《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (18)
卷之六 (18)
1. 發痙
仲景云：諸痙項強，皆屬於濕。又云：太陽病，發汗太多致痙。風病下之則痙，復發汗則拘急。瘡家發汗則痙，是汗下重亡津液所致。有汗而不惡寒，曰柔痙，以風能散氣也，宜白朮湯加桂心、黃耆。無汗而惡寒，曰剛痙，以寒能澀血也，宜葛根湯。皆氣血內傷，筋無所營而變，非風也。
杖瘡及勞傷氣血而變者，當補氣血，未應，用獨參湯，手足冷，加桂、附，緩則不救。詳見雜病第五。
有一患者，內潰針出膿三五碗，遂用大補之劑，翌日熱甚汗出，足冷口噤，腰背反張，眾欲投發散之劑。薛曰：此氣血虛極而變痙也，若認作風治則誤矣，用十全大補等藥而愈。此證多因傷寒，汗下過度，與產婦，潰瘍，氣血虧損所致，但當調補氣血為善。若服克伐之劑，多致不救。
白話文：
張仲景認為，各種痙攣和項強，都是屬於濕邪造成的。他也說，太陽病患者如果發汗過多，就會導致痙攣。風邪入體，下傳到身體就會導致痙攣，如果再發汗就會加重拘急的症狀。瘡家發汗也會導致痙攣，這是因為汗出過多，損傷了津液所致。如果患者出汗但不畏寒，稱為柔痙，這是因為風能散氣，可以用白朮湯加桂心、黃芪治療。如果患者無汗且畏寒，稱為剛痙，這是因為寒能澀血，可以用葛根湯治療。這些痙攣都是因為氣血內傷，筋絡失養而引起的，並不是風邪所致。
杖瘡和勞傷導致氣血虧損而引起的痙攣，應該要補益氣血，如果病情沒有改善，可以用獨參湯治療。如果手足冰冷，還要加桂枝、附子。如果病情延誤，就無法治療了。詳細內容可以參考雜病第五章。
曾經有位病人，內潰針出膿三五碗，後來用大補的藥物治療，第二天就出現發熱、汗出、足冷、口噤、腰背反張的症狀，大家都想用發散的藥物治療。薛師說，這是因為氣血虛極而導致的痙攣，如果誤認為是風邪所致，就會治錯了。應該用十全大補等藥物治療，這樣才能痊癒。這種症狀多半是因為傷寒、發汗過度、產婦、潰瘍、氣血虧損引起的，應該要以調補氣血為主。如果使用攻伐的藥物，大多數會導致無法治療。
，有一患者，兩月餘矣，瘡口未完，因怒發痙，瘡口出血，此怒動肝火而為患耳，用柴胡、芩、連、山梔、防風、桔梗、天麻、釣藤鉤、甘草治之頓愈。劉宗厚先生云：痙有屬風火之熱內作者，有因七情怒氣而作者，亦有濕熱內盛，痰涎壅遏經絡而作者，惟宜補虛降火，敦土平木，清痰去濕。
白話文：
有一位病人，已經患病兩個多月了，傷口一直沒有癒合。由於生氣，突然發作痙攣，傷口還出血了。這是因為生氣導致肝火上升而造成的疾病。可以用柴胡、黃芩、黃連、山梔子、防風、桔梗、天麻、釣藤鉤、甘草來治療，可以很快治癒。
劉宗厚先生說：痙攣的病因有很多，有的是因為風火熱邪內在引起，有的是因為七情鬱結、怒氣所致，也有的是因為濕熱內盛，痰涎阻塞經絡而引起。治療時，應該以補虛降火為主，滋陰降陽，清痰化濕。
2. 行氣之非
有一患者，服行氣之劑，胸痞氣促，食少體倦，色黯膿清，此形氣俱虛之證也，先用六君桔梗二劑，胸膈氣和；後用補中益氣，去升麻，加茯苓、半夏、五味、麥門治之，元氣漸復而愈。若用前劑牋賊元氣，多至不救。
白話文：
