《類證治裁》~ 卷之七 (18)
卷之七 (18)
1. 二便不通論治
腎主五液，開竅於二陰。至前後不通，氣機閉窒，脹滿不食，氣逆喘急，危候也。揆病所由，有因三焦熱結者，宜黃連、黃芩、山梔、鬱金、枳實、海金沙、檳榔。有因三焦濕滯者，宜薏苡、通草、厚朴、茯苓、廣皮、澤瀉、大腹皮。有因濕熱阻氣者，宜石膏、滑石、知母、萊菔子、郁李仁、車前子、木通。
白話文：
腎臟主掌人體的五種液體，並且透過兩個陰部器官來發揮作用。如果腎臟的氣機堵塞不通，就會導致脹滿想吐、呼吸急促，這是非常危險的徵兆。
造成腎臟氣機堵塞的原因有很多，像是三焦有熱邪導致氣血凝結、三焦濕氣過重導致氣血運行不暢、濕熱阻氣等。
如果是三焦有熱邪導致的腎臟氣機堵塞，可以使用黃連、黃芩、山梔、鬱金、枳實、海金沙、檳榔等藥物來治療。
如果是三焦濕氣過重導致的腎臟氣機堵塞，可以使用薏苡、通草、厚朴、茯苓、廣皮、澤瀉、大腹皮等藥物來治療。
如果是濕熱阻氣導致的腎臟氣機堵塞，可以使用石膏、滑石、知母、萊菔子、郁李仁、車前子、木通等藥物來治療。
有痰隔中脘，氣痹上焦者，二陳湯加木通探吐。有肺氣不降者，麥冬、杏仁、通草、枳殼、知母、赤茯。有胃實燥結者，小承氣湯、大分清飲，或涼膈散。有小腸氣痹者，小溫中丸。有火腑熱結者，有厥陰熱秘者，火腑用更衣丸，厥陰用龍薈丸。有腑陽不行者，玉壺丹、半硫丸，熱藥多秘，惟硫黃性緩而通。
白話文：
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如果痰液停留在中脘，氣血不通暢，可使用二陳湯加木通來調理，幫助吐出痰液。
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如果肺氣不下降，可用麥冬、杏仁、通草、枳殼、知母、赤茯苓來調理。
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如果胃中有實熱，可使用小承氣湯、大分清飲，或涼膈散來調理。
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如果小腸氣血不通暢，可使用小溫中丸來調理。
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如果火腑有熱結，可用更衣丸來調理。
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如果厥陰有熱祕，可用龍薈丸來調理。
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如果腑陽不運行，可用玉壺丹、半硫丸來調理。
需要注意的是，熱性藥物大多容易導致便祕，但硫黃性緩和，可以通便。
玉壺丹、半硫丸，皆取通陽之義。有血液枯燥者，通幽湯。有氣虛血熱者。人參固本丸。有陰囊腫脹，熱蘊便閉者，三白散。按經云：女子督脈入系廷孔，男子循莖下至篡，所生病不得前後。據此則二便不通，又宜通奇絡。如桂心、川楝子、小茴、香附、當歸、五靈脂、桃仁、麻仁等。
白話文：
