《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 敷貼熱藥
《鬼遺方》云：凡癰疽外冷內疼者，由陰氣外逼，用熱物熨之，大熱亦不覺者，須用熱物熨令透，隨手便用緊急潰膿藥，使膿外出盡，腫平即用生肉暖瘡和正氣藥，令進飲食不倦。
治癰疽、發背，初腫時方
風化石灰（二兩），細辛（一兩）
上為粗末。用熱醋敷患處干再敷，三上其腫即消。
四虎散，治發背初生，筋脈緊急不舒。
附子（生，去皮，一兩），天南星，半夏，狼毒（各半兩），一方，無附子，有草烏各等分。
白話文：
《鬼遺方》記載，凡是癰疽表面冰冷但內部疼痛的，是由於陰氣外逼，應該用熱物熨敷，即使很熱也不感到疼痛，必須要熨敷到熱氣透入，然後馬上使用能促使膿液排出的藥物，使膿液盡快排出，腫脹消退後就用生肉溫暖瘡口並服用益氣藥物，讓病人恢復食慾，不再倦怠。
治療癰疽、發背初腫的方劑：
取生石灰二兩，細辛一兩，研磨成粗末。用熱醋敷在患處，待醋乾後再敷，連續敷三次，腫脹就會消退。
治療發背初起，筋脈緊繃不舒的方劑：
取生附子（去皮）一兩，天南星、半夏、狼毒各半兩，研磨成粉末。另一方則不用附子，改用草烏各等分。
上四味為末。熱酒調成膏，攤上腫處，以熟絹壓定，覺患處如火燒，不妨。
回陽玉龍膏
草烏頭（三兩，炒），南星（一兩，煨），軍姜（二兩，煨），白芷（一兩，不見火），赤芍藥（一兩，炒），肉桂（半兩，不見火）
此方治陰發背，冷流注，鼓椎風，久損痛，冷痹風濕，諸腳氣冷腫，無紅赤者，冷腫不痛者，足頑麻痹，婦人冷血風，諸陰證之第一藥也，用熱酒調塗，用法詳具於後。夫雜病雖見於皮膚手足之間，而因必本於五臟六腑。蓋臟腑之血脈、經絡，一身晝夜運行，周而復始，一臟受病，必見於本臟脈息所經之處，即陰陽分手足之所屬也。為病有冷有熱，熱者易治，冷者難療。
白話文：
將以上四種藥材研磨成粉末。用熱酒調和成膏狀，塗抹在腫脹的地方，用熟絹布壓緊。如果感覺患處像火燒一樣，不必擔心。
回陽玉龍膏
草烏頭（三兩，炒過），南星（一兩，煨過），生薑（二兩，煨過），白芷（一兩，不經火），赤芍藥（一兩，炒過），肉桂（半兩，不經火）。
此方治療因寒邪入侵導致的背部疼痛、肢體麻木、風濕痹痛、腳氣腫脹等症狀，以及女性因寒邪入侵導致的經血不調等症狀，是治療這些寒證的首選藥方。
使用方法：用熱酒調和藥膏，塗抹在患處，詳細用法後面會說明。
各種雜病雖然表現出來是在皮膚、手足等部位，但其根源往往來自五臟六腑。因為臟腑的血液循環系統和經絡遍布全身，晝夜不停地運行，循環不止。如果某個臟腑生病了，就會在這個臟腑的經絡所經過的部位出現症狀，也就是陰陽經絡在手足部位所屬的區域。疾病有寒熱之分，熱證容易治療，寒證則較難治癒。
夫冷必由臟腑元陽虛弱，然後風邪得以乘間而入，血氣不勻，遂自經絡而客於皮膚之間，脈息不能周流，遂澀於所滯，愈冷則愈積而不散，復加庸醫用涼劑，而內外交攻，則其為病，鮮有不危者矣。學者當觀其外之為證，而察其內之所屬，表裡相應，萬無一失。