有一位病人，服用行氣的藥物後，出現胸悶氣喘、食慾不振、體力虛弱、面色黯淡、痰液稀薄的症狀，這是氣虛形虛的表現。
先用六君子湯加桔梗，服用兩劑，胸膈氣順暢；之後改用補中益氣湯，去升麻，加入茯苓、半夏、五味子、麥冬治療，元氣逐漸恢復而痊癒。
如果一開始就用補中益氣湯，反而會損傷正氣，導致病情難以挽回。
3. 下血之非
有一患者，去其患處瘀血，用四物、柴胡、紅花治之，焮痛頓止，但寒熱口乾，飲食少思，用四物白朮、茯苓、柴胡、黃芩、花粉四劑，寒熱即退。用六君芎歸、藿香而飲食進，腐肉雖潰，膿水清稀，以前藥倍用參、耆、歸、朮、茯苓二十餘劑，腐肉俱潰，膿水漸稠。誤服下藥一盅，連瀉四次，患處色黯，喜其脈不洪數，乃以十全大補倍加肉桂、麥門、五味數劑，肉色紅活，新肉漸生，喜在壯年，易於調理，又月餘而愈，否則不救。凡杖瘡跌撲之證，患處如有瘀血，止宜砭去，服壯元氣之劑。
白話文：
有一位病人，患處有瘀血，醫生用四物湯、柴胡、紅花來治療，結果灼痛馬上止住。但病人出現寒熱口乾、食慾不振、思慮減少的症狀，於是醫生又用四物湯、白朮、茯苓、柴胡、黃芩、花粉四劑，寒熱就退了。接着使用六君子湯、芎歸、藿香，病人食慾漸漸恢復，腐肉雖然潰爛，但膿水清稀。
之後醫生加倍使用人參、黃耆、當歸、白朮、茯苓二十多劑，腐肉全部潰爛，膿水逐漸變得稠厚。病人誤服了一盅藥，連續瀉肚子四次，患處顏色變得黯淡。醫生發現病人脈象不洪數，便以十全大補湯加倍使用肉桂、麥門冬、五味子數劑，患處顏色變得紅潤，新肉開始生長。由於病人正值壯年，身體容易調養，經過一個多月就痊癒了，否則就無法治療。
凡是杖瘡跌撲造成的傷患，如果患處有瘀血，就應該用砭石去除瘀血，並服用補益元氣的藥物。
蓋其氣血已損，切不可再用行氣下血之藥，復損脾胃，則運氣愈難營達於下，而反為敗證，怯弱者，多致夭枉。
白話文：
如果一個人的氣血已經受到損傷，我們絕對不能再去使用那些能行氣下血的藥物，否則會進一步傷害到脾胃。這樣一來，身體調節氣血的能力就會更加困難，導致氣血難以向下運行，反而會引發一些壞的症狀。對於體質虛弱的人來說，這樣做可能會導致他們的生命受到嚴重威脅，甚至過早離世。
4. 寒藥之非
有一患者，腫痛，敷寒涼之藥，欲內消於血，反致臀腿俱冷，瘀血並胸腹痞悶。薛急去所敷之藥，以熱童便酒，洗患處，服六君、木香、當歸；敷回陽膏，臀腿漸溫。又以前藥去木香、加川芎、藿香、肉桂、四劑，瘀血解乃刺之，更以壯脾胃，養氣血得痊。蓋氣血得溫則行，得寒則凝，寒極生熱，變化為膿，腐潰深大，血氣既敗，肌肉無由而生，欲望其生難矣。云間曹子容，為室人中風灌藥。
白話文：
有一位病人，患有腫痛，醫生為他敷上寒涼的藥物，想要讓腫痛消散於血中，卻反而導致臀腿都冰冷，瘀血堆積，胸腹也感到悶塞。薛醫生急忙將敷在患處的藥物拿掉，用熱童便酒洗患處，並讓病人服用六君子湯、木香、當歸；同時敷上回陽膏，臀腿逐漸恢復溫暖。
之後又用之前的藥方，去除木香，加入川芎、藿香、肉桂，連續服用四劑，瘀血消散後才進行鍼灸。接著又以補脾胃、養氣血的藥物，讓病人徹底康復。
這說明氣血遇溫則流暢，遇寒則凝滯。寒氣極度凝聚就會產生熱氣，進而化為膿液，導致腐爛潰瘍，深陷難癒。血氣受損，肌肉就無法再生，想要恢復健康就難了。
