《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 腦疽
《內經》曰：凡治病必察其下。謂察時下之宜也。諸痛癢瘡瘍皆屬心火，言其常也。如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，固當察時下之宜而權治。故曰：經者常也，法者用也，醫者意也，隨所宜而治之，可收十全之功矣。（按：此條年老冬寒，理直溫補，茲用五香湯加丁、附，以辛散何也？蓋因其怒氣鬱結，阻礙陽氣不得營運，致疽凹陷且脈極沉細而遲，其為氣鬱可知矣。故用五香以開結，丁、附以助陽，則鬱散陽復，疽乃大發，此亦因其性，因其脈而為治也。
）錦衣葉夫人，患腦疽，口乾舌燥，內服清熱，外敷寒涼，色黯不焮，胸中氣噎，證屬陽氣虛寒。彼疑素有痰火，不受溫補，薛以參耆各五錢，薑桂各二錢，一劑頓然腫潰，又用大補藥而愈。
一人膿將成，微痛兼渴，尺脈大而無力，此陰虛火動之證。彼謂心經熱毒，自服清涼降火藥愈熾，復求治，乃以四物湯加黃柏、知母、五味、麥門、黃耆，及加減八味丸，渴止瘡潰，更以托裡藥，兼前丸而愈。
一婦人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟許，脈大無力，此膀胱經濕熱所致。脈無力血氣衰，進托裡消毒藥數服稍可，更加參耆，雖起而渴，此血氣虛甚，以參耆各一兩，歸芐各五錢，麥門五味各一錢，數服渴止。不潰加肉桂十餘劑，膿成針之，瘀肉漸腐，徐徐取去而膿清不斂，投十全大補湯，加白蘞、貝母、遠志，三十餘劑膿稠而愈。
設不峻補，不去腐肉，以渴為火，投以涼藥，寧免死哉！瘡疽之證，雖屬心火，當分表裡虛實，果元氣充實，內有實火，寒劑或可責效。若寒涼過度，使胃寒脾弱，陽證變陰，或結而不潰，或潰而不斂，陰陽乖戾，水火交爭，死無日矣。一人腦疽作渴，脈雖洪，按之無力，予㕮咀加減八味丸與之，彼不信，自用滋陰等藥，七惡並至而歿。
《精要》曰：患疽雖云有熱，皆因虛而得之，愈後作渴，或先渴後疽，非加減八味丸不能治。一人腦患疽，發熱口渴，醫用苦寒藥，膿水益多，發熱益甚，面目赤色，唇舌燥烈，小便淋痛，晝夜不寐，死在反掌，請薛治之。乃以加減八味丸料加參、耆、歸、朮、麥冬、甘草煎服之。
熟睡半日，覺來諸證悉退，不數劑而瘡愈。薛曰：病雖愈，當固其本元。彼不經意，且不守禁，次年患中風；後患背疽而歿。
一老人，膿清兼作渴，脈軟而澀。予以為氣血俱虛，用八珍湯加黃耆、五味。彼不信，乃服降火之劑，果反作嘔少食。始信，服香砂六君子湯四劑，嘔止食進，仍投前湯，月餘而愈。一人未潰兼作渴，尺脈大而無力，以四物湯加黃柏、知母、黃耆、麥門，四劑而渴減，又與加減八味丸，渴止瘡潰，更用托裡藥兼前丸而愈。一人頭項俱痛，雖大潰腫痛益甚，兼作瀉，煩躁不睡，飲食少思，其勢可畏。
白話文：
腦疽
古代醫書記載，治療疾病必須觀察病情發展的趨勢。所有疼痛、搔癢、瘡瘍都屬於心火亢盛的表現，這是常見的情況。但如果瘡瘍嚴重，病人消瘦，邪氣上浮疼痛下移，初期發熱後期卻寒冷，這就屬於反常情況，必須根據病情變化靈活治療。經絡循行的規律是常規，治療方法是運用，醫生的判斷是關鍵，根據病情需要治療，才能取得最佳療效。
