《類證治裁》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 嘔吐論治
嘔吐症，胃氣失降使然也，而多由肝逆沖胃致之。《靈樞》謂足厥陰所生病者，胸滿嘔逆是也。夫胃司納食，主乎通降，其上逆而嘔吐者，乃肝邪犯胃，或胃虛肝乘，故治嘔吐，必泄肝安胃。用藥主苦降辛通，佐以酸泄。其肝陽上亢，食入嘔吐者，用苦辛降逆，如黃連、川楝子、吳茱萸、半夏、厚朴、薑汁之屬。或苦酸泄熱，如烏梅、白芍、木瓜、枳實、左金丸、戊己湯。
其胃陽衰，風木乘克，食入不變者，用溫胃平肝。如人參、乾薑、丁香、半夏、青皮、白芍，或吳茱萸湯。其脾陽衰，不能運化，腹脹痛嘔者，用辛溫行滯。香砂六君子湯加益智、厚朴、神麯。其胃虛客氣上逆，噫噯欲嘔者，用鹹以軟痞，重以鎮逆。旋覆代赭湯加二陳。其中陽虛，濁陰犯胃，吐黑綠苦水者，用辛熱開濁。
理中湯加川椒、半夏、附子、茯苓之屬。其肢冷脈微，時吐清水者，用辛熱扶陽。附子理中湯、真武湯。其肝火鬱熱，吞酸吐酸者，用辛鹹苦降。左金丸，或鹽炒吳茱萸湯去棗。其胸痞痰阻，食已漾漾欲吐者，用辛泄。生薑瀉心湯，或二陳湯加蔻仁、吳萸、薑汁。其肝厥上逆，脘痛嘔涎者，用辛通，佐以酸泄。
如川椒、乾薑、桂枝、烏梅、白芍、半夏。其因驚怒動肝，致脅痛乾嘔而液虛者，用辛通潤補。大半夏加茯神、麥冬、青皮、白芍、當歸。其支飲，湯水下咽嘔吐者，用辛泄。小半夏湯。其肝陰胃津兩虛，肝風擾胃嘔吐者，用柔劑滋液熄風養胃。如人參、白芍、麥冬、阿膠、小麥、半夏、茯苓、粳米之屬。
其肝風犯胃，嘔吐眩暈者，用苦酸以和陽。如黃連、白芍、烏梅、牡蠣之屬。其嘔傷胃津，熱邪乘胃，食入即吐者，用辛涼化痰。溫膽湯加石斛、山梔。其氣衝嗆咳吐逆者，肝火上凌，過胃犯肺，用清肅苦降。如蘇子、杏仁、枇杷葉、前胡、山梔、栝蔞仁、降香末。其氣衝心痛，飢不欲食，吐蛔者，用苦辛酸以伏蟲。
理中安蛔丸。蛔厥者，臟寒蛔上入膈，口乾心煩，手足冷，脈沉遲，宜寒熱互用，酸苦雜投。烏梅丸。臟厥者，陽氣垂絕，痛嘔不納，躁擾不安，安胃丸，或半夏瀉心湯加枳實。其久嘔致傷肝腎，並衝脈上逆者，用溫通柔潤。如蓯蓉、茯苓、當歸、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜。
其厥陰濁邪上攻，痛從少腹逆沖為嘔者，用辛溫泄濁。如吳萸、小茴、桂枝、韭白汁、茯苓。其嘔而絕粒者，取生鵝血熱飲。每食必嘔者，煮羊血熟食之，皆立止。
白話文：
嘔吐這種病症，是因為胃氣失去向下順降的功能所導致的，而大多是由於肝氣逆行衝擊胃部引起的。《靈樞經》說足厥陰肝經所生的疾病，會有胸悶嘔吐的症狀。胃的職責是接納食物，主要功能是向下疏通，向上逆行導致嘔吐，是肝邪侵犯胃部，或是胃虛弱而肝氣趁機侵犯，因此治療嘔吐，一定要疏泄肝氣、安和胃氣。用藥主要使用苦味藥物降逆，辛味藥物疏通，輔以酸味藥物泄邪。
如果是肝陽過於亢盛，導致吃東西就嘔吐的，要用苦味、辛味的藥物來降逆，例如黃連、川楝子、吳茱萸、半夏、厚朴、薑汁之類。或者用苦味、酸味的藥物來泄熱，例如烏梅、白芍、木瓜、枳實、左金丸、戊己湯。
