《類證治裁》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 噎膈反胃論治
陽結陰涸，上下格拒，而噎膈反胃之症成。人身上下七門，自飛門至魄門。咽為吸門，即會厭，氣喉上揜飲食者。胃上口為賁門，下口為幽門，幽門上衝吸門，其吸氣不得下歸肝腎，為陰火格拒，故噎膈不通，甚則反胃。分言之，則噎者嚥下梗塞，水飲不行，食物難入，由痰氣之阻於上也。
白話文：
當陽氣積聚，陰液乾涸，身體上下閉塞不通，就會出現噎膈反胃的症狀。人體上下有七個關門，分別是飛門、魄門、咽門、吸門、會厭、賁門和幽門。咽門是吸門，又稱會厭，位於氣管的上方，可以防止食物和飲料誤入氣管。胃的上口是賁門，下口是幽門。幽門向上衝擊吸門，導致吸入的氣無法下行歸於肝腎，形成陰火閉阻，因此噎膈不通，嚴重的會反胃。具體來說，噎是嚥下食物時梗塞，水液無法通行，食物難以進入，是由於痰氣阻滯於上所致。
膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁於中也。反胃者，食入反出，完穀不化，由胃陽之衰於下也。而昔人通謂之膈。《黃帝針經》云：胃病者，膈咽不通，飲食不下。丹溪云：血耗胃槁，槁在賁門，脘痛吐食，上焦膈也：食下良久復出，槁在幽門，中焦膈也；朝食暮吐，暮食朝吐，槁在闌門，下焦膈也。經云：三陽結，謂之膈，以手太陽小腸主液，足太陽膀胱主津。
白話文：
膈：是指胃脘狹窄、食物下嚥會痛，是由於血液在體內枯竭所致。反胃：是指食物吃下去又吐出來，沒有完全消化，是由於胃陽虛衰所導致。而古人通常把這些症狀都統稱為「膈」。《黃帝針經》上說：胃病是膈肌與咽喉不通暢，飲食無法下嚥。丹溪也說：血氣耗損導致胃部枯竭，枯竭發生在賁門，就會出現胸悶、嘔吐食物，這是上焦的膈；食物下嚥很久後又吐出來，枯竭發生在幽門，這是中焦的膈；早上吃的食物到了晚上吐出來，晚上吃的食物到了早上吐出來，枯竭發生在闌門，這是下焦的膈。經書上說：三陽結，就叫做膈，因為手太陽小腸經主液，足太陽膀胱經主津。
三陽，士材指大小腸膀胱，《金鑑》指胃大小腸。此據《內經》王注、汪注。二腑熱結，則津液枯燥，前後秘澀，下關既扃，勢必上湧，故食噎不下，即下而仍出，是火上行而不下降矣。王太僕亦云：食不得入，是有火也，食入反出，是無火也。噎膈初起，多因憂恚悲悒，以致陽結於上，陰涸於下。
白話文：
「三陽」，是士材指大小腸膀胱，《金鑑》指胃大小腸。這樣說是根據《內經》王注、汪注所說的。二腑熱結，則津液枯燥，前後祕澀，下關既扃，勢必上湧，所以食物哽咽下不去，即嚥下去而仍吐出，是火氣向上運行而不下降了。王太僕也說：食物不能進入，是有火的緣故，食物進入後反而吐出，是沒有火的緣故。噎呃初始發作，大多是因憂愁、憤怒、抑鬱，以致陽氣鬱結於上，陰精枯涸於下。
《醫鑑》云：五噎，憂、勞、思、食、氣也，飲食猝阻，不能下。五膈，憂、恚、寒、食、氣也，心脾之間，上下不通，或結咽喉，時覺妨礙，吐不出，咽不下。治宜調心脾以舒結氣，歸脾湯去朮，養心湯去桂再加歸、芍、香附。填精血以滋枯燥，豬脂丸。反胃初起，多因土弱火衰，以致朝食暮吐，暮食朝吐，治宜扶胃土以通陽，異功散加益智，丁香、乾薑、砂仁、粳米。益命火以蒸化。
白話文：
