王肯堂

《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之五 (18)

1. 楊梅瘡

或問：廣瘡何如？曰：此肝腎二經濕熱。或色欲太過，腎經虛損，感邪穢之氣而成。或因下疳蓄毒，纏綿不已而作。一名翻花瘡，肉反於外，狀如蠟色，有如綿花，故又名綿花瘡，此則邪毒盛。細小者名廣豆，或如赤根膿窠，此則邪毒淺。凡患此證，先宜食毒物以發之，後服通聖散之類。

須用土茯苓對停服。毒勢既殺，八珍，十全大補湯之類以補氣血，必守禁忌，方獲全愈。大忌房勞，如犯之服藥不效，慮後結毒。一忌酸醋，酸斂邪毒，後結廣癬，一忌白腸，能發鬱火，以致纏綿不已。一忌輕粉及冷水，致後筋骨疼痛，結成風塊，或一二年或數年方發。其狀堅硬，肉色平淡，或痛或癢，多結於骨節、頭面、喉鼻之間，經絡交會之處。

已破則膿水淋漓，甚可畏也，輕則發廣癬，亦名千層癬，多生手心足底重疊不已。又有餘毒，亦名氣毒，筋骨疼痛，來去不定。亦名濕毒，筋骨痛酸，乍作乍止，宜隨其淺深治之。先服消風敗毒，後服補劑。瘡勢盛及結毒深者，必用熏藥，後服通聖散以泄火毒，後服八珍湯、大補湯之類，弱者不宜熏，恐不能勝火氣也。

