王肯堂

《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (33)

1. 附骨疽

丹溪云：環跳穴痛，防生附骨疽，以蒼朮佐黃柏之辛，行以青皮、冬加桂枝，夏加黃芩，體虛加杜牛膝，以生甘草為使，大料煎入生薑汁，食前飲之。痛甚者，恐十數帖發不動，少加麻黃一二帖又不動，恐疽將成。急掘地成坎，以火煆紅，沃以小便。赤體坐其中，以席圍下體，使熱氣熏蒸，腠理開，氣血暢而愈。

，或問：附骨疽，何以別之？曰：凡患流注，表未盡則餘毒附骨而為疽。在股外屬足太陽、陽明經，在股內屬足厥陰、足少陰經。又云：風濕折熱，熱結而附骨成疽。蓋骨者腎之餘，腎虛則骨冷而遂附著於骨也，骨冷則氣愈滯而血愈積，但能為腫不能為膿。流注者傷寒之餘毒，骨疽者，流注之壞證也。

流注非傷寒之罪，乃醫者表之未盡也，骨疽非流注之過，乃庸醫涼藥之誤也，又云：久得厚味及醉後涉水；或履冰霜雪，寒入髀樞，積痰瘀血相搏而成疽，初時暫痛無時，乍寒乍熱而無汗，久則痛深，入骨而不移處，按之痛不止者是也。初覺即隔蒜灸之，以多為上。宜勝金丹、烏金散汗之。

壯實者，一粒金丹下之，或八陣散。久則極陰生陽，寒化為熱，肉腐而成膿，膿成則宜烙，十全大補湯加牛膝、木瓜補之。有久潰毒結，留連展轉，經歲不已，腐出朽骨者，骨雖出而不愈，有終身之咎。視其白膿清稀者，碎骨初脫，肉深難取。膿白而稠者，碎骨將出，肉淺可取。

大抵久腐出骨，不論強弱老幼，必須補益，使氣血和暢，正氣漸復，邪氣漸退，自然收斂，十全大補湯、人參養榮湯，在所當用。未成膿者，以沖和膏貼之。蓋有獨活能動湯氣血也。已潰者，宜服何首烏散，此藥能調和陰陽也。