此藥有軍薑、肉桂，足以熱血、生血，然既生既熱而不能散，又反為害，故有草烏、南星，足以破惡氣，驅風毒，活死肌，除骨痛，消結塊，喚陽氣，又有赤芍、白芷，足以散滯血，住痛苦，生肌肉，加以酒行藥性，散氣血，雖十分冷證，未有不愈，端如發寒灰之焰，回枯木之春。
大抵病冷則肌肉陰爛，不知痛癢，其有痛者，又多附骨之痛，不除則寒根透髓，非尋常之藥所能及，惟此藥大能逐去陰毒，迎回陽氣，住骨中痛，且止肌肉皮胃之病，從可知矣，當斟酌用之，不可太過，則為全美。一發背發於陰，又為冷藥所誤，又或發於陽，而誤於藥冷，陽變為陰，滿背黑爛，四圍好肉上，用洪寶丹把住，中間以此藥敷之。一夜陽氣回，黑者皆紅，察其紅活，即住此藥，卻以沖和仙膏收功。
白話文：
如果身體寒冷，一定是臟腑元陽不足，讓風邪趁虛而入，導致氣血不暢，進而停留在皮膚表層。經絡不通暢，氣血無法流通，就會瘀積在患處，越冷越積累，無法散去。如果再用寒涼的藥物治療，就會内外夾攻，病情危急。學習醫術的人應該觀察患者的表面症狀，分析病症的內在根源，表裡相應，才能百戰百勝。
這副藥方中有生薑和肉桂，能溫熱血液、生血，但如果只生熱而不散寒，反而有害。因此，加入草烏和南星，可以祛除寒邪，驅散風毒，活化僵硬的肌肉，消除骨痛，消散腫塊，喚醒陽氣。再用赤芍和白芷，可以散瘀止痛，生長肌肉。配合酒來引導藥效，使氣血流通，即使是極嚴重的寒症，也能治愈，就像燃起熄滅的火苗，讓枯木重現生機。
一般來說，寒症會導致肌肉腐爛，麻木不仁，即使有痛感，也多是骨頭深处的疼痛。如果不及时治疗，寒邪就會侵入骨髓，一般的藥物無效。這副藥方可以有效地驱散寒毒，恢复阳气，止骨痛，还能治疗肌肉、皮肤和胃部的疾病，功效顯著。但要注意，用藥不能過量，否則會适得其反。
如果患者患有陰寒性的發背，誤服寒凉药物，或者陽性發背误用寒凉藥物，導致陽氣轉為陰氣，背部出现大面积黑色腐烂，四周皮肤正常，可以用洪寶丹控制病情，并在患處敷上這副藥方。一夜之後，黑色部位就會變紅，說明陽气恢复。等恢复正常后，停止用藥，用沖和仙膏收功。
如不效欲作膿，又以南星、草烏，加於沖和用之。如陽已回，黑已紅，惟中間一點黑爛不能紅者，蓋血已死，可以朴硝、明礬。又云：白丁香、硇砂、乳香，用唾調勻，於黑紅交處作一圈，上用沖和蓋之，至明早起藥，自然去黑肉如割，卻以藥洗之，掞以生肉合口藥收功。
一流注冷證，多附骨內硬不消，骨寒而痛，筋縮不伸，若輕用刀針，並無膿血，若止有乳汁清流，或有瘀血，宜用此藥敷之；若稍緩，止以軍薑、白芷、肉桂、草烏等分，熱酒調敷，骨寒除而痛止，則氣溫和而筋自伸，肉硬自消矣。然治流注，不可無木蠟，以其能破積滯之氣，消堅硬之腫最妙，又不可多，多則能解藥性，蓋此證主於溫藥故也。
白話文：
如果藥效不佳，可能要化膿，可以用南星、草烏加入沖和藥一起使用。如果陽氣已經回升，黑色已經轉為紅色，但中間還有一點黑色潰爛無法變紅，代表血已經壞死，可以用朴硝、明礬。另外，可以用白丁香、硇砂、乳香，用唾液調勻，在黑紅交界處塗抹一圈，上面用沖和藥蓋住，到隔天早上起藥，黑色肉自然會脫落就像割掉一樣，再用藥洗淨，塗上生肉並用藥合口，即可收功。
