《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (54)
卷之二 (54)
1. 疔瘡
內疔之證與外疔並同，亦發寒熱，頭疼身痛，但瘡形不現，不過數日，胸背、腹脅、頭面、手足間，或有一處腫起，即內疔所發之處，急用霹靂火如前，不護場，汗法於腫處出汗。若身體寒熱，雖未有腫起，但腹痛甚者，便須作內疔證，用後法治之，不可緩也。治內疔蟾酥須於取時，用桑葉小錢大，入蟾酥搗和得所，丸如珍珠大，陰乾用。
〔治驗〕
張嗣伯嘗聞屋中呻吟聲，曰：此勞甚重。乃往視之，見一老姥稱體痛，而處處有黯黑無數。張還，煮鬥余湯送令服之，服訖，痛勢愈甚，跳投床者無數。須臾，所黯處皆拔出釘，長寸許，以膏塗瘡口，三月而復。云此名釘疽也，羅謙甫曰：丙午歲，予居藁城，人多患疔瘡。
縣尹董公謂予曰：今歲患疔瘡者極多，貧民無力醫治，近於史侯處得數方，用之者無不效，官給藥錢，君當舍手治之，遂諾其語。董公榜示通衢，命予施藥，如此一年全活甚眾，其用保生錠子、千金托裡散、神聖膏藥、破棺丹，凡四方。郭氏治一婦，年近六十，右耳下天窗穴間，患一疔瘡。
其頭黑靨，四邊泡起，黃水時流，渾身麻木，發熱譫語，時時昏沉，六脈浮洪，用烏金散汗之。就以鈚針，先刺瘡心不痛，周遭再刺十餘下紫黑血出，方知疼痛，就將寸金錠子紝入瘡內，外用提丁錠子放於瘡上，膏藥貼護。次日汗後，精神微爽，卻用破棺丹下之，病即定。其疔潰動後，用守效散貼塗，紅玉錠子紝之，八日其疔自出矣。
茲所謂審脈證汗下之間，治以次第如此，視彼不察脈證，但見發熱譫語，便投涼藥與下，或兼以香竄之藥遂致誤人者，徑庭矣。薛己治一婦，左手指患疔麻癢，寒熱噁心，左半體皆麻，脈數不時見。曰：凡瘡不宜不痛，不可大痛，煩悶者不治，今作麻癢，尤其惡也。用奪命丹二服，不應。
又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛，薛曰：勢雖危所喜作痛，但毒氣無從而泄，乃針之，諸證頓退，又用解毒之劑而瘥。蘇癢，盛原博，掌後患疔，紅絲至腕，惡寒發熱，勢屬表證，與奪命丹一服，紅絲頓消，又用和解之劑，大勢已退。彼又服敗毒藥，發渴發熱，紅絲仍見，脈浮大而虛，此氣血受傷而然，以補中益氣湯主之而愈。蓋奪命既服，瘡邪已散。
而復用敗毒之劑，是誅伐無過，失《內經》之旨矣。一儒者患疔，元氣素弱。薛補其氣血，出膿而愈。後因勞役瘡痕作癢，乃別服敗毒散一劑，以致口噤舌強，手足搐揉，痰涎上湧，自汗不止，此氣血復傷而復痙也。用十全大補，加附子一錢，灌服而蘇。一男子患疔，服奪命湯汗不止，瘡不痛，熱不止，便不利，此汗多亡陽而真氣傷矣。
用參耆、歸朮、芍防、五味二劑，諸證悉退，惟以小便不利為憂。薛曰：汗出不利小便，汗止則陽氣復而自利矣，仍用前藥，去防風，加麥冬，倍用黃芩、當歸，四劑而便行，瘡潰而愈。表甥居富，右手小指患疔色紫。
白話文：
疔瘡
內部疔瘡的症狀與外部疔瘡相似，都會發寒發熱、頭痛身痛，但瘡瘍的形狀看不見。幾天後，胸背、腹部兩側、頭面、手腳等部位，可能會出現腫脹，那就是內部疔瘡發作的地方。需立刻使用霹靂火藥（方法同前），不需保護患處，用汗法使腫脹部位出汗。如果身體寒熱，還沒有腫脹，但腹痛很厲害，也應當視為內部疔瘡，用上述方法治療，不可延誤。治療內部疔瘡所用的蟾酥，必須在採集時，用桑葉（大小如小錢幣）和蟾酥一起搗碎混合，製成珍珠大小的藥丸，陰乾後使用。