玉壺丹和半硫丹這兩種藥物，都是具有疏通陽氣的作用。如果有人出現血液枯燥的情況，可以使用通幽湯來治療。而如果有氣虛血熱的情況，則可以使用人參固本丸。對於陰囊腫脹，並且伴有熱蘊便閉的情況，可以使用三白散。根據經絡的理論，女性的督脈會進入系廷孔，而男性的督脈則會沿着陰莖向下，到達龜頭。如果這條經絡出現問題，就會導致前後不通。根據這一理論，如果出現二便不通的情況，那麼可以使用疏通奇絡的藥物來治療。常用的疏通奇絡的藥物包括桂心、川楝子、小茴、香附、當歸、五靈脂、桃仁和麻仁等。
熱蘊腹脹，或用田螺加鹽，和殼搗碎，帛系臍下一寸三分，前後皆通。有因膀胱溺滿，支撐迴腸，阻大便者，五苓散加木通、車前。溺行便自出，亦有先通大便，水道自利者。圓機活法，在乎審症而施治焉。
白話文：
腹部脹熱，可以使用田螺加鹽搗碎，用布繫在肚臍下一寸三分處，前後都要通暢。有的人是因為膀胱脹滿，壓迫迴腸，阻礙大便排出，這種情況可以使用五苓散加上木通、車前子。膀胱的尿液排出後，大便就可以順利排出了，也有的人先排出大便，水路就會自動暢通。圓融靈活的治療方法，在於根據症狀判斷並施以治療。
〔大便不通〕有實秘、虛秘、熱秘、冷秘、風秘、氣秘。有陽結、陰結。仲景云：脈浮數，能食不大便，為陽結。脈沉遲、不能食，身重，大便反硬為陰結。東垣云：實秘、熱秘，即陽結也，宜散。虛秘、冷秘，即陰結也，宜溫。氣燥，以杏仁、枳實行之。血燥，以桃仁、大黃通之。
白話文：
〔大便不通〕分為實祕、虛祕、熱祕、冷祕、風祕、氣祕。有陽結、陰結兩種。仲景說：脈浮數，能吃飯卻大便不通，是陽結。脈沉遲，不能吃飯，身體沉重，大便反而堅硬，是陰結。東垣說：實祕、熱祕，就是陽結，應該疏散。虛祕、冷祕，就是陰結，應該溫暖。氣燥，用杏仁、枳實治療。血燥，用桃仁、大黃治療。
風燥，以麻仁、大黃利之。氣澀不通，以郁李仁、皂角子潤之。氣壅便秘，以參、歸、麻仁、大黃開之。葉氏治腸痹，必開降肺胃。如杏仁、栝蔞、冬葵子、枇杷葉、鬱金汁、紫菀以降肺。半夏、花粉、竹茹、橘紅、枳實汁、薑汁以和胃。即丹溪開上竅以通下竅之微旨也。今即其症分別言之，由胃實者，善飲食，小水赤，七宣丸。
白話文：
風燥的病症，用麻仁、大黃來治療。氣機不通暢，可以用郁李仁、皁角子來滋潤潤。氣壅滯以致便祕，可以用黨參、當歸、麻仁、大黃來通瀉。葉氏治療腸胃痹阻的疾病，常常開肺胃降氣的藥物。比如杏仁、栝蔞、冬葵子、枇杷葉、鬱金汁、紫菀來降肺氣；半夏、花粉、竹茹、橘紅、枳實汁、薑汁來和胃。這也符合丹溪派「開上竅以通下竅」的治療原則。現在就根據不同的症狀分別來說明。如果是胃中實熱的，喜好吃辛辣、燥熱的食物，小便赤黃，可以用七宣丸來治療。
由胃虛者，不能食，小便清利，厚朴湯。由熱秘者，面赤，脈實數，脹悶欲得冷，四順清涼飲、潤腸丸。由冷秘者，面白，脈沉遲，欲得熱，正氣散加官桂、枳殼吞半硫丸，或木香順氣散。由風秘者，風搏肺臟，傳入大腸，潤腸丸加防風、皂角，或去大黃，加煨阿膠。婦人風秘，大麻仁丸。
白話文：
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胃虛引起的便祕，病人不能吃東西，小便清澈利尿，可以用厚朴湯。
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實熱引起的便祕，病人臉色發紅，脈搏實數，感到脹悶想喝涼的，可以使用四順清涼飲、潤腸丸。