〔薛〕，附骨疽有因露臥，風寒深襲於骨者，有因形氣損傷，不能起發者，有因克伐

之劑，虧損元氣，不能發出者，有因外敷寒藥，血凝結於內者，凡此皆宜灸熨患處，解散毒氣，補接陽氣，溫補脾胃為主。若飲食如常，先用仙方活命飲，解毒散郁，隨著六君子湯，補托榮氣。若體倦食少。但用前湯，培養諸臟，使邪不得勝正。若膿已成即針之，使毒不得內侵，帶生用針亦無妨。如用火針亦不痛，且使易斂，其隔蒜灸，能解毒行氣。蔥熨法能助陽氣，行壅滯，此雖不見於方書，余常用之大效，其功是不能盡述，唯氣血虛脫者不應。，一女髀樞穴，生附骨疽，在外側廉少陽經分，始末用五香湯、十宣散，一日惡寒發熱，膈滿猶大，服五香湯，一夕喘死。此升散太過，孤陽發熱於上也。一人年逾四十，夏患附骨癰。予以火針刺去瘀血，更服托裡藥而愈。至秋忽不飲食，痰氣壅盛，勞則口舌生瘡，服寒藥腹痛，彼疑為瘡。脾胃脈輕取似大，按之無力，此真氣不足，虛火炎上也，治以八味丸。彼不信，自服二陳、四物湯，幾殆，復請予。仍以前丸治之而愈。一人附骨癰，畏針不開，臀膝通潰，脈數發渴，煩躁時嗽，飲食少思。齊氏曰：瘡瘍煩躁時嗽，腹痛渴甚。或泄利無度，或小便如淋，此惡證也，膿出之後，若脈洪數難治，微澀遲緩易治。刺之，膿出四五碗，即服參、耆、歸、術大劑，翌日脈稍斂，更服八珍湯加五味子、麥門、肉桂、白蘞，三十餘帖脈緩膿稠，三月乃愈。一老，腿患附骨疽腫硬，大按方痛，口乾脈弱，腫聚不潰，飲食少思。予謂：腫下而堅者，發於筋骨；肉色不變者，發於骨髓。遂托以參耆等藥三十餘劑，膿雖熟不穿。予謂：藥力難達，必須針刺。不聽，至旬日方刺，湧出清膿五六碗，然衰老氣血不足，養毒又久，竟不救。大抵瘡疽旬日不退，宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補之，此十全之功也。一人患貼骨疽，腿細短軟，瘡口不合，以十全大補湯，外灸附子餅，貼補藥膏，調護得宜，百帖而愈。一人環跳穴患附骨疽。彼謂小瘡，服敗毒藥，外以寒藥敷帖，因痛極針之，膿瘀大泄，方知為癰請治。其脈右關浮大，此胃氣已傷，故瘡口開張，肉紫下陷，捫之不熱，彼謂瘡內更覺微冷，自謂必成漏矣。灸以豆豉餅，飲六君子加藿香、砂仁、炮姜，數劑胃氣漸醒，飲食漸進，患處漸暖，肌肉漸生，更以十全大補湯而愈。一人亦患此，內痛如錐，外色不變，勢不可消，喜其未用寒劑，只因痛傷胃氣而不思食，以前藥去炮姜治之，飲食稍進，更以十全大補湯二十餘劑，膿成針去，仍以大補湯倍加參、耆、芎、歸，膿久不止，更加麥門、五味、貝母、遠志，數服漸止，瘡亦尋愈。二證蓋因濕熱滯於肉理，真氣不能運化，其始宜除濕熱，實脾土，和氣血，則濕自消散，若膿未成，以隔蒜灸之立效。一婦四十餘，近環跳生疽，尺脈沉緊，腿不能伸。經曰：脾移寒於肝，壅腫筋攣。蓋脾主肉，肝主筋，肉溫則筋舒，肉冷則筋急，遂與乳香定痛丸少愈，更以助胃壯氣血藥，二十餘劑而消。一人因痢驟澀，環跳穴作痛，與四物湯加桃仁、酒黃芩、紅花、蒼朮、枳殼、黃柏、柴胡、青皮、生薑，十餘劑稍可，更刺委中，出黑血而愈。一後生，⿰骨又骨痛，以風藥飲酒一年，予以防風通聖散去硝黃，加生犀角、浮萍百餘帖，成一疽，近皮革膿出而愈。後五六年，其處再痛。予曰：舊病作，無能為矣。蓋發於新娶之後，多得香辣肉味，若能茹淡，遠房勞，猶可生也。出膿血四五年，延及腰背皆空，又三年而死，此純乎病熱者。一少年，天寒極勞，⿰骨又骨痛，兩月後生疽，深入骨邊，臥二年，取剩骨而安。此寒搏熱者也。（取久疽及痔漏中朽骨，用烏骨雞脛骨，以砒實之，鹽泥固濟，火煆紅，地上出火毒，去泥用骨，研細飯丸，如粟米大，以紙捻送入竅內，更以膏貼之。），萬曆乙亥，予方閉關作舉子業，適姻家虞懋庵，股內側痛久矣，醫作痛風治月餘不效，膿熟肉厚，不得穿穴出，因潰入腹，精神昏憒，粥藥不入，醫不能措手，請教於余。余特破例為診之，脈細如蛛絲，氣息奄奄欲絕，曰：無傷也，可以破針刺其腹，膿大泄數升，然皆清如水，瘡口若蟹吐沫，醫疑其透膜不可治。余曰：無傷也，可以參、耆、附子，加厥陰引經藥，大劑飲之，為制八味丸，食前輒吞百丸，食大進，日啖飯升余，肉數臠，旬日而平。所以知可治者，潰瘍之脈，洪實者死，微細者生，今脈微細，形病相合，知其受補，故云可治也。所以刺其腹者，膿不泄，必有內攻之患。且按之而知其創深，即刺之無苦也。所以信其不透膜，即透膜無損者，無惡候也。所以服八味丸者，八味丸補腎，腎氣旺而上升，則胃口開而納食，故食大進也。泄膿即多，刀圭之藥。其何能濟。遷延遲久且變生。故進開胃之藥，使多食粱肉以補之，肌乃速生。此治潰瘍之大法也。

