《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 辛溫解表
脈無力而緩者，秋冬者，宜之。
精要十宣散
人參，當歸，黃耆（各二兩），川芎，防風，厚朴，桔梗，官桂，甘草，白芷（各一兩）
上為細末，每服二錢，加至六錢止。熱酒調下，日數服以多為妙。不飲酒者，用木香濃煎湯下，然不若酒力之勝也。許學士云：此方得於都下異人，濟苦者不可勝數。陳無擇謂：此藥在第四節服者非也，早服中病者，必消散。
《衛生寶鑑》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，言其常也。如瘡盛形贏，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，固當察時下之宜而權治。故曰，經者常也，法者用也，醫者意也，隨其宜治之，可收十全之功矣。故此方用之於癰疽初發，或已發，或內托。然瘡證脈緩澀，或身倦惡寒熱少，脈弦或緊細者，宜用之，散風寒助陽之劑也，表裡氣血之藥。若施之於積熱焮毒，更不分經絡、時宜，不能無誤也。
丹溪曰：《精要》謂，排膿內補十宣散，治未成者速散，已成者速潰，誠哉是言也。若用之於些小癰瘡，與冬月時令，盡收內托之功；若於冬月腫瘍用之，亦可轉重就輕，移深為淺。若潰瘍於夏月用之，其桂樸之溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參耆，難為倚仗。比見世人用此者，不分癰疽、冬夏，無經絡，無前後，如盲人騎瞎馬，夜半臨深池，危哉。
十六味流氣飲，治無名惡腫，癰疽等證。
川芎，當歸，芍藥，防風，人參，木香，黃耆，官桂，桔梗，白芷，檳榔，厚朴，烏藥，甘草，紫蘇，枳殼
上㕮咀，水煎服。
按：此表裡氣血藥也，復以疏風助陽之劑，世俗多用之，故收入。非脈之洪緩、沉遲、緊細者，不宜用此。每見外科諸家載此，往往不分經絡、脈證，不具時宜，但云化毒消腫。有云不退者，加以補氣血之藥。蓋又使入不能無疑也，用者當觸類而長之。
凡治瘡瘍，不審元氣虛實，病在表裡，便服敗毒、流氣等藥，必有失誤。蓋敗毒散發表藥也，果有表症，止宜一二服，多則元氣損，毒愈盛，雖有人參亦莫能補。流氣飲耗血藥也，果氣結胸滿，只宜二三服，多則血反致敗，雖有芎歸亦難倚仗。丹溪曰：此不繫膏粱丹毒之變，因虛勞氣鬱所致也。
千金托裡散，治一切瘡腫、發背、疔瘡。
黃耆（一兩半），厚朴，防風，桔梗（各二兩），連翹（二兩二錢），木香，沒藥（各三錢），乳香（二錢），當歸（半兩），川芎，白芷，芍藥，官桂，人參，甘草（各一兩）
上為細末。每服三錢，酒一大盞，煎三二沸，和滓溫服。
白話文：
辛溫解表
脈象虛弱緩慢，尤其秋冬季節，適合使用此方。
精要十宣散：
人參、當歸、黃耆各二兩，川芎、防風、厚朴、桔梗、官桂、甘草、白芷各一兩。
將藥材研磨成細粉。每次服用二錢至六錢，用熱酒調服，一天服用多次效果最佳。不喝酒者，可用木香濃煎湯送服，但效果不如酒。許學士說：此方來自都城一位隱士，治愈無數患者。陳無擇認為：此藥不應在病程第四階段服用，早期服用，能有效控制病情。
