《類證治裁》~ 卷之八 (19)
卷之八 (19)
1. 熱入血室脈案
丁氏，秋間寒熱似瘧，入暮譫語潮熱，少腹滿，此為熱入血室。用小柴胡湯去參、姜，棗，加丹皮、赤芍、生地、楂肉（生）、歸尾，三五劑瘳。
危氏，夏初時疫，恰值經斷，血海虧虛，壯熱陷里，口燥汗多，夜煩不寐。用清化飲加山梔、澤蘭、藕汁，清理血分而愈。
胡氏，冬溫化熱，月信適來，邪熱搏血，醫用清解。外不甚熱，而臍腹脹痛，小水赤澀。用導赤散加紅花、桃仁、延胡、車前子，再劑愈。
眭婦，傷寒發熱咳嘔，右脅刺痛，邪在少陽未解，忽經行，少腹煩懣。醫不知熱陷血海，且有無犯胃氣及中上焦之戒。猶用杏、蔞、穀芽等味，煩懣益劇。仿陶氏加減小柴胡湯，去參、棗，加生地、丹皮、赤芍、鬱金、山梔、枳殼，數服而病霍然。
韋氏，溫熱症煩渴昏譫，脈虛促不受按，此必病中經行也。詢之，則初病旬日內再至矣。以澤蘭、赤芍、生地、麥冬、山梔、赤茯、連翹，石菖蒲汁、藕汁沖服，先清血分熱邪，昏譫已減。後去澤蘭、赤芍，加白芍、當歸、炙草、紅棗，酸甘和血得安。
白話文：
熱入血室脈案
丁女士，秋天時出現忽冷忽熱，症狀像瘧疾，到了傍晚開始胡言亂語、發燒，小腹脹滿，這是熱邪進入血室的表現。我用了小柴胡湯，去掉人參、生薑、大棗，加入牡丹皮、赤芍、生地、山楂肉（生的）、當歸尾，服用三到五劑就好了。
危女士，夏天剛開始流行疫病，正好遇到經期停止，導致血海空虛，出現高燒內陷、口乾舌燥、多汗、夜晚煩躁失眠。我用了清化飲，加入山梔子、澤蘭、藕汁，清理血分的熱邪，病就好了。
胡女士，冬天得了溫病，化熱，剛好月經來潮，邪熱與血液搏結，醫生用清熱解毒的藥物治療。但她體表發熱不明顯，卻感到肚臍周圍腹部脹痛，小便赤黃且排尿困難。我用了導赤散，加入紅花、桃仁、延胡索、車前子，服用兩劑就好了。
眭婦人，得了傷寒發熱、咳嗽嘔吐，右邊脅肋刺痛，是邪氣在少陽經沒有解除，突然來月經，小腹煩躁悶亂。醫生不知道這是熱邪陷入血海，而且沒注意到有沒有傷害到胃氣和中上焦的禁忌。還用杏仁、瓜蔞、穀芽等藥物，導致煩躁悶亂更加嚴重。我仿照陶氏的加減小柴胡湯，去掉人參、大棗，加入生地、牡丹皮、赤芍、鬱金、山梔子、枳殼，服用幾劑病就痊癒了。
韋女士，得了溫熱病，出現煩渴、昏迷胡言亂語，脈象虛弱且跳動急促，按壓感覺不到脈搏，這一定是生病時遇到月經來潮。詢問後得知，她發病十天內月經又來了。我用了澤蘭、赤芍、生地、麥冬、山梔子、赤茯苓、連翹，用石菖蒲汁和藕汁沖服，先清除血分的熱邪，昏迷胡言亂語的情況就減輕了。之後去掉澤蘭、赤芍，加入白芍、當歸、炙甘草、紅棗，用酸甘的藥物調和血液，病就痊癒了。
2. 痃癖癥瘕諸積論治
《大全良方》分痃癖、癥瘕、八瘕、癥痞、食癥、血癥、血瘀凡七門，多婦科下部症。而名目紛沓，症狀相近，反遺腸覃、石瘕，今統敘而條分之，以類相從，不淆亦不眩矣。痃者近臍左右，各有一條筋起急痛，因氣而成，如弦狀，名曰痃。癖者僻在兩肋間，有時而痛，名曰癖。