流注屬於寒症，大多附著在骨頭內部，堅硬難消，骨頭寒冷疼痛，筋脈收縮不能伸展。如果輕易用刀針，沒有膿血，只有乳白色清液流出，或者有瘀血，就應該用這些藥敷在患處。如果病情稍緩，可以用軍薑、白芷、肉桂、草烏等量，用熱酒調和敷在患處，骨頭寒氣消除疼痛止息，則氣血溫和筋脈自然伸展，硬塊自然消散。但是治療流注，不能沒有木蠟，因為它能破除積滯之氣，消散堅硬腫塊最有效，但也不能用太多，太多會減弱藥性，因為此症主要用溫藥治療。
一鼓椎風，起於中濕或傷寒餘毒，又或起於流注之壞證，或起於風濕虛痹，此證有三：一是兩膝相搕，行步振掉，膝𦚐脛骨微腫；二是膝𦚐脛骨交接處，大如椎腿股，肉消皮縮裹骨；三是上腿腫大，下股冷消。蓋足膝屬肝，肝經有風寒濕氣，則血脈不流而作此，遂為膝寒，所澀凝流不動，下股之血脈，有去無返，是以愈瘦愈冷而筋愈縮，上腿之血脈有積而無散，是以愈腫愈熱而肉愈瘦。其原若起於流注，則肉凝者為爛，爛則冷毒腐骨，腐骨一出，神仙無術。
未破則肌肉尚未死，急以此藥，熱酒調敷膝𦚐骨腿處，以住骨痛，回陽氣。又以沖和塗下腿冷處，引其血氣，使流動而下通貫血脈，又以此方敷脛骨交處，以接所引之血脈，以散所積之陰氣，內用追風丸，倍加乳香以伸筋，如法服之，無不愈者。如人慾出方，可用五積散加薑、桂、芷、歸。
白話文：
膝蓋疼痛，可能是因為體內濕氣重、傷寒後遺症、經絡受損、風濕痺痛等原因造成。常見症狀包括：兩膝互相摩擦、走路時腿會發抖、膝蓋和脛骨輕微腫脹；膝蓋和脛骨交接處腫大如椎骨，肌肉消瘦、皮膚萎縮、包住骨頭；大腿腫大，小腿冰冷消瘦。這是因為膝蓋屬於肝臟經絡，肝經積聚風寒濕氣，導致血液循環不暢，造成膝蓋冰冷、僵硬，無法活動，小腿的血液無法流通，所以越來越瘦、越來越冷，筋也越來越緊縮；而大腿的血液積聚無法散開，所以越來越腫、越來越熱，肌肉也越來越消瘦。如果疼痛是因經絡受損引起，則肌肉會變得僵硬，進而潰爛，冰冷的毒氣腐蝕骨頭，一旦骨頭腐爛，就無藥可醫。
如果還沒到骨頭腐爛的程度，肌肉還沒有壞死，應立即使用藥物，用熱酒調和後敷在膝蓋、脛骨和腿部，以止痛、回暖。再用沖和藥膏塗抹在小腿冰冷的地方，引導血液流通，讓血脈暢通。最後，用藥方敷在脛骨交接處，連接引導來的血液，散去積聚的陰氣。同時服用追風丸，加倍乳香，以舒筋活絡。依照方法服用，必能治癒。若想自行配藥，可以用五積散加入薑、桂、芷、歸等藥材。
又加大川芎、牛膝、檳榔、木瓜，或茶或酒調之。一男子、婦人久患冷痹血風，手足頑麻，或不能舉動，可用綿子夾袋此藥在中心，卻以長片纏在痛處，用絹袋系定，此藥能除骨痛，附在肉上，覺皮膚如蟻緣，是其功也。如痹可加丁皮、吳茉萸、沒藥、大川烏等分，然後全在追風丸，表裡交攻，去病如神。
