《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (22)
卷之三 (22)
1. 項中疽
或問：頸後腦下發疽何如？曰：此即對口瘡也，屬督脈。陽獨盛，氣有餘，火炎上而發疽也，急服烏金散、勝金丹汗之，壯實者，一粒金丹下之。稍遲潰出膿水，入風發搐者，難治。有毒邪壅盛，鮮血暴湧而死，毒攻心腹，膨脹譫語者死。此證焮赤腫痛可治，若根大精神昏憒，即難治也。
量表裡虛實，而為汗下、內托、內消，外用大圍藥箍住，中點六灰膏之類破泄其毒，不可走失根腳。若欲流兩肩脊者，不可療也。或云：先服追疔奪命湯二帖，後服活血化毒湯。
治對口瘡效方，用新鮮茄蒂七個，秤若干重，又用鮮何首烏，秤同茄蒂重，用水一盅半煎服。一服出膿，一服收口。如無鮮茄蒂、首烏，乾者亦可，但不及鮮者有力。此方輕劑不可以治重病，觀者勿泥也。
白話文：
有人問：頸後腦後長瘡腫瘍怎麼辦？回答：這是「對口瘡」，屬於督脈經絡。陽氣過盛，氣血有餘，火邪上炎而導致瘡腫。要趕緊服用烏金散、勝金丹，讓病人出汗；體質強壯的病人，可以服用一粒金丹。如果稍微延遲，膿水就會流出來；如果因此受風而抽搐，則很難治癒。如果毒邪壅塞嚴重，鮮血大量湧出而死，或毒邪攻心腹，腹部膨脹、神志不清，也會死亡。這種症狀如果紅腫熱痛，是可以治療的；但如果病根深，患者神志昏迷，就難以治癒了。
要根據病人的虛實情況，決定是否使用發汗、下瀉、內托、內消等方法治療，同時在外用大圍藥箍住患處，再用六神膏等藥物來排出毒素，但要避免傷到病根。如果膿腫有向兩肩脊椎蔓延的趨勢，就無法治療了。也有人說：先服用追疔奪命湯兩帖，再服用活血化毒湯。
治療對口瘡的有效方劑：取新鮮茄蒂七個，稱重；再取等重量的新鮮何首烏，加水煎服。一劑藥下去就能排出膿液，再服一劑就能收口癒合。如果沒有新鮮茄蒂和何首烏，也可以用乾的，但療效不如鮮的。這個方子藥力輕，不能治療重症，讀者不要拘泥於此。
2. 天柱疽
或問：天柱骨上，極癢入骨，噁心吐逆，肩背拘急何如？曰：此名天柱疽，急隔蒜灸，癢止為度，無蒜明灸可治。服活命飲加羌活、桔梗，烏金散、勝金丹選用。灸而有泡者吉，無泡者凶。服汗劑得汗可治，無汗難治。若潰爛神昏，嘔噦噁心，血不止者死。
白話文：
有人問：天柱骨附近奇癢無比，癢感深入骨髓，還伴隨噁心嘔吐，肩膀和後背僵硬緊縮，該怎麼辦？
這是天柱疽，應立即用隔薑灸（用一片薑隔著灸）治療，癢止即可，沒有薑可用普通的艾灸。同時服用活命飲，再加入羌活、桔梗等藥材，並可選擇服用烏金散或勝金丹。
灸治後若起泡是好兆頭，若不起泡則預後不良。服用發汗的藥物，能發汗則可治癒，不能發汗則難以治療。如果傷口潰爛，且神志不清、嘔吐不止、出血不止，則會死亡。
3. 杼疽（參耳後）
或問：頸上、兩耳後生疽何如？曰：此名杼疽。初不甚腫，但痛癢不時而出清水，漸漸長大，如玳瑁斑點者是也，亦名化骨瘡。急服八陣散、奪命丹、活命飲加桔梗、柴胡。若過時，潰爛日久出骨者，大惡之證也。此證多生於積鬱之人，七惡多見，犯禁者不治。
