《類證治裁》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 嘔吐論治
嘔吐症，胃氣失降使然也，而多由肝逆沖胃致之。《靈樞》謂足厥陰所生病者，胸滿嘔逆是也。夫胃司納食，主乎通降，其上逆而嘔吐者，乃肝邪犯胃，或胃虛肝乘，故治嘔吐，必泄肝安胃。用藥主苦降辛通，佐以酸泄。其肝陽上亢，食入嘔吐者，用苦辛降逆，如黃連、川楝子、吳茱萸、半夏、厚朴、薑汁之屬。或苦酸泄熱，如烏梅、白芍、木瓜、枳實、左金丸、戊己湯。
白話文：
嘔吐症的發生，是由於胃氣不能下降，大多是肝氣逆犯胃所造成的。《靈樞》說：足厥陰經生病的人，會出現胸悶嘔吐的症狀。胃的主要功能是接受和儲存食物，並使其順利下降。如果胃氣上逆而導致嘔吐，多半是肝臟的邪氣侵犯了胃，或是胃氣虛弱，肝氣乘虛而入造成的。因此，治療嘔吐，一定要疏泄肝氣，安撫胃氣。在用藥上，以苦味藥降逆，辛味藥通降為主，佐以酸味藥泄熱。如果是肝陽上亢，吃進去的食物會嘔吐，可以使用苦辛味藥物來降逆，如黃連、川楝子、吳茱萸、半夏、厚朴、薑汁等。如果肝火旺盛，可以服用苦酸味藥物來泄熱，如烏梅、白芍、木瓜、枳實、左金丸、戊己湯等。
其胃陽衰，風木乘克，食入不變者，用溫胃平肝。如人參、乾薑、丁香、半夏、青皮、白芍，或吳茱萸湯。其脾陽衰，不能運化，腹脹痛嘔者，用辛溫行滯。香砂六君子湯加益智、厚朴、神麯。其胃虛客氣上逆，噫噯欲嘔者，用鹹以軟痞，重以鎮逆。旋覆代赭湯加二陳。其中陽虛，濁陰犯胃，吐黑綠苦水者，用辛熱開濁。
白話文：
如果患者的胃陽衰微，風木乘勝剋制，吃了東西以後不能消化吸收，就要溫暖胃部，平息肝氣。可以用人參、乾薑、丁香、半夏、青皮、白芍等藥物，或者使用吳茱萸湯。
如果患者的脾陽虛弱，不能運化水谷，出現腹脹、疼痛、嘔吐等症狀，就要辛溫行滯。可以用香砂六君子湯加益智、厚朴、神麯等藥物。
如果患者胃氣虛弱，客氣上逆，出現噯氣、欲嘔等症狀，就要用鹹味藥物來軟化痞塊，用重鎮藥物來鎮定逆氣。可以用旋覆代赭湯加二陳等藥物。
如果患者中陽虛弱，濁陰侵犯胃部，吐出黑色或綠色的苦水，就要用辛熱藥物來開通濁陰。
理中湯加川椒、半夏、附子、茯苓之屬。其肢冷脈微，時吐清水者，用辛熱扶陽。附子理中湯、真武湯。其肝火鬱熱，吞酸吐酸者，用辛鹹苦降。左金丸，或鹽炒吳茱萸湯去棗。其胸痞痰阻，食已漾漾欲吐者，用辛泄。生薑瀉心湯，或二陳湯加蔻仁、吳萸、薑汁。其肝厥上逆，脘痛嘔涎者，用辛通，佐以酸泄。
白話文：
在理中湯中加入川椒、半夏、附子、茯苓等藥物。如果患者肢體冰涼、脈搏微弱，並且時常吐出清水，則使用辛熱的藥物來扶助陽氣。可以使用附子理中湯或真武湯。如果患者肝火鬱熱、吞酸吐酸，則使用辛鹹苦的藥物來降低肝火。可以使用左金丸，或者使用鹽炒吳茱萸湯，但去除大棗。如果患者胸部痞滿、痰阻，吃完東西後感覺想吐，則使用辛泄的藥物。可以使用生薑瀉心湯，或者在二陳湯中加入蔻仁、吳茱萸、薑汁。如果患者肝厥上逆、脘痛嘔涎，則使用辛通的藥物，並佐以酸泄的藥物。
如川椒、乾薑、桂枝、烏梅、白芍、半夏。其因驚怒動肝，致脅痛乾嘔而液虛者，用辛通潤補。大半夏加茯神、麥冬、青皮、白芍、當歸。其支飲，湯水下咽嘔吐者，用辛泄。小半夏湯。其肝陰胃津兩虛，肝風擾胃嘔吐者，用柔劑滋液熄風養胃。如人參、白芍、麥冬、阿膠、小麥、半夏、茯苓、粳米之屬。
白話文：
如川椒、乾薑、桂枝、烏梅、白芍、半夏。它們的作用是辛散通潤、補益，用於治療因驚怒動肝，導致脅痛乾嘔而液虛的患者。
大半夏加茯神、麥冬、青皮、白芍、當歸。它們的作用是辛散泄，用於治療支飲，湯水下嚥即嘔吐的患者。
小半夏湯。它具有柔潤滋液、息風養胃的功效，用於治療肝陰胃津兩虛，肝風擾胃嘔吐的患者。
如人參、白芍、麥冬、阿膠、小麥、半夏、茯苓、粳米等。它們的作用是益氣養陰、健脾和胃，用於治療脾胃虛弱、食少納呆、腹脹腹瀉、嘔吐泄瀉等症。