一風腳痛不可忍，內用追風丸，外用此方，加生面、薑汁調熱敷。欲得立止，可依法加乳香、沒藥化開，酒調為妙。一久損入骨者，蓋因墜壓跌撲傷折，不曾通血，以至死血在所患之處，久則如雞肺之附肋，輕者苔蘚之暈石。年少之時，血氣溫和，尤且不覺，年老血衰，遇風寒雨濕，其病即發，宜此方熱酒調敷，內則用搜損尋痛丸，表裡交攻為妙。
白話文：
再加入川芎、牛膝、檳榔、木瓜，可以用茶或酒調和。如果有人，不論男女，長期患有寒痹血風，手腳麻木僵硬，甚至無法活動，可以用棉花包裹著這些藥材放在中心，再用長布條纏繞在疼痛的地方，用絲綢袋子固定，這些藥材可以消除骨頭的疼痛，貼在肉上，會感覺皮膚像螞蟻爬行一樣，這就是它的功效。如果患有痹症，可以加入丁皮、吳茱萸、沒藥、大川烏等分，然後全部加入追風丸，表裡雙攻，治病就像神仙一樣。
如果風腳痛得難以忍受，可以內服追風丸，外用這個方子，再加入生面、薑汁調和熱敷。想要馬上止痛，可以按照這個方法加入乳香、沒藥，化開後用酒調和效果最佳。如果長期損傷到骨頭，可能是因為墜壓、跌倒、碰撞、骨折，導致血液不通，久而久之瘀血就會停留在患處，時間久了就像雞肺附著在肋骨上一樣，輕則像苔蘚一樣附著在石頭上。年輕的時候，血氣溫和，可能不會有什麼感覺，年老血氣衰弱，遇到風寒雨濕，就會發病，這時候應該用這個方子用熱酒調和敷在患處，內服搜損尋痛丸，表裡雙攻效果最好。
雖然血氣虛弱之人，病在胸肋腰背之間者，謂之脫垢，不除變為血結勞，不論老少，年遠近歲，大而遍身，小而一拳半肘，醫之則一，此等乃根蒂之病，則非一劑可愈，磨以歲月方可安，未成勞者易已，成勞者難。一法只用南星、草烏，加少肉桂，能去黑爛潰膿，謂之小玉龍，此法大效。
一治石癰用此方，熱酒調敷，外卻用洪寶，箍住四圍，待成膿後破。一婦人乳癰，多因小兒斷乳之後，不能回化；又有婦人乳多，孩兒飲少，積滯凝結；又為經候不調，逆行失道；又有邪氣內鬱而後結成癰腫。
初發之時，切不宜用涼藥冰之，蓋乳者血化所成，不能漏泄，遂結實腫核，其性清寒，若為冷藥一冰，凝結不散，聚久而外血不能化乳者，方作熱痛，蒸逼乳核而成膿，其苦異常，必爛盡而後已，故病乳癰者，既愈則失其乳矣。蓋乳性最寒，而又滯以涼劑，則陰爛宜也，然涼藥亦未嘗不用，用於既破之後則佳，如初發之時，宜於此方中用南星、薑汁、酒兩停調勻熱敷，即可內消。欲急則又佐以草烏，此藥味性烈，能破惡塊，逐寒熱，遇冷即消，遇熱即潰。
白話文：
雖然身體虛弱的人，如果疾病出現在胸部、肋骨、腰部和背部，叫做脫垢，不治療就會變成血結勞。無論年紀大小，病症輕重，範圍大到全身，小到一拳半肘，治療方法都是一樣的。這些都是根深蒂固的疾病，不可能一劑藥就能治好，必須慢慢調養，才能恢復健康。還沒有變成勞累的人比較容易治，已經變成勞累的人就很難治。有一個方法是用南星、草烏，再加少許肉桂，可以去除黑腐潰膿，叫做小玉龍，這個方法非常有效。
治療石癰可以使用這個方法，用熱酒調和後敷在患處，外面用洪寶包住四圍，等到化膿後再破開。有些婦女乳癰，可能是因為小兒斷奶後，乳汁不能回歸正常，也可能是因為母乳太多，孩子喝的少，積聚在乳房裡凝結起來，還可能是因為月經不調，導致經血逆行不通，也可能是因為邪氣內郁，最終形成癰腫。
