《類證治裁》~ 卷之七 (21)
卷之七 (21)
1. 閉癃遺溺論治
（胞痹附）
白話文：
胞痹附
胞痹，一名腸鳴，一名腸癖。 小腸氣痛，不用下藥，只用治下焦可也。 治下方，先取關元、氣海，以熱酒熨之。再以艾炷灸之，或於臍中取三里之穴，左右各灸三壯。 或用泥灸，泥灸之法，已詳於前方瘕門可參之。 焦已足溫，或服化焦丸，或服焦山丸，或服烏金丸，或服保命丸，或服百療散。 蜜炙地黃丸，亦可丸服，皆可治之。
閉者，小便不通。癃者，小便不利。遺溺者，小便不禁。雖膀胱見症，實肝與督脈三焦主病也。經云：膀胱之胞薄以濡，得酸則蜷縮，約而不通，水道不行。又云：膀胱不利為癃，不約為遺溺，此但主膀胱言之也。夫膀胱僅主藏溺。主出溺者，三焦之氣化耳。故經云：三焦下腧，並太陽正脈，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
白話文：
閉：小便不通。癃：小便不利。遺溺：小便不禁。雖然膀胱症狀明顯，但實際上是肝和督脈、三焦主導的疾病。經書上說：膀胱的組織薄而脆弱，如果遇到酸性物質就會蜷縮，導致小便不通，水道不通暢。又說：膀胱不利就是癃，不約束就是遺溺，這只是從膀胱的角度來說的。膀胱只是負責貯存小便。負責排出小便的是三焦之氣化。所以經書上說：三焦的下部俞穴，都與太陽經的正脈相連，並注入膀胱絡脈，約束下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
又云：肝脈過陰器，其病閉癃。又云：女子督脈入系廷孔，男子循莖下至篡。病不得前後，此閉癃遺溺，所由兼責諸經也。分言之，閉癃為實，遺溺為虛。閉為暴病，癃為久病。閉則點滴難通，全資氣化，或疏通利竅，或用丹溪吐法，以升提其氣。諸溺閉治法，已見小便不通論中。
白話文：
另有說：肝脈經過陰器，它的病症是閉塞癃閉。另有說：女性的督脈進入系廷孔，男性的督脈則沿著陰莖向下直到篡。這種疾病是由於前後不通，所以閉癃遺溺，這也是責怪其他經絡的緣故。具體來說，閉癃為實，遺溺為虛。閉是急性病，是長期病。閉則點滴難通，應完全依靠氣化幫助，或者疏通利竅，或者使用丹溪的吐法，以提升其元氣。諸溺閉的治療方法，已經在小便不通一文中提到。
此特詳溺癃治法。癃為滴瀝不爽，惟滋養真陰，清熱化氣，升提非所宜矣。仲景云：陰虛則小便難。經曰：陽入陰分，則膀胱熱而小便難。東垣云：小便不通，皆邪熱為病。治分在氣在血。以渴與不渴辨之，渴而不利，或黃或澀，熱在上焦氣分也。宜清肺氣而滋水源，黃芩清肺飲。
白話文：
這特別詳細的說明瞭溺癃的治療方法。癃就是一點一滴地小便，不停地滴下來，只有滋養真正的陰分，清熱化氣，升提才能治癒。仲景說：「陰虛就會小便困難。」《黃帝內經》說：「陽氣進入陰分，膀胱就會產生熱，小便也會困難。」東垣說：「小便不通，都是邪熱引起的疾病。」治療要分清是氣分還是血分的問題。用口渴與不口渴來區分，如果口渴但小便不利，小便的顏色是黃色或澀的，這表明熱在上焦氣分。應該清肺氣，滋養水源，可以用黃芩清肺飲來治療。
閉而不渴，熱在下焦血分也。宜潤腎燥以導其流，滋腎丸。若服淡滲之味，則陽無以化，而陰愈閉窒矣。其陰虛血熱，渴而澀痛淋瀝者，導赤散，切忌用五苓。或大便水瀉，小便澀少，五苓散滲泄之。若濕熱傳於下焦，水道不利，益元散清利之。若氣機閉塞，升降不通，二陳湯去半夏，加木通、滑石、升麻以提之。
白話文：