《衛生寶鑑》說：各種疼痛、瘙癢、瘡瘍都屬於心火過盛的常見情況。但如果瘡瘍嚴重，身體消瘦，邪氣上攻，疼痛下墜，初熱後寒，則屬於反常情況，必須根據當時病情權衡治療。所以說，經絡是常規，方法是運用，醫生的判斷才是關鍵，根據病情施治才能取得最佳療效。因此，此方可用於癰疽初期、中期或內陷情況。但如果瘡瘍脈象緩慢而澀滯，或身體倦怠、惡寒發熱較輕，脈象弦緊或細小，則適合使用此方，它具有散風寒、助陽氣的功效，是兼顧表裡氣血的藥方。如果用於積熱焮毒，而不區分經絡和時令，則容易造成誤診。
朱丹溪說：《精要》說，排膿內補十宣散，可以使未成熟的癰疽迅速消散，已成熟的迅速潰破，此言甚是。如果用於小癰瘡，且在冬季，就能收到內托的功效；如果在冬季使用於腫瘍，也能減輕病情，由深轉淺。但如果在夏季潰瘍時使用，由於桂枝、厚朴溫散的特性，輔以防風、白芷，即使有參、耆補益，恐怕也難以奏效。我見很多人使用此方，不分癰疽、冬夏，不顧經絡、病程，如同盲人騎瞎馬，夜半臨深池，十分危險。
十六味流氣飲：治療不明原因的惡性腫脹、癰疽等症。
川芎、當歸、芍藥、防風、人參、木香、黃耆、官桂、桔梗、白芷、檳榔、厚朴、烏藥、甘草、紫蘇、枳殼。
將藥材粗碎，水煎服。
按：此方兼顧表裡氣血，又具有疏風助陽的功效，民間常用，故收錄於此。但脈象不洪大而緩慢、沉滯、緊細者，不宜使用此方。我見許多外科醫書記載此方，往往不區分經絡、脈象、時令，只說能化毒消腫。若腫脹不退，就再加補氣血的藥物。這就讓人難免產生疑問，使用者應當觸類旁通，深入研究。
凡治療瘡瘍，不先判斷元氣虛實，病情在表還是裡，就服用敗毒、流氣等藥，必然會出錯。因為敗毒散是發表藥，如果確實有表症，只宜服用一兩劑，服用過多則元氣受損，毒氣更盛，即使有人參也難以補益。流氣飲是耗血的藥物，如果確實氣滯胸滿，只宜服用二三劑，服用過多則血液反而敗壞，即使有川芎、當歸也難以倚仗。朱丹溪說：這不單單是膏粱厚味引起的丹毒，而是由於虛勞氣鬱所致。
千金托裡散：治療一切瘡腫、發背、疔瘡。
黃耆一兩半，厚朴、防風、桔梗各二兩，連翹二兩二錢，木香、沒藥各三錢，乳香二錢，當歸半兩，川芎、白芷、芍藥、官桂、人參、甘草各一兩。
將藥材研磨成細粉。每次服用三錢，用一大盞酒煎煮至沸騰兩三次，趁熱服用，連藥渣一起服用。
2. 辛熱解表
脈無力而遲者，陰證者，大寒之時者宜之。
托毒散（《鬼遺》），治癰疽初起，高腫發痛不定，喘息氣粗。
附子（一枚，炮去皮尖），當歸，麻黃，甘草，官桂，川芎，羌活，石韋，龍膽草
上九味等分為末。每服二錢，水一大盞，姜三片，鹽少許，同煎。
丹溪治一男子，年五十餘，形實色黑，背生紅腫近胛骨下，痛甚，脈數而洪緊，食亦嘔，正冬月。與麻黃桂枝湯，加酒黃柏、生附子、栝蔞子、甘草節、羌活、青皮、人參、黃耆、半夏、生薑，六帖而消，此非內托之意歟。
白話文：
脈搏微弱遲緩、屬陰虛寒證、或嚴寒季節的人，適合使用辛熱解表法。
托毒散（出自《鬼遺》），用於治療癰疽初期，患處腫脹疼痛劇烈且位置不定，伴隨呼吸急促粗重。
