《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之五 (43)
卷之五 (43)
1. 疥
嚴子禮云：夫痂疥之為病，雖苦不害人，然而至難可者多矣。《素問》云：諸痛癢瘡，皆屬於心。多由心氣鬱滯，或飲食不節，毒蘊於腸胃；發見於皮膚。古方有所謂馬疥、水疥、乾疥、濕疥種類不一，生於手足乃至遍體。或癢、或痛、或焮、或腫、或皮肉隱嶙，或抓之凸起，或膿水浸淫。
治之內則當理心血，祛散風熱；外則加以敷洗，理無不愈。夫痂疥者，皆由風熱而生，遍體瘙癢，搔之皮起，或血出或水出，結作干痂，其中有蟲，人往往以針頭挑出，狀如水內瘑蟲，此蓋由肌肉之間，深受風邪熱氣之所致也。
〔丹〕，瘡在上多服通聖散，在下多以藏用丸下，腳腫出血，加血分濕熱藥。
〔薛〕，疥瘡屬脾經濕毒積熱，或肝經血熱風熱，或腎經陰虛發熱。其體倦食少，為
脾經濕熱，用補中益氣湯。飲冷作痛，為脾經積熱，用清熱消毒散。搔癢發熱，為脾虛風熱，用人參消風散。搔癢作痛為風熱，用當歸飲子。便秘作痛，為熱毒，用升麻和氣飲。熱渴便利，為脾肺虛熱，用竹葉黃耆湯、內熱晡熱，或時寒熱，屬肝經血虛風熱，用加味逍遙散、六味丸。體倦少食，或盜汗少寢，為脾氣鬱結，用加味歸脾湯。逍遙散、地黃丸。若發熱盜汗，或吐痰口乾者，為腎經虛熱，用六味丸料煎服。，稽勳李龍岡，遍身患此，腿足為甚，日晡益焮，口乾作渴，小便頻赤，此腎經虛熱，用補中益氣湯、六味丸而痊。一儒者善嚏患癢，予以為內有濕熱，腠理不密，外邪所搏也，與補中益氣湯加白芷、川芎治之。不從，自服荊防敗毒散，盜汗、發熱、作渴、焮痛、膿水淋漓，仍用前湯倍加參、耆、五味而痊。一儒者患在臂腳，日晡或癢或脹，形體倦怠，自服敗毒散，痛處發腫，小便赤澀，此肺腎陰虛，予用補中益氣湯加五味子、麥門冬而愈。一儒者患此，誤用攻伐之劑，元氣虛而不能愈，用補中益氣湯加茯苓，其瘡頓愈。又因調養失宜，日晡益甚，用八珍湯加五味、麥門五十餘劑而愈。一男子，色黯作癢出黑血，日晡益甚，其腿日腫夜消，予以為氣血虛而有熱，朝用補中益氣湯；夕用加味逍遙散而愈。
一男子時疫愈後，所患如之，用前藥補養而愈。有同患用砭法，出血而死。此因陰虛血熱，色黑作癢也，何乃反傷陰血哉！，一婦人久不愈，食少體倦，此肝脾虧損而虛熱，先用補中益氣湯加川芎、炒山梔，元氣漸復，更以逍遙散而瘡漸愈。若夜間譫語，此熱入血分，用小柴胡湯加生地黃治之。
血虛者四物合小柴胡湯，熱退卻用逍遙散，以補脾胃生陰血。亦有寒熱如瘧，亦治以前藥。
〔丹〕，何小官生瘡。小便黃，用通聖散一錢半煎，下黃精丸。
白話文：
嚴子禮說：「疥瘡這種病，雖然痛苦但不會致命，然而卻有很多難以治癒的情況。《黃帝內經》說：所有痛、癢、瘡，都與心有關。大多是因為心氣鬱悶停滯，或是飲食不節制，導致毒素累積在腸胃，然後在皮膚上表現出來。古代的醫方有所謂的馬疥、水疥、乾疥、濕疥等不同種類，會長在手腳，甚至遍布全身。有的會癢、有的會痛、有的會紅腫、有的會腫脹、有的皮膚凹凸不平，有的抓了之後會凸起，有的會流出膿水。