其肝風犯胃，嘔吐眩暈者，用苦酸以和陽。如黃連、白芍、烏梅、牡蠣之屬。其嘔傷胃津，熱邪乘胃，食入即吐者，用辛涼化痰。溫膽湯加石斛、山梔。其氣衝嗆咳吐逆者，肝火上凌，過胃犯肺，用清肅苦降。如蘇子、杏仁、枇杷葉、前胡、山梔、栝蔞仁、降香末。其氣衝心痛，飢不欲食，吐蛔者，用苦辛酸以伏蟲。
- 嘔傷胃津，熱邪乘胃，食入即吐：
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用辛涼藥物化痰止吐。
- 常用藥物包括：溫膽湯，加石斛、山梔。
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- 氣衝嗆咳吐逆：
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肝火上犯肺，用清肅苦降藥物。
- 常用藥物包括：蘇子、杏仁、枇杷葉、前胡、山梔、栝蔞仁、降香末等。
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氣衝心痛，飢不欲食，吐蛔：
- 用苦辛酸藥物來驅逐蛔蟲。
白話文：
- 肝風犯胃，出現嘔吐眩暈：
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使用苦酸藥物來調和陽氣。
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常用藥物包括：黃連、白芍、烏梅、牡蠣等。
- 嘔吐傷及胃津，熱邪侵襲胃，進食即吐：
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使用辛涼藥物化痰止吐。
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常用藥物包括：溫膽湯，加石斛、山梔。
- 氣衝逆，引發嗆咳和吐逆：
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肝火上犯肺，使用清肅苦降藥物。
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常用藥物包括：蘇子、杏仁、枇杷葉、前胡、山梔、栝蔞仁、降香末等。
- 氣衝上心，心痛，不思飲食，吐出蛔蟲：
- 使用苦辛酸藥物來驅除蛔蟲。
理中安蛔丸。蛔厥者，臟寒蛔上入膈，口乾心煩，手足冷，脈沉遲，宜寒熱互用，酸苦雜投。烏梅丸。臟厥者，陽氣垂絕，痛嘔不納，躁擾不安，安胃丸，或半夏瀉心湯加枳實。其久嘔致傷肝腎，並衝脈上逆者，用溫通柔潤。如蓯蓉、茯苓、當歸、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜。
白話文：
理中安蛔丸。蛔厥是指由臟寒導致蛔蟲上升至膈，引起的口乾心煩、手足冰冷、脈搏沉緩遲緩的證狀。治療這種症狀需要寒熱互用，酸苦雜投。
烏梅丸。臟厥是指陽氣垂絕，出現疼痛嘔吐、無法進食、煩躁不安等症狀。治療這種症狀可以用安胃丸，或半夏瀉心湯加枳實。
如果久嘔導致肝腎受傷，並且衝脈上逆，則需要使用溫通柔潤的中藥。例如蓯蓉、茯苓、當歸、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜。
其厥陰濁邪上攻，痛從少腹逆沖為嘔者，用辛溫泄濁。如吳萸、小茴、桂枝、韭白汁、茯苓。其嘔而絕粒者，取生鵝血熱飲。每食必嘔者，煮羊血熟食之，皆立止。
白話文：
如果厥陰經的濁邪向上侵襲，疼痛從少腹逆衝到胸中而嘔吐的，用辛溫的藥物來宣發、疏泄體內的濁邪。比如吳茱萸、小茴香、桂枝，以及韭菜汁、茯苓。如果嘔吐得厲害，並完全不吃東西的，取生鵝血熱熱地喝下去。每吃東西就必定嘔吐的，煮熟羊血吃下去，這些方法都能立竿見影止住嘔吐。