如果是胃陽衰弱，風木乘虛侵犯胃部，導致吃進去的食物無法消化，要用溫暖胃部、平息肝氣的藥物，例如人參、乾薑、丁香、半夏、青皮、白芍，或者使用吳茱萸湯。如果是脾陽衰弱，不能運化食物，導致腹脹疼痛、嘔吐的，要用辛溫的藥物來推動氣機、消除積滯。例如香砂六君子湯加上益智仁、厚朴、神麴。如果是胃虛弱而外來邪氣上逆，導致打嗝、想吐的，要用鹹味藥物來軟化痞塊，用重鎮藥物來平息逆氣。例如旋覆代赭湯加上二陳湯。
如果是中陽虛弱，陰濁之氣侵犯胃部，導致吐出黑色、綠色、苦水的，要用辛熱的藥物來開散濁氣。例如理中湯加上川椒、半夏、附子、茯苓之類。如果是手腳冰冷、脈象微弱，時常吐出清水的，要用辛熱的藥物來扶助陽氣。例如附子理中湯、真武湯。如果是肝火鬱積化熱，導致吞酸、吐酸水的，要用辛味、鹹味、苦味的藥物來降泄。例如左金丸，或是用鹽炒吳茱萸湯去掉大棗。
如果是胸悶痞塞，痰液阻滯，吃完東西就覺得想吐的，要用辛味藥物來發散。例如生薑瀉心湯，或者二陳湯加上蔻仁、吳茱萸、薑汁。如果是肝氣厥逆上行，導致胃脘疼痛、吐出涎沫的，要用辛味藥物來疏通，輔以酸味藥物來泄邪。例如川椒、乾薑、桂枝、烏梅、白芍、半夏。
如果是因為驚恐、憤怒導致肝氣妄動，引起脅肋疼痛、乾嘔，而且體內津液不足的，要用辛味藥物來疏通，用滋潤的藥物來補養。例如大半夏湯加上茯神、麥冬、青皮、白芍、當歸。如果是支飲病，喝下湯水就吐出來的，要用辛味藥物來發散。例如小半夏湯。
如果是肝陰和胃津兩虛，肝風擾動胃部導致嘔吐的，要用柔潤的藥物來滋養津液、熄滅肝風、養護胃氣。例如人參、白芍、麥冬、阿膠、小麥、半夏、茯苓、粳米之類。如果是肝風侵犯胃部，導致嘔吐、眩暈的，要用苦味、酸味的藥物來調和陽氣。例如黃連、白芍、烏梅、牡蠣之類。
如果是因為嘔吐傷到胃津，又被熱邪侵犯胃部，導致吃下東西就吐出來的，要用辛涼的藥物來化痰。例如溫膽湯加上石斛、山梔子。如果是氣往上衝導致嗆咳、吐逆的，是因為肝火上炎，越過胃部侵犯肺部，要用清肅、苦降的藥物。例如蘇子、杏仁、枇杷葉、前胡、山梔子、栝樓仁、降香末。
如果是氣往上衝導致心痛，飢餓卻不想吃東西，而且吐出蛔蟲的，要用苦味、辛味、酸味的藥物來伏殺蛔蟲。例如理中安蛔丸。如果是蛔蟲病發作，因為臟腑寒冷，蛔蟲向上鑽入膈膜，導致口乾心煩、手腳冰冷、脈象沉遲，應該使用寒熱並用、酸苦同投的藥物。例如烏梅丸。
如果是臟厥，陽氣即將耗盡，導致疼痛嘔吐、不能進食、煩躁不安的，要用安胃丸，或半夏瀉心湯加上枳實。如果是久病嘔吐，導致肝腎受損，並且衝脈的氣上逆的，要用溫通、柔潤的藥物。例如蓯蓉、茯苓、當歸、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜。
如果是厥陰的濁邪向上攻竄，導致疼痛從少腹向上衝擊而引起嘔吐的，要用辛溫的藥物來泄散濁邪。例如吳茱萸、小茴香、桂枝、韭白汁、茯苓。如果是嘔吐到無法進食的，可以用新鮮的鵝血熱飲。如果是每次吃東西都吐的，可以煮熟羊血食用，都能馬上停止嘔吐。