《類證治裁》~ 卷之七 (16)
卷之七 (16)
1. 二便不通論治
腎主五液，開竅於二陰。至前後不通，氣機閉窒，脹滿不食，氣逆喘急，危候也。揆病所由，有因三焦熱結者，宜黃連、黃芩、山梔、鬱金、枳實、海金沙、檳榔。有因三焦濕滯者，宜薏苡、通草、厚朴、茯苓、廣皮、澤瀉、大腹皮。有因濕熱阻氣者，宜石膏、滑石、知母、萊菔子、郁李仁、車前子、木通。
有痰隔中脘，氣痹上焦者，二陳湯加木通探吐。有肺氣不降者，麥冬、杏仁、通草、枳殼、知母、赤茯。有胃實燥結者，小承氣湯、大分清飲，或涼膈散。有小腸氣痹者，小溫中丸。有火腑熱結者，有厥陰熱秘者，火腑用更衣丸，厥陰用龍薈丸。有腑陽不行者，玉壺丹、半硫丸，熱藥多秘，惟硫黃性緩而通。
玉壺丹、半硫丸，皆取通陽之義。有血液枯燥者，通幽湯。有氣虛血熱者。人參固本丸。有陰囊腫脹，熱蘊便閉者，三白散。按經云：女子督脈入系廷孔，男子循莖下至篡，所生病不得前後。據此則二便不通，又宜通奇絡。如桂心、川楝子、小茴、香附、當歸、五靈脂、桃仁、麻仁等。
熱蘊腹脹，或用田螺加鹽，和殼搗碎，帛系臍下一寸三分，前後皆通。有因膀胱溺滿，支撐迴腸，阻大便者，五苓散加木通、車前。溺行便自出，亦有先通大便，水道自利者。圓機活法，在乎審症而施治焉。
〔大便不通〕有實秘、虛秘、熱秘、冷秘、風秘、氣秘。有陽結、陰結。仲景云：脈浮數，能食不大便，為陽結。脈沉遲、不能食，身重，大便反硬為陰結。東垣云：實秘、熱秘，即陽結也，宜散。虛秘、冷秘，即陰結也，宜溫。氣燥，以杏仁、枳實行之。血燥，以桃仁、大黃通之。
風燥，以麻仁、大黃利之。氣澀不通，以郁李仁、皂角子潤之。氣壅便秘，以參、歸、麻仁、大黃開之。葉氏治腸痹，必開降肺胃。如杏仁、栝蔞、冬葵子、枇杷葉、鬱金汁、紫菀以降肺。半夏、花粉、竹茹、橘紅、枳實汁、薑汁以和胃。即丹溪開上竅以通下竅之微旨也。今即其症分別言之，由胃實者，善飲食，小水赤，七宣丸。
由胃虛者，不能食，小便清利，厚朴湯。由熱秘者，面赤，脈實數，脹悶欲得冷，四順清涼飲、潤腸丸。由冷秘者，面白，脈沉遲，欲得熱，正氣散加官桂、枳殼吞半硫丸，或木香順氣散。由風秘者，風搏肺臟，傳入大腸，潤腸丸加防風、皂角，或去大黃，加煨阿膠。婦人風秘，大麻仁丸。
由氣秘者，氣不升降，穀氣不行，善噫，蘇子降氣湯加枳殼。由肺氣不通降，失於傳送者，杏、蔞、枳、桔、梔、豉、鬱金、橘白。由三焦不和，胸膈痞滿者，搜風順氣丸加栝蔞、廣皮。由大腸實者，腹滿便硬，麻仁丸。由腎虛液少便燥者，六味湯去茯苓，加蓯蓉、白蜜。由血熱便難者，當歸潤燥湯。
由風熱鬱滯者，疏風潤腸丸。由血燥兼氣秘者，潤麻丸。由血虛秘結者，益血潤腸丸。由津液枯涸者，蓯蓉丸，五仁丸。由幽門不通者，通幽湯。由素有風病而便秘者，皂角丸。由病後氣血未復，及老人津液衰少，產後去血多者，八珍湯、倍當歸、加蓯蓉、蘇子、杏仁、阿膠、黑芝麻。由久病氣虛下陷，致便難者，補中益氣湯，加杏仁、蘇梗。
老人陽虛風秘者，半硫丸。老人氣秘，橘杏丸、二仁丸。老人血秘，蘇麻粥、三仁粥。又有脾約症，傷寒陽明症，自汗出小便數，津液內竭，其脾為約。用脾約丸。攻蕩為治，然亦滋其陰血為穩，宜當歸潤燥湯主之。如陰寒秘結，當用溫藥，須略加清潤以去結秘。若病本虛寒，標現躁熱，亦宜於通陽藥中，稍佐苦寒以去躁熱，躁止勿加。
如陰躁刻欲就冷，兩尺虛，或沉細遲，勿用寒劑，理中湯冷服。或不效，用外導法。蜜煎入鹽五分，皂角燒灰研五分，和捻尖，熱納肛中。冷秘者，蜜煎中加草烏頭末，和捻如上。熱秘者。豬膽汁導之。又有求通努力，虛氣迫注肛門，裡急後重，氣逆嘔惡，不堪通利，不堪升提，宜人參、枳殼、當歸、陳香櫞。或用川芎、當歸煎湯。