（按：老年人在冬天患病，理應溫補。這裡用五香湯加入丁香、附子，是為了辛溫散寒。這是因為患者怒氣鬱結，阻礙陽氣運行，導致瘡瘍凹陷，脈象沉細遲緩，可見是氣鬱。因此用五香湯疏通鬱結，丁香、附子溫補陽氣，這樣鬱氣消散，陽氣恢復，瘡瘍就會明顯好轉。這也是根據病情和脈象進行治療。）
錦衣葉夫人患腦疽，口乾舌燥，服用清熱藥物，外敷寒涼藥物，但病情沒有好轉，面色暗淡，胸悶氣堵，這是陽氣虛寒的表現。醫生懷疑她原本就有痰火，不能溫補，於是用人參、黃耆各五錢，生薑、桂枝各二錢，一劑藥就使腫塊潰爛，接著用大補藥物治療而痊癒。
有人膿瘡將要形成，輕微疼痛且口渴，寸脈有力但無力，這是陰虛火旺的表現。患者認為是心經熱毒，自行服用清涼降火藥物，反而病情加重，再次求醫。醫生用四物湯加入黃柏、知母、五味子、麥冬、黃耆，並加減八味丸，口渴止住，瘡瘍潰爛，再用托里藥物，配合八味丸，最終痊癒。
一位八十多歲的婦人，腦疽已潰爛，背上又長了新的瘡瘍，頭部腫脹如粟米大小，脈象有力但無力，這是膀胱經濕熱所致。脈象無力，說明氣血衰弱，先用托裡消毒藥物幾劑，病情稍有好轉，再加入人參、黃耆，雖然病情好轉但口渴，說明氣血虛弱嚴重，於是用人參、黃耆各一兩，當歸、川芎各五錢，麥冬、五味子各一錢，服用幾劑後口渴止住。膿瘡未潰爛時加肉桂十幾劑，膿瘡形成後用針刺破，腐肉逐漸腐爛，慢慢清除，膿液清澈不收口，就服用十全大補湯，加入白蘞、貝母、遠志，三十幾劑後膿液變稠而痊癒。
如果不積極溫補，不清除腐肉，只把口渴當成火熱，服用涼藥，難免會死亡！瘡瘍的病情雖然屬於心火，但要區分表裡虛實，如果元氣充沛，內有實火，寒涼藥物可能有效。如果寒涼過度，導致胃寒脾虛，陽證轉為陰證，或者膿瘡不潰爛，或者潰爛不收口，陰陽失調，水火交爭，就會死亡。有人腦疽伴隨口渴，脈象雖然洪大，但按之無力，我給他加減八味丸，他不相信，自己服用滋陰藥物，結果七竅流血而死。
《醫學精要》記載：患疽雖然說是熱證，都是由於虛弱而導致的，痊癒後口渴，或者先口渴後長疽，只有加減八味丸才能治療。有人患腦疽，發熱口渴，醫生用苦寒藥物，膿水更多，發熱更重，面紅目赤，嘴唇舌頭乾燥，小便淋痛，晝夜難眠，危在旦夕，請求薛某治療。於是用加減八味丸，加上人參、黃耆、當歸、蒼朮、麥冬、甘草煎服。
睡了半天，醒來後所有症狀都消失了，幾劑藥就痊癒了。薛某說：病情雖然痊癒，但應該鞏固根本。患者不注意，也不忌口，第二年患中風；後來又患背疽而死。
一位老人，膿液清澈且口渴，脈象軟弱而澀滯。我認為是氣血都虛弱，用八珍湯加入黃耆、五味子。他不相信，服用降火藥物，結果反而嘔吐，食慾減退。他終於相信了，服用香砂六君子湯四劑，嘔吐停止，食慾恢復，繼續服用之前的藥物，一個多月後痊癒。有人膿瘡未潰爛且口渴，寸脈有力但無力，用四物湯加入黃柏、知母、黃耆、麥冬，四劑後口渴減輕，又服用加減八味丸，口渴停止，瘡瘍潰爛，再用托裡藥物配合八味丸而痊癒。有人頭項都疼痛，膿瘡雖然潰爛，但腫痛加劇，還伴隨腹瀉，煩躁不安，睡不好覺，食慾差，情況危急。