治療的方法，內在應該調理心血，驅散風熱；外在則加以敷洗，沒有不能治癒的。疥瘡這種病，都是因為風熱而產生，會全身發癢，搔抓之後皮膚會隆起，或是出血或是流出液體，最後結成乾燥的痂，痂裡面有蟲，人們常常會用針挑出來，看起來像水裡的癩蛤蟆幼蟲，這大概是由於肌肉之間，深受風邪熱氣侵襲所導致的。
【朱丹溪】說，瘡在身體上半部的，多服用通聖散；在下半部的，多用藏用丸來服用，腳腫出血的，要加上治療血分濕熱的藥。
【薛己】說，疥瘡屬於脾經濕毒積熱，或是肝經血熱風熱，或是腎經陰虛發熱。如果身體疲倦食慾不振，這是脾經濕熱，要用補中益氣湯。如果喝冷飲會疼痛，這是脾經積熱，要用清熱消毒散。如果搔癢發熱，這是脾虛風熱，要用人參消風散。如果搔癢又疼痛，這是風熱，要用當歸飲子。如果便秘又疼痛，這是熱毒，要用升麻和氣飲。如果口渴又頻繁小便，這是脾肺虛熱，要用竹葉黃耆湯。如果身體內部發熱，或是時而發冷時而發熱，這是屬於肝經血虛風熱，要用加味逍遙散或是六味丸。如果身體疲倦食慾不振，或是盜汗睡眠不好，這是脾氣鬱結，要用加味歸脾湯、逍遙散或地黃丸。如果發熱盜汗，或是吐痰口乾，這是腎經虛熱，要用六味丸加減藥材煎服。
李龍岡先生，全身都患了疥瘡，腿腳尤其嚴重，下午時分更紅腫，口乾口渴，小便頻繁且顏色紅赤，這是腎經虛熱，用補中益氣湯和六味丸就痊癒了。一位讀書人，常打噴嚏且發癢，我認為他體內有濕熱，皮膚腠理不密，才會被外邪侵襲，於是開了補中益氣湯加上白芷、川芎給他治療，他不聽從，自己服用荊防敗毒散，結果盜汗、發熱、口渴、紅腫疼痛、膿水淋漓，最後還是用我開的藥方，加倍人參、黃耆、五味子才痊癒。一位讀書人，疥瘡長在手臂和腳，下午時分會癢或腫脹，身體疲倦，自己服用敗毒散，結果疼痛的地方腫起來，小便顏色紅澀，這是肺腎陰虛，我用補中益氣湯加上五味子、麥門冬給他治療才痊癒。一位讀書人患有疥瘡，誤用攻伐的藥物，導致元氣虛弱而無法痊癒，用了補中益氣湯加上茯苓，他的瘡立刻好了。後來因為調養不當，下午時分病情更嚴重，用八珍湯加上五味子、麥門冬，服用了五十多劑才痊癒。一位男子，臉色暗沉，發癢且流出黑血，下午時分更嚴重，腿部白天腫脹晚上消退，我認為這是氣血虛弱且有熱，早上用補中益氣湯，晚上用加味逍遙散就痊癒了。
一位男子在時疫痊癒後，得了這種疥瘡，用之前的藥物補養就痊癒了。有另一位患有同樣疾病的人，用砭石療法放血，結果死了。這是因為陰虛血熱，皮膚顏色黑且發癢，怎麼可以反而傷害陰血呢！一位婦人，久病不癒，食慾不振身體疲倦，這是肝脾虧損且有虛熱，先用補中益氣湯加上川芎、炒山梔，元氣漸漸恢復，再用逍遙散，瘡就逐漸好了。如果晚上說胡話，這是熱邪進入血分，要用小柴胡湯加上生地黃治療。
如果屬於血虛的，用四物湯合小柴胡湯，等熱退了之後用逍遙散，來補養脾胃產生陰血。也有出現像瘧疾一樣忽冷忽熱的情況，也可以用之前的藥方來治療。
【朱丹溪】說，何小官長瘡，小便顏色黃，用通聖散一錢半煎藥服用，再服用黃精丸。