《類證治裁》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 虛損脈案
三服氣平喘止，飲食大進，弦脈頓減，後用峻補膏方得痊。
王，勞力傷精，右尺偏旺，是火水未濟之象，日晡寒熱，嗽血神疲，大宜小心調攝，否則火燃金燥，吐紅嗽喘，行將日甚矣。五味（三分）、熟地、山藥、茯苓、杞子、丹皮（各二錢）、潞參（三錢）、白芍、川貝（各一錢半）、遠志（錢八分）、蓮子（十粒）。十數服諸症俱平。
妹，積年羸怯，經當斷不斷，熱從腿膝上蒸。今歲厥陰風木司天，又值溫候，地氣濕蒸，連朝寒熱煩渴，寤不成寐，悸咳善驚，總由陰虧心火燔灼，兼乘木火司令，氣泄不主內守，陽維奇脈，不振綱維。越人云：陽維為病苦寒熱。今藩衛欲空，足寒骨熱，所固然已。先培元氣，退寒熱，待津液上潮，冀煩渴漸平。
用潞參、茯神、麥冬、白芍、丹皮、龜板、熟地、柏子仁、紅棗、蔗汁。三服寒熱大減，煩渴漸止，但覺寒起足脛。原方去麥冬、龜板，加首烏、杞子、牛膝（炒炭），壯其奇脈，二服不寒但熱，原方又去首烏、杞子、柏子仁，加蓮子、龍眼肉。數十服遂安。
貢，弱冠未室，勞力傷陽，寒熱痰紅，咳則氣促嘔沫，頭眩食減，色悴肌羸，半載不復，脈來虛數，右部尤少神，乃肺氣受傷，脾元亦憊。理陽兼泄濁為宜。用六君子湯加山藥、蓮子、南棗、淡姜煎服。四劑寒熱止，濁逆平，去半夏，加貝母、茯神、五味，嗽稀而食進，數脈較減，又如薏米、芡實、黃耆、歸、芍，煎丸兼服而瘳。
，後因自服地黃滋膩丸劑，食減便溏，餌牛肚，瀉痢不止，又迫於完姻，虛嗽聲啞，午余寒熱，旦夕利數行，脈益虛數。思食減脾損，痢久腎傷，陰陽告殘，乃求挽救，用藥頗難，且終罔濟，姑與扶肺脾以攝腎。潞參、茯苓、炙草、白芍、山藥、益智、訶子、五味、蓮、棗，數服甚平。
但氣下陷則痢，迫體懍寒，手足口熱，寐必口乾，此陽虛生寒，陰虛生熱，而津不上潮也。朝用補中湯去柴、歸，加益智、茯神，晚用熟地炭、五味、棗仁、白芍、貝母、薏米、麥冬（俱炒），蔗汁沖服。寒熱輕，痢如故，與桃花湯加參、苓、五味、烏梅。溫攝下焦，痢仍不減，由腸液滑泄已久，氣虛不受溫攝，而喉痛聲嘶，咳吐白沫，因春分節後氣溫升泄故也。
轉方仍用參、苓、蓮、藥補脾，五味、白芍斂肺，沙參、桔梗清咽，熟地炭、釵斛育陰，訶子、牡蠣（醋淬，）澀下。
謝氏，崩帶後蒸熱，頭暈齒痛，食後噯腐痞惡，不時便瀉。始由衝任經傷，陰虛生火，醫用青鉛鎮攝，虛火愈炎，中氣愈陷，反使髮際汗多如水，下部泄氣如風，不知症緣陰虧，肝陽失制，上則為眩暈，下則為蒸瀉，中則為風翔浪掀，食入漾漾欲嘔。治宜和陽熄風，佐以運脾，否則補虛添脹，滋腎礙脾，勢必食減肌削，延成下損及中之咎。
白話文：
虛損脈案
某人服藥三次後，喘息停止，飲食大增，弦脈明顯減弱，之後服用峻補膏方痊癒。
王某，因勞累傷損精氣，右寸脈偏盛，這是水火未濟的表現，每日午后寒熱交替，咳嗽吐血，神疲乏力，非常需要小心調理，否則火勢加劇，金燥受傷，吐血、咳嗽、喘息都會日益嚴重。處方：五味子（3分）、熟地黃、山藥、茯苓、枸杞子、丹皮（各2錢）、潞黨參（3錢）、白芍藥、川貝母（各1錢5分）、遠志（8分）、蓮子（10粒）。服用十幾劑後，諸症都痊癒了。
