《類證治裁》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 痢症論治
痢症初起，有兼外感者，身必發熱，表裡俱病，其症最重，宜表裡並治。
痢疾初起，必兼濕熱宿滯，宜用治痢散。葛根、苦參、松蘿茶葉、麥芽、山楂、赤芍、陳皮研末，每服四錢，加黃連尤效。此方出《醫學心悟》，不論赤白皆效。葛根，鼓舞胃氣上行也。茶葉、苦參，清濕熱也。麥芽、山楂，消宿食也。赤芍、陳皮，行血調氣也。腹痛裡虛者，用橘餅半個，紅棗十枚，沙糖五錢，煎湯服，立效。
《醫通》曰：痢後風者，因痢後不善調攝，或多行，或房勞，或受風寒，或感濕氣，致兩腳痿軟腫痛。宜大防風湯。又痢後變成痛風，皆調攝失宜所致。宜補中益氣湯加羌活、續斷、虎骨。
《病機沙篆》曰：痢起夏秋，濕熱鬱蒸因乎天，生冷停滯由乎人，當炎暑令行，不能保攝脾胃，多食瓜果肥甘，土氣受傷，無以制濕，濕蒸熱壅，氣機阻逆，不得宣通，因而腸胃反窒，裡急後重，小水赤澀。宜苦寒之藥，燥濕滌熱，佐以辛溫，便能開鬱運氣。故行血則便膿自愈，調氣則後重自除。然虛寒實熱，淺深新久之不同，難一例治。
沈朗仲曰：痢症初起，形氣尚強，脹實堅痛者，可速去積，積去痢止，此通因通用，症隨痢減之法。若煩熱喜冷，脈實腹滿，或下純紅鮮血者，此濕熱內盛，法宜清利。若經久正傷，有傷陰傷陽兩途。傷陰者精血脂液，悉從痢去，多煩躁熱渴之候，宜以清潤養其陰。傷陽者脾腎元陽，悉從痢散，多滑脫厥逆之候，宜行溫補回其陽。
總之暴病多實，久病多虛，滑脫者多寒，澀滯者多熱。參之脈症，合之新久，百無一失矣。
附倪涵初痢疾三方，
〔初起煎方〕黃連（去蘆），黃芩，白芍，楂肉（各一錢二分），枳殼（去穰），厚朴（薑汁炒），檳榔，青皮（去穰。各八分），當歸，地榆，甘草（炙。各五分），紅花（酒炒，三分），木香（二分），桃仁（研，一錢），
如法炮製，水二碗，煎一碗，空心服。此方治紅白痢，裡急後重，身熱腹痛者，皆宜。如痢純白，去地榆、桃仁，加橘紅四分，木香三分。如滯澀甚者，加酒炒大黃二錢，服一二劑，仍除之。若服過一劑，滯澀已去，不必再服。年幼者，大黃只用一錢。
上方用之三五日神效，旬日亦效，半月後則當加減。
〔加減煎方〕黃連（酒炒，六分，生用四分），白芍（酒炒，六分，生用四分），楂肉（一錢），橘紅，青皮，檳榔（各四分），炙草（三分，生用二分），當歸（五分），地榆（四分），桃仁（研粉，六分），紅花（三分），木香（二分），
如法制服，延至月餘，脾胃虛弱而滑泄，當補理。
〔補理煎方〕黃連（酒炒，五分），黃芩（酒炒，六分），白芍（酒炒，四分），橘紅（六分），當歸（五分），人參（五分），白朮（鹽炒，五分），炙草（五分），
白話文：
痢症論治
痢疾初期，如果同時伴隨外感，病人一定會發燒，這是表裡同病，病情最嚴重，必須同時治療表裡症狀。
