《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之五 (8)
卷之五 (8)
1. 時毒
時毒者，為四時邪毒之氣感之於人也。其候發於鼻面耳目，焮赤腫痛，重則咽喉、頸項亦腫。或漫腫無頭，或結核有根。令人憎寒發熱，頭痛或肢體痛，恍惚不寧，咽喉閉塞。醫人不識，謂之傷寒，便服解熱之劑，一二日間，腫勢益增，始知藥誤。原夫此疾古無方論，初發狀如傷寒，五七日間乃能殺人，若能延至十日之外者，不治自愈也。五日以前精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面益腫，食不知味者必死之候，治之無功矣。
然此疾有陰有陽，有可汗有可下，粗工不識，但云熱毒，只用寒涼之藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。脈浮數者，邪在表也，用葛根牛蒡子湯，解毒升麻湯、升麻牛蒡子散之類以發之。脈沉實而便秘者，邪氣在裡也，宜梔子仁湯。脈沉澀者，邪氣入深也，宜漏蘆湯、大黃湯。
表實而不解者散之，以芩連敗毒散。裡實而不利者下之，以五利大黃湯。表裡俱實而不解者，解表攻裡，以通聖消毒散。表裡俱解而不消者和之，以劫瘴消毒飲，腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒，以普濟消毒飲，次用十神散。頭面、耳項赤腫作痛，咽乾發熱，脈浮數，以黃連敗毒散，次以劫瘴消毒散、七神散。
腫痛發熱作渴，脈實便秘者，以五利大黃湯，次以追疔奪命湯，又次以水邊嫩桕根，水煎入酒和服。腫痛發熱，脈浮數，以芩連敗毒散，次以退熱消毒飲，又次以七神散。焮腫脹痛作渴，寒熱便秘，脈數按之尤實，以通聖消毒散，次以芩連消毒散，又次以七神散。腫勢已盛，大熱脈實者，先宜砭去惡血，次以洗瘴散洗之，消腫散刷之。
卻以蛇不見根同白梅搗敷牙齦，含去涎。初服追疔奪命湯，次服七神散、萬病解毒丸。表邪已解，腫尚不退，脈滑而數，乃瘀血欲作膿也。以托裡消毒散潰之。若脈浮數或洪數者，不可托之，只宜消之，以烏苞子根水煎服。又方，以谷藤根水煎服，及用祛瘴散服之。又宜於鼻內搐通氣散，取十餘嚏作效。
搐藥不嚏者不可治。如嚏出膿者治之必愈。左右之人每日用嚏藥搐之，必不傳染，其病人亦每日用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時毒之良法也。經三四日不解者不可大下，猶宜和解之，犀角連翹散之類。至七八日大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散。
〔發表〕，
一人頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之脈浮數，邪在表尚未解，用荊防敗毒散二劑勢退大半，更以葛根牛蒡子湯四劑而痊。經云：身半以上腫，天之氣也。身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫，此感四時不正之氣也，與膏粱積熱之證不同，硝黃之劑非大便秘實不可用。若不審其因，及辨其虛實表裡概用攻之，必致有誤。
白話文：