白話文：
有人問：脖子和兩耳後長了疽是什麼情況？回答說：這叫做杼疽。一開始腫得不太厲害，只是時不時地又痛又癢，還會流出清水，漸漸地腫塊會長大，出現像玳瑁（一種海龜）斑點一樣的樣子，也叫化骨瘡。要趕緊服用八陣散、奪命丹、活命飲，再加一些桔梗和柴胡。如果拖延時間太久，潰爛很久甚至露出骨頭，那就是非常不好的徵兆了。這種病多發生在積鬱的人身上，七情惡氣（指喜怒憂思悲恐驚七種情緒）容易誘發此病，如果犯了禁忌（指生活作息或飲食禁忌）就難以治癒了。
4. 夾喉疽
或問：喉之兩旁生疽何如？曰：此名夾疽，屬手少陰心經、足太陰脾經、足厥陰肝火熱毒上攻而然。宜琥珀犀角膏、犀角散、黃連消毒飲、活命飲、加玄參、桔梗、黃連。潰內者難治，虛火上升，痰壅飲食不進者死。
白話文：
有人問：喉嚨兩旁長了疽瘡怎麼辦？答：這叫做夾喉疽，屬於手少陰心經、足太陰脾經、足厥陰肝經的火熱毒邪上攻所致。應該使用琥珀犀角膏、犀角散、黃連消毒飲、活命飲，並加入玄參、桔梗、黃連等藥物治療。如果疽瘡內潰爛，則難以治療；如果屬於虛火上升、痰濕壅塞導致飲食不進，則預後不良。
5. 結喉癰
《靈樞》云：癰發於嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉塞咽，半日死。其化為膿者瀉，則合豕膏冷食，三日而已。或問：當結喉生癰何如？曰：是名喉癰，又名猛疽。以其勢毒猛烈可畏也，屬任脈、及手太陽、手少陰經，積熱憂憤所致。急宜清熱攻毒，用琥珀犀角膏、及黃連消毒飲、紫金丹、烏金散選用，壯實者，一粒金丹下之。若過時不治，潰穿咽嗌者死。
白話文：
《靈樞經》說：癰疽長在咽喉裡，叫做猛疽。猛疽不治療，就會化膿，膿液如果不排出阻塞咽喉，半天就會死亡。如果化膿了，膿液能夠排出，就用豬油冷敷，三天就能痊癒。有人問：喉嚨長了癰疽怎麼辦？回答說：這叫做喉癰，也叫猛疽，因為它的病勢兇猛毒烈，令人害怕。它屬於任脈，以及手太陽經和手少陰經，是由於積聚內熱、憂慮憤怒引起的。應該迅速清熱解毒，可以使用琥珀犀角膏、黃連消毒飲、紫金丹、烏金散等藥物，體質強壯的人，可以服用一粒金丹。如果延誤治療，膿瘍潰穿咽喉，就會死亡。
6. 瘰癧馬刀
（結核連續者，為瘰癧。形長如蛤者，為馬刀。一云，瘰癧者，結核是也。或在耳後耳前，或在耳下連及頤頷，或在頸下連缺盆，皆謂之瘰癧。或在胸及胸之側，或在兩脅，皆謂之馬刀。手足少陽主之。）
《集驗》云：夫瘰癧瘡者，有風毒、熱毒、氣毒之異；瘰癧、結核，寒熱之殊。其證皆由忿怒、氣逆、憂思過甚，風熱邪氣內搏於肝經。蓋怒傷肝，肝主筋，故令筋縮結蓄而腫也。其候多生於頸項、胸腋之間，結聚成核，初如豆粒，後若梅李，累累相連，大小無定。初覺憎寒壯熱，咽項強痛，腫結不消者，便當服散腫潰堅湯，或五香連翹、漏蘆湯之類散之。