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虛寒引起的便祕，病人臉色蒼白，脈搏沉遲，想吃熱的東西，可以使用正氣散加官桂、枳殼吞半硫丸，或木香順氣散。
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風邪引起的便祕，風邪侵襲肺臟，傳入大腸，可以使用潤腸丸加防風、皁角，或去掉大黃，加煨阿膠。
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婦女風祕，可以用大麻仁丸。
由氣秘者，氣不升降，穀氣不行，善噫，蘇子降氣湯加枳殼。由肺氣不通降，失於傳送者，杏、蔞、枳、桔、梔、豉、鬱金、橘白。由三焦不和，胸膈痞滿者，搜風順氣丸加栝蔞、廣皮。由大腸實者，腹滿便硬，麻仁丸。由腎虛液少便燥者，六味湯去茯苓，加蓯蓉、白蜜。由血熱便難者，當歸潤燥湯。
白話文：
由因氣閉塞者，氣無法升降，穀氣無法運行，容易打嗝，使用蘇子降氣湯加上枳殼。由肺氣不通暢，無法傳輸者，使用杏仁、蔞、枳實、桔梗、梔子、豉、鬱金和橘皮。由三焦不協調，胸膈痞滿者，使用搜風順氣丸加上栝蔞和廣皮。由大腸實熱者，肚子脹滿、便祕，使用麻仁丸。由腎虛液少、大便乾燥者，使用六味湯去掉茯苓，加上蓯蓉和白蜜。由血熱導致大便困難者，使用當歸潤燥湯。
由風熱鬱滯者，疏風潤腸丸。由血燥兼氣秘者，潤麻丸。由血虛秘結者，益血潤腸丸。由津液枯涸者，蓯蓉丸，五仁丸。由幽門不通者，通幽湯。由素有風病而便秘者，皂角丸。由病後氣血未復，及老人津液衰少，產後去血多者，八珍湯、倍當歸、加蓯蓉、蘇子、杏仁、阿膠、黑芝麻。由久病氣虛下陷，致便難者，補中益氣湯，加杏仁、蘇梗。
白話文：
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由於風熱鬱滯導致的便祕，服用疏風潤腸丸。
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由於血燥兼氣祕導致的便祕，服用潤麻丸。
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由於血虛祕結導致的便祕，服用益血潤腸丸。
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由於津液枯涸導致的便祕，服用蓯蓉丸或五仁丸。
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由於幽門不通導致的便祕，服用通幽湯。
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由於素有風病而便祕的人，服用皁角丸。
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由於病後氣血未復，以及老人津液衰少、產後去血多的人，服用八珍湯，並增加當歸、蓯蓉、蘇子、杏仁、阿膠、黑芝麻的用量。
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由於久病氣虛下陷導致的便祕，服用補中益氣湯，並增加杏仁、蘇梗的用量。
