《類證治裁》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 集諸名家嘔吐噦治法
有聲有物為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為噦。昔人以嘔屬陽明，吐屬太陽，噦屬少陽。噦即乾嘔。東垣以三者俱屬脾胃虛。潔古從三焦分別三因，上焦在胃口，主納；中焦在中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主出而不納。
上焦吐者因於氣，食已即吐，渴欲飲水，治當降氣和中；中焦吐者因於積，或先痛後吐，或先吐後痛，治當去積和氣；下焦吐者因於寒，朝食暮吐，暮食朝吐，溺清便閉，治當通其閉，溫其寒。後人又分隨食隨吐，為嘔，小半夏湯。食入乃吐，為暴吐，生薑橘皮湯。食已後吐，為嘔吐，橘皮半夏湯、枳桔湯加參、白芍、半夏。
食久乃吐，為反胃，金花丸、理中湯。食在而吐者，為翻胃，紫沉丸。旦食暮吐，暮食朝吐，下焦病，半夏生薑大黃湯。此從食下久暫，分上中下脘而治者也。古法，嘔吐氣壅，谷不得下，小半夏湯。胃虛，穀氣不行，嘔而液傷，大半夏湯。胸滿食谷欲嘔，吳茱萸湯。心下痞，嘔而腸鳴，半夏瀉心湯。
嘔而思水，飲停膈上，豬苓散。乾嘔噦，手足厥，橘皮湯。噦逆虛熱，橘皮竹茹湯。噦逆虛寒，半夏乾薑湯。乾噦，胃口有痰，二陳湯加薑汁。寒吐者，肢冷脈細，二陳湯加丁香、炮姜。諸藥不效，紅豆丸。熱吐者，煩渴脈洪，二陳湯加梔、連、竹茹、枇杷葉、薑汁、蘆根汁。
客寒犯胃，理中湯。肝火入胃，左金丸。由脾氣鬱結，歸脾湯加吳萸。由肝脾鬱滯，香砂六君子湯。怒時飲食嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，二陳湯加青皮、木香。不效，加丁、沉、砂、蔻、藿、樸、曲、姜。由痰積者，遇寒輒發，蔻仁、丁香、砂仁、乾薑、半夏、陳皮。由食滯者，消導乃安，山楂、神麯、陳皮、枳殼、厚朴、砂仁、雞金。
先吐後瀉，身熱腹悶，名曰漏氣。因上焦傷風，邪氣內著，麥門冬湯。二便不通，氣逆不續，名曰走哺。因下焦實熱，人參湯主之。吐而中氣久虛，必借穀食以和之。焦米、神麯、參、苓、苡米、穀芽、甘草、陳皮、薑、棗。吐而諸藥不效，必假重鎮以墜之。靈砂丹、養正丹。
病久胃虛嘔吐者，六君子湯、比和飲、藿香安胃散。病後胃熱煩嘔者，竹葉石膏湯加薑汁。嘔苦邪在膽經，芩、連、吳萸、半夏、陳皮、茯苓、姜。吐酸責之肝臟，挾熱者，左金丸加竹茹、山梔、白蔻、生薑。挾寒者，左金丸加丁香、乾薑、白朮、沉香。嘔清水者多停飲，二術二陳湯。
吐涎沫者以脾寒，六君子湯加益智、生薑，或理中湯加益智。吐蛔蟲者，或由胃冷，理中湯加川椒、檳榔，下烏梅丸。或由胃熱，安蛔丸。或由寒熱交錯，烏梅丸。或由胃虛求食，溫胃飲，理中湯。凡嘔吐而心痛，當作火治；口吐清水，當作蟲治；心中如火，當作血虛治。
白話文：
嘔吐時發出聲音且吐出東西稱為「嘔」，只有東西吐出卻沒聲音稱為「吐」，只有聲音卻沒吐出東西稱為「噦」。以前的人認為嘔屬於陽明經的問題，吐屬於太陽經，噦屬於少陽經。噦就是乾嘔。東垣認為這三種情況都是脾胃虛弱導致的。潔古則從三焦的角度來區分這三種情況的原因：上焦位於胃的入口，負責納入食物；中焦位於中脘穴，負責消化水穀；下焦位於臍下，負責排出而不納入。