疝瘕者，小腹氣聚成塊，或上逆，或下墜也。八瘕者黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、龜瘕，皆胎產經行，氣血不調之所生也。癥者積堅不可推移、痞者氣壅不得宣暢。既有食癥、血癥，不應復出癥條，宜改痰痞為優。傷食成積，堅而難移，名食癥。瘀血成塊，堅而難移，名血癥。
若腹中血瘀，則留滯不行，未至成塊者也。別有石瘕生胞中，腸覃生腸外，詳載《內經》，亦癥癖之類，併為條列症治於後。
〔痃癖〕二症皆陰陽不和，冷氣搏結經絡，血氣作楚，痃近臍左右，兩條筋起急痛，大如臂，小如指，癖隱兩肋，冷則痛發，宜蔥白散，再服烏雞丸。若脅腹脹痛，肝脾失和，木香順氣散去蒼朮，加鬱金、延胡。
〔疝瘕〕小腹有塊，或時動移，因損傷胞門，宜八珍湯，加疏氣藥。血虛受寒，宜寬脹湯加歸、芍。氣虛下墜，補中益氣湯。血瘀氣逆，當歸散。
〔石瘕〕生胞中，由寒客子門，子門閉塞，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日益大，狀如孕，堅如石，月事不下。見晛丸加減，或以坐導藥下之。
〔八瘕〕皆生於左胞宮，右子戶，多由經行交合，小腹滿急，經血瘀阻，因成瘕聚。如懷孕，甚則溺澀，痛苦如淋，今人無子。一、黃瘕。經行不利，左脅氣結，陰中刺痛，淋露黃汁。用坐導皂莢散。二、青瘕。新產浴早風襲，瘕聚左右脅，崩中不禁，下青汁。用坐導戎鹽散。
三、燥瘕。經行胃熱，心煩汗多，大便艱澀，瘕聚如杯。加味四物湯。四、血瘕。經行勞動感寒，留絡不去，腰腹急痛。宣血瘕方，或調經散。五、脂瘕。新產交合早胞傷，子戶失禁，精血雜下如膏。宜坐導脂瘕方。六、狐瘕。經行受驚，心志恍惚，邪入於陰，月閉溺難。宜狐瘕方。
七、蛇瘕。經後陰未復，食飲誤中虺毒，成形長而㽲痛。宜蛇瘕方。八、龜瘕。經行浴水，水精與邪氣襲入子戶，形如小拌，少腹切痛。宜龜瘕方此照《巢氏病源》，刪節爽淨，簡要有體。
〔痰痞〕涎沫凝結為痰，氣道壅滯為痞。中脘痰氣不利，砂枳二陳湯。痰結胸滿，順氣導痰湯。心下痞，發熱而嘔，半夏瀉心湯。心下積冷如覆杯，按之有水聲，熱手熨之如冰，脈沉遲，三聖散吐之，次服白朮調中湯。
〔食癥〕脾胃先弱，飲食失調，生冷不化，日漸成塊，治先主疏導，而佐以和中。大和中飲，或消食丸。若氣壅血滯形寒者，烏藥散。脾氣虛，血不行者，芎歸四君子湯。脾氣鬱，血不行者，歸脾湯。肝脾血燥不行者，加味逍遙散。
〔血癥〕經水不調，結而成塊，臍下冷痛，五物煎。情志郁損，氣血乖違，加味歸脾湯。恚怒傷肝，加味逍遙散。產後惡露，失笑散。血積脹滿，當歸活血湯。肝脾虛損，芎歸六君子湯。凡癥塊有形，皆正虛邪實，宜扶正除邪，毋輕議攻伐也。薛云：此症多因七情虧損五臟，如脾統血，肝藏血，故郁傷脾，怒傷肝者，多患脅腹作痛，正肝脾經症也，宜養正則積自除。
〔血瘀〕經水不行，或產後惡露未淨，得寒則澀為瘀，久而不消則為癥。腹痛畏手按者，內有血瘀。通瘀煎加桃仁、延胡、牛膝。怒傷肝者，脅腹脹痛，化肝煎。郁傷脾者，食減刺痛，歸脾湯。
〔腸覃〕寒氣客腸外，與衛氣搏，癖而內著，瘜肉乃生。大如雞卵，漸如懷子，按之則堅，推之則移，月事以時下，是氣病血未病也。二陳湯加香附。若堅久作痛，宜晞露丸。
