《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (15)
卷之一 (15)
1. 針烙（十）
凡用針烙，先察癰疽之淺深，及膿未成已成。高阜而軟者，發於血脈；腫平而堅者，發於筋脈；皮色不相辨者，發於骨髓。高阜而淺者，用鈹針開之。疽始生白粒，便可消退，漸長如蜂窠者，尋初起白粒上烙，及四圍烙四五處，如牛項之皮者，疽頂平而淺者，皆宜用火針烙之。
其針用圓針，如箸，如緯鋌大，頭圓平，長六七寸，一樣二枚，蘸香油於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙之，宜斜入，向軟處一烙，不透再烙，必得膿也。瘡口烙者，名曰熟瘡，膿水常流下，不假按抑，用紝藥使瘡口不合，舊用紙捻，及新取牛膝根，如瘡口大小，略刮去皮，一頭系線紝之。不如用翠青、搜膿等錠子，臨用以糯米飯，和成軟條子，看淺深紝之，外用拔毒膏貼之。
瘡毒末成，烙之可散；潰而末破，針之可消，但要用得其宜耳。若當用針烙而不用，則毒無從而泄膿，瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣。若毒深針淺，膿不得出，毒淺烙深，損傷良肉，不當其所，他處作頭，此皆不能愈疾，反增痛耳。或瘰癧潰久不愈，漏瘡經年，或通或閉，癰疽瘡口不收，皆因冷滯不能收斂，亦宜瘡口內外，四畔烙之。癰疽正發，及膿見後紅腫焮開，用鐵針燒赤，四圍刺之，則紅腫隨縮矣。
薛新甫曰：毒氣已成者，宜用托裡以速其膿。膿成者，當驗其生熟、深淺而針之。膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄；若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針，其膿一出諸證自退；若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補之。
若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裡壯其脾胃，外用烏金膏，塗於黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋如刀劃，然黯肉漸潰矣。當用鈚針、利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內，並用針於紋中引之，患於背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內有毒筋間隔，膿未通耳，尤宜引之。
若元氣虛弱，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者，後須純補之藥，庶可收斂，若妄用刀針，去肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣，何以生肌收斂乎。又曰：針灸之法，有太乙、人神，周身血忌、逐年尻神，逐日人神，而其穴有禁針、禁灸之論，犯之者其病難瘳，理固然也。
但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有？《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎。危惡之發於致命之所，禍在反掌，腹癰、囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔、喉痹咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。
白話文：
針烙（十）