〔薛〕，屬元氣不足，邪氣所乘，亦有傳染而患受，症在肝腎二經，故多在下體發起，

有先筋骨痛而後患者，有先患而後痛者。初起脈浮數，邪在脾肺經也，先用荊防敗毒散解散之。脈弦數，邪在肝膽經也，先用龍膽瀉肝湯清解之。脈沉數，邪在臟腑也，先用內疏黃連湯通導之，後用換肌消毒散為主，愈後再無筋骨疼痛之患。若瘡凸赤作痛，熱毒熾盛也。瘡微作痛，毒將殺也。瘡色白而不結痂，陽氣虛也。色赤而不結痂，陰血虛也。搔癢，脈虛浮，氣不能相榮也。搔癢脈浮數，血不能相榮也。臀背間或頸間作癢，膀胱陰虛也。陰器間或股內癢，肝經血虛也。陰囊作癢重墜，肝經陰虛濕熱也。小便頻數，短少色赤，肝經陰虛也。小便頻數，色白短少，脾肺氣虛也。面目搔癢或搔變赤，外邪相搏也。眉間癢或毛落，肝膽血燥也。飲食少思，口乾飲湯，胃氣虛也。飲食難化，大便不實，脾氣虛也。侵晨或夜間泄瀉，脾腎虛也。若治失其法，有蝕傷眼目，腐爛玉莖，拳攣肢體者，但用九味蘆薈丸以清肝火，六味丸以生腎水，蠲痹解毒飲以養血祛邪，亦有可愈者。若誤用輕粉等劑，反為難治。濕勝者，宜先導濕。表實者，宜先解表。裡實者，宜先疏里。表裡若俱實，解表攻裡。表虛者補氣。裡虛者補血。表裡俱虛者補氣血。，一人遍身皆患，左手脈數，以荊防敗毒散，表症乃退，以仙方活命飲六劑，瘡漸愈，兼萆薢湯月餘而痊。一婦焮痛發熱，便秘作渴，脈沉實，以內疏黃連湯二劑，里症已退，以龍膽瀉肝湯數劑，瘡毒頓退，間服萆薢湯，月餘而痊。一人下部生疳，諸藥不應，延及遍身突腫，狀如翻花，筋攣骨痛，至夜尤甚，此肝腎二經濕熱所致。先以導水丸進五服，次以龍膽瀉肝湯數劑，再與除濕健脾之藥，外貼神異膏吸其膿，隔蒜灸拔其毒而愈。若表實者，荊防敗毒散。裡實者，防風通聖散。氣虛者，四君子。血虛者，四物仍加兼症之藥並愈。若服輕粉等藥，反收毒於內，以致迭發。概服防風通聖，則氣血愈虛，因而不治者多矣。一人患之，發寒熱，作渴便秘，兩手脈實，用防風通聖散而退，以荊防敗毒散兼龍膽瀉肝湯而痊。一人患之腫痛，先以龍膽瀉肝湯、導水丸各四劑少愈，再以小柴胡加黃柏、蒼朮五十餘劑而平。一人玉莖腫潰，小便赤澀，肝脈弦數，以小柴胡加木通、青皮、龍膽草四劑，又龍膽瀉肝湯數劑而痊。一童玉莖患之，延及小腹數枚，作痛發熱，以小柴胡湯吞蘆薈丸，更貼神異膏，月餘而痊。一人愈後，腿腫一塊，久而潰爛不斂，以蒜搗爛敷患處，以艾灸其上，更貼神異膏及服黑丸子並托裡藥，兩月而愈。一婦燃輕粉藥於被中熏之，致遍身皮塌，膿水淋漓不能起居，以滑石、黃柏為末，綠豆粉等分鋪席上，令可臥，更以金銀花散，月餘而痊。一人皆愈，但背腫一塊甚硬，肉色不變，年餘方潰，出水三載不愈，氣血俱虛，飲食少思，以六君子湯加當歸、藿香三十餘劑，更飲萆薢湯，兩月餘而痊。一人患之勢熾，兼脾胃氣血皆虛，亦服前藥而瘥。一婦患之皆愈，惟兩腿、兩臁各爛一塊如掌，兼筋攣骨痛，三載不愈。諸藥不應，且晡熱甚，飲食少思，以萆薢湯兼逍遙散，倍用白朮、茯苓數劑，熱止食進，貼神異膏；更服八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜三十餘劑而痊。一人楊梅瘡後，兩腿一臂各潰二寸許，一穴膿水淋漓，少食不睡，久而不愈。以八珍湯加茯神、酸棗仁服，每日以蒜搗爛塗患處，灸良久，隨貼膏藥數日稍可。卻用豆豉灸，更服十全大補湯而愈。凡有腫硬或作痛，亦用蒜灸及敷中和膏，內服補藥並效。一儒者患前證，先玉莖作癢出水，後陰囊股內、小腹、脅、臂，發小癗，或干膿窠，誤服祛風等藥，肢體倦怠，惡寒發熱，飲食漸減，大便不實，左尺洪數，左關弦數。右關浮緩，按之微弦。予曰：此患屬肝膽經也，左關脈弦，左尺脈浮數者，腎水少而虛熱傳於肝也，右關脈浮緩，脾胃之氣弱也，按之而弦者，肝木乘脾土也。用六味地黃丸、補中益氣湯為主，佐以換肌消毒散而愈。一儒者患前症，色焮赤作痛，大便秘而不實，服祛風敗毒等藥，舌痛口乾，脈浮而數，此邪氣去而陰虛所致。用六味丸料加山梔、當歸四劑，脈症頓退。又用八珍湯加山梔、丹皮，瘡色漸白，後用四君加歸、耆而愈。一患者，服攻毒等藥，患處凸而色赤作痛，肢體倦怠，惡寒發熱，脈浮而虛，此元氣復傷而邪氣實也，用補中益氣湯二劑而痊。一儒者患之，誤服祛風消毒之藥，復傷元氣，因勞役過度，內熱口乾，齒齦作痛，右關脈洪數而虛，此脾胃受傷而火動，用清胃散之類而愈，，進士劉華甫，患之數月，用輕粉、硃砂等藥，頭面、臂、臀各結一塊二寸許，潰而形氣消弱，寒熱口乾，舌燥唇裂，小便淋漓，痰涎上湧，飲食少思，此脾胃傷，諸臟弱，而虛火動也。先用六君子二十餘劑，又用補中益氣加山茱萸、山藥、麥門、五味服之，胃氣復而諸症愈，惟小便未清，痰涎未止，用加減八味丸而痊。一儒者患之，頭面搔癢，或成粒、或成片、或出水，脾肺脈俱洪數，此風邪所傷。先用荊防敗毒散加萆薢、釣藤鉤數劑漸愈，但口乾內熱，用四物加山梔、釣藤、金銀花、甘草節而愈，後遍身搔癢，內熱口乾，佐以六味丸而痊。一商人，每勞役飲酒後則遍身生瘡，服祛風敗毒之劑，面目、胸背、臂脅結一塊如桃慄，凹凸癢痛，膿水淋漓，氣血虛甚，寒熱往來，作渴痰壅，此濕熱壅盛，元氣虛而不能愈也。外敷當歸膏；內服補陰八珍加萆薢五錢，並換肌消毒散加乾葛、釣藤鉤各一錢，二十餘劑諸症漸退，仍以前藥為主，佐以調理之劑兩月餘，血氣復而瘡愈。萆薢湯