張嗣伯曾經聽到屋裡有人呻吟，說：「這病很嚴重。」於是去查看，看到一位老太太說身體疼痛，身上到處都有許多黑點。張嗣伯回去後，煮了鬥餘湯（一種藥湯）給她喝。服藥後，疼痛加劇，老太太不斷地在床上翻滾。不久，黑點處都拔出像釘子一樣的東西，長約一寸，用藥膏塗抹瘡口，三個月後痊癒。據說這叫做釘疽。羅謙甫說：丙午年，我在藁城居住時，很多人患疔瘡。
縣令董公對我說：「今年患疔瘡的人非常多，窮人沒錢醫治，我從史侯那裡得到幾種藥方，用過的人都有效，官府提供藥錢，你應該出手治療。」於是答應了他。董公在主要街道張貼告示，讓我施藥，這樣一年下來救活很多人。使用的藥物有保生錠子、千金托裡散、神聖膏藥、破棺丹等四種藥物。郭氏治療一位將近六十歲的婦女，她的右耳下天窗穴附近患有疔瘡。
瘡瘍顏色黑而凹陷，周圍起泡，經常流出黃水，全身麻木，發熱神志不清，時而昏沉，脈象浮大有力。於是使用烏金散讓她出汗。然後用鈚針先刺瘡瘍中心，不痛；再在周圍刺十幾下，流出紫黑色的血，才感到疼痛。然後將寸金錠子塞入瘡內，外敷提丁錠子，並用膏藥保護。第二天出汗後，精神略微好轉，就用破棺丹內服，病情就穩定下來。疔瘡潰爛後，使用守效散外敷，並用紅玉錠子塞入瘡內，八天後疔瘡自行排出。
這就是審察脈象、症狀、汗出、下瀉等情況，依次治療的方法。那些不仔細觀察脈象和症狀，只見病人發熱神志不清，就投以寒涼藥物或下瀉藥，以及芳香辛竄的藥物，往往會誤治病人，差別很大。薛己治療一位婦女，她的左手指患有疔瘡，感覺麻癢，寒熱噁心，左半身都麻木，脈搏時快時慢。薛己說：「凡是瘡瘍，不應該不痛，也不可以太痛，煩悶的則不宜治療，現在麻癢，尤其惡劣。」於是使用奪命丹兩劑，無效。
又用解毒藥，麻癢才消失，然後又腫痛起來。薛己說：「雖然病情危急，但幸好腫痛了，毒氣才能排出。」於是用針刺，諸多症狀立刻減輕，又用解毒藥就痊癒了。蘇癢，盛原博，手掌後面患疔瘡，紅線蔓延到手腕，惡寒發熱，屬於表證，服用奪命丹一劑，紅線立刻消失，又用調和解表藥，病情已大為好轉。他又服用敗毒藥，出現口渴發熱，紅線又出現，脈象浮大而虛弱，這是氣血受損造成的，於是使用補中益氣湯治療而痊癒。因為服用奪命丹後，瘡瘍邪氣已經散去。
而再次服用敗毒藥，就是過度殺伐，違背了《內經》的原則。一位儒生患疔瘡，元氣本來就虛弱。薛己補益他的氣血，膿液排出而痊癒。後來因為勞累，瘡痕發癢，又服用了一劑敗毒散，結果導致口噤舌強，手足抽搐，痰涎湧出，自汗不止，這是氣血再次受損而導致痙攣。於是使用十全大補湯，加附子一錢，灌服而甦醒。一位男子患疔瘡，服用奪命湯後汗出不止，瘡瘍不痛，發熱不止，小便不利，這是由於大量出汗損傷陽氣，真氣受損。
於是使用人參、黃耆、當歸、白朮、蒼朮、芍藥、防風、五味子等藥物兩劑，諸症都減輕了，只是小便不利令人擔心。薛己說：「出汗後小便不利，汗止後陽氣恢復，小便自然就會通暢。」仍然用前面的藥物，去除防風，增加麥冬，加倍使用黃芩、當歸，四劑後小便通暢，瘡瘍潰爛而痊癒。表兄弟家境富裕，右手小指患有紫色疔瘡。