如果沒有出汗，但仍然感到口渴，表示熱在下焦血分。這時應該滋潤腎臟燥熱，使氣血通暢，可以使用滋腎丸。如果服用淡滲的藥物，則陽氣無法轉化，而陰氣閉塞更加嚴重。若陰虛血熱，感到口渴，小便澀痛，則可以使用導赤散，切忌使用五苓。如果有腹瀉，小便澀少，可以使用五苓散來滲利。若濕熱傳於下焦，水道不通，可以使用益元散來清利。若氣機閉塞，升降不通，則可以使用二陳湯，減半夏，加木通、滑石、升麻來通氣。
若右寸數大，肺燥不能生水，是氣化不及州都。生脈散去五味，加紫菀、車前子、茯苓。左寸數大，心火盛，移熱於小腸，天冬、麥冬、犀角、黃連、赤茯、白芍。或腎火衰，水不能化，金匱腎氣丸。或元氣下陷，宜升清降濁，補中益氣湯加木通、車前。或血瘀下焦，小便閉澀，代抵當湯。
白話文：
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如果右寸的脈搏數值較大，表示肺臟燥熱，無法產生足夠的水分，導致氣化功能不足以到達全身各個部位。此時應服用生脈散，並加入紫菀、車前子、茯苓。
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如果左寸的脈搏數值較大，表示心火旺盛，熱氣轉移到小腸。此時應服用天冬、麥冬、犀角、黃連、赤茯苓、白芍。
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如果腎火衰弱，水液無法轉化，應服用金匱腎氣丸。
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如果元氣下陷，應升清降濁，服用補中益氣湯，並加入木通、車前子。
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如果血瘀在下焦，導致小便閉澀，應服用代抵當湯。
此治閉癃大概也。若遺溺一症，有睡中自遺者，有氣不攝而頻數不禁者，有氣脫於上，則下焦不約，而遺失不知者，睡中自遺，幼稚多有，俟其氣壯乃固，或調補心腎自愈。寇氏桑螵蛸散。惟水泉不止，膀胱不藏，多是年衰氣弱，以氣為水母，水不能蓄，由氣不固攝也。宜參、耆、歸、朮、益智、五味、補骨脂、升麻。
白話文：
以上是關於閉癃症的治療方法，並且提到了遺溺症。有的人在睡覺時會尿牀，有的人因為氣虛而頻頻尿失禁，還有些人因為上焦氣虛，導致下焦收縮無力，而尿液不自覺地流出。幼童經常會在睡覺時尿牀，等到年齡漸長，氣血壯盛，自然就會好了。或是可以服用寇氏桑螵蛸散來治療。如果尿液一直流不停，膀胱無法儲存尿液，大多是因為年老體衰，氣血虛弱，導致氣無法固攝水液。可以服用參、耆、歸、朮、益智、五味、補骨脂、升麻等藥材來治療。
甚至氣脫而遺失不知，惟類中風症，及大病後有之。宜獨參湯。大抵遺溺失禁，由肺腎膀胱氣虛。肺虛，補中益氣湯加五味、牡蠣。腎虛，菟絲子散。膀胱虛，固脬丸。夾寒，家韭子丸。夾熱，白薇散。滑脫，秘元丹、牡蠣丸。命火衰，右歸飲、鞏堤丸。治水必先治氣，治腎必先治肺，惟鞏堤丸一方，凡心脾肺腎之屬皆宜。
白話文：
甚至於氣息脫離而遺忘失知的情況，只有像中風的症狀，以及大病之後纔有。這時應服用獨參湯。大體上，遺尿失禁是由於肺、腎、膀胱的氣虛所引起的。肺虛，服用補中益氣湯加上五味子、牡蠣。腎虛，服用菟絲子散。膀胱虛，服用固脬丸。夾寒，服用家韭子丸。夾熱，服用白薇散。滑脫，服用祕元丹、牡蠣丸。命火衰，服用右歸飲、鞏堤丸。治療水腫必須先治療氣，治療腎臟必須先治療肺，只有鞏堤丸一方是所有心脾肺腎的疾患都應該服用。
