《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之五 (23)
卷之五 (23)
1. 發痙
仲景云：諸痙項強，皆屬於濕。又云：太陽病，發汗太多致痙。風病下之則痙，復發汗則拘急。瘡家發汗則痙，是汗下重亡津液所致。有汗而不惡寒，曰柔痙，以風能散氣也，宜白朮湯加桂心、黃耆。無汗而惡寒，曰剛痙，以寒能澀血也，宜葛根湯。皆氣血內傷，筋無所營而變，非風也。
杖瘡及勞傷氣血而變者，當補氣血，未應，用獨參湯，手足冷，加桂、附，緩則不救。詳見雜病第五。
有一患者，內潰針出膿三五碗，遂用大補之劑，翌日熱甚汗出，足冷口噤，腰背反張，眾欲投發散之劑。薛曰：此氣血虛極而變痙也，若認作風治則誤矣，用十全大補等藥而愈。此證多因傷寒，汗下過度，與產婦，潰瘍，氣血虧損所致，但當調補氣血為善。若服克伐之劑，多致不救。
，有一患者，兩月餘矣，瘡口未完，因怒發痙，瘡口出血，此怒動肝火而為患耳，用柴胡、芩、連、山梔、防風、桔梗、天麻、釣藤鉤、甘草治之頓愈。劉宗厚先生云：痙有屬風火之熱內作者，有因七情怒氣而作者，亦有濕熱內盛，痰涎壅遏經絡而作者，惟宜補虛降火，敦土平木，清痰去濕。
白話文：
發痙
張仲景說：各種痙攣伴隨頸項僵硬，都屬於濕邪引起的。又說：太陽病，發汗過多會導致痙攣。風病向下傳，就會引起痙攣，如果再次發汗則會肌肉拘急。患有瘡瘍的人發汗也會引起痙攣，這是因為汗出過多，損傷了津液所致。有汗但不惡寒的，稱為柔痙，因為風能散氣，宜用白朮湯加桂心、黃耆。無汗而惡寒的，稱為剛痙，因為寒邪能使血凝滯，宜用葛根湯。這些都是氣血內傷，筋脈沒有營養滋養而導致變異，並不是風邪引起的。
杖傷或勞傷導致氣血損傷而變異的，應該補益氣血，如果效果不佳，就用獨參湯，如果手腳冰冷，再加入桂枝、附子，病情緩慢則難以治療。詳細內容可參考雜病第五章。
有一個病人，內潰瘍針刺排膿三五碗，於是使用了大補的藥物，第二天發熱加重，汗出，腳冷，口噤，腰背反弓，眾人想用發散的藥物治療。薛氏說：這是氣血極度虛弱而導致痙攣，如果當作風邪治療就會錯了，應該用十全大補等藥物，這樣就能痊癒。這種情況多因傷寒、發汗過度，以及產後、潰瘍、氣血虧損所致，治療重點在於調補氣血。如果服用攻伐的藥物，大多難以治愈。
有一個病人，瘡口兩個多月未癒，因為生氣而發作痙攣，瘡口出血，這是怒氣傷肝而導致的疾病，用柴胡、黃芩、黃連、山梔子、防風、桔梗、天麻、釣藤鉤、甘草治療，很快就痊癒了。劉宗厚先生說：痙攣有因風火熱邪內生而引起的，有因七情中的怒氣而引起的，也有因濕熱內盛，痰涎阻塞經絡而引起的，治療原則是補益虛損、降火、健脾、平肝、清痰祛濕。
2. 行氣之非
有一患者，服行氣之劑，胸痞氣促，食少體倦，色黯膿清，此形氣俱虛之證也，先用六君桔梗二劑，胸膈氣和；後用補中益氣，去升麻，加茯苓、半夏、五味、麥門治之，元氣漸復而愈。若用前劑牋賊元氣，多至不救。
白話文：
