《類證治裁》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 嘔吐脈案
叔，深秋吸受穢邪，嘔吐不已。先服藿香正氣散，入口即吐，身熱足厥，面黑眶陷，或進導痰溫胃飲，嘔惡不納。診之脈虛少神，予謂此中宮虛極也。速用潞參、山藥、茯苓、炙草、白朮、橘白、蘇子、蓮子、紅棗、煨薑、粳米煎。稍稍與服，竟不吐，思食粥矣。後加減數味，調理而康。
李嫗，由腰痛續得寒熱嘔吐，汗出畏冷，寸關脈伏，兩尺動數。思高年水穀不入，嘔多胃氣先傷，況寸關脈不見，陽氣已虛，足必時厥，宜其汗出而畏冷也。自述脛寒至膝，乃用煨薑汁熱服，嘔定。即與粥湯，右脈略起，因與吳茱萸湯，脈症悉平。
族某，胸痛食減吐酸，由肝逆濁泛。用吳茱萸、厚朴、枳殼、青皮、半夏、茯苓為末。空心日再服，金橘皮泡湯下。效。
夏氏，兩寸洪大，兩關弦滑，嘔逆耳鳴，口乾頭暈，白帶連綿，症屬肝胃不和。吳萸（黃連汁炒）。生白芍、山梔、半夏（青鹽炒）、茯苓、蘇子、枳殼、蔞霜。三服症平。
李，脈洪大搏指，口乾頻咳，食後吐水，頭目震弦而心悸。此勞力傷陽，陽化內風，上冒清道，風翔則水湧，胃虛則木乘，故嘔眩不已，其水停膈間，心必悸，津不上潮，口必干，氣不下降，便乃秘。治先和陽降逆，山梔、甘菊（炒）、冬桑葉、茯苓、杏仁、蘇子（俱炒研）、牡蠣（煅）、海浮石、淡竹茹、前胡。三服症平，脈較斂，其神倦者，火風逆勢已折也。
減甘菊、桑葉，加白芍、茯神、栝蔞、半夏、潞參，和肝胃以清滌痰火，遂愈。
族女，情志怫悒，頭眩頰赤，夏初食入即吐，脈虛小，經期錯亂。由肝膽火風侮胃，不及傳變，傾翻甚速，且胃虛作呃，木氣乘土，久則衝脈失涵，絡傷內溢，以沖為血海，隸在陽明也。先宜苦以降逆，山梔、羚羊角、竹茹、旋覆花、半夏曲、柿霜。三四服眩吐止。去羚羊角、半夏曲，加阿膠（另化沖）、丹皮、白芍、茯苓、甘草，調養肝胃而經期順。
白話文：
叔某，在深秋時感染了不好的穢氣，一直嘔吐不停。先吃了藿香正氣散，但一吃就吐出來，而且身體發熱、手腳冰冷、臉色發黑、眼眶凹陷。接著又試了導痰溫胃飲，但還是噁心想吐，吃不下去。診斷後發現脈象虛弱無力，精神不佳，我認為這是中焦脾胃虛弱到了極點。趕緊用了潞黨參、山藥、茯苓、炙甘草、白朮、橘皮、蘇子、蓮子、紅棗、煨過的生薑、粳米一起煎煮。讓他慢慢地喝，結果竟然不吐了，而且開始想吃粥。之後又稍微加減幾味藥，調理後就康復了。
李老太太，因為腰痛，接著又出現發冷發熱、嘔吐、出汗怕冷等症狀，寸關脈摸起來很弱，幾乎摸不到，兩尺脈則跳動快速。考量到她年紀大了，吃不下東西，而且嘔吐多次，胃氣一定先受損，加上寸關脈摸不到，表示陽氣已經很虛弱，手腳必定會時常冰冷，所以才會出汗又怕冷。她說小腿冰冷直到膝蓋，所以就用煨過的生薑汁熱服，嘔吐就止住了。接著讓她喝粥湯，右邊的脈象稍微恢復，所以就開了吳茱萸湯，脈象和症狀就都恢復正常了。
族人某，胸口痛、食慾不振、吐酸水，是因為肝氣不順導致濁氣上泛。用了吳茱萸、厚朴、枳殼、青皮、半夏、茯苓磨成粉。讓他空腹一天吃兩次，用金橘皮泡水送服，有效。
夏氏，兩寸脈搏洪大，兩關脈搏弦滑，有嘔吐、耳鳴、口乾、頭暈，還有白帶不止等症狀，這屬於肝胃不和。用了吳茱萸（用黃連汁炒過）、生白芍、山梔子、半夏（用青鹽炒過）、茯苓、蘇子、枳殼、蔞霜。吃了三次藥症狀就都平息了。
李某，脈搏洪大有力，口乾、頻繁咳嗽、吃東西後吐水，頭暈目眩、心悸。這是因為勞累過度損傷陽氣，陽氣化為內風，向上侵擾，風動則水湧，胃虛則肝木乘虛而入，所以才會嘔吐頭暈不止。水停留在胸膈之間，心就會悸動，津液無法上潤，口就會乾，氣無法下降，大便就會秘結。治療先要調和陽氣、降逆止嘔，用了山梔子、甘菊（炒過）、冬桑葉、茯苓、杏仁、蘇子（都炒過磨碎）、牡蠣（煅燒過）、海浮石、淡竹茹、前胡。吃了三次藥，症狀就都平息了，脈搏也比較收斂了，精神疲倦是因為火風逆勢已經被壓制住了。
之後減少了甘菊、桑葉，加上白芍、茯神、瓜蔞、半夏、潞黨參，來調和肝胃，清除痰火，就痊癒了。
族中某女子，因為情緒鬱悶，頭暈、臉頰發紅，在初夏時吃東西就吐，脈象虛弱細小，月經週期紊亂。是因為肝膽火氣上衝侵犯胃，來不及傳變就迅速傾倒，而且胃虛會打嗝，肝木乘虛欺壓脾土，時間久了，衝脈失去約束，損傷到絡脈導致血從內溢出。衝脈被認為是血海，屬於陽明經脈。先要用苦味藥來降逆止嘔，用了山梔子、羚羊角、竹茹、旋覆花、半夏曲、柿霜。吃了三四次藥，頭暈嘔吐就止住了。之後去除羚羊角、半夏曲，加上阿膠（另外融化沖服）、丹皮、白芍、茯苓、甘草，調養肝胃，月經週期就正常了。