藥方組成：附子（炮製去皮尖，一枚）、當歸、麻黃、甘草、桂枝、川芎、羌活、石韋、龍膽草，以上九味藥材等量研磨成粉。每次服用二錢（約1.3克），用一大碗水，加三片薑、少許鹽一起煎煮服用。
丹溪先生曾治療一位年約五十多歲的男子，體格壯實，面色黝黑，背部靠近肩胛骨下方長了紅腫，疼痛劇烈，脈搏有力而快速緊弦，還伴隨嘔吐，時值隆冬。 他使用了麻黃桂枝湯，並加入酒黃柏、生附子、栝蔞子、甘草節、羌活、青皮、人參、黃耆、半夏、生薑，服藥六劑後腫消，這並非內托之法。
3. 攻裡
內疏黃連湯（方見前。）
聖濟射干湯，治癰疽發背，諸瘡腫痛，脈洪實數者。
射干，犀角，升麻，玄參，黃芩，麥門冬，大黃（各一兩），山梔（半兩）
上㕮咀。每服五錢，加竹葉、芒硝一錢，以利為度。
按：此足陽明、手太陰經藥也。
托裡散，治一切惡瘡，發背、疔疽、便毒始發，脈洪弦實數，腫甚欲作膿者，三服消盡。
大黃，牡蠣，栝蔞根，皂角針，朴硝，連翹（各三錢），當歸，金銀花（各一兩），赤芍藥，黃芩（各二錢）
為粗末，每半兩，水酒各半，煎服。
按：此足厥陰、太陰、陽明經藥也。
破棺丹，治諸熱腫，一切風熱瘡症，發熱多汗，大渴便秘，譫語，結陽之證。
大黃（二兩半，半生半熟），芒硝，甘草（各二兩）
上為末，煉蜜丸如彈子大。每服半丸，病重一丸至二丸，食後，童便入酒半盞化服，或白湯合酒化服。
按：此仲景正陽陽明經藥也。
瀉心湯，治瘡毒癰腫，發躁煩渴，脈實洪數者。
大黃（四兩），黃連，山梔，漏蘆，澤蘭，連翅，黃芩，蘇木（各二兩），犀角（一兩）
上㕮咀，每服三五錢，水煎服。
按：此手少陰、太陰、少陽藥也，出足陽明例。
清涼飲，治瘡瘍，煩躁飲冷，焮痛脈實，大便秘結，小便赤澀。
大黃（炒），赤芍藥，當歸，甘草（各二錢）
上水煎服。
精要漏蘆湯
生黃耆，連翹，沉香，漏蘆（各一兩），粉草（半兩），大黃（一兩）
上為細末，每服二錢，薑棗湯調下。
內消升麻湯，治血氣壯實，若患癰疽，大小便不通。
升麻，大黃（各二兩），黃芩（一兩半），枳實（麩炒），當歸，芍藥，甘草（炙，各一兩）
上㕮咀，水煎，食前服。
孫真人單煮大黃湯（脈實沉而數，膏粱食肉之輩，大腑秘者，詳審用之。）
錦文大黃（酒洗，去皮）
上一味，銼如麻豆大，水煮服。
宣毒散，治一切毒瘡，其功不可盡述。
大黃（煨），白芷（各五錢）
作一劑，水二盅，煎一盅，食前服。
〔薛〕，按：此方乃宣通攻毒之劑，若脈沉實便秘者，乃毒在臟也，宜服之，以絕病源，其功甚大。或臟腑調和而脈不實，恐不可用。《醫林集要》方，大黃一斤，白芷六兩，為末。每服三錢，熱酒調下，更用茶清，調搽患處，命名萬金散，蓋因其功而珍之也，當以水迭為丸，令可服。吳江，申僉憲兄，背患疽，木悶堅硬，脈沉實，乃毒在內，用一服，大小便下汙物，再服而消，恐患者忽此二藥，故以所嘗治驗者告之。
治背瘡，荊芥穗、木鱉子肉、大黃、歸頭、甘草節，除荊芥穗為君外，余各等分，酒水各一碗煎至七分，空心向東飲，即下積，與粥便止。若結成者，用川楝子七枚，燒灰酒下，次與十四枚，又次與二十一枚，三帖後，雖結亦小矣。（陶氏。）
內托散，治諸腫毒惡瘡，一服立愈。
大黃，牡蠣（各半兩），栝蔞（二枚），甘草（三錢）