剛開始發病時，絕對不能用涼藥冷敷，因為乳房是血化而成的，不能漏泄，否則就會形成腫塊，而且乳房的性質是清寒，如果用冷藥冷敷，就會讓腫塊凝結不散，時間久了，外血不能化成乳汁，就會形成熱痛，蒸逼乳房腫塊化膿，痛苦不堪，必須徹底化膿後才能痊癒，所以患乳癰的病人，即使治好了也會失去乳房。因為乳房的性質最寒，又用涼藥冷敷，就會導致陰寒腐爛。但是涼藥也不是完全不能用，在化膿後使用效果很好。如果剛開始發病，可以用南星、薑汁、酒等量調和後熱敷，就可以內消。如果想要快速治好，可以再加草烏，這種藥性猛烈，可以破壞惡性腫塊，驅寒熱，遇冷則消，遇熱則潰。
如已成癰腫，則又從沖和，依常法用之。或加此草烏、南星二味，亦可破後觀其原，原於冷用沖和收功，原於熱用洪寶生肌，且須用乳、沒住痛，以減其苦。至於吃藥，只用栝蔞散，隨人虛實，參以通順散、十宣相間服之。多口者，為乳發，乳房堅硬者，為乳石，正在乳嘴處腫者，為吹乳，在乳兜囊下，為乳漏，以肉懸垂而血易滿故也，故為難治。
一囊一口為乳癰，五十歲老人無治法外，有老人乳節，又為可治，蓋在垂囊肉上為癰，若近胸則為節矣。一宿痰失道，癰腫無膿者，可用此藥點頭，病必旁出，再作為佳，不然，則元陽虛耗，此為敗證。如元陽虛耗敗證者，急用全體玉龍敷之，拔出成膿，服藥則通順散加桔梗、半夏、當歸、肉桂等藥。若病紅活熱驟，則當歸沖和為佳，切不可誤投涼劑，此方但能拔毒作膿，病回即止不可過。
白話文：
如果已經形成癰腫，就依照一般的治療方法，使用沖和法。也可以額外加入草烏和南星，幫助化解。化解之後要觀察病因，如果是寒性就用沖和法收功，如果是熱性就用洪寶生肌法。還要用乳汁和沒藥止痛，減輕疼痛。至於吃藥，只用栝蔞散，根據患者虛實狀況，配合通順散和十宣穴交替服用。乳房有許多開口，屬於乳發；乳房堅硬，屬於乳石；腫在乳頭處，屬於吹乳；腫在乳房下方的乳兜囊，屬於乳漏，因為乳房組織鬆軟，容易積血，所以很難治療。
一個囊一個開口就是乳癰，五十歲以上的老人沒有治療方法，但如果老人只是乳房局部腫塊，還是可以治療的。因為垂囊肉上的癰腫，靠近胸部就叫乳節。如果一夜之間痰液失道，癰腫沒有化膿，可以用藥物塗抹在頭部，病症就會轉移到其他地方，再進行治療，否則元陽就會虛耗，這就是敗證。如果出現元陽虛耗的敗證，要緊急使用全體玉龍敷在患處，使之化膿，同時服用通順散，加入桔梗、半夏、當歸、肉桂等藥物。如果病症發熱，紅腫厲害，就用當歸沖和法，絕對不能錯誤地使用涼性藥物。這個方法只能拔毒使之化膿，病症一旦好轉就停止治療，不能過度使用。
若能參用陷脈神劑尤妙，出《外科精要》。一肚癰一證，十有九死，蓋胃屬陰，外寒裡熱，凡氣血潮聚，驅熱避寒，故多為內癰，不能外現，間有微影欲出，則又為冷藥所觸，及服涼劑，雖有神仙莫施其功，醫者可不慎乎！凡有此證，初覺腰痛，且以手按之痛。若走閃移動，則為氣塊；若根不動，外面微有紅腫，則為內癰。