王某的妹妹，多年體弱，月經不調，腿膝以上有熱感。今年厥陰風木司天，又值溫病流行，地氣濕熱蒸騰，連日寒熱、煩渴、失眠，心悸咳嗽，容易驚嚇，這是因為陰虛導致心火亢盛，又加上木火當令，氣機外泄，不能收斂內氣，陽維脈異常，不能維持正常的生理功能。古人說：陽維脈生病會感到寒熱交替。現在衛氣將要耗盡，腳冷骨頭熱，這也是必然的結果。先要滋補元氣，退去寒熱，等到津液充盈，希望能緩解煩渴。
處方：潞黨參、茯神、麥冬、白芍藥、丹皮、龜板、熟地黃、柏子仁、紅棗、蔗汁。服用三劑後，寒熱明顯減輕，煩渴逐漸減退，但感到腳脛發冷。根據病情調整處方，去麥冬、龜板，加首烏、枸杞子、炒炭牛膝，以增強奇脈的功能，服用兩劑後，不覺寒冷，只有發熱。再次調整處方，去首烏、枸杞子、柏子仁，加蓮子、龍眼肉。服用數十劑後痊癒。
貢某，年輕未婚，因勞累傷損陽氣，出現寒熱、痰中帶血絲、咳嗽氣促、嘔吐泡沫、頭暈、食慾減退、面色蒼白、肌肉消瘦等症狀，持續半年未癒，脈象虛弱而數，右側脈象尤為虛弱，這是肺氣受損，脾氣也虛弱的表現。治療應當益氣兼除濕濁。
處方：六君子湯加山藥、蓮子、紅棗、淡薑煎服。服用四劑後，寒熱停止，嘔逆平復，去半夏，加貝母、茯神、五味子，咳嗽減輕，食慾增加，脈象也減弱，又加薏苡仁、芡實、黃耆、當歸、白芍藥，製成丸劑服用而痊癒。
某人，之後自行服用地黃滋膩丸劑，導致食慾減退，大便溏稀，食用牛肚後，腹瀉不止，又因將要結婚，出現虛弱咳嗽、聲音嘶啞、午后寒熱、每日多次腹瀉，脈象更加虛弱。考慮到食慾減退是脾臟受損，長期腹瀉導致腎臟受損，陰陽俱虛，病情危急，用藥相當困難，最終沒有奏效，只能扶助肺脾以護腎。
處方：潞黨參、茯苓、炙甘草、白芍藥、山藥、益智仁、訶子、五味子、蓮子、紅棗，服用數劑後症狀有所緩解。但是氣虛下陷導致腹瀉，身體畏寒，手足心熱，睡覺時口乾，這是陽虛生寒，陰虛生熱，津液不能上輸的表現。早晨服用補中益氣湯去柴胡、當歸，加益智仁、茯神；晚上服用熟地黃炭、五味子、酸棗仁、白芍藥、貝母、炒薏苡仁、炒麥冬，用蔗汁沖服。寒熱減輕，腹瀉如故，服用桃花湯加黨參、茯苓、五味子、烏梅。溫補下焦，腹瀉仍然不減，由於腸液滑泄已久，氣虛不能接受溫補，而且喉嚨疼痛，聲音嘶啞，咳嗽吐白沫，這是因為春分節氣之後，氣溫上升而導致氣機外泄的緣故。
再次調整方劑，仍用黨參、茯苓、蓮子藥物補益脾胃，五味子、白芍藥斂肺，沙參、桔梗清咽，熟地黃炭、牡蠣（醋淬）收斂下焦。
謝氏，崩漏帶下之後，出現潮熱、頭暈、牙痛、飯後噯氣、腹部痞滿惡心、時常腹瀉。最初是因為衝任經受損，陰虛生內熱，醫生用青鉛鎮攝，反而虛火更盛，中氣更虛，導致頭髮汗出如水，下部漏氣如風，不知道病因是陰虛，肝陽不制，上則頭暈，下則蒸熱泄瀉，中則氣機紊亂，飲食後想嘔吐。治療應該和緩肝陽，熄風止瀉，輔助運脾，否則補虛反而加重脹滿，滋陰又礙脾，必然導致食慾減退，肌肉消瘦，病情加重。