《類證治裁》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 痢症論治
小建中湯。一種陰虛下血發熱，煩渴至夜轉劇者，急宜救液存陰。阿膠丸、阿膠梅連丸、黃連阿膠丸。下痢漸減，津液枯燥，肛門澀滯者，豬臟湯。痢後便秘後重，由氣虛下陷者，升其陽則陰自降。補中益氣湯加防風。膿血稠黏，挾熱後重，煩渴脈洪者，白頭翁湯。濕熱下痢後重者，升陽除濕湯。
風邪傷衛，後重不除者，三奇散。虛滑而後重者，痢後不減，真人養臟湯。虛滑而腑陽向衰者，桃花湯加人參。裡急仍不得便，屬氣滯，蘇子降氣湯。裡急頻見汙衣者，為氣脫，補中益氣湯去當歸、加肉果。洞瀉不止，真人養臟湯。下利大孔痛，火因瀉陷，升其氣則痛自定，補中益氣湯。
〔噤口痢〕乃熱氣自下衝上而犯胃口，腸中傳導，皆逆阻似閉。宜人參、石蓮、石菖蒲、竹茹、茯苓、麥冬、粳米。丹溪用人參、石蓮、黃連濃煎，加薑汁沖服。但得下咽便開，如胃虛嘔逆，治中湯加丁香。肝邪乘脾嘔逆，吳茱萸湯加丁香、白芍、青皮、黃連、烏梅肉。久痢噤口不食，非大補胃氣，兼行津液，不能開。
香砂四君湯加扁豆、薏仁、藿香、煨葛根、粳米。得胃氣一醒思食，宜獨參湯，少加橘皮。
〔休息痢〕屢止屢發，經久不愈，訶黎勒丸。因兜澀太早，積滯未清者，香連丸加茯苓、枳實。因飲食失節者，香連丸加楂肉、神麯。因中氣下陷者，補中益氣湯。因臟寒虛滑者，大斷下丸。
〔風痢〕純下青沫，蒼朮防風湯。寒痢白如鴨溏，腸鳴痛墜不甚，理中湯、訶子肉湯。暑痢面垢煩冤，燥渴引飲，薷苓湯。濕痢身重腹滿，紅黑混濁，除濕湯。脾濕血痢，蒼朮地榆湯。氣痢下如蟹沫，氣痢丸。疫痢時邪傳染，一方相似，人參敗毒散加減。蠱蛀毒痢，血如雞冠，烏梅丸。
蟯蟲痢蟲形極細，從穀道溢出，以雄黃銳散納下部，內服蕪荑丸。瘧後痢，痢後瘧，東坡薑茶飲。瘧痢齊發，補中益氣湯加減。洞瀉不止，厥逆，附子理中湯。胎前赤白痢，連理湯加膠艾。胎前痢，產後未止，最危。駐車丸，伏龍肝湯加減。
〔協熱下利〕由上受溫暑濕熱之邪，循募原下陷腸胃，或血水，或黏膩，皆濕熱傳化，宜用分消，清熱利濕。如厚朴、黃芩、茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、廣皮、扁豆，甚則加黃連。
凡治痢與治瀉異，水瀉由清濁不分，可利小便。痢則邪毒膠滯，津液枯澀，大忌分利，且痢久必傷腎，腎陰虧，宜滋液。黑地黃丸、六味地黃丸。腎陽虛，宜益火，如四神丸，及沉香、桂、附、益智。以腎為胃關，開竅於二陰也。故痢久先溫脾，不應，即溫腎。丹溪以先瀉後痢為脾傳腎，為賊邪，難治；先痢後瀉為腎傳脾，為微邪，易愈。故治痢以脾腎為要。
噤口痢由熱氣自下上衝而犯胃口，腸中傳導，皆逆阻似閉，宜清解熱毒。如黃連、酒炒黃芩、白芍、石蓮肉、廣皮、銀花、楂肉、木香汁。又方，五穀蟲焙黃研末，黑糖拌勻，新汲水送下，即愈。
白話文：
痢症論治
小建中湯適用於陰虛、下血、發熱、煩渴，且夜間症狀加重的患者，需急救體液，滋養陰液。阿膠丸、阿膠梅連丸、黃連阿膠丸也適用於此類情況。若下痢逐漸減輕，但津液乾燥，肛門澀滯，則可用豬臟湯。痢疾痊癒後便秘，且症狀加重，是由於氣虛下陷所致，需提升陽氣，則陰氣自然下降，可用補中益氣湯加防風。膿血稠黏，伴隨發熱、症狀加重、煩渴、脈洪者，可用白頭翁湯。濕熱下痢症狀加重者，則用升陽除濕湯。