白話文：

丹溪說：環跳穴（髖關節附近的穴位）疼痛，要小心會產生附骨疽。可以使用蒼朮搭配黃柏的辛味藥性，再用青皮來疏通氣機，冬天加上桂枝，夏天加上黃芩。體質虛弱者可以加杜牛膝，並用甘草來調和藥性。用大量藥材煎煮，加入生薑汁，飯前服用。如果疼痛劇烈，可能吃十幾帖藥都無法見效，稍微加一點麻黃，一兩帖後還是沒效果，就要擔心可能要形成附骨疽了。這時要趕快挖個坑，用火燒紅，再澆上小便，讓病人赤身坐在坑中，用席子圍住下半身，讓熱氣薰蒸，使皮膚毛孔打開，氣血暢通就能痊癒。

有人問：要怎麼辨別附骨疽呢？回答說：凡是患了流注（一種肌肉膿腫），如果表層的邪氣沒有完全清除，殘留的毒素就會附著在骨頭上，形成附骨疽。如果長在股骨外側，屬於足太陽、陽明經；長在股骨內側，屬於足厥陰、少陰經。還有一種說法是：風濕化熱，熱邪結聚而附著在骨頭上形成附骨疽。骨頭是腎的餘氣，腎虛則骨頭會冷，邪氣就容易附著在骨頭上。骨頭冷則氣血運行更不順暢，瘀血積聚，只會腫脹而不會化膿。流注是傷寒（感冒）後殘留的毒素，骨疽是流注惡化後的病症。

流注並不是傷寒的錯，而是醫生沒有把表層的邪氣完全清除的緣故。骨疽也不是流注的錯，而是庸醫使用寒涼藥物造成的錯誤。還有一種說法是：長期吃油膩厚味的食物，或是酒醉後涉水，或是踩在冰霜雪地上，寒氣進入髖關節，使痰和瘀血互相搏結而形成附骨疽。剛開始會暫時疼痛，沒有固定時間，時而發冷時而發熱，但沒有出汗。久而久之，疼痛會加深，深入到骨頭，位置固定，按壓時疼痛不止。剛開始覺得不對勁，就要趕快用隔蒜灸，灸的次數越多越好。可以用勝金丹或烏金散來發汗。

身體強壯的人，可以服用一顆金丹，或是八陣散。久了之後，陰邪會轉化為陽熱，寒氣會轉化為熱氣，肌肉腐爛化膿。膿形成了，就要用烙法，並用十全大補湯加上牛膝、木瓜來補養身體。有的膿潰爛後，會久久不癒，反覆拖延好幾年，腐肉甚至會露出朽爛的骨頭。即使骨頭出來了，病也不會好，可能會留下終身的毛病。觀察膿液，如果膿液清稀，表示碎骨剛開始脫落，肉很深難以取出；如果膿液濃稠，表示碎骨快要出來，肉較淺容易取出。

大體上來說，長期潰爛並露出骨頭的，不論體質強弱、年紀大小，都必須補養身體，使氣血和暢，正氣漸漸恢復，邪氣漸漸退去，自然就會收口。十全大補湯、人參養榮湯都是可以使用的。還沒化膿的，可以用沖和膏貼在患處，因為獨活能幫助藥氣運行，使氣血暢通。已經潰爛的，可以服用何首烏散，這種藥能調和陰陽。

