《類證治裁》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 飲食症論治
飲以養陽，食以養陰，飲食人所以衛生，而脾胃實生之本也。胃旺則多食不滯，過食不飢。脾運則分五臟，榮潤四肢。若生冷戕胃，飢飽戕脾，中氣先餒，不宜專事消導。宜補中益氣湯加茯苓、砂仁。夫中氣即脾胃沖和之元氣也。然胃氣以下行為順，脾氣以健運為能。胃強脾弱，則消穀而便溏；脾強胃弱，則知飢而納少。
故胃陽虛，飽食輒噯者，宜溫通。如橘紅、厚朴、益智、枳殼、半夏曲、草蔻、蘇子、穀芽。若守補則壅，忌炙草、焦白朮、炮姜。脾陽虛，多食不化者，宜香燥。如砂仁、丁香、木香、白朮、半夏、神麯、薏苡、橘白、雞內金，若膩補則滯，忌地黃、萸肉等。脾胃陰虛，不飢不食，口淡無味者，宜清潤以養之。
如沙參、扁豆子、石斛、玉竹、當歸、白芍、麻仁、粳米、大麥仁。若消導則耗氣劫液，忌枳、樸、楂肉、蘿蔔子、曲糵。傷飲惡飲，傷食惡食，嘔而腹滿，為胃寒生痰，和胃二陳煎。食填太陰，腹悶絞痛，為木鬱食厥，急吐之。用陰陽水燒鹽湯探吐，痛定後服藿香散。飲食留滯，脘痞腹脹者，為腑氣不宣，消導之。
大和中飲。飲冷吐利，脾元受困者，溫其寒。理中湯，或溫胃飲去黃耆。食下氣逆，噦呃噎膈者，開其鬱。神香散加橘皮、竹茹、半夏。食後動怒，脅滿而痛者，平肝氣。柴胡、枳殼、香附、青皮、山梔子、生白芍。飲酒傷中，發熱嘔瀉者，利其濕。葛花解酲湯。肝胃不和，脈弦脘痹者，泄木安土。
木瓜、吳萸、白芍、金橘、益智、良薑、紅棗、小麥。脾腎兩衰，虛寒滑脫者，溫中補陽。四維散加肉蔻。但腎陽衰者，二神丸。凡嗜熱酒者，脘必瘀血，宜鬱金、木香、丹參、當歸、降真香。喜冷食者，症多中寒，宜八味理中丸。胃虛則嘔悸動風，宜牡蠣、白芍、茯神、人參、棗仁、炙草、阿膠。
胃實則痞滿內熱，枳實消痞丸、生薑瀉心湯。脾虛則食後反飽，異功散去甘草，加砂仁、穀芽。脾癉則口甜畏食，佩蘭葉煎湯。胃上逆則導其濁滯，豆豉、枳實、竹茹、栝蔞仁、橘皮、地慄粉、厚朴、甚則小承氣湯。脾下陷則升其清陽，舉元煎。濕傷脾胃，腹腫便難，宜兼升降，則運化宣通。
半夏、砂仁殼、茯苓、橘白、厚朴、枳實、草蔻、煨姜。若飲食不甘，口苦不寐，膽熱乘脾者，宜導痰泄熱，則土鬱舒。加味溫膽湯去熟地，加丹皮、山梔、桑葉、生棗仁。食已吐酸，肝逆犯胃者，宜降火泄濁，則木鬱達。戊己丸加茯苓、山梔。脅痞者，黃連瀉心湯。其飲食減少，有脾胃虛熱，安胃飲；有中氣虛寒，養中煎；有中寒虛痞，治中湯；有思慮傷脾，歸脾湯；有脾濕水瀉，加味平胃散，或胃苓湯；有胃氣痛逆，調氣平胃湯。
不能食而瘦，多脾虛，宜山藥、茯苓、白朮、炙草、當歸、白芍、人參、雞內金、砂仁、陳皮、蓮子、黃米屑調服。善食而瘦，多胃火，瀉黃散，或用太清飲去木通，加生地、白芍。一切食滯成積，消食丸。凡旦晝陽盛，穀氣易消，食可飽；暮則陰盛，穀氣難化，食宜少。夏暑秋涼，晚餐尤宜簡泊，則脾不困胃不滯矣。
白話文：
飲食調理的原則
飲食可以滋養陽氣，食物可以滋養陰氣，飲食是人們維持生命的重要因素，而脾胃是產生這些能量的根本。胃的功能強健，就能夠多吃東西而不感到積滯，即使吃多了也不會感到飢餓。脾的功能正常運作，就能夠將營養物質分送到五臟，滋潤四肢。如果生冷的食物傷害了胃，或者飢飽不均傷害了脾，那麼中氣就會先衰弱，這時候不適合只用消食導滯的方法來治療。應該使用補中益氣湯，再加入茯苓和砂仁。中氣就是脾胃功能協調的元氣。胃氣以下行為順暢，脾氣以健運為功能。如果胃強脾弱，就會消化食物卻容易腹瀉；如果脾強胃弱，就會感到飢餓卻吃不下多少。