風邪侵犯衛氣，症狀加重未除者，可用三奇散。下痢虛滑，症狀加重，且久治不愈者，可用真人養臟湯。下痢虛滑，腑陽衰弱者，可用桃花湯加人參。裡急後重，無法排便，屬於氣滯者，可用蘇子降氣湯。裡急腹痛頻頻污染衣物，屬於氣虛脫陷者，可用補中益氣湯去當歸，加肉果。持續不斷的腹瀉，可用真人養臟湯。下痢時肛門劇痛，是由於火邪導致瀉痢而氣陷所致，提升元氣則疼痛自愈，可用補中益氣湯。
噤口痢是熱邪由下向上衝犯胃口，腸道傳導阻滯，表現為似閉非閉的狀態。宜用人參、石蓮、石菖蒲、竹茹、茯苓、麥冬、粳米。丹溪翁常用人參、石蓮、黃連濃煎，加薑汁沖服。只要能下嚥，症狀就能改善。若胃虛嘔逆，可用治中湯加丁香。肝邪犯脾，嘔逆者，可用吳茱萸湯加丁香、白芍、青皮、黃連、烏梅肉。久痢噤口不食者，必須大補胃氣，兼顧滋養津液才能改善。
香砂四君湯加扁豆、薏仁、藿香、煨葛根、粳米，可以改善。一旦胃氣恢復，想吃東西了，可用獨參湯，少加橘皮。
休息痢是指反覆發作，久治不愈的痢疾，可用訶黎勒丸。若因收澀過早，積滯未清者，可用香連丸加茯苓、枳實。因飲食失節者，可用香連丸加山楂肉、神曲。因中氣下陷者，可用補中益氣湯。因臟腑虛寒，下痢稀薄者，可用大斷下丸。
風痢是指下痢呈青色泡沫狀，可用蒼朮防風湯。寒痢下利如白鴨糞，腸鳴、腹痛、墜脹不甚者，可用理中湯、訶子肉湯。暑痢表現為面色晦暗、煩躁、口渴引飲者，可用薷苓湯。濕痢表現為身重、腹滿、大便紅黑混濁者，可用除濕湯。脾濕血痢，可用蒼朮地榆湯。氣痢下利如蟹沫狀，可用氣痢丸。疫痢因時邪傳染所致，用方與其他痢疾相似，可用人參敗毒散加減。蠱毒痢，大便如雞冠狀，可用烏梅丸。
蟯蟲痢是指蟲形極細小的蟯蟲從肛門溢出，可用雄黃銳散外敷下部，內服蕪荑丸。瘧疾後發生痢疾，或痢疾後發生瘧疾，可用東坡薑茶飲。瘧疾和痢疾同時發作，可用補中益氣湯加減。持續不斷的腹瀉伴隨厥逆，可用附子理中湯。妊娠期赤白痢，可用連理湯加阿膠艾葉。妊娠期痢疾，產後仍未痊癒，情況最危急，可用駐車丸、伏龍肝湯加減。
協熱下利是由於上焦感受溫熱濕邪，循經絡下傳腸胃，大便或呈血水樣，或黏膩，均屬濕熱所致，宜分消清熱利濕。可用厚朴、黃芩、茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、廣皮、扁豆，嚴重者可加黃連。
治療痢疾與治療泄瀉不同，泄瀉是清濁不分，可以利小便。痢疾則是邪毒膠著，津液枯澀，忌用峻利之品，而且久痢必傷腎，腎陰虧虛，宜滋養體液。可用黑地黃丸、六味地黃丸。若腎陽虛，則需益火，可用四神丸，以及沉香、桂枝、附子、益智仁。因為腎與胃相通，開竅於二陰，所以久痢先溫脾，若無效則溫腎。丹溪翁認為先瀉後痢是脾傳腎，屬外邪，難治；先痢後瀉是腎傳脾，屬微邪，易治。所以治療痢疾以脾腎為要。
噤口痢是由於熱邪由下向上衝犯胃口，腸道傳導阻滯，表現為似閉非閉的狀態，宜清解熱毒。可用黃連、酒炒黃芩、白芍、石蓮肉、廣皮、金銀花、山楂肉、木香汁。另有一方，將五種穀物蟲焙黃研末，用黑糖拌勻，用新汲水送服，即可痊癒。