《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (43)
卷之一 (43)
1. 內消
庸醫無識，心盲志聾，妄稱明見，雖知為骨癰，而治之無法，又復投之涼藥，烈之毒刃，則毒氣滯，涼藥觸鐵器，則愈附骨而不能愈矣。不然，則人之骨何以有癰？骨而成癰，非藥所治，故名附骨疽，又名白虎、飛屍。留連周期，展轉數歲，冷毒朽骨，出盡自愈，其不愈者，至於終身有之，此皆失於初也。
其骨腐者，多為副骨，猶或可痊，正骨腐則終身廢疾。故膿白而清者，碎骨初脫，肉深難取，膿黃而濃者，碎骨將出，肉淺可取，宜以利刀取之，詳在後章，此不過治骨癰之概耳。又有病經數月，傷於刀刃，羸弱拳攣，咳嗽膿血，壞肉陰爛者，此皆冷極，陽弱陰盛，不可以唾紅為熱，宜以好附子，加減治之。
又有毒自手腳頭面而起，疼痛遍身，上至頸項經絡，所繫去處，如瘍癧貫珠者，此為風濕流氣之證，宜以加減小續命湯，及獨活寄生湯，與此方參錯用之。又有兩膝痛起，以至遍身骨節皆痛，婦人類血風，男子類軟風，此名風濕痹，又名歷節。宜以附子八物湯加減用之。又有癰腫在項腋、兩乳旁，兩胯軟肉處，名為𤷍癧癰，此冷證無熱，宜以內補十宣散與此方參用。
小兒不可輕用附子，恐生驚癇，切不可更犯針刀，薄血無膿，胬肉難合，宜以溫熱藥，貼散內消。倘犯針刀，生胬肉，亦以此藥收功。倘用藥微疼，略有驚癇，宜用全蠍觀音散加減用之，驚定藥如故事。又有小兒，亦患宿痰失道者，癰腫見於頸項、臂膊、胸背等處，是為冷極，全在熱藥敷貼之功（留口），病須再作為佳，治法見後。又有流注，大如匏瓠、覆碗，見於胸背，其證類發而甚峻。
用藥之後，形勢一有微動，既非發矣，宜以內補、十宣與此方隨證通變用之，可以內消。大抵諸證皆原於冷，故為痛者骨痛也，骨者腎之餘，腎虛則骨冷，骨冷所以痛，所謂骨疽皆起腎者，亦以其根於此也，故補腎必須大附子，方能作效。腎實則骨有生氣，疽不附骨矣，凡用藥不可執一，貴乎通變。
凡癰疽初萌，必氣血凝滯所成，為日既久，則血積於所滯，而後盛作，故病人氣血盛者，此方中減當歸。多則生血發於他所，再結癰腫，生生不絕，斯乃秘傳，醫者少知也。一凡癰疽生痰，有二證，一胃寒生痰，此方中加半夏，健脾化痰；二熱鬱而成風痰，此方中加桔梗以化咽膈之痰，並用生薑和水酒煎。一凡腦發、背發在上者，此方中可去木通，恐導虛下元，為上盛下虛之病，難於用藥。
老人虛弱者，尤宜去之。一凡病人有瀉者，不可便用此方，宜先用止瀉藥。（白礬生用為末，溶開，黃蠟為丸，為飲下，三十丸。）俟瀉止方用此藥。蓋人身以血氣為主，病癰之人，氣血潮聚一處為膿，若臟腑不固，必元氣泄而血愈寒難愈，此藥大能順氣故也。
白話文：
內消
庸醫不懂醫理，心盲目、耳聾，卻妄稱自己醫術高明。即使知道是骨癰，治療方法卻不對，又胡亂使用寒涼藥物，像用刀子一樣傷害身體，導致毒氣淤積。寒涼藥物接觸到鐵器，毒氣更會附著在骨頭上，無法痊癒。否則，人的骨頭怎麼會有癰疽呢？骨頭長了癰疽，不是藥物可以治療的，所以叫做附骨疽，又稱白虎、飛屍。病情反覆拖延，持續好幾年，寒毒腐蝕骨頭，最終自行痊癒，但也有些人不治，終身帶病，這些都是一開始治療失誤造成的。