或用牡蠣大黃湯，疏利三兩行，瘡上可用十香膏之類貼之，及諸淋洗、敷貼等藥治之，庶得消散。若不散，可用內消丸之類消之，或隔蒜灸之。仍斷欲、息氣、薄滋味調理之。不然，恐日久變生寒熱咳嗽而成勞瘵之疾，不可治矣。又有馬刀瘡，亦生於項腋之間，有類瘰癧。
但初起其狀如馬刀，赤色如火燒烙極痛，此瘡甚猛，宜急治之，不然多成危殆也，臨證辨之。
丹溪云：夫瘰癧初發，必起於少陽經，不守禁戒，必延及陽明經。大抵食味之厚，鬱氣之積，曰毒，曰風，曰熱，皆此二端，招引變換，須分虛實。彼實者固易治，自非痛斷厚味與發氣之物，雖易亦難，殊為可慮，以其屬膽經，主決斷，有相火而且氣多血少。婦人見此，若月經行不作寒熱可生，稍久轉為潮熱，其證危矣。
自非斷欲，絕慮，食淡，雖神聖不可治也。
戴復庵云：瘰癧之病，皆血氣壅結，根在臟腑，多結於頸項之間，累累大小，無定發作，寒熱，膿血，潰爛，或此沒而彼起，宜於隔宿，用米飲調下桂府滑石二錢盅，動時進黑白散，必有物如葡萄肉，從小便出至數枚，其腫核則愈。仍常服四七湯加木香，或蘇子降氣湯，其匝頸者，俗名蟠蛇癧難治。
薛新甫云：瘰癧之病，屬三焦肝膽二經，怒火，風熱，血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動，或恚怒，氣逆，憂思過甚，風熱邪氣內搏於肝。蓋怒傷肝，肝主筋，肝受病，則筋累累然如貫珠也。其候多生於耳前後、項腋間，結聚成核。初覺憎寒惡熱，咽項強痛。若寒熱焮痛者，此肝火風熱而氣病也，用小柴胡湯以清肝火，並服加味四物湯以養肝血。
若寒熱既止而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水。若腫高而稍軟，面色痿黃，皮膚壯熱，膿已成也，可用針以決之，及服托裡之劑。若經久不愈，或愈而復發，膿水淋漓，肌體羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連肉腠。
即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏以驅散寒邪，補接陽氣，內服補中益氣湯、六味丸以滋腎水、培肝木、健脾土，亦有可愈者。大抵肝膽部分結核，不問大小，其脈左關弦緊，左尺洪數者，乃腎水不能生肝木，以致肝火燥而筋攣，須用前藥以滋化源，是治其本也。《外臺秘要》云：肝腎虛熱，則生癧。
白話文：
瘰癧是指連續出現的結核，形狀長得像蛤蜊的稱為馬刀瘡。還有一種說法，瘰癧就是指結核。這些結核可能長在耳朵後面或前面，也可能在耳朵下方連到下巴，或在頸部下方連到鎖骨，這些都叫做瘰癧。如果長在胸部或胸部兩側，則稱為馬刀瘡。這些病症主要與手少陽經脈有關。
《集驗方》說，瘰癧瘡的病因有風毒、熱毒、氣毒的不同；瘰癧和結核也有寒熱的差異。這些病症大多是由於生氣、氣血逆亂、過度憂慮，導致風熱邪氣侵入肝經。因為憤怒會損傷肝臟，而肝臟主導筋脈，所以會讓筋脈收縮、結聚而腫脹。這些病症大多發生在頸部、腋下，結成腫塊，一開始像豆子大小，後來像梅子李子一樣，一個個連在一起，大小不一。初期會感到畏寒發熱，咽喉頸部疼痛，腫塊不消退，應該服用散腫潰堅湯或五香連翹、漏蘆湯等藥物來散開腫塊。