白話文：

有人問：「廣瘡這種病是怎麼回事？」回答說：「這是肝經和腎經的濕熱造成的。有的是因為性慾過度，導致腎經虛損，又感染了邪穢之氣而得病。也有的是因為下疳毒素累積，久治不癒而導致。這種病又叫翻花瘡，患處的肉向外翻，顏色像蠟一樣，又像棉花，所以也叫綿花瘡，這種情況說明邪毒很嚴重。細小的叫廣豆，有的像長在紅色根部的膿皰，這說明邪毒比較輕。凡是得了這種病，應該先吃能發散毒素的食物，然後服用通聖散之類的藥。

必須搭配土茯苓一起服用。等毒性被抑制後，再用八珍湯、十全大補湯之類的藥來補氣血，一定要遵守禁忌，才能完全康復。最忌諱房事，如果犯了這個禁忌，吃藥也沒效果，還會擔心之後毒素結聚。第一忌諱酸醋，酸味會收斂邪毒，之後可能會結成廣癬；第二忌諱白腸，它會引發體內鬱積的火氣，導致病情纏綿不癒；第三忌諱輕粉和冷水，會導致之後筋骨疼痛，結成風塊，可能一兩年或者數年後才發作。發作時患處堅硬，肉色平淡，有時痛有時癢，多半會結在骨節、頭面、喉鼻等經絡交會的地方。

如果瘡破了，膿水淋漓，非常可怕。輕微的會引發廣癬，也叫千層癬，多生在手心和腳底，而且會一層層疊加。還有殘留的毒素，也叫氣毒，會引起筋骨疼痛，而且疼痛部位不固定。也叫濕毒，會導致筋骨酸痛，時好時壞，應該根據病情的輕重來治療。先服用消風敗毒的藥，再服用補藥。如果瘡勢很嚴重，毒素結得很深，必須用熏藥，然後服用通聖散來瀉火毒，之後再服用八珍湯、大補湯之類的藥，體弱的人不適合熏，怕承受不了火氣。