有個病人服用行氣的藥物後，出現胸悶氣短、食慾不振、身體疲倦、面色暗淡、痰液稀薄的症狀，這是氣血兩虛的表現。醫生先用六君子湯加桔梗兩劑，調理胸膈的氣機，讓氣順暢；之後改用補中益氣湯，去除升麻，再加入茯苓、半夏、五味子、麥冬治療，病人元氣漸漸恢復而痊癒。如果一開始就使用補益元氣的藥物，反而會損害元氣，導致病情難以挽回。
3. 下血之非
有一患者，去其患處瘀血，用四物、柴胡、紅花治之，焮痛頓止，但寒熱口乾，飲食少思，用四物白朮、茯苓、柴胡、黃芩、花粉四劑，寒熱即退。用六君芎歸、藿香而飲食進，腐肉雖潰，膿水清稀，以前藥倍用參、耆、歸、朮、茯苓二十餘劑，腐肉俱潰，膿水漸稠。誤服下藥一盅，連瀉四次，患處色黯，喜其脈不洪數，乃以十全大補倍加肉桂、麥門、五味數劑，肉色紅活，新肉漸生，喜在壯年，易於調理，又月餘而愈，否則不救。凡杖瘡跌撲之證，患處如有瘀血，止宜砭去，服壯元氣之劑。
蓋其氣血已損，切不可再用行氣下血之藥，復損脾胃，則運氣愈難營達於下，而反為敗證，怯弱者，多致夭枉。
白話文：
一位病人患處有瘀血，醫師先以四物湯、柴胡、紅花治療，腫痛立刻止住。但病人接著出現寒熱、口乾、食慾不振等症狀，於是改用四物湯、白朮、茯苓、柴胡、黃芩、花粉治療四劑，寒熱便退去。之後再用六味地黃丸、川芎、當歸、藿香，病人的食慾恢復。雖然傷口腐肉潰爛，但膿水清稀。醫師加倍使用人參、黃耆、當歸、白朮、茯苓等藥物二十多劑，腐肉完全潰爛，膿水也逐漸變濃稠。病人誤服瀉藥一盅，連瀉四次，患處顏色變暗。醫師觀察到病人脈象不洪數，便使用十全大補湯，加倍用量並加入肉桂、麥冬、五味子等藥物數劑，傷口顏色紅潤有光澤，開始長出新肉。由於病人正值壯年，身體恢復能力強，一個多月後痊癒。若非壯年，則難以治療。
總而言之，對於跌打損傷導致的瘀血，應該先用砭石去除瘀血，再服用補益元氣的藥物。因為病人氣血已經受損，絕對不能再使用行氣活血、破血化瘀的藥物，以免損傷脾胃，影響氣血運行，反而加重病情，體質虛弱者甚至可能因此死亡。
4. 寒藥之非
有一患者，腫痛，敷寒涼之藥，欲內消於血，反致臀腿俱冷，瘀血並胸腹痞悶。薛急去所敷之藥，以熱童便酒，洗患處，服六君、木香、當歸；敷回陽膏，臀腿漸溫。又以前藥去木香、加川芎、藿香、肉桂、四劑，瘀血解乃刺之，更以壯脾胃，養氣血得痊。蓋氣血得溫則行，得寒則凝，寒極生熱，變化為膿，腐潰深大，血氣既敗，肌肉無由而生，欲望其生難矣。云間曹子容，為室人中風灌藥。
誤咬去指半節，焮痛寒熱，外敷大黃等藥，內服清熱敗毒，患處不痛不潰膿清，寒熱愈甚。薛曰：此因涼藥遏絕隧道而然也，遂敷玉龍膏以散寒氣；更服六君子湯以壯脾胃，數日後，患處微痛，腫處漸消，此陽氣運達患處也，果出稠膿，不數日，半指潰脫，更服托裡藥而斂。
，上舍王天爵，傷足焮腫，內熱作渴，外敷內服，皆寒涼敗毒，患處益腫而不潰，且惡寒少食，欲作嘔吐。薛曰：此氣血俱虛，又因寒藥凝結隧道，損傷胃氣，以致前證耳。遂用香砂六君子、芎、歸、炮姜，外症悉退，惟體倦晡熱，飲食不甘，以補中益氣湯加地骨皮、五味、麥門，治之而愈。州守王廷用，傷指即用帛裹之，瘀血內潰，焮腫至手。
