《類證治裁》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 虛損脈案
楊，弱冠成損，嗽血喘促，身熱汗泄，食減便溏，脈弱數。此上損及中，補土生金，自不易定法。四君子湯加熟地砂仁末炒、山藥、茯神、五味、白芍、蓮子、小麥煎湯，數服血止，喘熱亦定。然一陽初生，必交節不至加重，乃得轉危為安。
胡氏女，寒熱咳嗽，經斷食少，肌削口乾無寐，脈虛數，損象已具。經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，在女子為不月，二陽足陽明胃也。胃虛則受谷少而血無由生，故症見心脾。心主血，脾統血，情志不遂，日為憂思煩擾以耗竭之，故月水枯也，宜滋化源。仿立齋先生法，朝用歸脾湯加柏子仁，夕用都氣丸加杞子、白芍、棗仁、貝母。
兩月諸症悉退，後經自通而病霍然。
狄氏，月閉勞熱，醫用通經之品，喘𠻳氣促，怔忡自汗。又用寒涼退熱，食減肌削，乍寒乍熱，診其脈弱數而促，此下損及中也。急用潞參、茯神、黃耆、炙草、白芍、當歸、五味、棗仁、銀柴胡，四劑諸症漸減，加山藥、熟地炭、蓮、棗。補心脾兼調肺腎，熱嗽悉除，能進食矣。
逾月後，忽腰腹痛，下胎形三寸許，兒頭已半損爛。予深自咎臨診未審其母舌青黑與否，然計其經閉後已六閱月，乃知胞宮血涸，胎形不長，乾黑累月，必反枯㿉深隱。通經破血藥數十劑不能令墮，俟氣血通調，瘀腐之膈膜者，乃去而不復留也。況血枯經閉，漫與三稜、莪朮、牛膝、桃仁，不速之斃乎，志此為榨乾汁者鑑。
李，肩挑傷力，咳嗽胸痛，其損在肺。用黃耆、潞參、茯神、百合、貝母、杏仁、當歸、白芍、甘草、紅棗，二服即應。此從安肺湯加減，經所謂損其肺者益其氣也。
眭，肝腎陰虛，損久不復，冬至後痰咳粉紅，嗽聲子夜特甚。想虛陽失藏，龍火不伏，交子時陽氣一動，炎灼上凌，浸至嬌臟受戕，身熱喘促。近又食減無味，午後頰紅，時覺懍懍憎寒，是陰傷及陽，非萸地酸膩可效。必用甘藥培元，佐以介屬潛陽，冀其封固蟄藏，至立春前後，地氣上騰，症不加重為幸。
潞參、山藥、百合、甘草、五味、白芍、牡蠣、淡菜、阿膠，數服漸平。
堂弟，嗆嗽氣急，脈弦數，適逢秋令，予謂此火刑金象也，當滋化源。以自知醫，雜用梨膏止嗽，予謂非法。入冬寒熱間作，厥氣衝逆，灰痰帶紅，良由陽亢陰虧，龍雷並擾，冬藏不密。今近立春，地氣上升，內氣應之，喘嗽勢必加重，擬方阿膠烊化、山藥炒，各二錢。洋參、熟地（炒）、茯神、藕節（各三錢）、川貝母（炒研，一錢）、甜杏仁（炒研，錢半）、棗仁（炒研，八分）、五味（五分）。數服頗效。
又五更服燕窩湯，晚服秋石湯，降虛火而喘定。
堂弟，肺主出氣，腎主納氣。今腎少攝鈉，時交驚蟄，陽氣大升，兩關尺通滑兼弦，氣由衝脈逆沖而上，子夜陽動，喘嗽汗泄，必起坐不能安臥，皆真元不納之咎。屢用參耆保固，肺脾既屬不濟，即用知柏，名為滋腎，豈能驟安。仿葉氏鎮攝法，青鉛（三錢）、牡蠣（煅研，錢半）、茯神（三錢）、五味（八分）、炮姜（四分）。遠志（炒炭，錢半）、故紙（鹽水炒，一錢）。
白話文：
虛損脈案
楊某，年輕時就體弱多病，經常咳嗽吐血，呼吸急促，身體發熱，汗多，食慾減退，大便稀溏，脈象微弱而頻數。這是上焦損傷累及中焦的表現，需要補益脾土以滋生肺金，治療方法不易確定。我使用了四君子湯，並加入熟地黃、砂仁（炒）、山藥、茯神、五味子、白芍藥、蓮子、小麥等煎服。服用幾劑後，吐血止住，喘息和發熱也減輕了。但正值一陽初生之際，必須注意節制，避免病情加重，才能轉危為安。