《醫鑑》中提到，共有五種噎，分別是憂思、勞累、思考、飲食和氣體。這些因素突然阻礙食物下行，導致噎食。另外還有五種膈，分別是憂鬱、憤怒、寒冷、飲食和氣體。心脾之間不通暢，或凝聚於咽喉，時常感覺有東西梗塞，吐不出來，咽不下去。治療時，應調和心脾，舒展結聚的氣，可以用歸脾湯去除朮，養心湯去除桂，再加入歸、芍、香附。用豬脂丸來補充精血，滋潤枯燥的身體。反胃在初期發生時，大多是因為胃土虛弱，元氣衰弱，導致早上吃的食物晚上吐出來，晚上吃的食物早上吐出來。治療應扶助胃土，疏通陽氣。可以用異功散再加入益智、丁香、乾薑、砂仁、粳米。促進命火的蒸化作用。
八味丸。其立法要使辛滑通痞，薑汁、竹瀝、貝母、杏仁、栝蔞、枇杷葉、韭白汁。而脘痹以開；甘酸化陰，人參、天冬、麥冬、蔗汁、棗仁、白芍、烏梅、木瓜。而液枯以潤。或健脾理痰，四君子、六君子湯，或二陳湯加竹茹。不偏任溫燥以劫液；或滋陰養血，生地、阿膠、牛乳、梨汁、芝麻、柿霜，或四物湯。
白話文：
八味丸。它的配方是要用辛滑的藥物，使胸痞不通暢的症狀去除：生薑汁、竹瀝、貝母、杏仁、栝蔞、枇杷葉、韭白汁。而脘痹就能打開、解除；用甘酸的藥物來滋養陰液，人參、天冬、麥冬、蔗汁、棗仁、白芍、烏梅、木瓜。而液枯就 能滋潤。用四君子湯、六君子湯、或二陳湯加上竹茹來健脾理痰。不能單用溫燥的藥物（四君子）來劫陰液；或生地、阿膠、牛乳、梨汁、芝麻、柿霜來滋陰養血，或四物湯。
不偏用清潤以助痰。氣滯成噎者，宣理氣隧。九香蟲、丁香皮、鬱金、檀香、石見穿、枳殼、廣皮、廣木香。血瘀成膈者，兼通血絡。桃仁、紅花、延胡、當歸鬚、雞血藤膏。士材治血膈，用人參、五靈脂、歸尾、桃仁、鬱金。云岐人參散用冰麝，亦同此法也。因胃陽虛，而濁瘀反胃者，用通補胃腑，辛熱泄濁法。
白話文：
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不使用過於清潤的藥物，以免助長痰液。
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若氣滯導致咽喉阻塞，則使用宣理氣道的藥物。例如：九香蟲、丁香皮、鬱金、檀香、石見穿、枳殼、廣皮、廣木香。
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若血瘀導致膈肌不通，則兼用活血通絡的藥物。例如：桃仁、紅花、延胡、當歸鬚、雞血藤膏。
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士材治療血膈，使用人參、五靈脂、歸尾、桃仁、鬱金。雲岐人參散使用冰麝，也屬於此法。
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由於胃陽虛弱，導致濁氣反胃的患者，則使用疏通並補益胃腑，辛熱藥物可宣發濁氣。
參、苓、吳萸、乾薑、益智、陳皮、半夏、砂仁殼。因氣鬱痰阻，用苦降辛通法。黃連、杏仁、橘紅、薑汁、竹茹、蘇子、半夏。因肝鬱氣逆，用兩通厥陰陽明法。當歸、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘紅、竹瀝、薑汁。因酒熱鬱傷肺胃，用輕劑清降，枇杷葉、杏仁、鬱金、栝蔞、前胡、桑白皮。
白話文：
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人參、茯苓、吳茱萸、乾薑、益智仁、陳皮、半夏、砂仁等藥材。由於氣鬱、痰阻，採用苦降辛通的方法。