急以此方拔出毒氣，作成外癰，然後收功沖和，內則用通順散加忍冬藤，治法如前。若癰自能外現者，不必用此方，只用沖和為妙，不可輕用針刀。如犯鐵器，口不能合，只用玉龍貼癰頭上，四面以沖和圍之，依法自破。若膿流不快，依法用洪寶三分，薑汁七分，茶調敷之，膿出皆盡，內用十宣、平補生肌外，則依然收功沖和。
白話文：
如果能配合使用陷脈神劑效果更佳，這出自《外科精要》。一肚癰這個病症，十個病人中就有九個會死，因為胃屬於陰性，外寒內熱，氣血聚集，驅散熱氣避寒，所以大多是內癰，不能從外表看到，偶爾會出現輕微的影子想要從體內出來，但又會被寒性藥物觸碰，或是服用涼性藥品，即使神仙也無力回天，醫生不可不謹慎啊！患有這種病症的人，一開始會感到腰痛，用手按壓也會痛。如果疼痛的位置會移動，就是氣塊；如果疼痛位置固定，表面出現輕微紅腫，就是內癰。
應該立刻用這個藥方將毒氣拔出來，讓它變成外癰，然後再收功調和。內服則使用通順散加忍冬藤，治療方法如前。如果癰自己能夠從體內出來，就不必使用這個藥方，只要用沖和藥方就夠了，不可輕易使用針刀。如果碰到鐵器，嘴巴合不攏，只要用玉龍貼在癰的頭部，四面用沖和藥方圍住，依照方法自然就會破開。如果膿液流不快，按照方法用洪寶三分、薑汁七分，用茶水調和敷在患處，膿液就會全部排出來。內服十宣、平補生肌，外用藥方依然是收功調和。
此證陰多陽少，損人最甚，將安之際，倍服內補，以生氣血，庶幾易愈，否則消而復脹，口不合。既安之後，尤宜多服內補加附子，否則氣弱難平。證冷者，未破之先，尤宜先服附子方好，既破之後，切不可用急澀、斂口之藥，恐食毒不散，服藥力到，自然合口。至於內癰已成，不能拔出，只用沖和外貼，使在外溫和成膿，自臟腑而出，不至肉爛，死生所繫，全在服藥之功，治法見前。最忌毒食，食毒即發，反復難療。
又有孕婦病此者，又與此異，內用紫蘇飲安胎，勿輕與他藥。若臨月，則兒與膿俱下，若尚遠，則膿自大腑中下。若初萌只服藥可消，若癰在外面，其證必熱，惟可用沖和收功，亦須審輕重用之，恐有誤也。
白話文：
這個病症陰氣過盛，陽氣不足，對人體傷害最大。快要好轉的時候，要加倍服用補益內臟的藥物，以滋生氣血，這樣才容易痊癒。否則會消退後又腫脹，嘴巴合不攏。病情穩定後，更應該多服用補益內臟的藥物，再加上附子，否則氣虛難以恢復。如果症狀是寒性的，在膿腫破裂之前，更應該先服用附子方，效果更好。膿腫破裂之後，絕對不能用收斂止瀉、緊縮口氣的藥物，以免毒素無法散去，服藥效果也達不到，自然也無法讓嘴巴合攏。至於內部膿腫已經形成，無法排出，只能用溫和的藥物外敷，使膿腫在體表溫和化膿，從臟腑排出，不至於腐爛，生死關鍵就在於服藥的效果，治療方法之前已經說過。最忌諱吃毒性的食物，吃了毒食就會發病，反覆難以治療。
另外，孕婦患有這種疾病，又有所不同，需要服用紫蘇飲安胎，不可輕易服用其他藥物。如果快要臨盆，孩子和膿腫會一起排出，如果還早，膿腫會從大腸排出。如果剛開始只用藥物就能消退，如果膿腫在體表，症狀一定會發熱，只能用溫和的藥物收功，也需要根據病情輕重來用藥，以免出現差錯。