老人陽虛風秘者，半硫丸。老人氣秘，橘杏丸、二仁丸。老人血秘，蘇麻粥、三仁粥。又有脾約症，傷寒陽明症，自汗出小便數，津液內竭，其脾為約。用脾約丸。攻蕩為治，然亦滋其陰血為穩，宜當歸潤燥湯主之。如陰寒秘結，當用溫藥，須略加清潤以去結秘。若病本虛寒，標現躁熱，亦宜於通陽藥中，稍佐苦寒以去躁熱，躁止勿加。
白話文：
老人陽虛風祕：
可以使用半硫丸來治療。
老人氣祕：
可以使用橘杏丸、二仁丸來治療。
老人血祕：
可以使用蘇麻粥、三仁粥來治療。
脾約症：
使用脾約丸來治療。攻蕩為治療方法，但也要滋潤陰血才能穩定病情，宜用當歸潤燥湯為主藥。
陰寒祕結：
應使用溫熱藥物，並略加清潤藥物以去除祕結。
病本虛寒，標現躁熱：
應在通陽藥物中，稍加苦寒藥物以去除躁熱，躁熱停止後就不要再加了。
如陰躁刻欲就冷，兩尺虛，或沉細遲，勿用寒劑，理中湯冷服。或不效，用外導法。蜜煎入鹽五分，皂角燒灰研五分，和捻尖，熱納肛中。冷秘者，蜜煎中加草烏頭末，和捻如上。熱秘者。豬膽汁導之。又有求通努力，虛氣迫注肛門，裡急後重，氣逆嘔惡，不堪通利，不堪升提，宜人參、枳殼、當歸、陳香櫞。或用川芎、當歸煎湯。
白話文：
如果人陰虛燥熱，性慾如有所求，手足冰冷，脈象微弱或者沉細緩慢，這時不要使用寒涼藥物。應該服用理中湯，並且要趁藥湯冷卻後再服用。如果服用後無效，可以採用通便的方法：用蜂蜜煎藥，加入五分鹽，皁角燒成灰研磨成粉，五分，混合在一起攪拌均勻，搓成尖狀，趁熱納入肛門中。如果大便冷祕的病人，在蜂蜜煎藥中加入草烏頭末，混合搓勻，方法如上。如果大便熱祕的病人，用豬膽汁通便。還有一種是想要大便暢通，可是氣虛把氣迫注在肛門，因而裡急後重，氣逆嘔惡，不能通便，也不能升提，應該服用人參、枳殼、當歸、陳皮。或者用川芎、當歸煎湯服用。
入穢桶，乘熱坐熏之，亦效。風秘發寒熱，生何首烏兩許煎，加蜜服。或用固本丸熬膏服。失血後，煩渴便結，一味生地黃汁煎服。血液燥結，熟地蒸熱，每服五錢效。若輕用硝黃利藥，則秘愈甚。
白話文：
將藥桶中的藥液倒入廁所馬桶中，趁熱坐在馬桶上薰蒸，也有效果。風祕引起發冷發熱，將兩許生地黃煎煮後，加入蜂蜜服用。或者使用固本丸熬製成膏，服用。失血後，煩渴，大便乾結，使用一種生地黃汁煎服。血液乾結，使用熟地蒸熱，每次服用五錢有效。如果輕率地使用硝黃等瀉藥，則大便乾結會更加嚴重。
〔小便不通〕經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。三焦者決瀆之官，水道出焉。是知膀胱主藏溺，必待三焦氣化，乃能出水也。詳列所由，有肺燥不能生水者，用清潤法，生脈散加沙參、茯苓、桑皮，車前。有氣閉不能通調水道以下輸者，用探吐法，以沉香、木香、陳皮、枳殼、小茴、木通，煎湯探吐。有氣虛下陷，升降不利者，用升舉法，補中益氣湯。
白話文：
〔小便不通〕經典上說：膀胱是人體的水庫，它儲藏著津液，在氣化的作用下，津液才能排出體外。三焦是人體的排泄通道，尿液從這裡排出體外。由此可知，膀胱主要功能是儲藏尿液，但需要三焦的氣化作用，尿液才能排出體外。
列舉出小便不通的原因，有的是肺燥不能生水引起的，可以採用清潤的方法，比如服用生地黃、麥冬、玉竹、天門冬等中藥。有的是氣閉，導致水道不通，尿液不能排出體外，可以採用探吐的方法，比如服用沈香、木香、陳皮、枳殼、小茴香、木通等中藥煎湯服用，促進嘔吐，以疏通水道。有的是氣虛下陷，導致氣血運行不暢，尿液不能排出體外，可以採用升舉的方法，比如服用補中益氣湯等中藥。