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黃連、杏仁、橘紅、薑汁、竹茹、蘇子、半夏等藥材。由於肝鬱、氣逆，採用通調少陽、陽明的法。
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當歸、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘紅、竹瀝、薑汁。由於過度飲酒，內熱鬱結，損傷肺胃，採用清涼、宣通、降逆法。
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枇杷葉、杏仁、鬱金、栝樓、前胡、桑白皮等藥材。
及苦辛開肺法。桔梗、貝母、杏仁、蔻仁、生薑、橘紅、山梔。其由憂思傷脾，氣鬱生涎，飲可下，食難入。香砂寬中丸去青皮、檳榔。由七情鬱結，胸脘拒痛，脈必沉澀。七氣湯加鬱金、栝蔞、砂仁、木香。由痰飲阻滯，嘔吐翻胃，脈必結澀。先以來復丹控其痰，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝。
白話文：
以及用苦辛藥物開肺的方法。桔梗、貝母、杏仁、蔻仁、生薑、橘紅、山梔。這是因為憂慮、憂思傷脾，氣鬱、氣滯生涎，飲水還可以嚥下去，飲食卻難以下嚥。香砂寬中丸去掉青皮、檳榔。這是因為七種情志鬱結，胸脘拒痛，脈象一定沉澀。七氣湯加入鬱金、栝蔞、砂仁、木香。這是因為痰飲阻滯，嘔吐反胃，脈象一定結澀。先用來復丹控制痰，再用大半夏湯加入茯苓、枳殼、竹瀝。
由瘀血積滯，傳化不變，反上行者，脈必芤澀。滋血潤腸丸加減。至脾氣敗，血液耗，胃脘枯槁，溺少便秘。補氣健脾丸，參入滋血潤腸丸，或韭汁牛乳飲。若口吐白沫，糞如羊屎，不可治矣。勉用薑汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏。《醫學心悟》云：開關用啟膈散最效。
白話文：
如果瘀血積滯，運化功能不順暢，反流上升，脈搏一定會芤澀。應服用滋血潤腸丸加減。如果到脾氣衰敗，血液耗盡，胃脘枯槁，小便少，大便便祕等症狀。應服用補氣健脾丸，加入滋血潤腸丸，或者服用韭汁牛乳飲。若果患者吐出白沫，糞便如羊屎，就無法治癒了。勉強使用薑汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏等藥物。《醫學心悟》中說：開關（指打嗝）用啟膈散最有效。
又如五汁飲以清燥，利膈丸以通壅，汞硫散以止吐，總忌香燥破氣，辛熱耗液。惟一種胃陽衰，不能運化者，暫用辛溫開結，繼仍以益陰養胃為宜。粳米、人參、山藥、蓮、棗、牛乳、小麥。膈症生蟲，用河間雄黃散。有梅核膈，吐不出，咽不下，咽喉妨礙，由氣鬱痰結，滌痰丸。
白話文：
就像五汁飲可以清燥，利膈丸可以通氣，汞硫散可以止吐一樣，總的來說要避免辛燥破氣，辛熱耗液。只有當胃陽衰，不能運化時，可以暫時用辛溫藥物來開結，之後還是以益陰養胃為宜。粳米、人參、山藥、蓮子、棗子、牛乳、小麥。如果膈症生蟲，可以用河間雄黃散。如果是梅核氣，吐不出來，咽不下去，咽喉有異物感，是由於氣鬱痰結，可用滌痰丸。
由死血，昆布、當歸、桃仁、韭汁，童便。有翻胃，食入即翻出，或痰或熱，壅阻膈間，非如反胃之早食晚吐，晚食早吐也。清熱二陳湯。
白話文：