薛謂宜解患處，以出瘀血，更用推陳致新之劑。不信，乃敷涼藥，痛雖少止，次日復作，又敷之，數日後，手心背俱潰出瘀穢膿水，尚服敗毒之劑，氣血益虛，色黯膿清，飲食少思。仍請予治，投以壯脾胃，生氣血之劑，由是膿水漸稠而愈。
白話文：
一位病人腫痛，用寒涼藥敷患處，想消腫止痛，結果導致臀部和腿部都冰冷，瘀血堵塞，胸腹還感到悶脹。薛某立刻去掉敷在患處的寒涼藥，用溫熱的童子尿和酒清洗患處，內服六君子湯、木香、當歸，並敷上回陽膏，臀腿漸漸暖和起來。之後，薛某調整藥方，去掉了木香，加入川芎、藿香、肉桂，服用四劑後，瘀血消散，便用針刺治療。接著，再用藥調理脾胃，滋養氣血，病人最終痊癒。這是因為氣血溫暖則運行通暢，遇寒則凝滯；寒邪極盛則化為熱，轉變成膿，導致潰爛深重，氣血敗壞，肌肉就無法再生，想要痊癒就難了。
曹子容先生的妻子中風，灌藥後不小心咬掉了半截手指，傷口紅腫疼痛，寒熱交加。他們在外敷大黃等寒涼藥物，內服清熱敗毒的藥，結果患處既不痛也不潰爛，膿液也清澈，反而寒熱加劇。薛某說：這是因為寒涼藥物阻礙了經絡氣血運行造成的。於是，他用玉龍膏外敷散寒，內服六君子湯以健脾益胃。幾天後，患處略微疼痛，腫脹漸漸消退，這說明陽氣已到達患處，果然流出了濃稠的膿液。沒幾天，半截手指脫落，薛某又給他服用托裡斂瘡的藥物。
王天爵先生腳部受傷，紅腫疼痛，內熱口渴，卻使用了寒涼敗毒的內服外敷藥物，結果患處腫脹加劇，沒有潰爛，而且怕冷，食慾不振，還想嘔吐。薛某說：這是因為氣血虛弱，寒藥又凝滯了經絡，損傷了脾胃之氣，才導致了這些症狀。於是，薛某用香砂六君子湯、川芎、當歸、炮姜治療，外症全部消退，但病人仍然覺得身體疲倦，午後發熱，飲食無味。於是薛某又用補中益氣湯，加入地骨皮、五味子、麥冬來調理，最終痊癒。
州守王廷用先生手指受傷，一開始只用布包紮，結果瘀血內聚，紅腫蔓延到整隻手。薛某認為應該疏通患處，排出瘀血，並使用活血化瘀的藥物。王廷用不信，繼續敷用寒涼藥物，雖然疼痛暫時減輕，但第二天又復發，他又繼續敷寒涼藥，幾天後，手心手背都潰爛，流出污濁的膿水，還服用敗毒藥物，結果氣血更加虛弱，面色暗淡，膿液清稀，食慾減退。最後，王廷用再次求助薛某，薛某給他服用健脾益胃、生氣養血的藥物，膿水逐漸變稠，最終痊癒。
5. 不砭之非
有一患者，發熱煩躁，用四物、黃芩、紅花、軟柴、山梔、花粉，煩熱已清，瘀血深蓄，欲針出之，不從。忽牙關緊急，患處作痛，始針去膿血，即安。用托裡養血，新肉漸長。忽患處瘙癢，此風熱也，用祛風消毒之劑而痊。
白話文：
一位病人發燒煩躁，醫生用四物湯、黃芩、紅花、柴胡、梔子、花粉等藥物治療，退燒效果不錯。但病人瘀血積聚較深，醫生想用針灸排出瘀血，卻無法施行。突然病人牙關緊閉，患處疼痛，醫生才得以針刺排出膿血，病人病情立即好轉。之後醫生用補氣養血的藥物治療，傷口也逐漸癒合。後來患處又開始發癢，這是風熱引起的，醫生用祛風清熱解毒的藥物治療後，病人痊癒了。