有因恐懼輒遺者，此心氣不足，下及肝腎而然，宜歸脾湯或五君子煎。下元虧損，固精丸。睡中自遺，多屬下元虛冷，宜螵蛸丸。然遺失不知，必交通心腎，寇氏桑螵蛸散。小兒自遺多屬熱，沈氏閟泉丸。間或因寒，閟泉丸去山梔，加山萸、補骨脂。老人不禁，多虛寒，大菟絲子丸加減。
白話文：
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有的人因為恐懼而小便失禁，這是因為心氣不足，影響到肝腎所致，宜服用歸脾湯或五君子煎。若是下元虧損，則服用固精丸。
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若是睡覺時小便失禁，多是下元虛冷所致，宜服用螵蛸丸。但是如果小便失禁卻不自知，必定是心腎不相交，可以使用寇氏桑螵蛸散。
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小兒小便失禁多是熱症，可以用沈氏閟泉丸治療。偶爾也有因為寒症引起的，此時閟泉丸要將山梔去掉，加入山茱萸和補骨脂。
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老人小便失禁，多是虛寒體質，可以用大菟絲子丸加減治療。
間亦有熱，萆薢分清飲。節齋謂：老人溺頻數者，由膀胱血少，陽火偏旺。宜滋腎中真陰，補膀胱津液。六味丸加麥冬、五味。戴氏云：老人溺多者，由下元虛寒、腎不攝水，以致滲泄，宜八味丸、生料鹿茸丸。其滴瀝不禁者，為真陽不固，宜固脬散，若不效，加減桑螵蛸散。
白話文：
有時候也會有發熱的症狀，則可以服用萆薢分清飲。節齋認為：老年人小便頻數，是因膀胱氣血虛少，陽火偏亢所引起的，應該滋補腎臟中的真陰，補充膀胱的津液，可以用六味丸加麥冬、五味子。戴氏說：老年人小便多，是因為下元虛寒，腎臟不能很好地攝水，導致小便漏出，應該服用八味丸、生料鹿茸丸。如果小便滴瀝不止，則是真陽不固所引起的，應該服用固脬散，如果效果不好，可以加桑螵蛸散。
晝甚為陽虛，補中益氣湯。夜甚為陰虛，八味丸。脬氣不足，溺頻晝甚者，縮泉丸。夜間溺多者，八味丸加五味。溺頻而少為熱，宜滲之，四苓散加滑石、甘草。頻數久而益甚者，屬脾虛氣弱，補中益氣湯加五味、山藥。若溺澀得補益甚者，為膀胱熱結，宜山梔、茯苓、木通、滑石、甘草、竹葉、燈芯。
白話文：
白天症狀較明顯的是陽虛，可以使用補中益氣湯。晚上症狀較明顯的是陰虛，可以使用八味丸。膀胱氣不足，白天小便頻繁的，可以使用縮泉丸。夜間小便多的，使用八味丸加上五味子。小便頻繁而量少，是熱症，需要利尿，可以使用四苓散加上滑石子、甘草。小便頻繁時間長並且越來越嚴重的，屬於脾虛氣弱，可以使用補中益氣湯加上五味子、山藥。如果小便澀痛，得到了補益以後反而更嚴重，是膀胱熱結引起的，可以使用山梔子、茯苓、木通、滑石子、甘草、竹葉、燈心草。
溺澀而莖中痛者，屬肝腎濕熱，龍膽瀉肝湯。溺後餘瀝，屬腎氣虛，茯菟丸加覆盆子、益智仁。咳而遺溺，屬膀胱急，茯苓甘草湯。不應，五苓散可效。妊婦溺出不知，或由脬熱，加味逍遙散。或由脾肺氣虛，補中益氣湯。或由肝腎陰虛，六味丸。產後小便不禁，或脬損，固脬丸、八珍湯，膀胱加參、術或豬羊脬煎。
白話文：
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溺水後莖部疼痛：屬於肝腎濕熱，治療方藥為龍膽瀉肝湯。
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小便後還有餘尿：屬於腎氣虛，治療方藥為茯菟丸加覆盆子、益智仁。
