（具體症狀詳見嘔逆兼症條）。
他使用了五香白朮散，此方能寬胸理氣，滋養脾胃，同時滋補肺部。 之後讓老人進食美味的食物。（此方劑詳見內癰門，肺癰條。）
3. 禁忌
〔丹〕，五香湯，即五香連翹湯，去射干、大黃、升麻、連翹，加參、犀角。若用於腫瘍，猶可借其飛走，以攻散其毒，使不延蔓。若用於潰瘍，雖多有參耆、甘草之緩補，而走泄太多，寧不犯仲景，已有得汗復汗，得下復下，重虛之戒！可不省乎。
《精要》云：血氣聞香則行，聞臭則逆。又言：飲食調令香美，益其脾土，養其真氣。夫甘而淡者，可養脾土，若香美者，但能起火，經以熱傷脾，熱傷氣為戒。今曰益脾養氣，若施之於腫瘍者，似有暢達之理，潰瘍後用香美，恐有發濕熱，損真陰之患矣。
《精要》云：熱盛脈數，與漏蘆湯，單煮大黃等湯，不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹湯。夫熱盛脈數，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與大黃。若潰瘍後，膿血出多者，熱盛脈數，去死為近，其可下乎！緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎。
《精要》云：初成膿，宜用烙，得膿利為效，亦服神仙追毒丸，此又不能無疑者也。夫追毒丸下積取丸之毒，決無取膿之效，今用烙而得膿，若在裡之氣血壯實，則膿自出如推矣，何不以和氣活血之藥，佐參耆補劑，使膿自托出乎。
《精要》云：瘡作渴甚，急與神仙追毒丸，取下惡毒，與清膻湯、萬金散、五香連翹湯、六味車螯散、千金漏蘆湯，皆可選用。下利以後，渴尚未止，宜用生津補氣藥，則津液生，氣血完，渴自止矣。
夫大渴而與利藥，非明示脈症，何以知其當下？後又言下利後，渴又不止，卻用補藥，又不明言脈症，恐是但有大渴必與峻下，下後尚渴方與補藥，夫醫者治未病，如此用藥可乎？況渴屬上焦，當腫瘍時猶或可用，若潰瘍時渴，恐因血氣之虛，何以待下利後，方議其虛哉。
《精要》論疽疾，咽喉口舌生瘡，歸罪於不得內托，以致熱毒衝心，與琥珀犀角膏。夫於腫瘍時用之，猶或近理，若於潰湯後用之，彼犀角、腦子之升散，寧不助病邪致虛，以速其死也耶！後有犀角散，以大黃佐黃耆，用黃耆則知其虛，用大黃又似疑其有實熱，夫瘡潰體虛，縱有舊熱，將自漸因膿血而消，何必以峻冷利動臟腑，若在秋冬，何異用刀劍耶。
《精要》論癰疽，發寒熱多汗，或先寒後熱，或先熱後寒，或連日作，或間日作，必先嘔痰，然後寒熱，寒熱解，大汗出，不可專以為有熱，亦有氣虛而得者，亦有因怒而得者，又有先感寒邪，脾氣不正而有此證者。夫氣虛者，當以補氣藥補之。因怒者，當以順氣藥和之。脾氣不正者，當以調脾藥養之。
今用不換金正氣散，悉是溫散瀉衛之藥，而欲以一兩人參，收拾十四兩之瀉衛可乎？若用於腫瘍時感寒邪者，猶或庶幾。彼氣虛者，因怒者，脾氣不正者，此方能兼治乎？又未知用於腫瘍耶，潰瘍耶。
白話文：
[禁忌]