薛氏說：附骨疽有的因為露天睡臥，風寒深入骨頭造成的；有的因為身體氣血損傷，無法發散出來造成的；有的因為使用過度克伐的藥物，損傷了元氣，導致邪氣無法發出；有的因為外敷寒涼藥物，使血瘀結在體內。這些情況都適合用艾灸或熨燙患處，來解散毒氣，補充陽氣，以溫補脾胃為主。如果飲食正常，可以先用仙方活命飲來解毒散瘀，再用六君子湯來補養氣血。如果身體疲倦、食慾不振，就直接用前面的湯藥，來培養各個臟腑，使邪氣無法戰勝正氣。如果膿已形成，就用針刺破，使毒氣無法內侵，帶著生發作用的針也無妨。如果用火針，也不會痛，而且容易收口。隔蒜灸可以解毒行氣，蔥熨法可以幫助陽氣運行，疏通阻塞。這些方法雖然沒有記載在醫書上，但我常用而且效果很好，功效說也說不完，只有氣血虛脫的人不適用。

有一個婦女，髖關節長了附骨疽，長在身體外側少陽經的位置，從頭到尾都用五香湯、十宣散治療。有一天，她開始怕冷發熱，胸膈脹滿，吃了五香湯，一個晚上就喘死了。這是因為升散太過，使虛火上炎的緣故。有一個人，年過四十，夏天得了附骨癰，我用火針刺破瘀血，再服用托裡藥就痊癒了。到了秋天，他忽然不吃飯，痰氣阻塞，一勞累就會口舌生瘡，吃寒涼藥就會肚子痛，他以為是長了瘡。把脈發現脾胃脈摸起來輕按似大，重按無力，這是真氣不足，虛火上炎的表現，應該用八味丸來治療。他不相信，自己吃了二陳、四物湯，差點死掉，又來找我。我還是用之前的藥丸治好他。有一個人得了附骨癰，因為怕針而不敢開刀，導致臀部和膝蓋都潰爛，脈搏跳動快且口渴，煩躁時會咳嗽，食慾不振。齊氏說：瘡瘍導致煩躁、咳嗽，肚子痛、口渴，或腹瀉不止，或小便像淋病一樣，都是不好的徵兆。膿出來之後，如果脈搏洪大而快，就難以治療；脈搏微弱而澀緩，就容易治療。刺破膿包後，流出四五碗膿，立刻服用大量的人參、黃耆、當歸、白朮，隔天脈搏稍微緩和，再服用八珍湯加上五味子、麥門冬、肉桂、白蘞，吃了三十多帖，脈搏變得和緩，膿液也變濃稠，三個月後才痊癒。有一位老人，腿長了附骨疽，腫脹堅硬，按壓疼痛，口乾脈弱，腫塊聚在一起不潰破，食慾不振。我說：腫塊在下方而且堅硬的，是長在筋骨；肉色沒有改變的，是長在骨髓。於是給他服用參耆等藥三十多帖，膿雖然熟了卻不穿破。我說：藥力難以到達，必須用針刺。他不聽，拖了十幾天後才刺破，湧出五六碗清膿。但是因為他衰老體弱，氣血不足，養毒又很久了，最後還是沒救活。大體上來說，瘡疽十幾天不消退，就應該用藥來托舉，有膿就刺破，有腐肉就去除，虛弱就補養，這就是十全的功效。有一個人得了貼骨疽，腿細短軟，瘡口不合，用十全大補湯，外敷附子餅，貼補藥膏，調養得宜，一百帖就痊癒了。有一個人環跳穴得了附骨疽，他以為是小瘡，吃了敗毒的藥，外敷寒涼的藥，痛到受不了才用針刺破，膿和瘀血大量流出，才知道是癰瘡來找我治療。他的脈象右關浮大，這是胃氣受損的徵兆，所以瘡口張開，肉色發紫且下陷，摸起來不熱，他覺得瘡內反而有點冷，自己認為一定會變成漏瘡。用豆豉餅來艾灸，服用六君子湯加上藿香、砂仁、炮薑，幾帖後胃氣漸漸恢復，食慾也漸漸增加，患處也漸漸溫暖，肌肉也漸漸生長，再用十全大補湯就痊癒了。