骨頭腐爛的多為副骨，或許還有痊癒的可能，但正骨腐爛則終身殘疾。膿液顏色白而清稀的，是碎骨剛脫落，傷口深，膿液難以取出；膿液黃而濃稠的，是碎骨將要脫出，傷口淺，膿液容易取出，宜用鋒利的刀具將其取出（詳見後章），這只是治療骨癰的大概方法。還有一些病人，病程數月，受過刀傷，身體虛弱，手指拳曲，咳嗽吐膿血，壞死組織潰爛的，這些都是寒邪極盛，陽氣虛弱陰氣盛的表現，不能因為吐血就認為是熱證，應該用附子等溫陽藥物加減治療。
還有一些毒邪從手腳頭面開始，疼痛遍及全身，上達頸項經絡，所經過的地方，像瘍瘡串珠一樣，這是風濕邪氣流竄的症狀，宜加減小續命湯、獨活寄生湯，並與本方互相參照使用。還有一些人兩膝疼痛，進而全身骨節都疼痛，女性多為血風證，男性多為軟風證，這叫做風濕痹，又稱歷節。宜加減附子八物湯使用。還有一些癰腫長在頸腋、兩乳旁、兩胯柔軟處的，叫做疽癧癰，這是寒證無熱，宜用內補十宣散與本方配合使用。
小兒不宜輕易使用附子，恐生驚癇，絕對不能用針刀，因為小兒血液稀薄，沒有膿液，傷口也難以癒合，宜用溫熱藥物敷貼內服，以達到消腫的目的。如果使用了針刀，產生了瘢痕，也可用此藥收功。如果用藥後稍有疼痛，略有驚癇的症狀，宜用全蠍觀音散加減使用，驚癇藥物用法如同以往。還有一些小兒，患有宿痰阻塞經絡的，癰腫出現在頸項、臂膊、胸背等處，這是寒邪極盛，主要依靠熱藥敷貼（詳見後文），病情需要再次評估，治療方法見後文。還有一些流注，大小如匏瓠、覆碗，出現在胸背，病情發展迅速而嚴重。
用藥後，病情稍有變化，不再惡化，宜用內補、十宣散與本方根據病情變化靈活運用，可以使腫毒內消。總之，各種症狀都源於寒邪，所以疼痛是骨頭的疼痛，骨頭是腎臟的精華，腎虛則骨寒，骨寒所以疼痛，所謂骨疽都源於腎臟，也因為它的根源在此，所以補腎必須用大量附子，才能有效。腎氣充足，骨頭就有了生機，癰疽就不會附著在骨頭上了。用藥不能拘泥於一種方法，重要的是要靈活變通。
凡是癰疽剛開始出現，一定是氣血凝滯造成的，時間久了，血就會積聚在凝滯的地方，然後病情加重，所以病人氣血旺盛的，這個方子裡就要減少當歸的用量。當歸用量多，就會生血，發於其他部位，再次形成癰腫，生生不絕，這是秘傳的經驗，醫生很少知道。凡是癰疽伴有痰飲，有兩種情況：一是胃寒生痰，這個方子中要加半夏，健脾化痰；二是熱鬱化為風痰，這個方子中要加桔梗以化解咽喉的痰飲，並用生薑和水酒煎藥。凡是頭痛、背痛在上部的，這個方子中可以去掉木通，以免導致下元虛弱，形成上盛下虛的病症，難以用藥。
老年人體虛的，更應該去掉木通。凡是病人有腹瀉的，不能立即用這個方子，應該先用止瀉藥。（白礬生用研成粉末，溶化，用黃蠟做成丸藥服用，每次三十丸。）等到腹瀉停止後再用這個藥。因為人體以氣血為本，患癰疽的人，氣血聚集在一處形成膿液，如果臟腑虛弱，元氣就會外泄，血液更寒冷，更難以痊癒，這個藥物最能順氣。