入穢桶，乘熱坐熏之，亦效。風秘發寒熱，生何首烏兩許煎，加蜜服。或用固本丸熬膏服。失血後，煩渴便結，一味生地黃汁煎服。血液燥結，熟地蒸熱，每服五錢效。若輕用硝黃利藥，則秘愈甚。
〔小便不通〕經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。三焦者決瀆之官，水道出焉。是知膀胱主藏溺，必待三焦氣化，乃能出水也。詳列所由，有肺燥不能生水者，用清潤法，生脈散加沙參、茯苓、桑皮，車前。有氣閉不能通調水道以下輸者，用探吐法，以沉香、木香、陳皮、枳殼、小茴、木通，煎湯探吐。有氣虛下陷，升降不利者，用升舉法，補中益氣湯。
孕婦胎重壓胞，小水閉者，用補中湯探吐。氣升則水降，如滴水之器，開其上則下自通矣。有火鬱小腸，溺短而痛者，用清降法，導赤散加滑石。有濕壅三焦，致閉癃者，用分清法，通草、滑石、蘆根、薏苡、茯苓、車前。有暑濕泄瀉，氣不化水者，用化氣法，五苓散。有濕勝而渴，小水不利者，用分利法，四苓散。
有濕熱閉阻經府氣分，致便不通者，用宣通法，石膏、杏仁、厚朴、防己、大腹皮、海金沙、合六一散。由腎水燥熱，致不利者，用滋清法，知母、黃柏、黃芩、澤瀉、通草。有陽亢陰衰，孤陽不化者，用補陰抑陽法，化陰煎。若火不甚亢，但由水虧者，用補水法，大劑六味湯。
經言無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。熱在下焦而不渴，服淡滲藥，腹脹不通益甚者，滋腎丸。其陰陽大虧，氣不化者，腎氣湯。溺閉轉筋，喘急欲死者，八味丸料大劑煎服，緩則不及。其血結而致閉者，牛膝湯。痰盛而致閉者，導痰湯。火閉者，七正散。氣虛溺不利者，獨參湯，少加廣皮效。
通治小水不通法，用獨囊蒜頭數枚，梔子三枚，鹽少許，爛搗，攤紙貼臍上，良久即通。或用食鹽半斤，炒熱，布包熨之。諸藥不效者，用白菊花根搗爛，以生白酒沖和。取酒汁溫服神效。又法：用活田螺一個，連殼搗如泥，入麝香細研末少許，置臍上，以蛤蜊合之，以帛扎定，效。
白話文：
二便不通的治療
腎臟主管身體的各種體液，並通過前後二陰（指大小便排泄的部位）開竅。如果大小便都不通暢，就會導致氣機閉塞不通，腹部脹滿，吃不下東西，氣逆上衝，呼吸急促，情況非常危險。
要分析病因，有的是因為三焦（上焦、中焦、下焦）有熱邪積結，應該用黃連、黃芩、山梔、鬱金、枳實、海金沙、檳榔等藥物來治療。有的是因為三焦濕氣滯留，應該用薏苡仁、通草、厚朴、茯苓、廣陳皮、澤瀉、大腹皮等藥物來治療。有的是因為濕熱阻礙氣機運行，應該用石膏、滑石、知母、萊菔子、郁李仁、車前子、木通等藥物來治療。
有的是痰阻礙在中脘（胃部），導致上焦氣機不暢，可以用二陳湯加上木通來催吐。有的是因為肺氣不能下降，應該用麥冬、杏仁、通草、枳殼、知母、赤茯苓等藥物來治療。有的是因為胃部燥熱積結，可以用小承氣湯、大分清飲，或者涼膈散來治療。有的是因為小腸氣機不暢，可以用小溫中丸來治療。有的是因為火熱結聚在腑臟，有的是因為厥陰（肝經）有熱邪秘結，腑臟的熱邪可以用更衣丸來治療，厥陰的熱邪可以用龍薈丸來治療。有的是因為腑陽（陽氣）不能正常運行，可以用玉壺丹、半硫丸來治療，一般來說，熱性藥物容易導致便秘，只有硫黃藥性緩和又能通便。