上銼。每服三錢，水一大碗，煎七分，去滓、溫服。
秘傳背瘡方
大黃（五錢），甘草節（一錢），木鱉仁（五枚）
上先將甘草、木鱉銼碎，同酒水各半小碗，砂銚內，文武火熬數沸，後下大黃，煎至七分，去滓，盛瓷器內，以青布覆之，明星下露一宿，五更溫服。打下膿血是驗，卻用生料四君子湯，煎服。
漏蘆湯（見四卷，股部，附骨疽條。）
車螯散，治癰疽初發腫痛，或少年熱盛發背等，急宜宣毒利下，熱退為度，大人小兒，四季皆可服之。
紫背車螯（一雙，鹽泥固濟，火煅通紅，地上出火毒用），輕粉，甘草（各二錢），大黃（五錢），黃芩，漏蘆（去須），瓜根（各半兩），
上為末。每服二錢，薄荷湯下，速利、酒亦可。
內消丸（《寶鑑》），治瘡腫初生，及瘰癧結核，熱毒鬱滯，服之內消。
薄荷葉，皂角（不蛀者，水煮至軟，二味各半斤，煎膏），牽牛（半斤，取頭末），青皮，陳皮（各一兩），沉香（半兩），廣朮（炮），京三稜（炮，各三錢）
上為末，人牽牛頭末，用煎膏和丸，如綠豆大。每服三十丸，煎連翹湯送下，食。
神仙解毒萬病丸（又名追毒丸，一名玉樞丹。）
治一切毒，及菰子、鼠莽、菌蕈、金石，或吃疫死牛馬、河豚等毒，或時行瘟疫、山嵐、瘴瘧，急喉閉，纏喉風，脾病、黃腫、赤眼，及沖冒寒暑，熱毒上攻，或自縊，或溺水，或打撲傷損，癰疽發背，瘡腫湯火，或蛇、蟲、犬、鼠所傷，或中邪狂走，鬼胎鬼氣，並宜服之。居家出入，不可無此藥，真濟世衛身之寶。
毒藥如嶺南兩廣最多，若從宦於此，才覺意思不快，服之即安。彼澗有草，曰胡蔓草，又名斷腸草，陰置水中飲之，即死。又有取毒蛇殺之，以草覆上，以水灑之，數日菌生其上，取為末，酒調以毒入，始亦無患，再飲酒即發，立死。其或淫婦，多與北人配合，北人回密與藥，置食中，乃戒之曰：子某年來，若從其言，婦乃以藥解之，過期則必死矣，名曰定年藥。
凡北人至彼方，亦宜知之，若覺中毒，四大不調，即便服此，況彼下藥時，必於雞豚等肉投之，後再食前物，必發其毒，急服此一錠，或吐，或利，隨手便瘥。昔有一女子，久患勞瘵，為屍蟲所噬，磨一錠服之，一時吐下小蟲千餘條，後只服蘇合香丸半月，遂如常。如牛馬、六畜中毒，亦以此藥救之，無不效者。
文蛤（三兩，淡紅黃色者，捶碎洗淨，一名五倍子），山茨菇（二兩），續隨子（去殼研致，以紙包壓去油、再研，一兩），紅芽大戟（洗淨，一兩五錢），麝香（三錢，研）
上各另為細末，和勻，以糯米粥和合，於木臼中杵千餘下，每料分作四十錠，於端午、重陽、七夕合，如欲急用，辰日亦得。勿令婦人、孝服、不具足人，及雞犬之類見之，合宜珍重，否則無效。如癰疽發背未破，用冷水磨塗痛處並服，良久，覺癢立消。陰陽二毒，傷寒心悶語狂，胸膈壅滯，邪毒未發，及瘟疫、山嵐、瘴氣，纏喉風，冷水入薄荷一葉，同研下。急中顛邪，喝叫亂走，鬼胎鬼氣，並用暖無灰酒下。
自縊或落水死，心頭暖者，及驚死，鬼迷死，未隔宿者，並冷水磨灌下。蛇、犬、蜈蚣傷，並用冷水磨塗傷處，如腹脹或迷悶者，更宜服之。諸般瘧疾，不問新久，臨發時，煎桃、柳枝湯下。小兒急慢驚風，五疳八痢，蜜水、薄荷一葉，同磨下。牙關緊急，磨一錠外塗，內服量大小用之。