所以，胃陽虛的人，吃飽飯後容易打嗝，應該用溫通的方法來治療，例如用橘紅、厚朴、益智、枳殼、半夏曲、草蔻、蘇子、穀芽等藥物。如果只用補益的方法反而會造成堵塞，忌用炙甘草、焦白朮、炮薑。脾陽虛的人，吃多了食物難以消化，應該用芳香燥濕的方法來治療，例如用砂仁、丁香、木香、白朮、半夏、神曲、薏苡仁、橘白、雞內金等藥物。如果用滋膩的補益方法反而會造成積滯，忌用地黃、萸肉等藥物。脾胃陰虛的人，不感到飢餓，吃東西沒味道，應該用清潤的方法來滋養，例如用沙參、扁豆子、石斛、玉竹、當歸、白芍、麻仁、粳米、大麥仁等藥物。如果用消食導滯的方法會耗損氣血津液，忌用枳實、厚朴、山楂、蘿蔔子、曲糵。
因為喝太多水或飲食不當而導致噁心嘔吐，腹脹，是胃寒產生痰液的表現，可以用和胃二陳煎來治療。因吃太多東西，導致脾胃氣機不暢，腹部悶脹絞痛，是因為肝木鬱結導致食積，應該立即用催吐的方法。可以用陰陽水加鹽煮開來催吐，疼痛緩解後服用藿香散。飲食停滯在腸胃，導致胃脘痞悶、腹部脹痛，是因為腑氣不順暢，應該用消食導滯的方法來治療，可以用大和中飲。喝了冷飲導致嘔吐腹瀉，是脾陽虛弱的表現，應該用溫暖的方法來治療，可以用理中湯，或者溫胃飲去掉黃耆。食物下嚥後引起氣逆，導致呃逆、噎膈，應該用疏肝理氣的方法來治療，可以用神香散加橘皮、竹茹、半夏。飯後生氣，導致脅肋脹滿疼痛，應該平息肝氣，可以用柴胡、枳殼、香附、青皮、山梔子、生白芍等藥物。飲酒過多傷及脾胃，引起發熱嘔吐腹瀉，應該用利濕的方法來治療，可以用葛花解酲湯。肝胃不和，脈象弦硬，胃脘痞悶，應該疏泄肝木，安養脾土，可以用木瓜、吳茱萸、白芍、金橘、益智、良薑、紅棗、小麥等藥物。
脾腎兩虛，虛寒滑脫的人，應該溫養中焦，補益陽氣，可以用四維散加肉豆蔻。如果只是腎陽虛衰，可以用二神丸。凡是喜歡喝熱酒的人，胃部必定有瘀血，應該用鬱金、木香、丹參、當歸、降真香等藥物來治療。喜歡吃冷食的人，多半是體內有寒氣，應該用八味理中丸來治療。胃虛弱的人，容易出現噁心嘔吐，心悸，動風，可以用牡蠣、白芍、茯神、人參、棗仁、炙甘草、阿膠等藥物來治療。胃實熱的人，容易出現痞滿、內熱，可以用枳實消痞丸、生薑瀉心湯來治療。脾虛弱的人，吃完飯後反而覺得很飽，可以用異功散去掉甘草，加入砂仁、穀芽來治療。脾癉導致口中發甜，害怕吃東西，可以用佩蘭葉煎湯來治療。胃氣上逆，應該引導濁氣下行，可以用豆豉、枳實、竹茹、栝蔞仁、橘皮、地慄粉、厚朴等藥物，嚴重者可以用小承氣湯。脾氣下陷，應該升提清陽之氣，可以用舉元煎。濕邪傷及脾胃，導致腹部腫脹，排便困難，應該兼顧升降，才能使運化功能恢復暢通，可以用半夏、砂仁殼、茯苓、橘白、厚朴、枳實、草蔻、煨薑等藥物。
如果飲食沒有味道，口中發苦，不能安睡，是膽熱侵犯脾胃的表現，應該用導痰泄熱的方法來使脾土舒暢，可以用加味溫膽湯去掉熟地，加入丹皮、山梔、桑葉、生棗仁。吃飯後吐酸水，是肝氣逆犯胃的表現，應該用降火泄濁的方法來使肝木疏達，可以用戊己丸加茯苓、山梔。脅肋部痞滿，可以用黃連瀉心湯來治療。如果飲食減少，可能是因為脾胃虛熱，可以用安胃飲；也可能是中氣虛寒，可以用養中煎；也可能是中寒虛痞，可以用治中湯；也可能是思慮過多傷及脾胃，可以用歸脾湯；也可能是脾濕水瀉，可以用加味平胃散或者胃苓湯；也可能是胃氣痛逆，可以用調氣平胃湯。
不能吃東西卻消瘦，多半是脾虛，可以用山藥、茯苓、白朮、炙甘草、當歸、白芍、人參、雞內金、砂仁、陳皮、蓮子、黃米屑等調服。能吃東西卻消瘦，多半是胃火，可以用瀉黃散，或者用太清飲去掉木通，加入生地、白芍。一切飲食停滯形成的積滯，可以用消食丸來治療。白天陽氣旺盛，穀物容易消化，可以吃飽一點；晚上陰氣旺盛，穀物難以消化，應該少吃一點。夏季炎熱，秋季涼爽，晚餐尤其應該清淡，這樣才能使脾胃不受到困擾，運行順暢。