《類證治裁》~ 卷之七 (18)
卷之七 (18)
1. 大便不通脈案
朱，八旬，公車抵都，途次委頓，浹旬，苦不得便。脈洪大，右尺虛。予謂大腸主液，此陽明液干，熱秘象也。宜潤腸丸。因高年血液燥熱，仿東垣潤燥湯。用生熟地黃、麻仁、桃仁、當歸、紅花，蜜沖服，效。
房兄，病後便秘脈虛，於潤補劑中參升降法。潞參、熟地黃、當歸、升麻、杏仁，服愈。（熟地可加倍兩許用。）
石氏，老年風秘，兼痔血腫痛，脈洪而虛。用滋燥養營湯，加荊芥（醋炒）、地榆（酒炒）、胡麻、升麻、蓯蓉（蒸），煉蜜為丸，服效。（滋燥養營湯見燥症。）
李氏，腑失傳送，脅痛脘脹便艱，皆氣機阻窒為患。宜先導其腑氣。用杏仁、蘇梗、厚朴、鬱金、橘白、郁李仁、當歸，四服痛脹止。兼令服牛乳，便亦通潤。後左脅鑽痛，得湯浴則止，乃肝氣滯由臟及腑。用麩皮炒熨，兼用延胡（酒炒）、白芍（炒）、當歸、金橘皮煎湯，降香、木香（俱磨汁服）而平。
族婦，大便旬餘一行，或勸服大黃，艱秘益甚，兩尺沉大，此清氣陷下也。用補中益氣湯去柴胡、白朮，加桃杏二仁，數服而復常。
白話文：
**朱姓老翁，八十歲，搭乘公車來到都城，途中身體感到疲憊不適，將近十天都無法排便。把脈發現脈象洪大，右手的尺脈虛弱。我認為大腸主管津液，這是陽明經的津液枯竭，屬於熱秘的現象。應該服用潤腸丸。因為他年紀大了，血液燥熱，所以參考李東垣的潤燥湯。使用生地黃、熟地黃、麻子仁、桃仁、當歸、紅花，用蜂蜜沖服，有效。
房先生，病後便秘，脈象虛弱，在潤澤補養的藥劑中加入升降的方法。使用潞黨參、熟地黃、當歸、升麻、杏仁，服用後痊癒。（熟地黃可以用到兩倍的量。）
石先生，老年人因為風邪導致便秘，同時有痔瘡出血腫痛，脈象洪大而虛。使用滋燥養營湯，加入醋炒荊芥、酒炒地榆、胡麻、升麻、肉蓯蓉（蒸過），用蜂蜜煉成藥丸，服用後有效。（滋燥養營湯的藥方在治療燥症的方子中可以找到。）
李先生，腸道失去傳輸功能，有脅痛、胃脘脹滿、排便困難等症狀，都是氣機阻滯引起的。應該先疏導腸腑的氣機。使用杏仁、蘇梗、厚朴、鬱金、橘白、郁李仁、當歸，服用四劑後，疼痛脹滿就停止了。同時讓他喝牛奶，排便也變得順暢。後來左脅又出現鑽痛，用熱水洗浴後疼痛就停止了，這是肝氣鬱滯由臟腑影響到腸道。使用麩皮炒熱後熨敷，同時用酒炒延胡索、炒白芍、當歸、金橘皮煎湯，加入降香、木香（磨汁服用）而痊癒。
一位族裡的婦女，大約十天才排便一次，有人勸她服用大黃，反而更加便秘，兩手的尺脈沉大，這是清氣下陷的現象。使用補中益氣湯，去掉柴胡、白朮，加入桃仁、杏仁，服用幾劑後就恢復正常。
2. 小便不通脈案
鄧氏，陰虛陽搏謂之崩，崩久成漏，衝任經虛可知。據述五月間因悲思血下成塊以後，紅白相間，至仲冬後淋瀝未止，服藥不效。近又少腹重墜，兩拗掣痛如束，小便至夜點滴不通，或以為氣粗窒痛。用茜草、歸鬚、桃仁等通絡。不應，又以為血虛滑脫。用蒲黃、石脂、石英等鎮攝。
淋痛更劇，脈沉弦。予謂此症乃漏久而膀胱氣陷也，通絡則漏卮益滲，鎮攝則胞門益墜。法宜溫而升之，固以攝之，於理為近。用升麻（六分）、菟絲餅、赤苓（各三錢）、延胡、當歸（俱醋炒。各二錢）、阿膠、棕灰（各一錢半）、茴香、補骨脂（俱酒炒。各一錢）、沙苑子（二錢），一服得溺而掣痛止，數服淋漏俱除。
白話文：
鄧女士的病症，是體內陰液不足，導致陽氣浮動，這情況稱為崩漏。崩漏久了就會變成持續出血。從她衝脈和任脈虛弱的情況來看，可以判斷這個原因。據她說，五月時因為悲傷思慮導致出血，血塊排出後，出現紅白相間的出血，到十一月、十二月時，出血還是淋漓不止，吃藥也沒有效果。最近又感到小腹沉重下墜，兩側腰部抽痛像被束縛一樣，小便到晚上點滴都排不出來，有人認為是氣機阻塞導致疼痛。於是使用茜草、當歸鬚、桃仁等來疏通經絡，但沒有效果。又有人認為是血虛導致滑脫，所以使用蒲黃、石脂、石英等來鎮靜收斂。
但這樣治療後，淋漓疼痛更加嚴重，把脈是沉弦的脈象。我認為這個病症是長期出血導致膀胱氣虛下陷，疏通經絡會使滲漏更加嚴重，鎮靜收斂會讓胞門更加下墜。治療方法應該是溫補提升，並固澀止脫，這樣比較合理。我使用升麻（六分）、菟絲餅、赤茯苓（各三錢）、延胡索、當歸（都用醋炒過，各二錢）、阿膠、棕櫚灰（各一錢半）、茴香、補骨脂（都用酒炒過，各一錢）、沙苑子（二錢），服用一劑藥後就可以小便，並且抽痛停止，服用幾劑後，淋漓出血的症狀都消除了。