牙痛酒磨塗及含少許吞下。湯火傷，東流水磨塗傷處。打撲傷損炒松節酒下。年深日久，頭痛太陽疼，用酒人薄荷磨，紙花貼太陽穴上，並服之。諸般癇疾，口眼歪斜，眼目制眨，夜多唾涎，言語謇澀，卒中風口噤，牙關緊急，筋脈攣縮，骨節風腫，手腳疼痛，行步艱難，一應風氣疼痛，並用酒磨下，有孕婦人不可服。
〔薛〕，治一婦人，腹內結塊，久而不消，又一婦人，月經過期不至，腹內作痛，服破血行氣之劑不效，服此並痊。一婦人，苦頭風作暈數年，亦服之，吐痰碗許，遂不再發。一男子喉閉，水漿難下；一男子，纏喉風，痰涎壅盛；一婦人中風牙關緊急，痰涎湧出，遂服並愈。一男子，便毒堅硬；一男子，患痔未成膿，苦痛，大便俱難，各進一錠後，去二次，痛即止，不日而消。一男子，患發背瘡頭如粟，重如負石，內服外塗後，去三四次，每去肛門如炙，即日而瘳。三男子剝自死牛，即日遍身患紫泡，不計其數，已而俱憒，各灌一錠，吐瀉而蘇。一藥不下者遂死。一小兒，昏憒六日不省；一小兒，驚風發搦，諸藥不效，挖口灌之，並蘇。一男子，中風，牙關緊急，口出涎水，亦灌之，尋愈。一女子，為邪所交，腹作痞，服之遂下惡物，其邪仍至，又服半錠，每夜更灸二三錠，使煙氣盈屋，遂不再至。一家，患傳屍勞，兄弟五人，已死者三人，有方士，令服此藥，遂各進一錠，一下惡物如膿狀；一下死蟲如蛾形，俱獲生。其人遂以此藥，廣濟屍證，無不驗者。余常用治一切雜病，及瘡疽等毒，未成膿者甚效，其已成膿者，亦能殺大勢。考其藥品雖不言補，今羸瘦之人服之並效，誠神劑也。然以賈計之，用銀三錢，藥有七十錠，可救七十人，有力之家，當合之以濟人。近人制此，往往加以原砂、雄黃，考之諸方，並無此味，余故不用，恐亂其真也，識者當自知之。
郭氏瑞效丸，治腸癰、胃癰內積，兼男子、婦人積聚證。
當歸，京三稜，檳榔，木鱉子，穿山甲（炒，各一兩），牡蠣（為末，炒山甲都用），連翹，枳殼（炒，各一兩半），硇砂（焙），琥珀（各一兩），巴豆（二十一粒，去油），麝香（少許）
上為末，酒糊為丸，桐子大。每服十丸至二三十丸，溫酒下，臨臥再服。如利動臟腑，減丸數，大小便有膿血出者，卻用別藥調治之。
萬靈奪命丹（郭氏。又名延壽濟世膏），治一切瘡腫疔疽，初起脈沉實，及服汗藥後，毒氣在裡不盡者，宜此下之。
硃砂，鹽花（各二錢半），雄黃，明礬（生用），楓香（各二錢），赤石脂，黃丹，琥珀，輕粉（各一錢半），麝香，片腦（各一錢），巴豆（去殼，水煮十沸），蓖麻子（另研，各四十九個）
上為末，用巴豆、蓖麻子膏，和藥為丸。如和不就，加煉蜜就成膏，收瓷器內，如用時旋丸芡實大。每服一丸，井花水下，或湯亦得。忌熱物半日，大人、小兒以意加減，與服。
一粒金丹，治一切惡瘡癰腫，無名腫毒。
沉香，木香，乳香（各五分），巴豆霜（一錢五分）
各為細末，照稱分數和勻。用黑肥棗個半，去皮搗爛為丸，如芡實大。每服一丸，量人虛實，先呷水一口，行一次。胃氣壯實者，只可呷水三四口，不可太過。後用水一口，送藥下行，盡數次，以米飲補之。
威靈仙飲
生威靈仙（不拘多少，為末。）
每服一錢。空心溫酒調服，逐日微利為度。
戴復庵治癰疽癤毒，並威靈仙飲，微利之。