雲間的曹子容，為他的家人中風，灌藥治療。
誤咬去指半節，焮痛寒熱，外敷大黃等藥，內服清熱敗毒，患處不痛不潰膿清，寒熱愈甚。薛曰：此因涼藥遏絕隧道而然也，遂敷玉龍膏以散寒氣；更服六君子湯以壯脾胃，數日後，患處微痛，腫處漸消，此陽氣運達患處也，果出稠膿，不數日，半指潰脫，更服托裡藥而斂。
，上舍王天爵，傷足焮腫，內熱作渴，外敷內服，皆寒涼敗毒，患處益腫而不潰，且惡寒少食，欲作嘔吐。薛曰：此氣血俱虛，又因寒藥凝結隧道，損傷胃氣，以致前證耳。遂用香砂六君子、芎、歸、炮姜，外症悉退，惟體倦晡熱，飲食不甘，以補中益氣湯加地骨皮、五味、麥門，治之而愈。州守王廷用，傷指即用帛裹之，瘀血內潰，焮腫至手。
白話文：
一個人不小心咬掉了手指的一半，傷口又紅又腫，又冷又熱。他用大黃等藥物外敷，內服清熱解毒藥，結果傷口不痛也不化膿，但寒熱更加嚴重。薛大夫說，這是因為涼藥堵塞了經絡造成的，於是便用玉龍膏外敷散寒，再服用六君子湯補脾胃。幾天後，傷口開始微微疼痛，腫脹也慢慢消退，這是陽氣到達傷口部位的表現。不久後，傷口排出濃稠的膿液，過了幾天，手指的一半就脫落了。之後，他又服用了一些托裡藥來收口。
另一個叫王天爵的人，腳受傷後又腫又熱，口渴難耐。他用了寒涼解毒的藥物外敷內服，結果傷口反而更加腫脹，而且還出現了惡寒、食慾不振、想吐的症狀。薛大夫說，這是因為他的氣血虛弱，再加上寒涼藥物堵塞了經絡，損傷了脾胃，才會導致這些症狀。於是，薛大夫用香砂六君子湯、川芎、當歸、炮姜治療，外傷症狀都消失了，但病人仍然感到身體疲倦，下午發熱，飲食無味。薛大夫又用補中益氣湯加入地骨皮、五味子、麥門冬治療，最後痊癒。
州守王廷用手指受傷後，只用布條包紮，結果瘀血在裡面潰爛，腫脹蔓延到整隻手。
薛謂宜解患處，以出瘀血，更用推陳致新之劑。不信，乃敷涼藥，痛雖少止，次日復作，又敷之，數日後，手心背俱潰出瘀穢膿水，尚服敗毒之劑，氣血益虛，色黯膿清，飲食少思。仍請予治，投以壯脾胃，生氣血之劑，由是膿水漸稠而愈。
白話文：
薛氏認為應該要針對患處進行治療，以排出淤血，並使用促進新陳代謝的藥物。但患者不信，反而敷用涼性藥物，雖然暫時止痛，但隔天疼痛又復發，於是又繼續敷藥。數日後，患者的手心和手背都潰爛，流出污穢的膿水。雖然服用了解毒藥，但氣血更加虛弱，面色黯淡，膿液清稀，食慾不振，精神萎靡。
患者再次求醫，醫生給予健脾胃、生氣血的藥方。經過治療後，膿液逐漸變得濃稠，患者也慢慢康復。
5. 不砭之非
有一患者，發熱煩躁，用四物、黃芩、紅花、軟柴、山梔、花粉，煩熱已清，瘀血深蓄，欲針出之，不從。忽牙關緊急，患處作痛，始針去膿血，即安。用托裡養血，新肉漸長。忽患處瘙癢，此風熱也，用祛風消毒之劑而痊。
白話文：
有一位病人，發燒煩躁不安。醫生用四物湯、黃芩、紅花、軟柴、山梔、花粉治療，煩熱症狀已經消除。但瘀血深藏體內，醫生想要用針灸把它逼出來，卻沒有成功。
突然病人牙關緊閉，患處疼痛，醫生才用針灸刺入患處，排出了膿血，病人就安穩下來了。醫生接着用托裡養血的藥物治療，新的肉芽組織逐漸長出來。
沒想到，患處又開始發癢，這是風熱入侵導致的。醫生於是使用祛風消毒的藥物治療，病人終於痊癒了。