《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (51)
卷之三 (51)
1. 乳癰乳岩
〔丹溪〕，乳房陽明所經；乳頭厥陰所屬。乳子之母，不知調養，怒忿所逆，鬱悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不通而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱甚而化膿。亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結核。於初起時，便須忍痛揉令稍軟，吮令汁透，自可消散。失此不治，必成癰癤。治法：疏厥陰之滯以青皮，清陽明之熱細研石膏，行汙濁之血以生甘草節，消腫導毒以栝蔞實，或加沒藥、青橘葉、皂角針、金銀花、當歸頭。或湯、或散加減，隨意消息，然須以少酒佐之。若加以艾火兩三壯於腫處，其效尤捷。彼村工喜於自炫，便妄用針刀，引惹拙病，良可哀憐。若夫不得於夫，不得於舅姑，憂怒郁遏，時日積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核如鱉棋子，不痛不癢。十數年後，方為瘡陷，名曰奶岩。以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣。若於始生之際，便能消釋病根，使心清神安，然後施之治法，亦有可安之理。予族侄婦，年十八歲時曾得此，察其形脈稍實，但性急躁，伉儷自諧，所難者後姑耳。遂以單方青皮湯，間以加減四物湯行經絡之劑，兩月而安。此病多因厚味，濕熱之痰停蓄膈間，與滯乳相搏而成。又有滯乳，因兒口氣吹噓而成。又有拗怒氣，激滯而生者，煆石膏、燒樺皮、栝蔞實、甘草節、青皮，皆神效藥也。婦人此病，若早治之，便可立消。有月經時悉是輕病，五六十後無月經時不可輕易看也。
〔薛〕，男子房勞恚怒，傷於肝腎，婦人胎產憂鬱，損於肝脾。若焮痛寒熱，當發散表邪。腫焮痛甚，當清肝消毒，並宜隔蒜灸。不作膿或膿成不潰，托裡散為主。不收斂或膿清稀，補脾胃為主。若膿出反痛，或作寒熱，氣血虛也，十全大補湯。體倦口乾，中氣虛也，補中益氣湯。晡熱內熱，陰血虛也，八珍湯加五味子。欲嘔作嘔，胃氣虛也，香砂六君子湯。食少作嘔，胃氣虛寒也，前湯加藿香。食少泄瀉，脾氣虛寒也，前湯加炮黑乾薑。若勞碌腫痛，氣血未復也，八珍湯倍用參、苓，歸、術。若怒氣腫痛。肝火傷血也，八珍加柴胡、山梔。若肝火血虛而結核者，四物湯加參、朮、柴胡、升麻。若肝脾氣血虛而結核者，四君子加芎、歸、柴胡、升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼栝蔞散。若鬱怒傷肝脾而結核，不癢不痛者，名曰乳岩，最難治療。苟能戒七情，遠厚味，解鬱結，養氣血，亦可保全。
內托升麻湯，治婦人兩乳間，出黑頭瘡，頂陷下作黑眼，並乳癰初起者亦治。
升麻，葛根，連翹，當歸身，黃柏（各一錢），黃耆（三錢），牛蒡子，甘草（炙，各一錢），肉桂（五分）
白話文：
乳癰乳岩
[朱丹溪認為]：乳房是足陽明胃經所經過的地方，而乳頭則屬於足厥陰肝經的管轄。哺乳的母親，如果不注意調養身體，容易因為憤怒、壓抑、過食肥膩食物，導致肝經的氣機運行不暢，乳腺不通，乳汁無法順利排出；同時，胃經的血氣過於旺盛而化熱成膿。另外，有些哺乳的嬰兒，體內有痰阻礙，口氣燥熱，含著乳頭睡覺時，熱氣吹入乳房，也可能導致乳房產生結塊。