還有一人也患了這種病，裡面痛如錐刺，外面顏色不變，病勢無法消除，幸好他沒有用寒涼的藥，只是因為疼痛傷了胃氣而不想吃飯，用之前的藥方去掉炮薑來治療，食慾稍微增加，再用十全大補湯二十多帖，膿形成後用針刺破，仍然用大補湯加倍人參、黃耆、川芎、當歸，膿流不止，再加麥門冬、五味子、貝母、遠志，服用幾帖後漸漸止住，瘡也很快就好了。這兩種情況大概都是因為濕熱滯留在肌肉紋理中，真氣無法運化，剛開始應該去除濕熱，健脾土，調和氣血，濕氣自然會消散。如果膿還沒形成，用隔蒜灸就能立刻見效。有一個四十多歲的婦女，在靠近環跳穴的地方長了疽，尺脈沉緊，腿不能伸直。《內經》說：脾的寒氣傳到肝，就會導致腫脹、筋攣。脾主肌肉，肝主筋，肌肉溫暖則筋舒展，肌肉寒冷則筋攣縮。因此給她服用乳香定痛丸後稍有好轉，再服用幫助胃氣、強壯氣血的藥，二十多帖就消腫了。有一個人因為痢疾突然止住，環跳穴開始疼痛，給他服用四物湯加上桃仁、酒黃芩、紅花、蒼朮、枳殼、黃柏、柴胡、青皮、生薑，十多帖稍微好轉，再刺破委中穴，流出黑血就痊癒了。有一個年輕人，腘窩和骨頭疼痛，喝酒服用祛風藥一年，我給他服用防風通聖散去掉芒硝、大黃，加上生犀角、浮萍一百多帖，形成一個疽，靠近皮膚的地方流膿才痊癒。過五六年，那個地方又開始疼痛。我說：舊病復發，沒辦法了。這個病是因為他新婚後，吃太多辛辣油膩的肉類，如果能吃清淡的飲食，遠離房事，或許還能活下去。流膿血四五年，蔓延到腰背都空了，又過了三年就死了，這是純粹因為病熱造成的。有一個少年，天氣寒冷又過度勞累，腘窩和骨頭疼痛，兩個月後長了疽，深入骨頭邊，臥床兩年，取出殘骨才康復，這是寒氣和熱氣搏結造成的。（取出久疽和痔漏中腐朽的骨頭，用烏骨雞的脛骨，填入砒霜，用鹽泥封固，用火燒紅，在地上去除火毒，去掉泥，把骨頭磨成粉末，用飯捏成丸，像小米粒大小，用紙捻送入瘡口，再貼上膏藥。）萬曆乙亥年，我正在閉關準備科舉考試，剛好姻親虞懋庵，大腿內側痛了很久，醫生當作痛風治療了一個月都沒有效果，膿液熟透肉也很厚，卻沒有辦法穿孔流出，導致膿液潰入腹腔，精神昏迷，粥和藥都吃不下，醫生束手無策，來請教我。我特例為他診斷，脈搏細如蜘蛛絲，氣息奄奄一息，我說：沒事，可以針刺他的腹部，讓大量膿液流出，雖然膿液清澈如水，傷口像螃蟹吐沫，醫生懷疑膿液滲透到腹膜沒辦法治療。我說：沒事，可以用人參、黃耆、附子，加上引經藥，大劑量服用，為他配製八味丸，飯前吞服一百顆，食慾大增，一天可以吃一升多米飯，幾塊肉，十天就痊癒了。我之所以知道可以治療，是因為潰瘍的脈象，洪大的就會死，微細的就會活，現在他的脈象微細，形證符合，知道他可以接受補養，所以說可以治療。之所以刺破他的腹部，是因為膿液不排出，一定會有內攻的危險。而且按壓就可以知道他的傷口很深，所以刺下去也沒有痛苦。之所以相信沒有滲透到腹膜，是因為沒有危險的徵兆。之所以服用八味丸，是因為八味丸能補腎，腎氣旺盛上升，胃口就會打開而能進食，所以食慾大增。排膿雖然多，但是刀圭的藥物無法奏效，拖延太久反而會生變。所以要用開胃的藥，讓他吃多點米飯和肉來補充營養，肌肉才能快速生長。這是治療潰瘍的大法。