上焦的嘔吐是由於氣引起的，吃完就吐，會想喝水，治療應該以降氣和中為主；中焦的嘔吐是由於積食引起的，可能先痛後吐，也可能先吐後痛，治療應該去除積食並調理氣；下焦的嘔吐是由於寒引起的，早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，小便清澈且排不出，治療應該疏通閉塞，溫暖寒氣。後人又將隨吃隨吐的情況稱為「嘔」，可以用小半夏湯治療；剛吃下就吐的情況稱為「暴吐」，可以用生薑橘皮湯治療；吃完一段時間後才吐的情況稱為「嘔吐」，可以用橘皮半夏湯、枳桔湯加人參、白芍、半夏治療。
食物吃了很久才吐的情況稱為「反胃」，可以用金花丸、理中湯治療。食物還沒消化就吐出來的情況稱為「翻胃」，可以用紫沉丸治療。早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，這是下焦的問題，可以用半夏生薑大黃湯治療。這是從食物停留在體內的時間長短來區分上、中、下脘的治療方法。古代的方法是，嘔吐是因為氣機壅塞，食物無法下行，可以用小半夏湯；胃虛弱，消化功能不佳，導致嘔吐且傷津液，可以用大半夏湯；胸悶、吃了東西想吐，可以用吳茱萸湯；心下痞塞，嘔吐且腸鳴，可以用半夏瀉心湯。
嘔吐且想喝水，是因為飲水停留在膈上，可以用豬苓散治療。乾嘔且手腳冰冷，可以用橘皮湯治療。噦逆且發虛熱，可以用橘皮竹茹湯治療。噦逆且發虛寒，可以用半夏乾薑湯治療。乾噦是因為胃口有痰，可以用二陳湯加薑汁治療。寒性嘔吐的症狀是手腳冰冷、脈象微弱，可以用二陳湯加丁香、炮姜治療。如果各種藥物都無效，可以用紅豆丸治療。熱性嘔吐的症狀是煩躁口渴、脈象洪大，可以用二陳湯加梔子、黃連、竹茹、枇杷葉、薑汁、蘆根汁治療。
外來寒邪侵犯胃部，可以用理中湯治療。肝火侵犯胃部，可以用左金丸治療。因為脾氣鬱結，可以用歸脾湯加吳茱萸治療。因為肝脾鬱滯，可以用香砂六君子湯治療。生氣時飲食導致嘔吐，胸悶膈脹，氣機不通，可以用二陳湯加青皮、木香治療。如果無效，可以加丁香、沉香、砂仁、豆蔻、藿香、厚朴、神麯、生薑治療。因為痰液積聚引起的嘔吐，遇到寒冷就容易發作，可以用豆蔻仁、丁香、砂仁、乾薑、半夏、陳皮治療。因為食積引起的嘔吐，需要消食導滯才能緩解，可以用山楂、神麯、陳皮、枳殼、厚朴、砂仁、雞內金治療。
先吐後瀉，身體發熱且腹部悶脹，稱為「漏氣」。是因為上焦受風寒，邪氣內侵，可以用麥門冬湯治療。大小便不通暢，氣機上逆且無法接續，稱為「走哺」。是因為下焦有實熱，可以用人參湯治療。嘔吐導致中氣長期虛弱，必須借助穀物來調和脾胃，可以用焦米、神麯、人參、茯苓、薏苡仁、穀芽、甘草、陳皮、生薑、大棗等藥材。嘔吐且各種藥物都無效，必須借助重鎮藥物來降逆止嘔，可以用靈砂丹、養正丹。
病久導致胃虛引起的嘔吐，可以用六君子湯、比和飲、藿香安胃散治療。病後胃熱引起的煩躁嘔吐，可以用竹葉石膏湯加薑汁治療。嘔吐苦水是因為邪氣在膽經，可以用黃芩、黃連、吳茱萸、半夏、陳皮、茯苓、生薑治療。嘔吐酸水是肝臟的問題，夾雜熱邪，可以用左金丸加竹茹、山梔子、白豆蔻、生薑治療；夾雜寒邪，可以用左金丸加丁香、乾薑、白朮、沉香治療。嘔吐清水大多是因為停飲，可以用二朮二陳湯治療。
嘔吐涎沫是因為脾寒，可以用六君子湯加益智仁、生薑，或者用理中湯加益智仁治療。嘔吐蛔蟲可能是因為胃寒，可以用理中湯加川椒、檳榔，再服用烏梅丸；也可能是因為胃熱，可以用安蛔丸；也可能是寒熱錯雜，可以用烏梅丸；也可能是因為胃虛想吃東西，可以用溫胃飲、理中湯治療。凡是嘔吐且心痛，應該當作火證來治療；口吐清水，應該當作蟲證來治療；心中如火燒，應該當作血虛來治療。