也可以用牡蠣大黃湯來疏通腸道，排便幾次，瘡口可以使用十香膏之類的藥膏敷貼，或是用其他清洗、敷貼的藥物來治療，這樣可能可以讓腫塊消散。如果無法消散，可以使用內消丸之類的藥物來消腫，或用隔蒜灸的方式治療。同時也要戒除性慾，平心靜氣，飲食清淡。不然，時間久了可能會轉變成寒熱咳嗽的癆瘵之疾，就難以治癒了。還有一種馬刀瘡，也長在頸部和腋下，看起來像瘰癧。
但馬刀瘡一開始的形狀像馬刀，顏色是紅色的，像火燒一樣非常疼痛，這種瘡很兇猛，要趕快治療，不然很容易變成危急的狀況，要根據實際情況來判斷。
朱丹溪說，瘰癧最初一定是從少陽經開始，如果沒有注意禁忌，就會蔓延到陽明經。總的來說，飲食過於豐盛、氣鬱積聚都可能造成毒、風、熱，這兩種情況會相互引發變化，必須區分虛實。屬於實證的比較容易治療，但如果不能徹底戒除油膩食物和容易發氣的食物，就算容易治療也會變得困難，要特別注意，因為這屬於膽經，膽經主決斷，有相火而且氣多血少。婦女出現這種情況，如果月經來潮時沒有寒熱症狀，還能活下去，但如果時間稍長，轉為潮熱，情況就很危險了。
如果不能戒除性慾、放下憂慮、飲食清淡，就算神仙也治不好。
戴復庵說，瘰癧這種病，都是因為血氣鬱結，病根在於內臟，大多結在頸部，腫塊大小不一，發作的時候會出現寒熱、膿血、潰爛，有時這個地方消退了，另一個地方又長出來，應該在前一天晚上，用米湯送服桂府滑石二錢，發作時服用黑白散，一定會有像葡萄肉一樣的東西，從小便排出數個，腫塊就會痊癒。平時常服四七湯加木香，或蘇子降氣湯，長在脖子周圍的，俗稱蟠蛇癧，很難治療。
薛新甫說，瘰癧這種病，屬於三焦、肝膽二經的問題，可能是因為怒火、風熱、血燥，或是肝腎二經的精血虧損、虛火內動，也可能是因為憤怒、氣逆、過度憂慮，導致風熱邪氣侵入肝臟。因為憤怒會損傷肝臟，肝臟主導筋脈，肝臟生病，筋脈就會像一串珠子一樣連在一起。這些病症大多發生在耳朵前後、頸部腋下，結成腫塊。初期會感到畏寒怕熱，咽喉頸部疼痛。如果出現寒熱、紅腫疼痛，這是肝火風熱造成的氣病，可以用小柴胡湯來清肝火，並服用加味四物湯來養肝血。
如果寒熱停止但腫塊沒有消散，這是肝經火燥造成的血病，可以用加味逍遙散來清肝火，六味地黃丸來滋養腎水。如果腫塊高聳且稍微柔軟，面色萎黃，皮膚發熱，膿液已經形成，可以用針刺破，並服用托裡之劑。如果長期不癒，或痊癒後又復發，膿水淋漓，身體消瘦，必須服用純補的藥物，才能讓病情收斂，不然會變成九漏。《內經》說：「陷脈為漏，留連肉腠。」說的就是這種病。外用豆豉餅、琥珀膏來驅散寒邪，補充陽氣，內服補中益氣湯、六味丸來滋養腎水、培養肝木、健壯脾土，也有可能治好。總的來說，肝膽部位出現結核，不論大小，如果脈象是左關弦緊，左尺洪數，這是因為腎水無法滋養肝木，導致肝火旺盛、筋脈攣縮，必須使用之前的藥物來滋養化源，這才是治本的方法。《外臺秘要》說，肝腎虛熱，就會產生瘰癧。