胡氏女子，寒熱咳嗽，月經停止，食慾不振，身體消瘦，口乾舌燥，失眠，脈象虛弱而頻數，已經出現了氣血虧損的症狀。經書上說，二陽之病（指少陽和陽明）會發病於心脾，這在女子身上表現為月經不通。二陽指的是足陽明胃經，胃氣虛弱則飲食減少，氣血無法生成，所以症狀會表現在心脾上。心主血，脾統血，如果情志不遂，經常憂思煩惱，就會耗傷心脾的精血，導致月經停止。因此，應該滋補心脾，調理氣血。我仿效立齋先生的治療方法，早上服用歸脾湯加柏子仁，晚上服用都氣丸加枸杞子、白芍藥、酸棗仁、貝母。
兩個月後，所有症狀都消失了，月經也恢復正常，病就好了。
狄氏女子，月經閉止，伴有發熱疲勞，醫生使用了通經藥物，結果卻出現呼吸急促，心悸，自汗等症狀。又使用了寒涼藥物退熱，結果食慾減退，身體消瘦，時冷時熱。診脈發現脈象微弱而頻數且急促，這是下焦損傷累及中焦的表現。我緊急使用潞參、茯神、黃耆、炙甘草、白芍藥、當歸、五味子、酸棗仁、銀柴胡等藥物，服用四劑後症狀逐漸減輕，之後又加入山藥、熟地黃炭、蓮子、大棗。這樣既補益心脾，又調理肺腎，熱咳全部消除，也能正常進食了。
一個多月後，突然出現腰腹疼痛，發現懷孕，胎兒只有三寸長，頭部已經部分腐爛。我非常自責，當時沒有仔細觀察患者的舌苔是否青黑。但考慮到月經閉止已經六個月了，就知道是胞宮血虛，胎兒無法正常發育，胎兒長期處於乾燥缺血的狀態，最終會枯萎壞死。之前服用幾十劑通經破血的藥物都未能使胎兒流產，我等待氣血調和後，瘀腐的胎兒自然會排出。如果在血虛經閉的情況下，貿然使用三稜、莪朮、牛膝、桃仁等破血藥物，那不是加速死亡嗎？我寫下這段經歷，希望其他醫生引以為戒。
李某，因挑擔勞累傷了身體，咳嗽胸痛，這是肺部受損。我使用了黃耆、潞參、茯神、百合、貝母、杏仁、當歸、白芍藥、甘草、紅棗等藥物，服用兩劑後症狀就有了好轉。這是根據安肺湯加減的，符合經書上所說的“損其肺者益其氣”的原則。
眭某，肝腎陰虛，久病不愈，冬至後出現痰咳，咳出的痰液呈粉紅色，夜間咳嗽尤為嚴重。我想這是因為虛陽外泄，腎中真火不能收斂，子時陽氣初動，就向上衝犯，損害了嬌嫩的臟腑，導致身體發熱，呼吸急促。最近他又出現食慾減退，午後面頰發紅，時有畏寒的感覺，這是陰虛傷及陽氣的表現，單用茱萸、地黃、酸棗仁等滋陰藥物是沒有效果的。必須使用甘溫藥物培補元氣，再輔以收斂潛陽的藥物，以期封固陽氣，等到立春前後，地氣上升，如果病情沒有加重，那就萬幸了。
我使用了潞參、山藥、百合、甘草、五味子、白芍藥、牡蠣、淡菜、阿膠等藥物，服用幾劑後病情逐漸好轉。
我的堂弟，咳嗽氣急，脈象弦數，正值秋季，我認為這是火克金的象徵，應該滋補元氣。但他自己懂一些醫術，亂用梨膏止咳，我認為這是錯誤的。入冬後，寒熱交替，厥逆之氣上衝，咳出的痰液灰白帶血，這是因為陽氣亢盛，陰精虧損，導致龍雷並擾，冬季的收藏功能失調。現在快到立春了，地氣上升，體內之氣也隨之應和，咳嗽喘息勢必會加重。我擬定了以下處方：阿膠（烊化）、山藥（炒），各二錢；西洋參、熟地黃（炒）、茯神、藕節（各三錢）；川貝母（炒研，一錢）；甜杏仁（炒研，錢半）；酸棗仁（炒研，八分）；五味子（五分）。服用幾劑後，效果不錯。
他又在五更服用燕窩湯，晚上服用秋石湯，以降低虛火，使喘息平息。
我的堂弟，肺主出氣，腎主納氣。現在腎氣不足，不能攝納氣息，又正值驚蟄時節，陽氣大盛，脈象在兩關和尺脈部位滑數兼弦，氣由衝脈逆衝而上，夜間陽氣活動時，就會出現咳嗽喘息，汗多，坐卧不安，這都是元氣不能收斂的結果。我多次使用人參、黃耆等藥物來固護元氣，但肺脾功能仍然不足，如果再用知母、黃柏等滋腎藥物，也不能很快見效。我仿效葉氏的鎮攝方法，使用青鉛（三錢）、牡蠣（煅研，錢半）、茯神（三錢）、五味子（八分）、炮姜（四分）、遠志（炒炭，錢半）、故紙（鹽水炒，一錢）。