痢疾初期，必定伴隨濕熱停滯，應該使用治療痢疾的散劑。藥方包含：葛根、苦參、松蘿茶葉、麥芽、山楂、赤芍、陳皮研磨成粉末，每次服用四錢，加入黃連效果更佳。此方出自《醫學心悟》，無論赤痢白痢都適用。葛根可以振奮胃氣使其上升；茶葉、苦參可以清熱除濕；麥芽、山楂可以消解宿食；赤芍、陳皮可以行血調氣。如果腹痛且內虛，可以用橘餅半個、紅棗十枚、砂糖五錢煎湯服用，療效迅速。
《醫通》記載：痢疾後出現風痺（中風），是因為痢疾後調養不當，例如過度勞動、房事過度、受風寒、感受濕氣，導致雙腳痿軟腫痛。應服用大防風湯。痢疾之後轉變成痛風，也都是調養不當所致。應該服用補中益氣湯，再加入羌活、續斷、虎骨。
《病機沙篆》記載：痢疾多發於夏秋季節，濕熱鬱結是天時使然，飲食生冷停滯則是人為因素。在炎熱的夏季，如果不能保養脾胃，多吃瓜果肥甘厚味，則土氣受損，無法制約濕氣，濕熱鬱結，氣機阻滯不通，導致腸胃阻塞，出現裡急後重、小便赤澀的症狀。應該使用苦寒的藥物，燥濕清熱，再佐以辛溫藥物，就能疏通鬱結之氣。因此，行血則膿血自行癒合，調氣則裡急後重自行消失。但是虛寒實熱、病程淺深新久各有不同，不能一概而論。
沈朗仲說：痢疾初期，氣血尚強，腹部脹滿堅硬疼痛者，可以快速去除積滯，積滯去除，痢疾自然停止，這是根據病因施治，症狀隨著痢疾減輕而消失的方法。如果病人煩熱喜涼，脈象實數，腹部脹滿，或排出鮮紅的血液，這是濕熱內盛，應該清熱利濕。如果久病正氣受損，則有傷陰傷陽兩種情況。傷陰者，精血津液大量流失，多有煩躁、發熱、口渴等症狀，應該用清潤的藥物滋養陰液。傷陽者，脾腎元陽大量流失，多有滑脫、厥逆等症狀，應該溫補回陽。
總之，急性病多為實證，久病多為虛證，滑脫的症狀多為寒證，澀滯的症狀多為熱證。結合脈象和症狀，考慮病程新久，就能做到百無一失。
附倪涵初痢疾三方：
〔初起煎方〕黃連（去蘆根）、黃芩、白芍、山楂肉（各一錢二分）、枳殼（去瓤）、厚朴（薑汁炒）、檳榔、青皮（去瓤，各八分）、當歸、地榆、甘草（炙，各五分）、紅花（酒炒，三分）、木香（二分）、桃仁（研，一錢）
按上述方法炮製，用兩碗水煎成一碗，空腹服用。此方治療紅白痢，裡急後重，身熱腹痛等症狀，均適用。如果痢疾純屬白色，則去掉地榆、桃仁，加入橘紅四分，木香三分。如果滯澀嚴重，可以加入酒炒大黃二錢，服用一到兩劑後停藥。如果服用一劑後，滯澀症狀已經消失，則不必再服。幼兒服用大黃，劑量只需一錢。
上方服用三到五天即可見效，十天內也能見效，半個月後應該根據病情增減藥物。
〔加減煎方〕黃連（酒炒，六分，生用四分）、白芍（酒炒，六分，生用四分）、山楂肉（一錢）、橘紅、青皮、檳榔（各四分）、甘草（炙，三分，生用二分）、當歸（五分）、地榆（四分）、桃仁（研粉，六分）、紅花（三分）、木香（二分）
按上述方法炮製服用，如果服用一個多月，脾胃虛弱而出現滑瀉，則應該服用補益的藥方。
〔補理煎方〕黃連（酒炒，五分）、黃芩（酒炒，六分）、白芍（酒炒，四分）、橘紅（六分）、當歸（五分）、人參（五分）、白朮（鹽炒，五分）、甘草（炙，五分）