《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (23)
卷之三 (23)
1. 瘰癧馬刀
《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣鬱所致，止宜補形氣，調經脈，其瘡自消散。蓋不待汗之、下之而已也。其不詳脈證經絡受病之異者，下之則犯經禁、病禁，虛虛之禍，如指諸掌。若脈洪大，元氣虛敗，為不治。若面㿠白，為金剋木，亦不治。若眼內赤脈貫瞳人，見幾條則幾年死。
使不從本而治，妄用伐肝之劑則誤矣。蓋伐肝則脾土先傷，脾傷則損五臟之源矣，可不慎哉。按：《脈經》云：人年五六十，其脈浮大者，痹俠背行，苦腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。可見瘰癧之證，多起於虛也。薛氏之論，可為典要。故詳著之。
〔治療次第〕，
初覺憎寒壯熱，咽項強痛，腫結不消者，以羌活連翹湯，又宜長服消癧丸。卻以稜針刺破出血，以拔毒湯熱淋洗，一日洗五七次，針五七次，放蟾酥末少許於針處上，以琥珀膏貼之，更以內消膏貼之，久久自然而消也。如不散者，用鐵筒拔毒膏點破，次以下品錠子取去惡肉，可作潰瘍治之，用十宣散之類托裡。若毒攻心嘔吐者，用粉乳托裡散發出毒，此要兼針灸法同施。
若已潰不愈者，宜益氣養榮湯，八物湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附子、貝母多服取效。凡用錠子藥線，必用托裡之劑服之。焮赤腫痛，脈沉數者，邪氣實也，宜泄之，以化毒消腫和里散，加減。腫痛憎寒發熱，或拘急，脈浮數者，邪在表也，宜散表，以荊防敗毒散加減。
因怒結核，或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣，以小柴胡湯加青皮、青木香、紅花、桃仁。腫硬不潰者，宜補氣血，以益氣養榮湯。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血，以益氣養榮湯。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補，以益氣養榮湯，次用十全大補湯加香附子、貝母、遠志。虛勞所致者，宜補之，先以補中益氣湯，次以益氣養榮湯加減。
，因有核，潰而不斂者，腐而補之，以針頭散腐之；以益氣養榮湯補之。脈實而不斂，或不消者下之，以羌活連翹湯。腫痛發寒熱，大便秘，以羌活連翹湯，次以神仙活命飲。耳下結核腫痛，發寒熱，宜荊防敗毒散，表證悉退，以散腫潰堅湯。潰後核不腐，以益氣養榮湯，更敷針頭散腐之。
，腫硬久不消，亦不作膿，服散堅敗毒藥不應。宜灸肘尖、肩尖、服益氣養榮湯而消。氣血壯實之人，脈沉實而大者，亦不覺損，方可進必效散、遇仙無比丸下其毒。若其毒一下，即止二藥，更服益氣養榮湯調理。瘡口不斂，宜用豆豉餅灸之。以琥珀膏、十香膏貼之。
，潰後發熱，煩躁作渴，脈大無力，此血虛也，宜以當歸補血湯，次以聖愈湯，再八物湯加貝母、遠志。每勞心過度，頸腫發熱，服敗毒藥愈甚，以補中益氣湯數劑而消。
白話文：
瘰癧（淋巴結核）如同刀傷般，其成因並非單純因膏粱厚味、丹毒火熱等外邪所致，而是由於體虛、氣鬱所造成。治療應以補益元氣、調和經脈為主，讓瘡瘍自行消散，不需刻意使用發汗或瀉下之法。若不辨明脈象、症狀、經絡受病的差異而濫用瀉下之法，則會傷及正氣，導致病情加重，後果不堪設想。脈象洪大而元氣衰敗者，屬於不治之症；面色蒼白，則為金克木，亦屬不治；若眼白出現紅血絲貫穿瞳孔，血絲數量即代表將死之年限。
切勿本末倒置，胡亂使用瀉肝之藥，否則會傷及脾土，進而損害五臟之根本。古籍《脈經》記載：五六十歲的人，脈象浮大，且伴有痹痛、背痛、腸鳴、瘰癧、頸部腫塊等症狀，皆為勞損所致。由此可見，瘰癧多因虛弱而起，薛氏（指古代醫家薛己）的論述，可謂精要之論。
治療方法依次如下：
初期若感寒熱交替、咽喉頸項疼痛、腫塊不消，可用羌活連翹湯，並長期服用消癧丸。同時，可用稜針刺破腫塊放血，並用拔毒湯熱敷清洗，每日五到七次，針刺亦如此，每次針刺後，可在針孔處撒少許蟾酥末，再敷上琥珀膏及內消膏，久而久之，腫塊自然消散。若腫塊不消，可用鐵筒拔毒膏點破，再用刀子去除壞死組織，視為潰瘍處理，並配合十宣散等藥物以達到托毒排毒的效果。若毒邪攻心而出現嘔吐，則需服用粉乳托裡散以排出毒素，並配合針灸療法。
若已潰爛而不癒合，則需服用益氣養榮湯、八物湯，並加入柴胡、地骨皮、夏枯草、香附子、貝母等藥物，多服用以求療效。凡是使用藥膏或藥線，都必須配合服用托裡之藥。若腫痛處紅腫發熱，脈象沉而數，則屬邪氣實證，應當瀉邪，可服用化毒消腫和里散，並根據情況加減藥物。若腫痛伴有寒熱、肌肉拘緊，脈象浮而數，則屬邪氣在表，應當散表，可用荊防敗毒散加減。
因怒氣而導致結核，或伴有腫痛發熱，則需疏肝理氣，服用小柴胡湯，並加入青皮、青木香、紅花、桃仁等藥物。腫塊堅硬不潰者，則需補益氣血，服用益氣養榮湯。若因鬱結而致病，則需解鬱調氣，服用益氣養榮湯。潰爛後癒合不良，屬氣血俱虛，則需大補，先服用益氣養榮湯，再服用十全大補湯，並加入香附子、貝母、遠志等藥物。若因虛勞而致病，則需先服用補中益氣湯，再服用益氣養榮湯加減。
若有核，潰爛而不癒合，需先用針頭散去除腐肉，再服用益氣養榮湯以補益身體。脈象實數且潰爛不癒者，則需瀉下，服用羌活連翹湯。若腫痛伴有寒熱，大便秘結，則先服用羌活連翹湯，再服用神仙活命飲。耳下結核腫痛，伴有寒熱，則服用荊防敗毒散，待表證消除後，再服用散腫潰堅湯。潰爛後核不腐，則服用益氣養榮湯，並外敷針頭散以去除腐肉。
腫塊堅硬久治不消，也不化膿，服用散堅敗毒藥無效者，則需灸刺肘尖、肩尖，並服用益氣養榮湯。若患者氣血充盈，脈象沉實有力，則可服用必效散、遇仙無比丸以排出毒素。毒素排出後，即停止服用此二藥，改服益氣養榮湯調理。瘡口癒合不良，可用豆豉餅灸之，並外敷琥珀膏、十香膏。
潰爛後發熱、煩躁口渴，脈象大而無力，則屬血虛，應服用當歸補血湯，再服用聖愈湯、八物湯（加入貝母、遠志）。若因過度勞心而導致頸部腫痛發熱，服用敗毒藥反而加重病情者，則需服用數劑補中益氣湯以緩解病情。