《類證治裁》~ 卷之七 (15)
卷之七 (15)
1. 便血脈案
夏，便紅，遇勞輒甚，初服苦參子（俗名鴉膽子），以龍眼肉裹，開水送下十粒效。後屢試不驗，予按東垣論脾為生化之源，心統諸經之血，思慮煩勞，致心脾不司統攝。宜用歸脾丸或暫服加味歸脾湯，其血自止，如言而瘥。（湯丸內俱去焦白朮。）
幼侄，鼻衄便紅，寒熱無汗，食減神疲，脈大而數。此脾肺氣虛，陰火乘絡，致血從清濁道橫溢而出。用補中益氣湯去升麻，加山梔、白芍。一服，五更大熱，比曉微汗身涼。次日寒熱除，脈頓斂，三服而病已。
服侄，壯歲，便後瀝血色鮮，乃腸胃遠血，症屬腸風。用升降法，荊芥、當歸（俱醋炒）、白芍、槐米（俱酒炒）、黑山梔、生地、甘草（炙黑）、側柏葉。三服愈。
張，辛苦傭作，日夜便血數次，由冬入夏未止。陰絡已傷，漸至食減無味，神色慘悴，脈來沉細而數，勢必寒熱，延成損怯。勉用攝血，佐以益脾，以脾統血也。仿駐車丸，（去黃連。）阿膠（水化）、炮薑、當歸（土炒）、白芍、熟地、甘草（俱炒黑）、蓮子（炒）、紅棗、南燭子、茯神。三服紅痢減，寒熱亦止，口中和。
據述，腹不痛，但裡急，必連便二次，此屬氣虛不攝。專用潞參、炙耆、茯苓、山藥、地榆（酒炒）、赤石脂，便血遂止。
何，童年便血，面黃瘦，能食。此脾氣鬱而生火也，用清理濕熱。山梔、赤苓、生白芍、生薏仁、石斛、當歸、柿餅（炭）、陳皮、地榆，數服效。
朱，春正痢血，一載未痊。陰絡大傷，秋間三瘧歷冬，曾用常山劫劑未效。面浮足腫，食減神疲，懍寒宵熱，脈虛近數。陰傷及陽，延成損怯矣。今痢純紅，日夜十數次。即培陽攝陰，尚恐不及。乃閱所服方，仍用制軍輩，屢次通里，是欲竭其漏卮乎？毋怪愈治愈劇也。用潞參、茯苓、山藥、白朮（炒）、白芍、甘草（炙黑）、荊芥（醋炒黑）、烏梅、阿膠（煨）。一服血減，明日不甚怯寒矣。
又加減十數劑，瘧痢漸瘳。
白話文：
夏天，有人大便出血，一勞累就更嚴重。起初吃苦參子（俗稱鴉膽子），用龍眼肉包著，用開水送服十粒有效。後來再試就不靈了。我認為東垣說脾是產生氣血的源頭，心臟統領全身經脈的血液。思慮過多、勞累會導致心脾不能好好統攝血液。應該服用歸脾丸或者暫時服用加味歸脾湯，血自然就會停止，果然像說的那樣痊癒了。（湯藥和丸藥都去掉了焦白朮。）
我的小侄子，流鼻血，大便出血，又發冷發熱沒有汗，食慾減退，精神疲憊，脈象又大又快。這是脾肺氣虛，陰火上炎，導致血從大小便道橫溢而出。用了補中益氣湯，去掉升麻，加上山梔、白芍。一服藥後，五更時分發高燒，到天亮稍微出汗後身體就涼了。第二天寒熱消失，脈象也恢復正常，三服藥後病就好了。
我的另一個侄子，正值壯年，大便後滴鮮血，這是腸胃遠處出血，屬於腸風。用了升降法，用荊芥、當歸（都用醋炒）、白芍、槐米（都用酒炒）、黑山梔、生地、甘草（炙黑）、側柏葉。三服藥就好了。
有個姓張的，辛苦做工，日夜大便出血好幾次，從冬天到夏天都沒停止。陰經已經受損，漸漸地食慾減退，沒什麼味道，精神面色都很差，脈象沉細而快，這樣下去一定會發冷發熱，拖久了會變成虛損的病症。勉強用止血的方法，再輔助補脾，因為脾能統攝血液。模仿駐車丸的方子，（去掉了黃連。）用阿膠（用水化開）、炮薑、當歸（用土炒）、白芍、熟地、甘草（都炒黑）、蓮子（炒）、紅棗、南燭子、茯神。三服藥後血痢減少，寒熱也止住了，口中感覺舒適。
據說，他肚子不痛，只是裡急後重，一定連續大便兩次，這是氣虛不能攝血。專門用了潞參、炙黃耆、茯苓、山藥、地榆（用酒炒）、赤石脂，大便出血就止住了。
有個姓何的小孩，從小就大便出血，面色發黃消瘦，但是能吃。這是脾氣鬱結而生火，要用清理濕熱的方法。用山梔、赤苓、生白芍、生薏仁、石斛、當歸、柿餅（炭）、陳皮、地榆，幾服藥就見效了。
有個姓朱的，春天正患痢疾出血，一年都沒好。陰經受損嚴重，秋天得了三次瘧疾，拖到冬天，曾經用過常山等藥卻沒效。面部浮腫，腿也腫，食慾減退，精神疲憊，又怕冷又夜間發熱，脈象虛弱而且快。這是陰虛又傷及陽氣，拖久了成了虛損的病症。現在痢疾全是鮮血，一天要拉十幾次。現在補陽攝陰恐怕都來不及了。看了他以前服用的藥方，仍然用了攻下藥，多次通便，這不是要讓他的身體更加虛弱嗎？難怪越治越嚴重。用了潞參、茯苓、山藥、白朮（炒）、白芍、甘草（炙黑）、荊芥（醋炒黑）、烏梅、阿膠（煨）。一服藥後出血減少了，第二天也不那麼怕冷了。
又加減十幾劑藥，瘧疾和痢疾都逐漸好轉。