玉壺丹和半硫丸都是為了疏通陽氣。有的是因為血液枯竭乾燥，可以用通幽湯來治療。有的是因為氣虛血熱，可以用人參固本丸來治療。有的是因為陰囊腫脹，熱邪蘊結導致便秘，可以用三白散來治療。根據經書上說，女性的督脈進入系廷孔（陰部），男性的督脈循著陰莖下行到肛門，如果這些部位有病，就會導致大小便不通。根據這個道理，二便不通也可以用來疏通奇經八脈來治療。例如桂心、川楝子、小茴香、香附、當歸、五靈脂、桃仁、麻仁等藥物。
如果體內有熱邪蘊結導致腹脹，可以用田螺加鹽，連殼搗碎，用布包好敷在肚臍下約一寸三分的位置，這樣大小便都能通暢。有的是因為膀胱積滿尿液，壓迫迴腸，阻礙大便排出，可以用五苓散加上木通、車前子來治療。小便通暢後大便自然排出，也有的是先通暢大便，小便自然通暢。總之，要靈活運用，根據具體情況來治療。
大便不通
大便不通可以分為實秘、虛秘、熱秘、冷秘、風秘、氣秘，還有陽結和陰結。仲景說：脈象浮數，能吃飯卻不大便，這是陽結；脈象沉遲、不能吃飯，身體沉重，大便反而堅硬，這是陰結。東垣說：實秘和熱秘都是陽結，應該用疏散的方法；虛秘和冷秘都是陰結，應該用溫補的方法。如果是因為氣燥，應該用杏仁、枳實來疏通；如果是因為血燥，應該用桃仁、大黃來疏通；如果是因為風燥，應該用麻仁、大黃來疏通。如果是因為氣機澀滯不通，應該用郁李仁、皂角子來潤滑；如果是因為氣機壅塞導致便秘，應該用人參、當歸、麻仁、大黃來疏通。葉氏治療腸道閉塞，一定要疏通肺氣和胃氣，例如用杏仁、栝蔞、冬葵子、枇杷葉、鬱金汁、紫菀來下降肺氣，用半夏、花粉、竹茹、橘紅、枳實汁、薑汁來調和胃氣，這就是丹溪所說的“開上竅以通下竅”的道理。現在根據不同症狀來分析，如果是因為胃熱實，能吃東西，小便發紅，可以用七宣丸；如果是因為胃虛，不能吃東西，小便清澈，可以用厚朴湯；如果是因為熱秘，面色發紅，脈象有力而且快，腹部脹悶想吃涼的東西，可以用四順清涼飲或者潤腸丸；如果是因為冷秘，面色蒼白，脈象沉緩遲滯，喜歡溫熱，可以用正氣散加上官桂、枳殼，然後吞服半硫丸，或者用木香順氣散；如果是因為風秘，風邪侵襲肺臟，傳入大腸，可以用潤腸丸加上防風、皂角，或者去掉大黃，加上煨過的阿膠；婦女風秘，可以用大麻仁丸。
如果是因為氣秘，氣機不升降，穀氣不能運行，容易打嗝，可以用蘇子降氣湯加上枳殼。如果是因為肺氣不能下降，不能正常傳導，可以用杏仁、栝蔞、枳殼、桔梗、梔子、淡豆豉、鬱金、橘白等藥物。如果是因為三焦不和，胸膈痞悶，可以用搜風順氣丸加上栝蔞、廣陳皮。如果是因為大腸實熱，腹部脹滿大便堅硬，可以用麻仁丸。如果是因為腎虛，體液減少導致大便乾燥，可以用六味地黃湯去掉茯苓，加上蓯蓉、白蜂蜜。如果是因為血熱導致大便困難，可以用當歸潤燥湯。
如果是因為風熱鬱積，可以用疏風潤腸丸。如果是因為血燥又兼有氣秘，可以用潤麻丸。如果是因為血虛導致便秘，可以用益血潤腸丸。如果是因為津液枯竭，可以用蓯蓉丸或者五仁丸。如果是因為幽門不通暢，可以用通幽湯。如果是因為本身有風病又便秘，可以用皂角丸。如果是因為病後氣血沒有恢復，或者老年人津液衰少，產後失血過多，可以用八珍湯，加大當歸，加上蓯蓉、蘇子、杏仁、阿膠、黑芝麻。如果是因為久病氣虛下陷，導致大便困難，可以用補中益氣湯，加上杏仁、蘇梗。
老年人陽虛風秘，可以用半硫丸。老年人氣秘，可以用橘杏丸或者二仁丸。老年人血秘，可以用蘇麻粥或者三仁粥。還有一種脾約症，是傷寒陽明症的一種，會自汗出，小便頻數，導致津液耗竭，脾的功能受到約束。可以用脾約丸來治療，攻下也是一種方法，但是要同時滋養陰血才能穩妥，應該用當歸潤燥湯。如果是陰寒引起的便秘，應該用溫熱的藥物，同時稍加一些清潤的藥物來解除便秘。如果病本虛寒，但是表面出現躁熱的症狀，也應該在通陽藥物中，稍微加一些苦寒的藥物來去除躁熱，躁熱消除後就不要再用。