凡是用針烙治療癰疽，首先要觀察癰疽的深淺，以及膿是否已形成。腫塊高聳柔軟的，是發於血脈；腫塊平坦堅硬的，是發於筋脈；皮膚顏色分辨不清的，是發於骨髓。腫塊高聳而淺表的，用鈹針劃開。癰疽初期出現白色小點，很快就能消退；逐漸長大如蜂窩狀的，則在最初出現白色小點的地方以及周圍烙上四五處。對於腫塊頂部平坦而淺表的，像牛頸部皮膚一樣的，都應該用火針烙灼。
所用的針是圓針，粗細像筷子或紡錘一樣，針頭圓而平，長六七寸，準備兩枚。將針蘸上香油，在炭火中燒紅，在瘡頭下方靠近的地方烙灼。針應該斜著插入，朝柔軟的地方烙，如果一次沒有烙透就再烙一次，直到逼出膿液為止。烙灼過的瘡口，稱為熟瘡，膿水會持續流出，不需要壓迫。可以用藥線或藥物填塞瘡口，防止其癒合。過去常用紙捻，或取新鮮的牛膝根，削去外皮，大小與瘡口相符，一端繫上線然後填塞。但不如使用翠青、搜膿等藥錠，臨用時用糯米飯和成軟條，根據深淺填塞，外敷拔毒膏。
瘡毒尚未成形，烙灼可以使其消散；已經潰爛但尚未破裂，針刺可以使其消腫，但必須掌握好方法。如果該用針烙而不用，毒氣就無法排出，會腐蝕膏膜，爛筋壞骨，很難避免。如果毒深針淺，膿液出不來；毒淺烙深，會損傷好肉。針烙不到位，則會在其他地方復發，這些情況都會使病情難以痊癒，反而增加疼痛。對於久治不愈的瘰癧潰瘍、多年漏瘡（時通時閉）、癰疽瘡口難以癒合等，都是由於寒邪阻滯，不能收斂，也應該在瘡口內外及四周烙灼。癰疽正在發作，或膿液出現後紅腫熱痛，可用燒紅的鐵針在周圍刺幾下，紅腫就會消退。
薛新甫說：毒氣已成形的，應該用托裡藥物以加速膿液的形成。膿液形成後，要根據其生熟、深淺來針刺。膿液尚未成熟就針刺，氣血外泄，膿液反而難以形成；如果膿液成熟而不針刺，腐敗潰爛會加深，瘡口難以癒合。如果瘡瘍深而針淺，裡面的膿液出不來，反而會流出血液；如果瘡瘍淺而針深，雖然膿液出來了，但也會損傷好肉。如果元氣虛弱，必須先補益後再針刺，膿液一出，諸症自然會消退。如果膿液排出後仍然疼痛，或煩躁嘔吐，都是由於胃氣虧損，應該立即補益。
如果背部瘡瘍熱毒熾盛，中央皮膚顏色暗黑，內服托裡藥物以壯脾胃，外敷烏金膏於暗黑處，紅腫處會逐漸隆起，暗黑處會逐漸下陷。六七天后，紅黑分界處會出現裂紋，像刀劃一樣，暗黑的肉會逐漸潰爛。這時要用鈚針或鋒利的剪刀，慢慢地清除腐肉，要做到病人感覺不到疼痛，不流鮮血為妙。即使出現裂紋，膿液仍不能順利流出，或膿液流出但仍疼痛，都是因為膿液未完全排出，要用針在裂紋中引導膿液排出。如果患者患處在背胛之間，肉腐爛膿液流出，腫痛仍然存在，這是因為毒氣深入筋膜之間，膿液尚未完全排出，更應該用針引導膿液排出。
如果元氣虛弱，誤服傷身的藥物，患處不痛，或肉將要壞死，要緊急溫補脾胃，也可能使其恢復。之後必須服用純粹的補益藥物，才能收斂傷口。如果胡亂用刀針，去除腐肉出血，則氣血無所依附，氣血會更加虛弱，元氣會更加受損，怎麼能使肌肉再生，傷口癒合呢？又說：針灸的方法，有太乙、人神等法，還有周身血忌、逐年尻神、逐日人神等禁忌，以及穴位的禁針、禁灸之說，觸犯這些禁忌，疾病就難以痊癒，道理確實如此。
但是，瘡瘍的氣血已經受損，肌肉已經壞死，應該逆著病情發展來治療，順著病情發展來採取措施，這與正常人的針灸不同，有什麼忌諱呢？《外科精義》說：瘡瘍的症狀，毒氣無法排出，膿液瘀積無法排出，反而會內攻，內部已經潰爛，還想讓它恢復，怎麼可能呢？危急的疾病發生在致命部位，禍在旦夕，例如腹癰、囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔、喉痹咽喉腫塞，其禍害尤其迅速，患者要慎重考慮。
螞蟻針法：治療癰疽初期，先取一根筆管，放進一隻螞蟻，用筆管開口對準瘡頭，讓螞蟻吮吸瘡口的膿血，毒氣就會消散。如果瘡口大，需要更換三四隻螞蟻。如果螞蟻吮吸的是正穴，螞蟻就會死掉。屢試屢驗。如果出血不止，用藕節上的泥塗抹。如果瘡頭不明顯，用井邊的泥塗抹，先乾的地方就是瘡頭。這種方法適用於血實毒淺的症狀，如果毒氣積聚在臟腑，單純地排出體表血液是沒有益處的。
曾經有人腦後長瘡，紅腫熱痛，用此法而痊癒。也有一個小孩患赤疹，用七八隻大螞蟻吮吸其血，疹子三天就消退了，但卻因為高燒而死。