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咳嗽同時遺尿：屬於膀胱急，治療方藥為茯苓甘草湯。若無效，使用五苓散可能有效。
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妊婦不知不覺中流出尿液：或是由於膀胱熱，治療方藥為加味逍遙散。或是由於脾肺氣虛，治療方藥為補中益氣湯。或是由於肝腎陰虛，治療方藥為六味丸。
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產後小便不禁：或是由於膀胱損傷，治療方藥為固脬丸、八珍湯，並在膀胱中加入人參、白術或豬羊膀胱煎服。
俟飢時大劑飲之，令氣血驟長，遲則難效。產育不順，致傷膀胱，或收生不謹，損破尿脬，皆能致小水失禁也。或由膀胱氣虛，加味補中湯。此治遺溺大概也。
白話文：
等到產婦飢餓的時候才給她服用大劑量的藥物，讓她的氣血迅速增長，如果服用遲了，就難有效果了。分娩不順利，導致膀胱受傷，或者是產後沒有注意護理，損壞了尿脬，都能導致小便失禁。或者因為膀胱氣虛，可以服用加味補中湯。以上是治療遺溺的大概方法。
〔胞痹〕胞居膀胱之中，受氣化以藏溺出溺者也。經曰：胞移熱於膀胱，蓋膀胱內別有胞，得氣化而為溺以出也。若氣痹不通，必由膏粱積熱於上，作強傷精於下，濕熱乘虛，結於胞中，故痹也。經曰：胞痹者，小腹膀胱，按之內痛。若沃以湯，澀於小便，上為清涕。蓋以膀胱既虛，不能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道，所以痹塞不利。
白話文：
〔胞痺〕子宮居住在膀胱之中，接受氣化以儲存排出的尿液。經典中說：子宮將熱移於膀胱，蓋膀胱內別有子宮，得氣化而形成尿液排出。若氣滯不通，必定是由於脂肪和身體內積聚的熱在上部，引起強制性傷精在下部，濕熱趁虛而入，結聚在子宮中，所以導致子宮麻痺。經典中說：胞痺，小腹膀胱，按壓時內部疼痛。若用熱水沖洗，小便困難，上面為清涕。蓋因膀胱虛，不能向上吸入肺氣，肺氣不清，不能向下暢通水道，因此閉塞不利。
得熱湯之助，則小便澀澀微通，其氣循經蒸發，肺乃暫開，清涕亦得上泄矣。條其治法：由膀胱傷濕，致痹而溺澀者，腎著湯加萆薢。由實熱致痹而溺痛者，葵子丸。由濕熱致痹而溺不利者，腎瀝湯。由虛寒致痹而溺閉者，巴戟丸。其艱澀如淋不痛者，非胞病，屬腎陰虛，六味丸加肉蓯蓉、鹿茸。
白話文：
在熱湯的幫助下，小便會一點一點地通暢，其氣沿著經絡蒸發，肺部因此暫時打開，清涕也能夠向上排出。其治療方法如下：
- 由於膀胱受濕，導致痹症而小便澀痛者，可以用腎著湯加萆薢。
- 由於實熱導致痹症而小便疼痛者，可以用葵子丸。
- 由於濕熱導致痹症而小便不利者，可以用腎瀝湯。
- 由於虛寒導致痹症而小便閉塞者，可以用巴戟丸。
- 如果小便澀痛但並不疼痛，而且不是膀胱疾病，而是屬於腎陰虛，則可以使用六味丸加肉蓯蓉、鹿茸。
其老人精氣已衰，猶不絕欲，小便澀痛，少腹脹閉，牽引穀道者，腎氣丸。晝苦溺澀，夜則遺溺者，屬腎氣大虧，地黃飲子。其膀胱氣墜，溺道不爽者，補中益氣湯。石頑有治胞痹案數則，醫者忽之，今特標為論焉。
白話文：
如果老人精氣衰竭，仍然不節制自己的慾望，出現小便不通、疼痛，又有小腹脹閉感，同時牽拉肛門處，就應該服用腎氣丸。白天尿液不暢通，夜晚出現遺尿，這說明腎氣嚴重虧虛，應該服用地黃飲。如果膀胱氣下垂，排尿不順暢，則應該服用補中益氣湯。關於治療膀胱疾病的案例有幾則，醫家卻忽略了，現在特別寫出作為論述。