孕婦胎重壓胞，小水閉者，用補中湯探吐。氣升則水降，如滴水之器，開其上則下自通矣。有火鬱小腸，溺短而痛者，用清降法，導赤散加滑石。有濕壅三焦，致閉癃者，用分清法，通草、滑石、蘆根、薏苡、茯苓、車前。有暑濕泄瀉，氣不化水者，用化氣法，五苓散。有濕勝而渴，小水不利者，用分利法，四苓散。
白話文：
對於孕婦胎兒過大，壓迫膀胱，導致小便閉塞的，採用補中湯來催吐，以此使氣上升，水液下降，就像一個盛水的器皿，打開上面的蓋子，下面便自動疏通了。
如果有火熱鬱結在小腸，導致小便短赤而疼痛的，採用清降法，用導赤散，再加滑石。
如果有濕邪壅滯在三焦，導致閉癃的，採用分清法，用通草、滑石、蘆根、薏苡仁、茯苓和車前子。
如果有暑濕導致泄瀉，水飲不化的，採用化氣法，用五苓散。
如果有濕邪勝而口渴，小便不利的，採用分利法，用四苓散。
有濕熱閉阻經府氣分，致便不通者，用宣通法，石膏、杏仁、厚朴、防己、大腹皮、海金沙、合六一散。由腎水燥熱，致不利者，用滋清法，知母、黃柏、黃芩、澤瀉、通草。有陽亢陰衰，孤陽不化者，用補陰抑陽法，化陰煎。若火不甚亢，但由水虧者，用補水法，大劑六味湯。
白話文：
一、有濕熱閉阻經絡臟腑氣機，導致大便不通暢的，採用宣通法治療，方藥組成為石膏、杏仁、厚朴、防己、大腹皮、海金沙，合六一散。
二、由於腎水燥熱，導致大便不通暢的，採用滋補清熱的方法，方藥組成為知母、黃柏、黃芩、澤瀉、通草。
三、陽氣亢盛，陰氣衰弱，獨陽不化津液的，採用滋補陰氣，抑制陽氣的方法，方藥組成為化陰煎。
四、假如火熱不甚亢盛，僅僅是水虧損的，採用滋補腎水的方法，方藥組成為大劑六味湯。
經言無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。熱在下焦而不渴，服淡滲藥，腹脹不通益甚者，滋腎丸。其陰陽大虧，氣不化者，腎氣湯。溺閉轉筋，喘急欲死者，八味丸料大劑煎服，緩則不及。其血結而致閉者，牛膝湯。痰盛而致閉者，導痰湯。火閉者，七正散。氣虛溺不利者，獨參湯，少加廣皮效。
白話文：
經典中說，沒有陽氣，陰氣就無法產生，沒有陰氣，陽氣就無法轉變。發熱在下焦卻不口渴，服用淡味滲濕的藥後，腹脹不通更加嚴重，應給予滋腎丸。陰陽虧損嚴重，氣血無法轉化，應給予腎氣湯。小便不通、肌肉痙攣，呼吸急促，瀕臨死亡，應給予八味丸，劑量加大，煎服，行動緩慢，恐怕不及時。因血瘀而導致小便不通，應給予牛膝湯。因痰多而導致小便不通，應給予導痰湯。因火氣閉結而導致小便不通，應給予七正散。因氣虛而導致小便不利，應給予獨參湯，稍加廣皮效果更好。
通治小水不通法，用獨囊蒜頭數枚，梔子三枚，鹽少許，爛搗，攤紙貼臍上，良久即通。或用食鹽半斤，炒熱，布包熨之。諸藥不效者，用白菊花根搗爛，以生白酒沖和。取酒汁溫服神效。又法：用活田螺一個，連殼搗如泥，入麝香細研末少許，置臍上，以蛤蜊合之，以帛扎定，效。
白話文：
治療小便不通的方法：
方法一：使用獨囊蒜頭數枚、梔子三枚、鹽少許，搗爛成糊狀，攤於紙上，貼於肚臍上，時間稍長後即可通暢。
方法二：使用食鹽半斤，炒熱後用布包起來熨貼。
方法三：使用白菊花根搗爛，以生白酒沖和，取酒汁溫服，非常有效。
方法四：使用一個活田螺，連殼一起搗成泥狀，加入少許麝香細研末，敷於肚臍上，用蛤蜊將其合起來，再用布帛扎定，即可生效。