薛氏認為，這種病屬於元氣不足，邪氣侵入導致，也可能因為傳染而得病。病症主要在肝經和腎經，所以多半在下身發病。

有的人是先筋骨痛然後才長瘡，有的人是先長瘡然後才筋骨痛。剛開始發病時，脈象浮數，說明邪氣在脾肺經，應該先用荊防敗毒散來疏散邪氣。如果脈象弦數，說明邪氣在肝膽經，應該先用龍膽瀉肝湯來清除邪氣。如果脈象沉數，說明邪氣在臟腑，應該先用內疏黃連湯來疏導，然後用換肌消毒散為主藥，這樣痊癒後就不會再有筋骨疼痛的毛病。如果瘡紅腫疼痛，說明熱毒很嚴重。如果瘡微微作痛，說明毒素快要消退了。如果瘡色白而不結痂，說明陽氣虛弱。如果瘡色紅而不結痂，說明陰血虛弱。如果搔癢，脈象虛浮，說明氣血不能相互滋養。如果搔癢，脈象浮數，說明血不能相互滋養。如果臀部、背部或者頸部發癢，說明膀胱陰虛。如果陰器之間或者大腿內側發癢，說明肝經血虛。如果陰囊發癢並有下墜感，說明肝經陰虛且有濕熱。如果小便頻繁，量少顏色發紅，說明肝經陰虛。如果小便頻繁，量少顏色發白，說明脾肺氣虛。如果臉部發癢或者抓撓後變紅，說明是外邪侵入。如果眉毛之間發癢或者脫落，說明肝膽血燥。如果食慾不振，口渴想喝水，說明胃氣虛弱。如果消化不良，大便不成形，說明脾氣虛弱。如果早上或者晚上腹瀉，說明脾腎虛弱。如果治療方法不對，可能會腐蝕眼睛，腐爛陰莖，導致肢體彎曲。可以用九味蘆薈丸來清肝火，六味丸來滋養腎水，蠲痹解毒飲來養血祛邪，這樣也有可能治好。如果誤用輕粉等藥，反而會變得難以治療。濕氣過盛，應該先祛濕。表證實在，應該先解表。裡證實在，應該先疏里。如果表裡都實在，就要解表攻裡。表虛應該補氣。裡虛應該補血。如果表裡都虛，就應該補氣血。有一個人全身都長了這種瘡，左手脈象數，用荊防敗毒散，表證就消退了，再用仙方活命飲六劑，瘡就逐漸好了，再配合萆薢湯服用一個多月就痊癒了。有一個婦人發熱疼痛，便秘口渴，脈象沉實，用內疏黃連湯兩劑，裡證就消退了，再用龍膽瀉肝湯幾劑，瘡毒就消退了，再間隔服用萆薢湯，一個多月就痊癒了。有一個人下部生了下疳，用了很多藥都沒效果，蔓延到全身，腫得像翻花，筋攣骨痛，晚上尤其嚴重，這是肝腎二經濕熱導致的。先用導水丸五服，然後用龍膽瀉肝湯幾劑，再用祛濕健脾的藥，外貼神異膏吸出膿液，再用隔蒜灸拔出毒素就痊癒了。如果表證實在，就用荊防敗毒散。如果裡證實在，就用防風通聖散。如果氣虛，就用四君子湯。如果血虛，就用四物湯，再根據兼症加藥就能痊癒。如果服用輕粉等藥，反而會把毒素收在體內，導致反覆發作。一味服用防風通聖散，只會讓氣血更加虛弱，所以導致無法治癒的例子很多。有一個人得了這種病，發冷發熱，口渴便秘，兩手脈象實，用防風通聖散後病情有所好轉，再用荊防敗毒散配合龍膽瀉肝湯就痊癒了。有一個人得了這種病，腫痛，先用龍膽瀉肝湯、導水丸各四劑，稍微好轉，再用小柴胡湯加黃柏、蒼朮五十多劑就好了。有一個人陰莖腫潰，小便赤澀，肝脈弦數，用小柴胡湯加木通、青皮、龍膽草四劑，又用龍膽瀉肝湯幾劑就痊癒了。有一個小孩陰莖得了這種病，蔓延到小腹長了好幾個，疼痛發熱，用小柴胡湯送服蘆薈丸，再貼神異膏，一個多月就痊癒了。有一個人痊癒後，腿上腫了一塊，很久之後潰爛不收口，用搗爛的蒜敷在患處，用艾灸，再貼神異膏，服用黑丸子和托裡藥，兩個月就好了。有一個婦人把輕粉藥在被子裡熏，導致全身皮膚塌陷，膿水淋漓，不能起床，用滑石、黃柏磨成粉，再用等量的綠豆粉鋪在席子上，讓她可以躺下，再用金銀花散，一個多月就痊癒了。