統按前症，宜辨新久，有形無形，或痛不痛，動不動，在氣在血，在胸脅，在少腹，在衝任，在腸外，在胞宮。新者易治，久者難治。痛猶通連氣血，不痛則另結窠囊。瘕者假也，無形而聚亦能散。癥者徵也，成形而堅不可移。成形者，或由食積為食癥，由血結為血癥。無形者，但在氣分，氣滯則聚而見形，氣行則散而無跡。
痃癖與痛俱現，不痛則隱，痰氣居多。疝瘕氣結，石瘕血結，八瘕阻於胞宮，腸覃生於腸外，月事不異。又氣血痰沫所成，痰痞各分寒熱，且痰有物而痞無形。其狐瘕、蛇瘕、鱉瘕，異氣所感，或飲食誤中，留聚臟腹，假血而成。與宿血之自內而凝為癥為瘀者不同。古法敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕，曲柏治米瘕，石灰治酒瘕，理可類推矣。
血瘕、血癥、血瘀、血同而新久分。且血必隨氣，氣行則血行，故治血先理氣。又必察其正氣衰旺，若正氣已虛，必先補正，乃可除邪，或兼外治法助之。阿魏膏、琥珀膏、三聖膏。古方治死血食積痰飲，成塊在脅，用化積丸。治氣血鬱結，食積脹痛，用開鬱正元散。氣血兼治，寒熱互施，治血積月水不調，用當歸丸。
血瘀痛不可忍，用琥珀散。余如血竭散、牡丹散。俱主熱，桃仁煎、三稜煎並主攻。乃寒則溫之，結則散之，堅則削之也。其峻厲猛劑，如硝石丸、硇砂丸、巴豆丸、乾漆散。或不得已用之，恐傷元氣，後成不救，宜仿立齋、景岳治法為穩。
《準繩》以癥瘕並屬血病。《綱目》謂：癥瘕積聚，並起於氣，以瘕屬血病者，氣聚而後血凝也。
立齋治一婦，內熱作渴，腹瘕如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至。凡瘕聚癥塊，在子宮則不孕，在衝任則不月。肢體消瘦，脈洪而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結症也。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後用加味歸脾湯。肝火稍退，脾土稍健，用六味丸、歸脾丸間服。又日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下。
日晡以歸脾湯下。調理年餘而愈。又治一婦，腹塊上攻作痛，吞酸痞悶，面色青黃，此肝脾氣滯症也、六君子湯加芎、歸、柴、連、木香、吳萸各少許，二服。又以歸脾湯，送下蘆薈丸。三月餘，肝脾和，諸症退。以調中益氣湯加茯苓、牡丹皮而經調。
景岳論瘀血成形，初成形則根盤未固。痛在臍腹者，五物煎、決津煎。如病氣形氣俱實，腹脹痛甚者，通瘀煎、元胡當歸散。稍久而堅者消磨之，三稜煎、萬病丸。形氣強壯，瘀滯不行，腹脹痛甚者，下之，桃仁承氣湯，或穿山甲散。然須詳慎，其氣壅瘕聚，為脹為痛者，排氣飲、木香順氣散。
如血中之氣滯，為瘀為痛者，通瘀煎、調經飲。疝瘕氣聚者，荔香散。肝氣逆而為聚者，解肝煎。三焦壅滯，氣道不利，中滿腫脹者，廓清飲。
李氏曰：治癥瘕者，調其氣，破其血，消其食，豁其痰，衰其大半而止，不可峻攻，以傷元氣，且扶脾胃，待其自化。愈後，用大小烏雞丸、八珍湯、交加散、交加地黃丸調之。若用攻擊，胃氣先傷，或待塊消盡，而後補養，遲不及矣。