在乳房剛開始出現問題時，就應該忍著疼痛揉捏，使結塊稍微軟化，並讓嬰兒吸吮乳汁，使其順暢排出，這樣通常可以消散。如果錯過了這個時機，就會發展成乳癰或癤子。治療的方法是：用青皮來疏通肝經的氣滯；用研磨細碎的石膏來清泄胃經的熱氣；用甘草節來疏通行滯的血液；用栝蔞實來消腫解毒。也可以加入沒藥、青橘葉、皂角刺、金銀花、當歸頭等藥材。可以根據情況選擇湯劑或散劑，並適當加入少量酒來輔助藥效。如果再用艾灸在腫脹處灸兩三壯，效果會更好。有些鄉村的工匠喜歡炫耀自己的技術，隨意使用針刀，反而導致病情惡化，實在可悲。
如果婦女因為夫妻關係不和，或是和公婆相處不好，長期處於憂愁憤怒的狀態，導致脾氣消沉、肝氣鬱結，乳房就會產生像鱉棋子一樣的隱性結塊，不痛不癢。十幾年後，這些結塊會形成潰瘍，形狀凹陷像岩穴，稱為「乳岩」，這時就難以治療了。如果在最初出現病症的時候，就能夠消除病根，保持心境平和，精神安定，然後再施以治療方法，或許還有治癒的機會。我的族侄媳婦，十八歲時曾患此病，我觀察她的體質和脈象偏於實證，只是性格急躁，與丈夫相處和睦，難以相處的是婆婆。於是我用單味的青皮湯，配合加減四物湯等疏通經絡的藥物，治療了兩個月就痊癒了。這種病多是由於過食肥膩食物，導致濕熱痰液停留在胸膈間，與滯留的乳汁相互搏結而成。也有因為乳汁滯留，加上嬰兒口中熱氣吹拂而導致的。還有因為情緒不佳，怒氣激動而引起的。煅燒過的石膏、燒焦的樺樹皮、栝蔞實、甘草節、青皮，都是治療這種病的神效藥物。婦女患上此病，如果及早治療，通常可以很快消除。月經期間的病情通常較輕，五六十歲月經停止後發生的則不可輕忽。
[薛氏認為]：男子因為性生活過度或憤怒，會損傷肝腎；婦女因為懷孕生產或憂鬱，會損傷肝脾。如果出現紅腫疼痛、發熱怕冷，應該先發散體表的邪氣。如果紅腫疼痛劇烈，應該清瀉肝火，解毒消腫，並適合用隔蒜灸。如果沒有化膿或膿液形成卻無法潰破，應以托裡散為主治療。如果膿液無法收斂，或膿液清稀，應以補益脾胃為主。如果膿液排出後反而疼痛，或出現發冷發熱，則是氣血虛弱，應用十全大補湯。如果身體疲倦、口乾舌燥，則是中氣虛弱，應用補中益氣湯。如果午後發熱或內熱，則是陰血虛弱，應用八珍湯加五味子。如果想嘔吐或出現嘔吐，則是胃氣虛弱，應用香砂六君子湯。如果食慾不振又嘔吐，則是胃氣虛寒，應用前述湯劑加藿香。如果食慾不振又腹瀉，則是脾氣虛寒，應用前述湯劑加炮黑乾薑。如果勞累過度而導致腫痛，是氣血尚未恢復，應用八珍湯，並加倍人參、茯苓、當歸、白朮的用量。如果因為憤怒而導致腫痛，是肝火損傷血液，應用八珍湯加柴胡、山梔。如果因為肝火、血虛而產生結塊，應用四物湯加人參、白朮、柴胡、升麻。如果因為肝脾氣血虛弱而產生結塊，應用四君子湯加川芎、當歸、柴胡、升麻。如果因為鬱結傷脾而產生結塊，應用歸脾湯配合栝蔞散。如果因為鬱悶憤怒傷肝脾而產生結塊，且不痛不癢，就稱為「乳岩」，最難治療。如果能夠戒除七情過度，遠離肥膩食物，疏解鬱結，調養氣血，或許還能保全性命。
內托升麻湯：
此方用於治療婦女兩乳之間，長出黑頭瘡，頂部凹陷呈黑眼狀，也可以治療乳癰初期。
藥材組成：升麻、葛根、連翹、當歸身、黃柏（各一錢）、黃耆（三錢）、牛蒡子、甘草（炙，各一錢）、肉桂（五分）。