使用五香湯（即五香連翹湯去射干、大黃、升麻、連翹，加參、犀角）治療腫瘍尚可，因其能消散毒邪，防止蔓延。但用於潰瘍則不可取，即使加入人參、黃耆、甘草等補益藥物，其過度耗散元氣，也容易造成元氣虛弱，違反了張仲景“得汗復汗，得下復下，重虛之戒”的原則。
《醫學精要》記載：血氣聞香則運行順暢，聞臭則運行逆亂；飲食香美能益脾胃，滋養真氣。甘淡之物能養脾胃，而香美的食物則容易助長胃火，過熱傷脾傷氣。雖然在治療腫瘍時，香美的食物似乎能促進氣血流通，但在潰瘍癒合後使用香美之物，則可能導致濕熱內生，損傷陰液。
《醫學精要》記載：若熱盛脈數，可用漏蘆湯或單獨用大黃等瀉熱之劑；若熱不甚，脈緩弱，則宜用五香連翹湯。熱盛脈數，腫瘍初期，臟腑實滿者，可以用大黃；但潰瘍後期，膿血排出較多，脈象仍熱盛數，此時瀉下反而有害，更不應瀉下。脈象緩弱，說明邪毒已散，此時再用五香湯的升散之性，也無益處。
《醫學精要》記載：膿瘍初成，宜用烙法使其成膿，然後服用神仙追毒丸。但此法並非無疑。追毒丸主要是攻下積聚的毒邪，並無促進膿瘍成熟的作用。若氣血充足，膿瘍自然會自行排出，何必不用和血活血的藥物，佐以參、耆等補藥，使膿瘍自然排出呢？
《醫學精要》記載：瘡瘍患者口渴嚴重，急需服用神仙追毒丸以排出毒邪，並可選用清膻湯、萬金散、五香連翹湯、六味車螯散、千金漏蘆湯等。若瀉下後口渴仍未止，則應服用滋陰生津、補益氣血的藥物，使津液充足，氣血恢復，口渴自然會消失。
然而，口渴嚴重就使用瀉下藥物，沒有明確的脈症診斷，如何能確定應該瀉下？而瀉下後口渴未止，又改用補藥，同樣缺乏脈症依據。這似乎是只要口渴就瀉下，瀉下後仍渴再補，這樣治病的方法是否妥當？況且口渴屬上焦症狀，腫瘍初期或許可用瀉下之法，但潰瘍期口渴，多半是因氣血虛弱所致，何必等到瀉下後才考慮補益呢？
《醫學精要》論述疽疾，咽喉口舌生瘡，認為是因邪毒內陷，熱毒衝心所致，故而使用琥珀犀角膏。腫瘍期使用尚可，但潰瘍後使用，犀角、牛黃的升散之性，豈不助長邪毒，加重虛損，加速死亡？ 後又提及犀角散，用大黃佐黃耆，用黃耆說明體虛，用大黃又似認為有實熱。潰瘍後體虛，即使有舊熱，也會隨著膿血排出而漸漸消退，何必用峻冷利藥去傷及臟腑？尤其在秋冬季節，這豈不是如同用刀劍傷人？
《醫學精要》論述癰疽，發熱伴有寒熱往來，或先寒後熱，或先熱後寒，或連日發作，或間日發作，常先有痰涎嘔吐，然後出現寒熱症狀，寒熱退後，大汗淋漓，不能簡單地認為是單純的熱證，也可能是氣虛、怒氣鬱結或感受寒邪、脾胃失調所致。氣虛者當用補氣藥，怒氣者當用順氣藥，脾胃失調者當用調脾藥。
然而，不換金正氣散是溫散瀉邪的藥物，僅僅用一兩個人參去中和十四兩瀉衛之藥，是否可行？若腫瘍期感受寒邪，或許尚可一試。但對於氣虛、怒氣、脾胃失調者，此方又能兼顧嗎？而且，此方是否適用於腫瘍期還是潰瘍期，也未可知。
《外科精要》提到，穴位如有孔洞應注意防風，避免再次癒合。若再次癒合，說明風濕邪氣再次入侵，引起膿瘍再生，此時應使用通和的湯藥，循序漸進，不可操之過急，以免傷及元氣，危及生命。《外科三因極一病證方論》記載：瘡瘍未癒合，風邪入侵則變成破傷風；濕邪入侵則變成破傷濕，這兩種情況都非常危急，若不能迅速判斷病因，則難以治療。癰疽、瘰癧潰瘍後更應小心謹慎。