如果陰躁，很想吃涼的東西，兩尺脈虛弱，或者沉細遲緩，不要用寒涼的藥物，可以用理中湯冷服，如果沒效果，可以用外敷的方法。用蜂蜜煎煮，加入五分鹽，皂角燒成灰研成末加入五分，混合捏成尖錐形，熱的時候塞入肛門。冷秘的，在蜂蜜煎煮時加入草烏頭末，混合捏成尖錐形塞入肛門。熱秘的，用豬膽汁導入肛門。還有一種情況是，患者努力想排便，虛氣迫使肛門用力，導致裡急後重，氣逆嘔吐，既不能通利也不能提升，可以用人參、枳殼、當歸、陳香櫞。或者用川芎、當歸煎湯，倒入穢桶，趁熱坐熏，也有效果。風秘發作時會出現寒熱，用生何首烏兩錢煎煮，加入蜂蜜服用，或者用固本丸熬製成膏服用。失血後，煩渴便秘，用生地黃汁煎服有效。血液乾燥積結，可以用熟地黃蒸熱後服用，每次五錢有效。如果輕易使用硝石、大黃等峻下藥物，便秘反而會更嚴重。
小便不通
經書上說：膀胱是掌管水液的官，負責儲存津液，通過氣化作用才能排出。三焦是負責疏導水液的官，水液通過這裡排出。由此可知，膀胱負責儲存尿液，必須經過三焦氣化才能排出。詳細分析小便不通的原因，有的是因為肺燥不能產生水液，應該用清潤的方法，例如生脈散加上沙參、茯苓、桑白皮、車前子。有的是因為氣機閉塞，不能調節水道將水液向下輸布，可以用催吐的方法，例如用沉香、木香、陳皮、枳殼、小茴香、木通煎湯催吐。有的是因為氣虛下陷，升降不利，可以用升舉的方法，例如補中益氣湯。
孕婦因為胎兒壓迫膀胱，導致小便不通，可以用補中湯催吐，氣機上升，水液自然下降，就像裝水的容器，打開上面的出口，下面的水自然就流出來了。有的是因為火鬱小腸，導致小便短少而疼痛，可以用清降的方法，例如導赤散加上滑石。有的是因為濕氣壅滯三焦，導致小便不利，可以用分清的方法，例如用通草、滑石、蘆根、薏苡仁、茯苓、車前子。有的是因為暑濕泄瀉，氣機不能化生水液，可以用化氣的方法，例如用五苓散。有的是因為濕氣過盛而口渴，小便不利，可以用分利的方法，例如用四苓散。
有的是因為濕熱閉阻經絡和腑臟的氣分，導致小便不通，可以用宣通的方法，例如用石膏、杏仁、厚朴、防己、大腹皮、海金沙，加上六一散。有的是因為腎水燥熱，導致小便不利，可以用滋清的方法，例如用知母、黃柏、黃芩、澤瀉、通草。有的是因為陽氣過亢，陰液衰竭，孤陽不能化生陰液，可以用補陰抑陽的方法，例如化陰煎。如果火熱不太旺盛，只是因為陰液虧損，可以用補水的方法，例如用大劑量的六味地黃湯。
經書說，沒有陽氣，陰液就不能產生，沒有陰液，陽氣就不能化生。如果熱邪在下焦，但不口渴，服用滲濕的藥物後，腹脹不通的情況更嚴重，可以用滋腎丸。如果是陰陽兩虛，氣機不能化生水液，可以用腎氣丸。如果小便不通，導致抽筋、喘急、快要死亡，可以用八味地黃丸大劑量煎煮服用，緩慢了就來不及了。如果是因為血瘀導致小便不通，可以用牛膝湯。如果是因為痰多導致小便不通，可以用導痰湯。如果是因為火熱導致小便不通，可以用七正散。如果是因為氣虛導致小便不利，可以用獨參湯，少加一些廣陳皮有效。
治療小便不通的方法，可以用獨頭蒜數枚，梔子三枚，少許鹽，搗爛後敷在肚臍上，過一段時間小便就通暢了。或者用半斤食鹽炒熱，用布包好熨敷。各種藥物都沒效果，可以用白菊花根搗爛，用生白酒沖服，溫服效果很好。還有一個方法：用一個活田螺，連殼搗成泥，加入少許麝香細末，放在肚臍上，用蛤蜊殼蓋住，用布包好，也有效果。