有一個人痊癒後，背上腫了一塊，很硬，肉色沒有變化，一年多才潰爛，流水三年都沒有好，氣血都很虛弱，食慾不振，用六君子湯加當歸、藿香三十多劑，再喝萆薢湯，兩個多月就痊癒了。有一個人得了這種病，病情很嚴重，兼脾胃氣血虛弱，也服用之前的藥就好了。有一個婦人得了這種病，都痊癒了，只有兩條腿和脛骨各爛了一塊像手掌那麼大，還筋攣骨痛，三年都沒有好。用了很多藥都沒效果，而且傍晚發熱，食慾不振，用萆薢湯配合逍遙散，加倍用白朮、茯苓幾劑，發熱就止住了，食慾也增加了，再貼神異膏，服用八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜三十多劑就痊癒了。有一個人得了楊梅瘡後，兩條腿和一條胳膊各潰爛兩寸左右，一個洞流出膿水，食慾不振，睡不著覺，很久都沒有好。用八珍湯加茯神、酸棗仁服用，每天用搗爛的蒜塗在患處，灸很久，再貼膏藥幾天稍有好轉。再用豆豉灸，再服用十全大補湯就好了。凡是出現腫硬或者疼痛，也可以用蒜灸或者敷中和膏，內服補藥都有效果。有一個讀書人得了這種病，先是陰莖發癢流水，後來陰囊、大腿內側、小腹、脅部、胳膊長了小疙瘩，有的是乾膿包，誤服祛風等藥，導致肢體倦怠，怕冷發熱，食慾逐漸減少，大便不成形，左尺脈洪數，左關脈弦數，右關脈浮緩，按下去稍微弦。我說：這是肝膽經的病，左關脈弦，左尺脈浮數，說明腎水不足，虛熱傳到肝，右關脈浮緩，說明脾胃之氣弱，按下去弦，說明肝木克脾土。用六味地黃丸、補中益氣湯為主，輔以換肌消毒散就痊癒了。有一個讀書人得了這種病，患處紅腫疼痛，大便秘結而且不成形，服用祛風敗毒等藥，舌頭痛口乾，脈象浮數，說明邪氣退去，但陰虛了。用六味丸加山梔、當歸四劑，脈象和症狀就消退了。又用八珍湯加山梔、丹皮，瘡色逐漸變白，後來用四君子湯加當歸、黃耆就好了。有一個病人，服用攻毒等藥，患處凸起而且紅腫疼痛，肢體倦怠，怕冷發熱，脈象浮而虛，這是元氣受損，而邪氣還很實。用補中益氣湯兩劑就好了。有一個讀書人得了這種病，誤服祛風消毒的藥，又傷了元氣，因為勞累過度，內熱口乾，牙齦疼痛，右關脈洪數而虛，這是脾胃受傷，火氣上炎。用清胃散之類的藥就好了。進士劉華甫，得了這種病好幾個月，用輕粉、朱砂等藥，頭面、胳膊、臀部各結了一塊兩寸左右的硬塊，潰爛後形體消瘦虛弱，寒熱交替，口乾舌燥，嘴唇乾裂，小便淋漓，痰液很多，食慾不振，這是脾胃受傷，各個臟腑都虛弱，虛火上炎。先用六君子湯二十多劑，又用補中益氣湯加山茱萸、山藥、麥門冬、五味子服用，胃氣恢復，各種症狀都好了，只有小便還不清澈，痰液還沒止住，用加減八味丸就好了。有一個讀書人得了這種病，頭面發癢，有的長成顆粒，有的長成片，有的流水，脾肺脈象都洪數，這是風邪侵入。先用荊防敗毒散加萆薢、釣藤鉤幾劑逐漸好轉，但是口乾內熱，用四物湯加山梔、釣藤、金銀花、甘草節就好了，後來全身搔癢，內熱口乾，用六味丸就好了。有一個商人，每次勞累喝酒後就全身長瘡，服用祛風敗毒的藥，臉上、胸背、胳膊、脅部結成一塊像桃子栗子那麼大的硬塊，凹凸不平，又癢又痛，膿水淋漓，氣血極度虛弱，寒熱交替，口渴痰多，這是濕熱壅盛，元氣虛弱，所以不能痊癒。外敷當歸膏；內服補陰八珍湯加萆薢五錢，再加換肌消毒散加葛根、釣藤鉤各一錢，二十多劑各種症狀就逐漸消退了，仍然以之前的藥為主，再輔以調理的藥兩個多月，氣血恢復，瘡就好了。萆薢湯。