所謂「時毒」，是指人受到四季不正的邪氣侵襲所引起的疾病。這種病症初期會出現在鼻子、臉部、耳朵、眼睛等部位，呈現紅腫疼痛，嚴重時連喉嚨、頸部也會腫脹。腫塊可能呈現無明顯突起、或是有根的結節。患者會感到怕冷發熱、頭痛或肢體疼痛、心神不定、喉嚨腫痛難以吞嚥。如果醫生不了解此病，誤認為是傷寒，而給予退熱藥，一兩天後腫脹反而更加嚴重，才會知道用錯藥。這種病古代醫書沒有記載，剛發病時的症狀像傷寒，發病後五到七天可能致命，如果能撐過十天以上，即使不治療也能自行痊癒。如果在發病五天內，出現神智不清、喉嚨阻塞、說不出話、頭臉越來越腫、食慾不振等狀況，就代表病危，治療也無效了。
然而，這種病有陰陽之分，治療方法有發汗和攻下之別，粗淺的醫生不懂得分辨，只認為是熱毒，一味使用寒涼藥物，卻不知道病情有輕重、治療有先後，必須仔細審視。脈象浮數，代表邪氣在表，應該使用葛根牛蒡子湯、解毒升麻湯、升麻牛蒡子散等藥方來發散邪氣。脈象沉實且有便秘，代表邪氣在裡，應該使用梔子仁湯。脈象沉澀，代表邪氣深入，應該使用漏蘆湯、大黃湯。
如果表邪未解而身體強壯者，用芩連敗毒散來疏散；如果裡邪阻塞而大便不通者，用五利大黃湯來攻下；如果表裡都有邪氣而無法解決者，則需同時解表攻裡，使用通聖消毒散；如果表裡都已解決，但腫脹仍未消退者，則應調和，使用劫瘴消毒飲。腫脹嚴重且發熱疼痛者，可先用針刺放出惡血，再用消毒藥，如普濟消毒飲，接著使用十神散。頭面、耳朵、頸部出現紅腫疼痛，喉嚨乾燥發熱，脈象浮數，可先用黃連敗毒散，接著使用劫瘴消毒散、七神散。
腫痛發熱且口渴，脈象強實並有便秘者，應使用五利大黃湯，接著使用追疔奪命湯，再使用水邊嫩桕根煮水加入酒服用。腫痛發熱且脈象浮數者，應使用芩連敗毒散，接著使用退熱消毒飲，再使用七神散。紅腫脹痛且口渴，有寒熱和便秘，脈象數且按壓更為有力者，應使用通聖消毒散，接著使用芩連消毒散，再使用七神散。如果腫脹嚴重且發高熱，脈象強實者，應先用針刺放出惡血，再用洗瘴散清洗，用消腫散塗抹。
另外，可以將蛇不見根和白梅搗碎敷在牙齦上，含著口水吐掉。初期服用追疔奪命湯，接著服用七神散、萬病解毒丸。如果表邪已解，腫脹仍然不退，脈象滑數，就代表瘀血將要化膿，可用托裡消毒散來幫助膿液排出。如果脈象浮數或洪數，則不可使用托法，只需消腫，可以使用烏苞子根煮水服用。另外，也可以使用谷藤根煮水服用，或是使用祛瘴散服用。此外，應將通氣散塞入鼻孔，使患者打十幾個噴嚏，才會有效果。
如果使用藥物而沒有打噴嚏，就無法醫治。如果打噴嚏排出膿液，就一定能治癒。左右的人每天都要使用噴嚏藥，這樣可以避免被傳染。病人也應該每天使用噴嚏藥三到五次，以發散熱毒。這是治療時毒的良方。如果經過三四天都沒有好轉，就不能使用強烈的瀉藥，應該使用和解的方法，如犀角連翹散之類的藥方。如果到了七八天大小便通暢，頭臉部腫脹高聳且顏色發紅，就可以服用托裡散、黃耆散。
〔發表〕
有一個人頭臉腫痛，服用硝石黃等攻下藥後反而更加嚴重。診斷後發現脈象浮數，代表邪氣在表尚未解決，使用荊防敗毒散兩劑後，症狀減退大半，再用葛根牛蒡子湯四劑就痊癒了。《內經》說：「身體上半部腫脹，是天的氣造成的；身體下半部腫脹，是地的氣造成的。」這是邪氣侵犯心肺之間，向上攻擊頭目而引起的腫脹，這是感受了四時不正之氣所導致，與飲食肥膩造成的積熱不同。硝石黃等攻下藥，如果不是大便秘結實證，就不可使用。如果不仔細辨別病因，以及虛實表裡，一概使用攻下藥，必定會導致錯誤。