《類證治裁》~ 卷之七 (14)
卷之七 (14)
1. 便血論治
（腸風，臟毒附）
便血與痢血異，便血宿疾，痢血新邪，兼有膿雜。與腸風臟毒尤別。便血火淫，腸風風淫，臟毒濕熱淫，兼積毒。便血由腸胃火傷，陰絡血與便下，治分血之遠近虛實新久，不可概行涼血澀血。《金匱》以先便後血為遠血，黃土湯。先血後便為近血，赤小豆當歸湯。其血色鮮稠為實熱迫注，多醇酒厚味釀成，約營煎、地榆丸。
色浠淡為脾胃虛寒，歸芍異功散加炮姜。色瘀晦為陽衰不攝。因中寒食冷，氣滯血凝必腹痛嘔瀉，附子理中湯倍炮姜。思傷心脾，氣不統血，或年衰病久，歸脾湯。惟初起血中伏火，用桂圓肉、包鴉膽子肉十枚，勻兩包，四五服效。若未止，用劉寄奴五錢，松蘿茶一錢，烏梅肉一枚，煎服效。
久而氣陷血脫，補中益氣湯。血滑不止，舉元煎下玉關丸。若面色萎黃，下元虛憊，加味六君子湯，下斷紅丸，或十全大補湯去茯苓，加防風。其結陰便血，脈必虛澀，系厥陰肝血內結，陽失統運，滲入腸間。諸家謂陰寒內結，非也。遵《醫通》補中益氣湯，倍黃耆，加炮姜。
宿有血症，因感濕熱，血下紫黑，乃濕毒腸澼。升陽益胃湯。凡便血及腸風服藥不效，山楂子散。大便燥結，肛頭血出，熟地一兩蒸食。
〔腸風〕血清色鮮，遠射四散如篩，風性疏也，經言：久風入中，則為腸風飧泄。加減四物湯加秦艽，虛者人參胃風湯。腸風夾濕，下如豆汁。或瘀紫，升陽除濕防風湯，有熱加黃連、當歸、甘草。若濕熱內蘊，下血腹滿，槐花散。初起血熱，槐花飲。久則兼夾寒濕，厚朴丸。
血滑不止，惜紅煎。脾脈浮緩，土虛風濕交乘，加味六君子湯，十全大補湯。腸風兼瀉，米豆散。
〔臟毒〕血濁而色暗，系濕熱蘊毒，輕者豬臟丸，重者臟連丸。酒毒釀濕熱下血，聚金丸。若肛門血射如線，或點滴不止，為痔血，秦艽白朮丸去皂角、枳實、澤瀉。加槐花、生地黃蜜丸。痔與痢血，另詳本門。
白話文：
[便血論治]
便血跟痢疾的血不一樣，便血是舊病，痢疾是新發的邪氣，而且通常會混雜膿液。它們跟腸風、臟毒的情況更不同。便血是因為火熱過盛，腸風是因為風邪過盛，臟毒是因為濕熱過盛，而且還會累積毒素。便血是因為腸胃火熱損傷，陰絡中的血跟著大便一起排出。治療要根據出血的遠近、虛實、新舊來區分，不能一概用涼血止血的方法。《金匱要略》認為，先排便後出血是遠血，用黃土湯治療；先出血後排便為近血，用赤小豆當歸湯治療。如果血色鮮紅濃稠，這是實熱迫使血液外流，多是因為飲酒過多、吃油膩厚味食物引起的，可以用約營煎、地榆丸來治療。
如果血色稀薄清淡，這是脾胃虛寒，可以用歸芍異功散加炮姜來治療。如果血色瘀黑晦暗，這是因為陽氣衰弱無法攝血，多是因為中焦虛寒、飲食生冷導致氣滯血瘀，一定會伴隨腹痛、嘔吐、腹瀉，可以用附子理中湯加倍炮姜來治療。如果是因為思慮過度損傷心脾，導致氣虛無法統攝血液，或是因為年老體衰、久病導致，可以用歸脾湯治療。剛開始出血，體內有伏火時，可以用桂圓肉和包鴉膽子肉各十枚，混合包成兩包，服用四五次就會有效。如果還沒止住，可以用劉寄奴五錢、松蘿茶一錢、烏梅肉一枚，煎煮服用，效果很好。
如果出血久了，導致氣虛下陷、血脫，可以用補中益氣湯治療。如果血流不止，可以用舉元煎搭配玉關丸來治療。如果臉色萎黃，下元虛弱，可以用加味六君子湯搭配斷紅丸，或者用十全大補湯去掉茯苓，加入防風來治療。如果出現大便乾燥、小便出血，而且脈象虛弱澀滯，這是因為厥陰肝經的血在體內凝結，陽氣失去了統攝的功能，血液滲入腸道所致。有些醫家認為這是因為陰寒凝結在體內，其實不對。應該遵從《醫通》的說法，用補中益氣湯，加倍黃耆，加入炮姜來治療。
如果本身就有出血的毛病，又因為感受濕熱，導致血色紫黑，這是因為濕毒侵襲腸道造成的。可以用升陽益胃湯來治療。凡是便血和腸風用藥效果不好的，可以用山楂子散來治療。如果大便乾燥，肛門出血，可以用熟地一兩蒸熟吃。
[腸風] 腸風的出血，血色清亮鮮紅，像篩子一樣向外噴射，這是風的疏散特性的表現。《黃帝內經》說：「風邪久留於體內，就會形成腸風泄瀉。」可以用加減四物湯加入秦艽來治療，虛弱的人可以用人參胃風湯來治療。腸風夾雜濕氣，會排出像豆汁一樣的液體，或是瘀紫色的血，可以用升陽除濕防風湯來治療。如果有熱，就加入黃連、當歸、甘草。如果體內濕熱蘊積，導致出血、腹脹，可以用槐花散來治療。剛開始出血是血熱，可以用槐花飲來治療。如果久病兼有寒濕，可以用厚朴丸來治療。
如果血流不止，可以用惜紅煎來治療。如果脾脈浮緩，是土虛、風濕交雜，可以用加味六君子湯或十全大補湯來治療。腸風兼有腹瀉，可以用米豆散來治療。
[臟毒] 臟毒的出血，血色渾濁暗沉，是因為濕熱蘊積毒素造成的。情況輕微的可以用豬臟丸來治療，嚴重的可以用臟連丸來治療。如果是飲酒導致濕熱下血，可以用聚金丸來治療。如果肛門出血像線一樣噴射，或者滴滴答答不止，這是痔瘡出血，可以用秦艽白朮丸去掉皂角、枳實、澤瀉，加入槐花、生地黃做成蜜丸來治療。痔瘡和痢疾出血的情況，另外會在本篇詳細說明。