對於因死血所致反胃，可用昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便。症狀是吃東西就吐出來，或是有痰或熱氣阻隔在橫膈膜之間，不是像一般反胃那樣早吃晚吐、晚吃早吐。可以用清熱二陳湯治療。
再論噎由氣結，膈由痰與氣逆，或瘀血。一種氣噎，臨食輟箸，嗌阻沫升，氣平食入，病在上焦肺胃間，治以輕揚利膈，苦降則過病所。一種痛膈，食下格拒，嘔涎嘈痛，而飢焰中焚，病在中焦，治以辛香通降，不效，必兼理血絡。
白話文：
再談噎，是由氣體淤結引起的，隔塞是由痰和反逆的氣體引起的，也有可能是由於瘀血引起的。一種是氣噎，正在吃飯的時候突然放下筷子，喉嚨堵塞，口水上湧，氣平順後就又可以進食了，這種病在胸腹部與胃之間，治療方法是使用輕揚的藥物以舒通橫膈膜，如果使用苦味藥以降逆就會超出病位。還有一種是痛膈，食物下不去而堵塞，嘔吐涎水，嘈雜疼痛，飢餓時胃裡灼熱疼痛，這種病在腹部，治療方法是使用辛香的藥物以疏通和降逆，若無效，必須同時調理血脈。
一種胃槁，脘系窄隘，即勺飲亦妨礙，由衰年血液漸枯，胃管扃閉，飲入則涎升淚出，二便俱少，開合都廢，治以辛滑潤養，大忌香燥耗液，剛熱劫陰，此脘血失榮，下咽易梗，一切礙滯閉氣食品，咸宜禁忌。嘗見食山芋而成噎者，食雞子而咽成膈者，若再憂思鬱怒，結於中而莫解，情志之病，尤難霍然。徐靈胎謂噎膈症，十死八九，反胃症十愈八九。
白話文：
有一種胃部乾枯萎縮的疾病，叫做「噎膈」，患者的食道狹窄，連喝一口水都很困難。這種疾病多發生在老年人身上，由於他們的血液逐漸減少，胃部肌肉收縮，導致食道閉塞。當他們喝水時，唾液會上湧，眼淚會流出，小便和大便都很少，排便和排尿都沒有力氣。治療這種疾病，應該以辛味、滑潤、滋養的食物為主，避免食用辛辣、燥熱的食物，以免耗損津液，加重病情。另外，患者還要注意避免生氣、鬱悶等負面情緒，以免加重病情。徐靈胎說：「噎膈症的患者，十死八九；反胃症的患者，十愈八九。」這句話說明，噎膈症的病情非常嚴重，而反胃症的病情則相對較輕。
再論反胃，由食久不化，腐濁上攻，徹底翻瀾，二腸失司傳送，病在幽門以下，古法多謂胃中無陽，精微不能蒸化。然經云：諸嘔吐逆，皆屬於熱。且胃津先奪，熱燥難投，必細參脈症，或苦降辛通，宣行壅滯。曾記一壯年反胃吐食，服八味湯，暫止復吐，食羊血得愈。又沈姓年高嗜飲，兼情悒不遂，吐沫拒食，半載未愈。
白話文：
再說反胃，是因為食物長期不消化，腐濁之氣上行，徹底翻騰，小腸和大腸失去傳送的功能，病在幽門以下。古醫書上多說這是因為胃中沒有陽氣，精微物質不能蒸化。然而《黃帝內經》說：各種嘔吐、反胃的症狀，都屬於熱症。況且胃液首先被奪走，熱燥難以投藥，一定要仔細分析脈象和症狀，或者用苦寒的藥物下降，辛辣的藥物疏通，宣行壅滯的氣血。曾記得有一位壯年人反胃吐食，服用八味湯，暫時止吐，但不久又吐，吃了羊血後才痊癒。又有一位姓沈的老年人嗜酒，再加上心情抑鬱不舒，吐出泡沫並拒絕進食，半年多未愈。
一老醫投藥四劑，病勢減半，再用十劑料，浸酒服而全愈。方用大生地（五錢）、海浮石（一兩）、烏藥（錢半）、牛膝、靈磁石、雲苓、歸身（各三錢）。玩此方兼溫清鎮泄，升降氣血，性味不偏，傳者目睹治驗，因附記備考。
白話文：
一位老醫生開了四劑藥，病勢減輕了一半，再用十劑藥，浸泡在酒中服用，完全康復。藥方使用了生地（五錢）、海浮石（一兩）、烏藥（錢半）、牛膝、磁石、雲苓、歸身（各三錢）。這個方子溫清鎮泄，升降氣血，性味不偏，傳遞者親眼目睹治驗，因此附記作為參考。